Maagbloeding
Invoering
introductie Veel laesies in het spijsverteringskanaal kunnen bloeden, maar de meeste kunnen worden verklaard door enkele ziektediagnoses. Het verschil tussen bovenste en onderste maagdarmbloeding hangt af van het proximale of distale uiteinde van het Treitz-ligament.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van maagdarmbloeding:
Bovenste maagdarmbloeding: Meer dan 90% van de bovenste maagdarmbloeding wordt veroorzaakt door een maagzweer, erosieve gastritis, hartscheuren en slokdarmvarices.
[Spijsverteringszweer] Bloeding kan optreden in de twaalfvingerige darm, maag en chirurgische anastomose. Patiënten hebben mogelijk geen zweerpijn of indigestie en bloeden is een symptoom van een maagzweer.
[Gastritis] Een erosieve gastritis die bloedingen veroorzaakt, die kan worden veroorzaakt door alcohol te drinken of niet-groep ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) zoals aspirine en ibuprofen te nemen. Maagslijmvlies erosie komt ook vaak voor bij kritisch zieke patiënten zoals ernstig trauma of systemische ziekten, brandwonden of hoofdletsel. Ernstige erosieve gastritis komt vaak voor bij patiënten met portale hypertensie en veroorzaakt ernstige bloedingen. Om maagbloeding bij ernstig zieke patiënten te voorkomen, moeten H2-blokkers worden gebruikt om een pH hoger dan 4 in de maag te handhaven. Deze behandeling kan de incidentie van bloedingen verminderen, maar vermindert niet noodzakelijkerwijs de mortaliteit.
[Verantwoordelijkheid voor scheuren] Hartscheuren treedt op in het slijmvlies op de kruising van de slokdarm en de maag, en de hoeveelheid bloedingen kan groot of klein zijn. 50% van deze patiënten heeft een voorgeschiedenis van braken alvorens grote hoeveelheden bloed te braken, maar er is geen andere geschiedenis van diagnose. De diagnose is gebaseerd op endoscopie en de behandeling wordt aangevuld met Hz-receptorblokker.
[Esophageal varices] Esophageal varices bloeden is vaak groot en zonder aura. Het uiterlijk van slokdarmvarices is te wijten aan portale hypertensie, die collaterale circulatie tot stand brengt voor terugkeer van de veneuze darm. Portale hypertensie, inclusief portale aderembolie en schistosomiasis, kan dezelfde slokdarmvarices veroorzaken, maar de meest voorkomende oorzaak van slokdarmvarices bloeden in de Verenigde Staten is alcoholische cirrose. Slokdarmvarices bloeden bij patiënten met cirrose is gecompliceerd omdat: (1) patiënten met spataderen vaak last hebben van andere oorzaken zoals gastritis of maagzweer; (2) de meeste patiënten met cirrose lijden aan herhaalde bloedingen als gevolg van langdurige portale hypertensie. Het is noodzakelijk om de portaaldruk door de shunt van de deurbehuizing te verminderen. De morbiditeit en mortaliteit van deze behandelingen zijn echter hoog, vooral in noodsituaties. Daarom is slokdarm-variceale behandeling een meer gestandaardiseerde therapie geworden; (3) cirrose kan ook hepatische encefalopathie veroorzaken, en gastro-intestinale bloedingen verergert vaak hepatische encefalopathie; (4) de lever kan niet voldoende stollingsfactoren produceren en Trombocytopenie veroorzaakt door hypersplenisme kan gastro-intestinale bloedingen verhogen. Om bovengenoemde redenen zijn patiënten met cirrose en gastro-intestinale bloedingen zeer moeilijk te hanteren.
Andere laesies in het bovenste spijsverteringskanaal kunnen ook bloedingen veroorzaken, waaronder slokdarmkanker, maagkanker, slokdarmontsteking en catastrofale erosie van de proximale dunne darm, vooral de kunstmatige slagaders geïmplanteerd in de twaalfvingerige darm.
Lagere gastro-intestinale bloeden: Lagere gastro-intestinale bloeden wordt meestal veroorzaakt door laesies in de anorectale en dikke darm.
[Anale rectale niet-neoplastische ziekte] Er is een kleine hoeveelheid felrood bloed op het oppervlak van de ontlasting en het toiletpapier, meestal in aambeien, anale fissuren of anaal. Infectieuze rectale ontsteking komt vaker voor bij mannelijke homoseksuelen en kan bloed in de ontlasting veroorzaken.
[Colon en nieuwe darmen] Intestinale poliepen presenteren zich meestal als recessief bloedverlies, maar in het geval van acute lagere gastro-intestinale bloedingen. Darmkanker en zweren vormen een zweer.
[ulceratieve, bacteriële en ischemische colitis] Inflammatoire diarree met bloeding kan worden gezien bij colitis ulcerosa, maar infectiviteit veroorzaakt door Shigella, Campylobacter, lyserende entero-ameba en soms Salmonella Diarree kan ook bloeden. Meestal hebben deze patiënten slijm en witte bloedcellen in de ontlasting van diarree en hebben patiënten met ischemische enteritis, vooral ouderen, vaak bloederige ontlasting.
[colon diverticulum] De dikke darm, vooral de sigmoïde dikke darm, komt veel voor in de Verenigde Staten. Het grootste deel van de diverticulumbloeding komt echter voor in de proximale dikke darm, wat de meest voorkomende oorzaak is van lagere gastro-intestinale bloedingen. Diverticulitis kan buikpijn veroorzaken, maar veroorzaakt over het algemeen geen bloeding.
[vasculaire dysplasie] Veel mensen hebben submucosale arterioveneuze misvormingen, die vasculaire dysplasie worden genoemd. Deze laesie kan acute bloedingen veroorzaken en kan zich ook manifesteren als recessief bloedverlies. Endoscopische of angiografische onderzoeken maken het vaak moeilijk om de laesie te zien. De ziekte heeft de neiging om met de leeftijd te groeien. Langdurig nierfalen is vatbaar voor deze ziekte. Deze ziekte kan verband houden met stenose van aortakalkalisatie.
[Intestinale laesies] Tre dunne darm laesies voorbij het ligament, veroorzaken meestal geen significante intestinale bloedingen, met één uitzondering is het diverticulum van Meckel, wat verspreide zweren in de zak of het diverticulum kan veroorzaken, wat leidt tot acute bloedingen.
Neiging tot bloeden
Bloedziekten (leukemie, trombocytopenie), coagulopathie (diffuse intravasculaire coagulatie), vasculaire misvormingen (erfelijke hemorragische telangiectasie), vaatontsteking (Henoch-Schonlein purpura) en bindweefselziekten (elastisch verlof) Gele tumoren kunnen bloedingen in het bovenste of onderste spijsverteringskanaal veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Tumorreceptor beeldvorming vezel endoscopie dunne darm angiografie orale dunne darm angiografie pijnloze gastroscoop
Gastro-intestinaal onderzoek en diagnose:
Noodgastroscopie bijna 10 jaar, noodgastroscopie is vermeld als de voorkeursdiagnostische methode voor acute bovenste gastro-intestinale bloedingen, de diagnostische nauwkeurigheid is zo hoog als 85-94% [1,8] en kan onderscheid maken tussen actieve bloedingen of recente bloedingen volgens de bloedingsprestaties. De eerste verwijst naar het bloedige of sijpelende bloed in de laesie, de tweede ziet de laesie als een bruine basis, hechting bloedstolsels, bloed-idioten of uitpuilende kleine bloedvaten; degenen die de laesie zien maar geen dergelijke manifestaties hebben, worden niet-hemorragische laesies genoemd. Vanwege het noodonderzoek, Verdiep het begrip van de oorzaak van bloeding. Als er meerdere laesies tegelijkertijd zijn, kan het noodonderzoek de locatie van de bloeding bepalen. Bijvoorbeeld, cirrose met bovenste gastro-intestinale bloeding voor noodgastroscopie, vind vaak, naast de ontdekking van slokdarmvarices, andere oorzaken Bloeding, zoals erosieve gastritis, slokdarmslijmvliesscheur, gastroduodenale zweer, oesofagitis, enz. De complicaties van noodgastroscopie verschillen niet van conventionele microscopie.De belangrijkste complicaties zijn bloedingen, perforaties en hart- en longongevallen. , geneesmiddelenreacties en infecties, enz.
Coloscopie in noodgevallen Coloscopie in noodsituaties als gevolg van darmbeperking, het positieve diagnosepercentage is slechts 75% [2,7] De methode is in principe hetzelfde als het routineonderzoek, omdat er een grote hoeveelheid bloed in het darmlumen is, die alleen de observatie beïnvloedt Spoel continu met water, niet nodig om aan te trekken om verstopping van de pijpleiding te voorkomen, waardoor de inspectie mislukt. Vermijd bloedstolsels tijdens het inbrengen, zodat de lens boven de bloeding wordt geplaatst. Het hele inbrengproces is zo min mogelijk. Tijdens de inspectie begint de buis. Na het inbrengen in het rectum, tijdens het observeren, langzaam vooruitgaan, de bloeding zien of constateren dat er geen bloed in de darm van de inbrengplaats is, wat aangeeft dat het uiteinde van de spiegel de bloedingsplaats heeft overschreden en moet stoppen met bewegen en zich langzaam terugtrekken uit het onderzoek. Voor de diagnose van hemorragische foci, Het is het meest betrouwbaar om direct onder gluur actief te zien sijpelen.Als er bloedstolsels of oude bloedende vlekken op de laesies zijn, is er ook een referentiewaarde.Omdat deze patiënten in het algemeen in slechte staat verkeren, verandert de toestand sterk en kan deze lange tijd niet worden getolereerd. Bekwame, zachte beweging, zo lang mogelijk om de onderzoekstijd te verkorten. Algemeen wordt aangenomen dat de complicaties van colonoscopie bij noodgevallen niet significant verschillen van routineonderzoek.
Colonoscopie maakt vaak gebruik van push-type enteroscopie, wat eigenlijk het verlengde is van de bovenste gastro-intestinale endoscopie Preoperatieve voorbereiding en gastroscopie, de meeste hebben intraveneuze injectie van 10 mg of dulidine 50 mg nodig, Jielingling 40 mg om sedatie en reductie te behouden Kleine darmperistaltiek. Nadat de enteroscopie het dalende deel binnenkomt, maak je het spiegellichaam recht, stuur je de schuifbuis in de twaalfvingerige darm en gebruik je de haaktrekmethode om de spiegel in te gaan. Wanneer de endoscoop 90-100cm bereikt, heeft de lens bereikt of overschreden. Het ligament van Qu, dat vaak het moeilijkste deel is, moet bekwaam zijn om de haaktrekmethode toe te passen om de acute hoek van de darmfistels en de kromming van het lenslichaam te elimineren. Door de hoekknop aan te passen om de holte te bevorderen, kan minder gasinjectie over het algemeen soepel het jejunum binnendringen. Na de ligament kan de richting van het lenslichaam in twee soorten worden verdeeld: met de klok mee en tegen de klok in. Het is gemakkelijk om tegen de klok in te plaatsen. Het slagingspercentage van enteroscopie door de flexor ligament kan meer dan 95% bereiken, maar de invoegdiepte kan alleen worden bereikt. Bovenste jejunum, meestal 50-80 cm onder het ligament van de trochanter Gutoscopie is de meest diagnostische waarde voor gastro-intestinale bloedingen van onbekende oorzaak De meeste auteurs melden een diagnose van 40% van distale twaalfvingerige darm en proximale jejunale bloeding. Links en rechts, met arterioveneuze misvorming De meest zichtbare vorm [9,10].
Capsule colonoscopie Capsule colonoscopie is een 11 x 30 mm pilvormige draadloze colonoscopie bestaande uit batterijen, lichtbronnen, beeldvormingssystemen en transportbanden. Dit niet-invasieve onderzoek bereikt niet alleen de positie van de dunne darm die momenteel moeilijk te bereiken is met endoscopie. En kan duidelijke beelden verkrijgen door een nieuwe methode te bieden voor de diagnose van dunne darmaandoeningen [11]. Door klinische toepassing is de diagnose van dunne darmlaesies door colonoscopie van de capsule beter dan propulsieve enteroscopie, vooral voor mensen met een kleine hoeveelheid bloedingen. Recidiverende dunne darmbloeding heeft een goede diagnostische waarde [12] Capsule-colonoscopie heeft momenteel het nadeel van relatief lange inspectietijd, onvermogen om microscopische biopsie en behandeling uit te voeren, en relatief duur eenmalig gebruik.
Intraoperatieve endoscopie wordt vermoed van darmaandoeningen. Wanneer de laparotomie moeilijk de aard en locatie van de laesie kan bepalen, kan de enteroscopie worden ingebracht via de mond of anus of via de cecale incisie op de operatietafel. De chirurg kan de darmbuis met de hand op de endoscoop plaatsen. Observeer alle dunne darmmucosa en bepaal de locatie van gastro-intestinale bloedingen met onbekende oorzaak. Als de laesie wordt gevonden, wordt de draad gemarkeerd op het oppervlak van de intestinale serosa. Nadat alle laesies zijn gelokaliseerd, wordt de mate van resectie bepaald volgens de aard en verdeling van de laesie [10]. Patiënten met recente bloedingen en patiënten die tijdens het onderzoek bloeden, zijn echter niet tevreden Kunstmatige intussusceptie kan darmslijmvliesbeschadiging veroorzaken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Gastro-intestinale bloedingen moeten worden onderscheiden van de volgende symptomen:
Gastro-intestinale congestie: Gastro-intestinale congestie komt vaker voor bij rechts hartfalen veroorzaakt door verschillende hart- en vaatziekten en portale hypertensie veroorzaakt door verschillende oorzaken.
Gastro-intestinale symptomen: Gastro-intestinale symptomen zijn misselijkheid, braken, buikpijn en diarree, die worden veroorzaakt door de afgifte van histamine en ontstekingsmediatoren. Af en toe kunnen tumormastcellen ook direct in het maagdarmkanaal infiltreren.
Gastro-intestinale winderigheid: Gastro-intestinale winderigheid komt veel voor in de kliniek, vaak gemanifesteerd als hernia, opgezette buik, buikpijn en sagittale (scheet).
Noodgastroscopie bijna 10 jaar, noodgastroscopie is vermeld als de voorkeursdiagnostische methode voor acute bovenste gastro-intestinale bloedingen, de diagnostische nauwkeurigheid is zo hoog als 85-94% [1,8] en kan onderscheid maken tussen actieve bloedingen of recente bloedingen volgens de bloedingsprestaties. De eerste verwijst naar het bloedige of sijpelende bloed in de laesie, de tweede ziet de laesie als een bruine basis, hechting bloedstolsels, bloed-idioten of uitpuilende kleine bloedvaten; degenen die de laesie zien maar geen dergelijke manifestaties hebben, worden niet-hemorragische laesies genoemd. Vanwege het noodonderzoek, Verdiep het begrip van de oorzaak van bloeding. Als er meerdere laesies tegelijkertijd zijn, kan het noodonderzoek de locatie van de bloeding bepalen. Bijvoorbeeld, cirrose met bovenste gastro-intestinale bloeding voor noodgastroscopie, vind vaak, naast de ontdekking van slokdarmvarices, andere oorzaken Bloeding, zoals erosieve gastritis, slokdarmslijmvliesscheur, gastroduodenale zweer, oesofagitis, enz. De complicaties van noodgastroscopie verschillen niet van conventionele microscopie.De belangrijkste complicaties zijn bloedingen, perforaties en hart- en longongevallen. , geneesmiddelenreacties en infecties, enz.
Coloscopie in noodgevallen Coloscopie in noodsituaties als gevolg van darmbeperking, het positieve diagnosepercentage is slechts 75% [2,7] De methode is in principe hetzelfde als het routineonderzoek, omdat er een grote hoeveelheid bloed in het darmlumen is, die alleen de observatie beïnvloedt Spoel continu met water, niet nodig om aan te trekken om verstopping van de pijpleiding te voorkomen, waardoor de inspectie mislukt. Vermijd bloedstolsels tijdens het inbrengen, zodat de lens boven de bloeding wordt geplaatst. Het hele inbrengproces is zo min mogelijk. Tijdens de inspectie begint de buis. Na het inbrengen in het rectum, tijdens het observeren, langzaam vooruitgaan, de bloeding zien of constateren dat er geen bloed in de darm van de inbrengplaats is, wat aangeeft dat het uiteinde van de spiegel de bloedingsplaats heeft overschreden en moet stoppen met bewegen en zich langzaam terugtrekken uit het onderzoek. Voor de diagnose van hemorragische foci, Het is het meest betrouwbaar om direct onder gluur actief te zien sijpelen.Als er bloedstolsels of oude bloedende vlekken op de laesies zijn, is er ook een referentiewaarde.Omdat deze patiënten in het algemeen in slechte staat verkeren, verandert de toestand sterk en kan deze lange tijd niet worden getolereerd. Bekwame, zachte beweging, zo lang mogelijk om de onderzoekstijd te verkorten. Algemeen wordt aangenomen dat de complicaties van colonoscopie bij noodgevallen niet significant verschillen van routineonderzoek.
