microvasculaire angina
Invoering
introductie Microvasculaire angina of "X" -syndroom verwijst naar een typisch arbeidstype angina-symptoom of ECG-inspanningstest, coronaire angiografie is normaal en de noodzaak om kransslagaderfistels uit te sluiten. "X-syndroom" is ook bekend als "microvasculaire angina" en de mogelijke pathogenese ervan is te wijten aan afwijkingen in de structuur en functie van microvaten en microcirculaties van kransslagaders van minder dan 200 micron. In het proces van het begrijpen en diagnosticeren van de bovenstaande concepten, is het noodzakelijk om speculatie, subjectieve redenering en partijdigheid te vermijden; het moet objectief bewijs en uitgebreide evaluatie benadrukken; de diagnose moet strikt zijn en de behandeling moet breed zijn. Dat wil zeggen, draag geen hoed met hart- en vaatziekten zonder voldoende bewijs en gebruik geschikte preventieve behandeling om het risico te verminderen. Symptomen van inspanningsangina of angina-achtig ongemak, actieve ECG-inspanningstests hebben aanwijzingen voor myocardiale ischemie zoals ST-segmentdepressie en coronaire angiografie (CAG) toont een groep klinische syndromen met normale of niet-obstructieve coronaire veranderingen. Likoff meldde voor het eerst in 1967 dat Kenp het X-syndroom noemde in 1973. Onlangs suggereerden Cannon et al dat het microvasculaire angina pectoris (CMSA) wordt genoemd. Wat betreft de redenen voor lichamelijke zwakte, kortademigheid en andere symptomen, moet u naar een ziekenhuis met een voorwaardelijk ziekenhuis gaan. Stel eerst een duidelijke diagnose en standaardiseer vervolgens preventie en behandeling.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van microvasculaire angina:
Studies hebben aangetoond dat 10% -20% van de patiënten die coronaire angiografie ondergaan als gevolg van angina, geen organische coronaire stenose of spasmen hebben. Sommige mensen met angina met normale coronaire angiografie en een positieve inspanningstest en geen ander bewijs voor hartaandoeningen worden het syndroom van X genoemd. Sommige mensen bevelen het ook aan als "microvasculaire angina pectoris". Er zijn veel problemen met het X-syndroom die nog onduidelijk zijn. Tot nu toe zijn de etiologie en pathogenese van syndroom X niet volledig begrepen en het uitgebreide literatuurrapport kan verband houden met de volgende factoren:
1, coronaire bloedstroomreservecapaciteit is verminderd
2, abnormale endotheliale functie
3, abnormale autonome regulatie
4, oestrogeen
5, andere redenen, er is abnormale pijnperceptie
In de afgelopen jaren, met de populariteit van CAG-technologie, is gebleken dat het X-syndroom niet ongewoon is. Er is gemeld dat deze ziekte goed is voor ongeveer 15% van de geregistreerde gevallen van coronaire anatomie (CASS), vooral bij vrouwen in de overgang.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Phosphocreatine kinase fosfocreatine isoenzym eiwit elektroforese serum immunoproteïne elektroforese dynamische elektrocardiogram (Holter monitoring)
Onderzoek en diagnose van microvasculaire angina:
Cardiaal X-syndroom verwijst naar typische angina-symptomen, vooral angina pectoris.De inspanningstest heeft een ischemische ST-segmentdepressie, maar de coronaire angiografie voor en na de ergometrine-test is normaal en uitsluiting kan leiden tot ECG-deficiëntie. Andere hartziekten met bloedveranderingen. X-syndroom komt vaker voor bij patiënten rond de leeftijd van 50 jaar, vaker bij vrouwen, vooral bij premenopauzale vrouwen, voornamelijk bij de ontwikkeling van paroxysmale retrosternale pijn, de meeste patiënten met pijn op de borst en verhoogd zuurstofverbruik van het myocard, zoals vermoeidheid, emotionele opwinding, enz .; De drempel van lichamelijke inspanning van pijn op de borst is bij sommige patiënten niet constant en kan ook in rust optreden; sommige patiënten hebben vaak lange tijd pijn (> 30 minuten) en het effect van nitroglycerine is slecht en de symptomen van pijn op de borst worden herhaald. Bij inspanning, atriale pacing en het gebruik van vasodilatoren (zoals dipyridamol, nitroglycerine of papaverine) neemt de coronaire bloedstroom bij normale personen toe, terwijl patiënten met syndroom X kransslagaderbloed hebben, hoewel er geen stenose in de subepicardiale kransslagader is. De stroomsnelheid bleek niet te stijgen, wat aangeeft dat de coronaire bloedstroomreserve (dwz de verhouding van de grootste bloedstroom tot de basale bloedstroom in de kransslagaders) afnam, wat een belangrijk kenmerk is van het X-syndroom.
X-syndroom - ziektecontrole
De meest gebruikte diagnostische criteria voor onderzoek naar ziekte zijn: 1 heb angina symptomen; 2 elektrocardiogram inspanningstest (ST-segment ischemisch omlaag 0,1 mm); of dynamische elektrocardiogramtest minstens eenmaal ST-segment ischemisch omlaag 0,1 mm 3 Coronaire angiografie is normaal, geen spontane of geïnduceerde (intracoronaire ergometrine challenge-test) kransslagaderkramp.
1, speciaal onderzoek
Endocrien speciaal onderzoek, speciaal onderzoek van stomatologie, speciaal onderzoek van verloskunde en gynaecologie, cardiovasculair onderzoek, speciaal onderzoek van het spijsverteringsstelsel, speciaal onderzoek van dermatologie, speciaal onderzoek van oogheelkunde, speciaal onderzoek van otolaryngologie, onderzoek van longfunctie.
2, klinische bloedtest
Bloed- en stollingstests, witte bloedcellen, rode bloedcellen
3. Klinisch hemorheologisch onderzoek
4. Immunologisch onderzoek van infectieziekten
Gonorroe, syfilis immunologische test, immunologische detectie van ernstige infectieziekten, immunologische detectie van rickettsiale infectieziekten, immunologische detectie van bacteriële infectieziekten, immunologische detectie van spirochete infectieziekten.
5, lichaamsvloeistoffen en excreta-inspectie
Speeksel- en traanonderzoek, urineonderzoek zweetelektrolytonderzoek, sereuze holte punctieonderzoek, synoviaal vochtonderzoek sputumonderzoek, ontlastingonderzoek sperma en prostaatvochtonderzoek, vruchtwateronderzoek nierfunctietest, maagsap en darmvloeistofonderzoek , cerebrospinaal vochtonderzoek, vaginaal secretieonderzoek
6, immunologisch onderzoek
Cellulaire immunoassay, auto-antilichaambepaling, serumimmunoglobulinetest, serumcomplementbepaling
7, beeldvormend onderzoek
B-modus echografie CT-onderzoek PET-beeldvorming Röntgenonderzoek isotooponderzoek magnetische resonantieonderzoek
8, hormoonbepaling
Hypofyse hormoonbepaling, gonadale hormoonbepaling, spijsverteringskanaal hormoonbepaling, parathyroïde hormoonbepaling, schildklierhormoonbepaling, bijnierhormoonbepaling, pancreas endocriene functietest, andere hormoonbepaling
9, elektrofysiologisch onderzoek
10, bloed biochemisch onderzoek
Bepaling van aminozuren, nitriden en organische zuren, meting van lipiden, meting van pigmenten, bepaling van eiwitten, analyse van bloed en bloed, bepaling van bloed en anorganische materialen en meting van serum en vitaminen.
11. Serologisch onderzoek, neerslag van agglutinatietest, serologisch onderzoek van testvirus, tumorimmunoassay, complementfixatietest, andere
12, chemische kleuring van bloedcellen
13, beenmergcytologieonderzoek
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van microvasculaire angina:
Slokdarmziekte
(1) reflux-oesofagitis: vanwege de ontspanning van de onderste slokdarmsfincter, zure maagreflux, die slokdarmontsteking veroorzaakt, verlamming, gemanifesteerd als brandende pijn in het achterste borstbeen of middenbovenbuik, kan soms worden uitgestraald naar de rug en vermoedelijke angina. De ziekte treedt echter meestal op wanneer de patiënt op de maaltijd ligt en het maagzuurremmer het kan verlichten.
(2) slokdarmhiatus hernia: vaak gepaard met zure reflux, de symptomen zijn vergelijkbaar met slokdarm, vaak na buigen of liggen na een maaltijd, gastro-intestinale angiografie kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
(3) diffuse oesofageale fistels: kan ook worden geassocieerd met reflux-oesofagitis, wat een verscheidenheid aan pijn op de borst kan veroorzaken, het nemen van nitroglycerine is effectief, ergometrine kan worden geïnduceerd, het is gemakkelijk om angina pectoris te vermoeden, is atypische angina Een veel voorkomende oorzaak van pijn op de borst. Volgens de geschiedenis van de patiënt met zure reflux en anorexia, treden de symptomen vaak op tijdens het eten of vooral koude dranken of na de maaltijd, en zijn ze niet gerelateerd aan vermoeidheid en dysfagie op het moment van aanvang kunnen worden onderscheiden van angina pectoris. Esophagoscopie en slokdarmmanometrie kunnen de diagnose bevestigen. Klinisch bestaan angina en slokdarmziekten vaak naast elkaar, slokdarmreflux kan de drempel van angina pectoris verlagen, slokdarmfistels kunnen worden veroorzaakt door ergometrine en worden verlicht door nitroglycerine, dus de identificatie van de twee is vaak moeilijk. Pijn op de borst wordt gekenmerkt door een "brandend hart" en wordt geassocieerd met veranderingen in lichaamshouding en eten. Tegelijkertijd is dysfagie een kenmerk van slokdarmpijn; slokdarmpijn wordt vaker naar de rug uitgestraald dan angina. Nauwkeurige diagnose vereist niet alleen een zorgvuldige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, maar soms laboratoriumtests.
2. Long, mediastinale ziekte
(1) Longembolie: de pijn treedt plotseling op en treedt op in rust Patiënten met hoge risicofactoren (zoals hartfalen, veneuze ziekte, postoperatieve chirurgie, etc.) gaan vaak gepaard met hemoptysis en kortademigheid. De aard van de pijn wordt meestal beschreven als een beklemming op de borst vergezeld door of daaropvolgende pleurale ontstekingspijn op de borst, dat wil zeggen scherpe pijn in de zijkant van de borst, die wordt verergerd door ademhalen of hoesten. X-ray thoraxfoto, pulmonale angiografie en pulmonale radionuclidescan kunnen de diagnose bevestigen.
(2) Spontane pneumothorax en mediastinumemfyseem: beide pijn op de borst treden plotseling op: de eerste bevindt zich aan de zijkant van de borst en de laatste bevindt zich in het midden van de borst, allemaal vergezeld van acute dyspneu. Röntgenfoto's van de borst kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd.
3. Biliaire koliek Deze ziekte komt vaak plotseling voor, de pijn is ernstig en vaak vast, duurt 2 tot 4 uur en kan dan vanzelf verdwijnen, zonder symptomen tijdens de interictale periode. Het is meestal de zwaarste in de rechter bovenbuik, maar het kan zich ook in de bovenbuik of in het voorste gebied bevinden. Dit ongemak straalt vaak uit naar het schouderblad en kan langs de ribben naar de rug reizen, af en toe uitstraalend naar de schouders, wat suggereert dat het diafragma wordt gestimuleerd. Vaak misselijkheid en braken, maar de relatie tussen pijn en maaltijden is onzeker; de ziekte heeft vaak een geschiedenis van indigestie, buikpijn, kan geen vet voedsel verdragen, maar deze symptomen komen ook veel voor bij de algemene bevolking, de specificiteit is niet sterk. Echografie is nauwkeurig voor de diagnose van galstenen en kan de grootte van de galblaas, de dikte van de wand van de galblaas en of er sprake is van dilatatie van de galwegen begrijpen. Orale cholecystografie toonde geen vulling van de galblaas, wat suggereert dat de galblaas niet functioneel is.
4. Oorzaken van zenuwen, spieren en botten
(1) Cervicale radiculitis: het kan zich manifesteren als aanhoudende pijn en veroorzaakt soms sensorische stoornissen. Pijn kan gerelateerd zijn aan nekactiviteit, net als de pijnlijke episode van bursitis veroorzaakt door schoudergewrichtsactiviteit. De vinger wordt langs de rug gedrukt, er is een huidallergisch gebied, verdachte en thoracale radiculitis. Soms kan de cervicale ribcompressie van de arm- en schouderplexus angina-achtige pijn veroorzaken. Lichamelijk onderzoek kan ook worden gevonden in de schoudergewrichtsontsteking en / of schouderligamentcalcificatie, cervicale spondylose, musculoskeletale aandoeningen vergelijkbaar met angina, bursitis onder de schouder en ribbenkraakbeen.
(2) borstribsyndroom: ook bekend als Tietze-syndroom. De pijn is beperkt tot de zwelling van het gewrichtskraakbeen en de ribbenkastgewrichten, en er is gevoeligheid. De typische klinische manifestaties van het Tietze-syndroom zijn ongewoon en de ribbenpijn (zonder zwelling) bij de verbinding van de ribben en het ribbenkraakbeen komt relatief vaak voor. Op het moment van onderzoek is tederheid bij de verbinding van het kraakbeen een veel voorkomend klinisch teken. Behandeling van ribbenkraakbeen wordt meestal gedaan met ontstekingsremmende en ontstekingsremmende medicijnen.
(3) Herpes zoster: pijn op de borst kan optreden in de vroege fase van uitslag en kan in ernstige gevallen zelfs lijken op een hartinfarct. De diagnose van deze ziekte kan worden gesteld op basis van de aanhoudende pijn, de beperking van de verdeling van sensorische zenuwvezels in de huid, de extreme gevoeligheid van de huid voor aanraking en het uiterlijk van specifieke herpes.
(4) Onverklaarbare pijn op de borstwand en gevoeligheid: palpatie en borstactiviteit (zoals buigen, draaien of zwaaien van de arm tijdens het lopen) kunnen pijn op de borst veroorzaken. In tegenstelling tot angina pectoris, die enkele seconden of uren kan duren, verlicht nitroglycerine het niet onmiddellijk. Over het algemeen is geen behandeling nodig en is zelfs salicylaat nodig.
5. Functionele of psychiatrische pijn op de borst Het is een uiting van angst bij neurologische aandoeningen van de bloedsomloop. Pijn kan zich aan de top van het hart bevinden, wat een pijn is die enkele uren aanhoudt. Het verergert vaak of verandert in een scherpe hoofdhuidachtige pijn in de borst gedurende 1 tot 2 s. Het komt meestal voor bij emotionele stress en vermoeidheid en heeft weinig te maken met oefening. Er is tederheid in het voorste gebied. Aanvallen kunnen gepaard gaan met tekenen van hartkloppingen, hyperventilatie, gevoelloosheid en tintelingen van de ledematen, zuchten, duizeligheid, ademhalingsproblemen, algemene zwakte en emotionele instabiliteit of depressie. Andere medicijnen dan pijnstillers verlichten het niet, maar kunnen worden verlicht door verschillende vormen van interventie zoals rust, arbeid, kalmerende middelen en placebo. In tegenstelling tot myocardiale ischemische pijn vertoont functionele pijn eerder verschillende reacties op verschillende interventies. Omdat functionele pijn vaak optreedt na hyperventilatie, kan dit laatste een verhoogde spierspanning en een diffuse beklemming op de borst veroorzaken. Sommige zogenaamde functionele pijn op de borst kunnen zelfs een basis hebben voor organische ziekten. Dit komt vaak voor bij pijn op de borst bij patiënten met mitralisklepprolaps. De aard van pijn op de borst varieert sterk tussen patiënten, en het kan vergelijkbaar zijn met typische angina pectoris en pijn op de borst vergelijkbaar met de eerder genoemde neurologische zwakte van de bloedsomloop.
6. Niet-coronaire atherosclerotische hart- en vaatziekten
(1) acute pericarditis: de leeftijd van aanvang is mild, vaak met een geschiedenis van virale infectie van de bovenste luchtwegen. De pijn veroorzaakt door ontsteking is plotseling ontstaan, scherper dan angina, en de positie is naar links in plaats van in het midden van de borst, die vaak uitstraalt naar de nek. De pijn is hardnekkig en staat los van vermoeidheid. Ademen, slikken en draaien van het lichaam kan het verergeren en de pijn is verlicht wanneer de patiënt rechtop gaat zitten en voorover leunt. Auscultatie heeft een pericardiaal wrijvingsgeluid. De diagnose kan worden bevestigd met behulp van een elektrocardiogram.
(2) Aorta-ziekte: wanneer er plotselinge en ernstige pijn is bij patiënten met hoge bloeddruk en de straling naar de rug en taille, wordt de mogelijkheid van aortadissectie onthuld; de voortdurende expansie van het thoracale aorta-aneurysma kan de beperking van het wervellichaam uithollen. Ernstige boorachtige pijn, vooral 's nachts; ernstige aortastenose door onvoldoende coronaire bloedtoevoer, angina kan optreden, systolisch geruis in het aortaklepgebied en echocardiografie kunnen worden geïdentificeerd.
(3) ernstige rechter ventriculaire hypertensie: mitrale stenose, primaire pulmonale hypertensie en longhartaandoeningen kunnen pijn veroorzaken. Deze pijn kan ook optreden wanneer de longslagader depressief is, zoals ernstige longstenose met rechter ventriculaire hypertensie. Momenteel wordt aangenomen dat dit type pijn te wijten is aan een beperkte cardiale output.In de systolische fase wordt de coronaire bloedstroom verminderd als gevolg van rechter ventriculaire hypertensie en wordt het rechter ventriculaire zuurstofverbruik verhoogd, wat resulteert in slechte myocardiale perfusie. Daarom kan ongemak op de borst worden veroorzaakt door cardiale ischemie. Omdat deze pijn op zichzelf kan worden verlicht en enkele minuten aanhoudt, is de reactie op nitroglycerine moeilijk te evalueren. Als de pijn wordt veroorzaakt door activiteit en kan worden voorkomen door nitroglycerine, is de pijn waarschijnlijk te wijten aan hart- en vaatziekten. Veel patiënten met pulmonale hypertensie hebben ST-segmentverschuivingen op het elektrocardiogram tijdens of na het sporten.
(4) Resultaten van borstangiografie van normale pijn op de borst: angina pectoris of pijn op de borst vergelijkbaar met angina met normaal coronair angiografiesyndroom wordt vaak het X-syndroom genoemd, dat moet worden onderscheiden van de typische ischemische hartziekte veroorzaakt door hart- en vaatziekten. De etiologie is nog onduidelijk.Sommige van deze patiënten hebben echte myocardiale ischemie, die wordt gekenmerkt door verhoogde lactaatproductie in het hart tijdens inspanning of snelle pacing. Studies hebben aangetoond dat veel patiënten met syndroom X microvasculaire en / of endotheliale disfunctie hebben, en klinische pijn op de borst kan samengaan met myocardiale ischemie. Sommige patiënten hebben echter geen aanwijzingen voor myocardiale ischemie in de kliniek.Deze patiënten hebben vaak gedrags-, mentale stoornissen of slokdarmstoornissen (uitgedrukt door de injectie van zoutzuur in hun slokdarm, die ervoor kan zorgen dat de pijn terugkeert), wat duidt op pijn op de borst. Symptomen kunnen volledig niet-cardiaal zijn. Er wordt nu aangenomen dat pijn op de borst bij patiënten met normale coronaire angiografie kan worden veroorzaakt door verschillende afwijkingen: pijn op de borst veroorzaakt door ischemie als gevolg van microvasculaire disfunctie, microvasculaire angina genoemd; pijn op de borst zonder ischemie kan hyperalgesie zijn; pijn op de borst Gevoel wordt veroorzaakt door veranderingen in arteriële rek, hartslag, hartslag of veranderingen in cardiale contractiliteit.De sympathische overheersing van sympathisch astigmatisme kan het X-syndroom veroorzaken. Bij het uitvoeren van een hartkatheterisatie zijn sommige patiënten met het X-syndroom meestal gevoelig voor de werking van het intracardiale apparaat Directe stimulatie van het rechteratrium en infusie van normale zoutoplossing kan typische pijn op de borst veroorzaken. Sommige patiënten kunnen ook microvasculaire disfunctie en hyperalgesie hebben. De pathologische veranderingen van kransslagaders bij patiënten met het X-syndroom zijn inconsistent: bij sommige patiënten hebben de kleine kransslagaders een verdikking of atherosclerotische plaque, terwijl bij sommige patiënten de kransslagaders volledig normaal zijn. Patiënten met pijn op de borst en normale coronaire angiografie komen vaker voor bij premenopauzale vrouwen.De meeste symptomen van pijn op de borst zijn niet typisch. Pijn op de borst kan worden veroorzaakt door vermoeidheid, maar de drempel voor pijn is zeer variabel, soms is de pijn zeer ernstig. De ziekte kan de kwaliteit van het werk en de kwaliteit van de patiënt beïnvloeden. Sommige patiënten kunnen klinische manifestaties hebben zoals paniek, angst of psychische stoornissen. Sommige patiënten hebben insulineresistentie en hyperinsulinemie. Er waren geen abnormale bevindingen bij klinische onderzoeken. Sommige patiënten hebben mogelijk niet-specifieke ST-T-golfafwijkingen op het elektrocardiogram tijdens pijn op de borst. Bijna 20% van de patiënten heeft een positieve inspanningstest. Oefening nuclide myocardiale beeldvorming kan worden gevonden bij sommige patiënten met myocardiale perfusieafwijkingen, maar het heeft geen consistente correlatie met de omvang van het defect, de positieve mate van inspanningstest en inspanningstolerantie. Vergeleken met patiënten met angina pectoris veroorzaakt door coronaire atherosclerose, is de prognose van het X-syndroom meestal erg goed en is er geen significant verschil met de normale populatie. Patiënten met klinisch bewijs van ischemie kunnen worden behandeld met nitraten en bètablokkers, maar de feitelijke behandeling is vaak onbevredigend. Nitraat verbetert de inspanningstolerantie niet bij patiënten met syndroom X en kan bij sommige patiënten zelfs de inspanningstolerantie verminderen. Calciumantagonisten kunnen bij sommige patiënten de frequentie en ernst van pijn op de borst verminderen en hun inspanningstolerantie verhogen. Probeer tijdens de behandeling niet-cardiale oorzaken van pijn op de borst te vinden. Voor mensen met maag-oesofageale reflux en slokdarmstoornissen is de behandeling van deze ziekten effectief bij het verlichten van symptomen. Voor degenen die geen bewijs van ischemie hebben en / of voor degenen die niet reageren op ischemische therapie, naast het bieden van algemene ondersteunende zorg, waarbij de goede prognose van de patiënt geduldig aan de patiënt wordt uitgelegd, is dit ook een belangrijk onderdeel van de behandeling.
Cardiaal X-syndroom verwijst naar typische angina-symptomen, vooral angina pectoris.De inspanningstest heeft een ischemische ST-segmentdepressie, maar de coronaire angiografie voor en na de ergometrine-test is normaal en uitsluiting kan leiden tot ECG-deficiëntie. Andere hartziekten met bloedveranderingen. X-syndroom komt vaker voor bij patiënten rond de leeftijd van 50, vaker bij vrouwen, vooral bij premenopauzale vrouwen, voornamelijk bij de ontwikkeling van paroxysmale retrosternale pijn, de meeste patiënten met pijn op de borst en verhoogd zuurstofverbruik van het myocard, zoals vermoeidheid, emotionele opwinding, enz .; De drempel van lichamelijke inspanning van pijn op de borst is bij sommige patiënten niet constant en kan ook in rust optreden; sommige patiënten hebben vaak lange tijd pijn (> 30 minuten) en het effect van nitroglycerine is slecht en de symptomen van pijn op de borst worden herhaald. Bij inspanning, atriale pacing en het gebruik van vasodilatoren (zoals dipyridamol, nitroglycerine of papaverine) neemt de coronaire bloedstroom bij normale personen toe, terwijl patiënten met syndroom X kransslagaderbloed hebben, hoewel er geen stenose in de subepicardiale kransslagader is. De stroomsnelheid bleek niet te stijgen, wat aangeeft dat de coronaire bloedstroomreserve (dwz de verhouding van de grootste bloedstroom tot de basale bloedstroom in de kransslagaders) afnam, wat een belangrijk kenmerk is van het X-syndroom.
