Vitamine C-tekort
Invoering
introductie Scheurbuik is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door een langdurig gebrek aan vitamine C. (ascorbinezuur, ascorbinezuur). Het is momenteel zeldzaam, maar in de noordelijke pastorale gebieden waar groenten en fruit ontbreken, of in stedelijke en landelijke gebieden, wordt kunstmatig voederen verwaarloosd. Vooral in afgelegen landelijke gebieden wordt het nog steeds veroorzaakt door onjuiste voeding. Als de zwangere moeder goede voeding heeft, heeft het kind bij de geboorte een goede vitamine C-reserve en is het plasma-vitamine C-gehalte van navelstrengbloed 2 tot 4 keer hoger dan dat van het moederplasma, dus de incidentie van zuigelingen jonger dan 3 maanden is minder.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Onvoldoende inname
Als de zwangere moeder goede voeding heeft, heeft het kind bij de geboorte een goede vitamine C-reserve en is het plasma-vitamine C-gehalte van navelstrengbloed 2 tot 4 keer hoger dan dat van het moederplasma, dus de incidentie van zuigelingen jonger dan 3 maanden is minder. Als het dieet van de zwangere moeder echter vitamine C mist, kan de pasgeborene ook last hebben van scheurbuik. Normale moedermelk bevat ongeveer 40-70 mg / l (4-7 mg / dl) vitamine C, die aan de behoeften van gewone baby's kan voldoen. Het gehalte aan vitamine C in moedermelk is evenredig met de hoeveelheid vitamine C in de zogende moeder. Als het dieet van de zogende moeder vitamine C mist, kan de baby last hebben van scheurbuik. Verse dierlijke melk bevat minder vitamine C dan moedermelk. Het gehalte aan melk is over het algemeen slechts 1/4 van dat van moedermelk. Na opslag, desinfectie en verdunning zijn er weinig. Daarom zijn zuigelingen die worden gevoed met koemelk, geitenmelk of onversterkt melkpoeder, melkcake, beslag, enz., Als ze vitamine C, fruit of groenten niet op tijd aanvullen, vatbaar voor scheurbuik. De scheurbuik bij oudere kinderen wordt veroorzaakt door het gebrek aan verse groenten en fruit in het dieet.
2. Moet toenemen
Wanneer de stofwisseling toeneemt, neemt de hoeveelheid vitamine C toe. Wanneer de groei actief is, wordt het vitamine C-gehalte van het lichaamsweefsel sterk verlaagd. Premature baby's groeien sneller en sneller, en de hoeveelheid vitamine C is relatief groter dan die van normale baby's en zou meer moeten worden aangevuld. Wanneer koorts, acute of chronische infectieziekten zoals diarree, dysenterie, longontsteking, tuberculose, enz., Neemt de hoeveelheid vitamine C toe, zoals langdurige ziekte, en neemt de inname van vitamine C niet toe, gemakkelijk te bemoeilijken door de ernst van slecht bloed ziekte.
3. Andere factoren
Zoals langdurige inname van grote hoeveelheden vitamine C, het katabolisme ervan en verhoogde renale excretie om de vitamine C-concentratie in het plasma te verlagen. Als een grote hoeveelheid vitamine C wordt gestopt, kan scheurbuik optreden. Langdurig gebruik van grote hoeveelheden vitamine C tijdens de zwangerschap, pasgeborenen kunnen nog steeds last hebben van scheurbuik, zelfs als ze dagelijks na de geboorte regelmatig vitamine C consumeren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Vitamine C Vitamine C (VitC, Vc) Detectie van sporenelementen in het menselijk lichaam
Typische scheurbuik heeft duidelijke symptomen en is gemakkelijker te diagnosticeren. Het is moeilijk om recessieve en vroege scheurbuik te diagnosticeren vanwege een gebrek aan specifieke symptomen.Het moet worden gecombineerd met voedingsgeschiedenis en andere tests voor uitgebreide analyse.
1. Voedingsgeschiedenis en klinische symptomen
Kunstmatig gevoede baby's worden niet aangevuld met vitamine C-supplementen, of de zogende moeders missen verse groenten of fruit, of de zogende moeders zijn alleen gewend aan augurken. De prevalentie van scheurbuik (3 tot 18 maanden), in combinatie met enkele van de bovengenoemde niet-specifieke symptomen en voedingsgeschiedenis, kan aanwijzingen geven voor de diagnose van vroege scheurbuik. Als de ziekte zich heeft ontwikkeld tot een bepaald stadium of gevorderd stadium, kan deze worden gediagnosticeerd op basis van symptomen zoals gezwollen ledematen, kikkervormige benen, tandvlees en submucosale bloeding.
2. Röntgeninspectie
Röntgenonderzoek van de lange botten van de ledematen is uiterst belangrijk voor de diagnose van deze ziekte. Het nemen van röntgenfilms van de knieën, enkels en polsen kan een basis vormen voor een vroege diagnose van scheurbuik, vooral een enigszins verdikte en onregelmatige witte sputumlijn (waaruit blijkt dat de tijdelijke zonale zone wordt verdikt door de ophoping van calcium), Een zwarte stip met een volledige breedte of een zwarte stip onder een zijhoek onder de sacrale lijn, of een driehoekig defect (met verschillende graden van botspariteit, een transparante spleet of punt op de röntgenfilm) is de ziekte feature. Naarmate de ziekte vordert, kunnen de volgende veranderingen worden gezien:
1 Het corticale bot is dunner en de trabeculaire botstructuur is geatrofieerd, wat resulteert in een verhoogde transparantie van de ruggengraat, zoals gemalen glas;
2 Het bovengenoemde schaarse punt of dunne naad wordt vergroot tot een zwarte band van volledige breedte, die "scheurbuikband" kan worden genoemd;
3 Het midden van de verbeende osteofyten is ook als een matglas, omgeven door een duidelijke witte luslijn en het dichtst bij het ruggegraat;
4 Er verschijnt een kleine uitloper op de lijn die de twee zijden van de epifyse verbindt met de verdikte iliacale lijn en wordt door zijn positie de zijspoor genoemd.
5 De schaduw van de subperiostale bloeding zorgt ervoor dat het aangetaste lange bot de vorm heeft van een schorpioen of fusiform, soms bloedend aan de twee distale uiteinden van het lange bot, waardoor een haltervorm wordt gevormd, en de contour is duidelijker na behandeling;
6 In ernstige gevallen kan er scheiding en dislocatie van de epifyse en de ruggengraat zijn; 7 het voorste uiteinde van de rib is verbreed en de punt van de rib is als een tongachtige plaat, die gemakkelijk te onderscheiden is van het komvormige uiteinde van de ribrib.
3. Wat het laboratorium ziet: laboratoriumonderzoek is veel minder nuttig bij het diagnosticeren van scheurbuik dan bij röntgenonderzoek.
1 De plasmaconcentratie vitamine C na het vasten is> 6 mg / l (0,6 mg / dl), wat scheurbuik kan uitsluiten. Lagere concentraties bevestigen echter niet de aanwezigheid van scheurbuik en klinische diagnose is vaak niet parallel aan vitamine C-plasmaconcentraties. Specimens moeten binnen 48 uur na afname worden gemeten.
2 De witte bloedcel-bloedplaatjeslaag (de gele bloedlaag van het bloedstolsel) die is gecentrifugeerd door het met oxaalzuur behandelde bloed om de ascorbinezuurconcentratie te bepalen, is een methode om het tekort aan vitamine C te bevestigen. De normale concentratie is 280 - 300 mg / l (28 - 30 mg / dl), wanneer de inhoud tot nul daalt, hoewel er geen klinische symptomen zijn, vertoont het ook recessieve scheurbuik.
3 Een andere betere methode is de tolerantietest, waarbij ascorbinezuur 20 mg / kg in fysiologische zoutoplossing wordt gebruikt om een intraveneuze injectie van 4% te maken. Na 4 uur is de hoeveelheid vitamine C in het urinemonster bijvoorbeeld> 15 mg / L (1,5 mg / dl), wat scheurbuik kan uitsluiten.
4 Wanneer vitamine C tekort is, wordt het vitamine C-gehalte in de urine binnen 24 uur verlaagd (normale waarde is 20-40 mg). Hoewel een grote hoeveelheid vitamine C wordt toegevoegd, kan het gehalte aan vitamine C in de urine niet worden genormaliseerd, omdat alle weefsels in het lichaam moeten worden aangevuld. De hoeveelheid kan door de urine worden uitgescheiden totdat het hele lichaam verzadiging heeft bereikt en nadat het bloedgehalte is verhoogd, wordt overtollige vitamine C uit de urine uitgescheiden. 5 Bovendien wordt niet-specifieke aminozuururine gezien in scheurbuik, maar de aminozuurwaarde in het bloed is nog steeds normaal. De tyrosinebelastingstest toonde aan dat metabolieten uitgescheiden door scheurbuik zuigelingen vergelijkbaar waren met die uitgescheiden door onrijpe baby's. Capillaire fragiliteitstest kan negatief zijn bij recessieve scheurbuik en positieve scheurbuik wordt positief getest. Serumcalcium en fosfor waren normaal, alkalische fosfatase-activiteit nam af en de waarde nam af, in tegenstelling tot actieve rachitis. In de late fase is er duidelijke bloedarmoede, die over het algemeen klein is als cellen. Wanneer het folaatmetabolisme is aangetast, kan grote bloedarmoede optreden.
4. Therapeutische test: de behandeling van scheurbuik met vitamine C heeft speciale effecten en kan worden gebruikt om te helpen bij de diagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van vitamine C-tekort:
1. Zwelling en pijn van ledematen: moet worden onderscheiden van septische artritis, osteomyelitis, cellulitis en diep abces. Deze ziekten komen vaker voor bij unilaterale ledematen en er zijn lokale roodheid en branderigheid, systemische symptomen, hoge koorts, vergiftiging en verhoogde witte bloedcellen, die allemaal aanzienlijk verschillen van scheurbuik. Reumatoïde artritis is zeldzaam bij zuigelingen jonger dan 2 tot 3 jaar oud, en is migrerend, en andere specifieke symptomen en tekenen van reumatische koorts kunnen worden geïdentificeerd.
Subperiostale bloeding van scheurbuik moet soms worden onderscheiden van tumoren, maar andere symptomen van scheurbuik zijn gemakkelijk te identificeren met tumoren.Indien nodig kunnen röntgenonderzoek en behandelingstests worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
De algemene symptomen en skeletachtige gevoeligheid van infantiele corticale hyperplasie zijn soms vergelijkbaar met scheurbuik, maar de laesies komen vaker voor in de platte buik, zoals de kaak, het schouderblad, calvaria en het sleutelbeen. Frequente betrokkenheid van het gelaat, en soms met de ledematen, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en verhoogde serumalkalische fosfatase, helpen identificeren. De leeftijd van aanvang is meestal gedurende de 6 maanden na de geboorte en de scheurbuik is meer dan 6 maanden later. Het beloop van corticale hyperplasie is zeer onregelmatig, het kort is enkele weken, ouderen zijn enkele maanden, soms terugkerend en over het algemeen genezen. Röntgenonderzoek toonde bothyperplasie en verdikking van de cortex, die na enkele maanden verdwenen en geen overeenkomst had met scheurbuik.
De aanvangsleeftijd van ledematenpijn verschilt van die van scheurbuik en heeft karakteristieke roodheid, jeuk en ernstige pijn in de handen, voeten, hoge bloeddruk, zweten en schaamte. In ernstige gevallen worden de vingers en tenen zwart en vallen ze zelfs af. Identificatie van gemakkelijk en scheurbuik (zie de vergiftigingssectie van de sectie kwikvergiftiging).
2. Ledemaat vals sputum: moet worden onderscheiden van polio, rachitis, trauma, congenitale syfilis, enz .: 1 poliomyelitis vertoont slappe verlamming, geen zwelling en pijn, en andere perifere symptomen, zeer verschillend van scheurbuik; 2 De rachitis hebben speciale tekens en X-ray bevindingen; 3 traumagevallen moeten een geschiedenis van letsel hebben en bilaterale symmetrische verwondingen zijn zeldzaam. Röntgenonderzoek is zeer significant; 4 congenitale syfilis komt voor bij zuigelingen jonger dan 4 maanden, moeders met fenotype of cryptische syfilis, kinderen met specifieke tekenen van congenitale syfilis, serologische tests en röntgenfoto's met lange botten geïdentificeerd.
3. Hemorragische symptomen: moeten worden onderscheiden van andere bloedingsstoornissen: 1 trombocytopenische purpura, allergische purpura, hemofilie, enz. Kunnen worden geïdentificeerd op basis van bloedplaatjes, bloedingen en stollingstijd en andere stollingstesten en familiegeschiedenis; 2 leukemiebloeding, Tegelijkertijd hebben bloed en beenmerg hun karakteristieke veranderingen; 3 septische epidemie cerebrospinale meningitis heeft neurologische symptomen en veranderingen in de cerebrospinale vloeistof, en het is gemakkelijk om pathogene bacteriën te vinden uit de huid purpura en cerebrospinale vloeistof, gemakkelijk te identificeren; 4 orbitale bloeding en oogbol Wanneer prominent, moet het worden onderscheiden van neuroblastoom en chronische gele tumor.De laatste twee hebben geen andere scheurbuikkenmerken.5 Wanneer het tandvlees bloedt, wanneer het wordt onderscheiden van gingivitis, is het laatste zeldzaam bij zuigelingen en het tandvlees is meestal rood en wordt niet vergezeld. Er zijn andere symptomen van scheurbuik.
