maag verloren eiwit
Invoering
introductie Maagverlies-eiwit, ook bekend als eiwit-verliezende gastro-enteropathie, verwijst naar een groep ziekten waarbij plasma-eiwitten verloren gaan uit het maagdarmkanaal en hypoproteïnemie veroorzaken als gevolg van verschillende oorzaken. Klinische manifestaties variëren afhankelijk van de symptomen en tekenen van de primaire ziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van maagverlies eiwit:
Er zijn drie belangrijke pathogenese van eiwit-verliezende maag-darmziekten:
1. Gastro-intestinale mucosale erosie of ulceratie zorgt ervoor dat eiwit sijpelt of weglekt.
2. Mucosale cellen zijn beschadigd of ontbreken, en de nauwe verbindingen tussen cellen worden verbreed, wat resulteert in verhoogde mucosale permeabiliteit en lekkage van plasma-eiwitten in het darmlumen.
3. Intestinale lymfatische obstructie, verhoogde intestinale interstitiële druk, zodat het eiwitrijke darmstroma niet in het interstitium kan worden gehouden of kan worden geabsorbeerd in de bloedcirculatie, maar het zal overstromen en het darmlumen binnendringen en verloren gaan. Het mechanisme waardoor darmontsteking leidt tot eiwitverlies maagdarmstoornissen is onduidelijk, waarschijnlijk vanwege exsudatie van extracellulaire vloeistof en ontstekingsvloeistoffen in de ontstekingszone.
Onder normale omstandigheden is de hoeveelheid plasma-eiwit die in het maagdarmkanaal lekt niet veel. Naar schatting zijn deze eiwitten minder dan 6% van het circulerende albumine, wat overeenkomt met 10% tot 20% van de dagelijkse ontledingssnelheid van deze plasma-eiwitten, waarvan meer dan 90% Re-absorptie na de spijsvertering, daarom speelt gastro-intestinaal katabolisme geen belangrijke rol in het totale katabolisme van plasma-eiwitten.
Bij eiwit-verliezende maagdarmstoornissen overtreft het plasma-eiwitverlies uit het maagdarmkanaal veel meer dan normaal verlies. De afbraaksnelheid van eiwitten in het maagdarmkanaal kan oplopen tot 40% tot 60% van het totale circulerende plasma-eiwit. Verlies van proteïne uit het maagdarmkanaal is niet gerelateerd aan het molecuulgewicht van het proteïne bij maagdarmaandoeningen die proteïnen verliezen. Een grote hoeveelheid plasma-eiwit lekt in het maagdarmkanaal, wat resulteert in een kortere halfwaardetijd van plasma-eiwit en een versnelde omzetsnelheid. Studies hebben aangetoond dat bij deze ziekte het plasma-eiwit uit de gastro-intestinale mucosa lekt, ongeacht de moleculaire grootte, dus hoe langzamer de synthesesnelheid en / of hoe langer de halfwaardetijd, hoe duidelijker de afname van plasma-eiwit. Albumine en IgG hebben een lange halfwaardetijd, en zelfs als het lichaam compenserende synthese uitvoert, is het vermogen ervan beperkt en kan de synthesesnelheid van albumine in de lever maximaal worden verhoogd met een factor; en de synthese van immunoglobulinen zoals IgG wordt niet gestimuleerd door een verlaging van de plasmaconcentratie. Daarom zijn de plasmaconcentraties van albumine en IgG het ernstigst bij deze ziekte, waardoor patiënten met deze ziekte vaak gepaard gaan met hypoalbuminemie. Plasmaproteïnen met een snelle omzet en korte halfwaardetijd, zoals transferrine, ceruloplasmine, IgM, enz., Worden niet gemakkelijk aangetast en deze ziekte wordt slechts licht verminderd. Het fibrinogeen heeft de kortste halfwaardetijd en de snelste synthesesnelheid, dus de plasmaconcentratie is over het algemeen normaal. Het eiwit dat verloren gaat in de maag-darmholte wordt afgebroken tot aminozuren en peptiden in het darmlumen en weer opgenomen in de bloedcirculatie. De darmperistaltiek is sneller en een grote hoeveelheid eiwit wordt uit de darm uitgescheiden. Als het eiwit uit de darm verloren gaat door obstructie van de intestinale lymfevaten, kunnen lymfocyten verloren gaan uit de darm en kunnen bloedlymfocyten worden verminderd. Bovendien kunnen andere plasmacomponenten zoals koper, calcium, ijzer, lipiden en dergelijke ook verloren gaan uit het maagdarmkanaal.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gastro-intestinale disfunctie test voor enzymtumormarkers
Diagnose van maagverlies-eiwitten:
1. De klinische manifestaties van de primaire ziekte variëren afhankelijk van de symptomen en tekenen van de primaire ziekte.
2. Hypoproteïnemie Plasmaalbumine, gamma-globuline (IgG, IgM, IgA, maar vaak geen IgE), reductie van menselijk fibrinogeen, transferrine, lipoproteïne, serum ceruloplasmine.
3. Oedeem van de onderste extremiteit De lekkage van vloeistof uit de capillairen neemt toe als gevolg van een afname van de plasmaconcentratie van osmotische plasma. Hoewel systemisch oedeem zeer zeldzaam is, zijn bovenste ledematen of gezichtsoedeem en / of unilateraal oedeem zichtbaar bij uitbreiding van het lymfevat. Als het alleen serum-eiwit is en de vermindering van albumine niet duidelijk is, worden klinische symptomen zelden gezien.
4. Indigestie van vet- en / of koolhydraatmalabsorptie kan klinische manifestaties van diarree en in vet oplosbare vitaminetekort veroorzaken.
5. De immuunfunctie vermindert lymfatische obstructie, lymfopenie kan de cellulaire immuunfunctie van patiënten verminderen.
Klinisch moet hypoproteïnemie van onbekende oorsprong, zoals ondervoeding of verspillende ziekte veroorzaakt door lever- en nierziekte, worden vermoed en de ziekte; indien vergezeld door gastro-intestinale aandoeningen, moet worden overwogen . De diagnose van deze ziekte moet de volgende drie aspecten omvatten:
1. Er is een klinische manifestatie van oedeem en laag plasma-eiwit bij patiënten met hypoproteïnemie.
2. Er zijn aanwijzingen dat eiwit verloren gaat uit het maagdarmkanaal Bepaling van fecale 51Cr albumine en 1 antitrypsine klaringssnelheid hebben grote betekenis voor de diagnose van eiwitverlies uit het maagdarmkanaal, maar de detectiemethode is complex en klinisch moeilijk te populair. Er is momenteel geen eenvoudige klinische proef om het eiwitverlies in het maagdarmkanaal te bepalen.
3. De oorzaak van de diagnose kan uitgebreid worden geanalyseerd en beoordeeld op basis van de medische geschiedenis, klinische manifestaties en noodzakelijke experimentele onderzoeken of speciale onderzoeken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van maagverlies-eiwitten:
Volgens de medische geschiedenis, klinische manifestaties, noodzakelijke laboratoriumtests, speciale onderzoeken en beeldvormende onderzoeken, kunnen de meeste primaire ziekten worden gediagnosticeerd, voornamelijk vanwege de differentiatie van hypoproteïnemie veroorzaakt door andere oorzaken.
1. Gedecompenseerde cirrose heeft een geschiedenis van leverziekte, klinische manifestaties van portale hypertensie zoals krimp van de lever, splenomegalie en abnormale leverfunctie. De kenmerken van deze cirrose dragen bij aan hun identificatie.
2. Nefrotisch syndroom Nefrotisch syndroom Een groot aantal plasma-eiwitten (vooral albumine) gaat uit de urine verloren en de uitscheiding van urine via urine is> 3,5 g / dag, voornamelijk albumine. Verhoogde plasmaconcentratie met verhoogde concentraties triacylglycerol en lipoproteïne met lage dichtheid. Urinetests hebben rode bloedcellen en korrels. Er kunnen ook manifestaties zijn van een verminderde nierfunctie en hypertensie.
3. Plasma-eiwit hyperactiviteitsziekte Langdurige koorts, hyperthyreoïdie, kwaadaardige tumoren, diabetes, enz., Kunnen hyperfagische hyperproteïnemie veroorzaken. Elk heeft echter zijn eigen ziektegeschiedenis en klinische kenmerken, en er zijn specifieke laboratorium- en andere abnormale onderzoeksafwijkingen. Er zijn geen aanwijzingen voor overmatig verlies van plasma-eiwitten uit het maagdarmkanaal.
4. Eiwitvertering en malabsorptie worden vooral gezien bij de meeste maagresectie, chronische pancreatitis en bepaalde intestinale malabsorptieziekten. Het eiwit in de ontlasting en zijn onvolledige afbraakproducten nemen toe, vaak vergezeld van een verhoogd fecaal vetgehalte. De exocriene functietest van de pancreas en de bijbehorende absorptietest van de dunne darm waren abnormaal en er werden geen aanwijzingen gevonden voor overmatig verlies van plasma-eiwit uit het maagdarmslijmvlies. Er moet echter worden opgemerkt dat sommige ziekten die eiwitmalabsorptie veroorzaken, ook maag-darmaandoeningen kunnen veroorzaken die proteïnen verliezen, dus de mogelijkheid dat de twee gelijktijdig of na elkaar kunnen bestaan, is niet uitgesloten.
5. Congenitale hypoalbuminemie heeft duidelijke hypoalbuminemie in de kindertijd, serumalbumine heeft vaak langdurige dialyse nodig, meerdere keren massale borstkolven, ascites, onvoldoende eiwitinname, massale bloedingen, groot gebied De diagnose van hypoproteïnemie veroorzaakt door brandwonden en dergelijke. Volgens de unieke medische geschiedenis worden klinische manifestaties en het gebrek aan bewijs dat plasma-eiwitten verloren gaan uit het maagdarmkanaal geïdentificeerd.
diagnose:
1. De klinische manifestaties van de primaire ziekte variëren afhankelijk van de symptomen en tekenen van de primaire ziekte.
2. Hypoproteïnemie Plasmaalbumine, gamma-globuline (IgG, IgM, IgA, maar vaak geen IgE), reductie van menselijk fibrinogeen, transferrine, lipoproteïne, serum ceruloplasmine.
3. Oedeem van de onderste extremiteit De lekkage van vloeistof uit de capillairen neemt toe als gevolg van een afname van de plasma-colloïde osmotische druk. Hoewel systemisch oedeem zeer zeldzaam is, zijn bovenste ledematen of oedeem in het gezicht en / of eenzijdig oedeem zichtbaar bij expansie van lymfevaten. Als het alleen serum-eiwit is en de vermindering van albumine niet duidelijk is, worden klinische symptomen zelden gezien.
4. Indigestie van vet- en / of koolhydraatmalabsorptie kan klinische manifestaties van diarree en in vet oplosbare vitaminetekort veroorzaken.
5. De immuunfunctie vermindert lymfatische obstructie, lymfopenie kan de cellulaire immuunfunctie van patiënten verminderen.
Klinisch moet hypoproteïnemie van onbekende oorsprong, zoals ondervoeding of verspillende ziekte veroorzaakt door lever- en nierziekte, worden vermoed en de ziekte; indien vergezeld door gastro-intestinale aandoeningen, moet worden overwogen . De diagnose van deze ziekte moet de volgende drie aspecten omvatten:
1. Er is een klinische manifestatie van oedeem en laag plasma-eiwit bij patiënten met hypoproteïnemie.
2. Er zijn aanwijzingen dat eiwit verloren gaat uit het maagdarmkanaal Bepaling van fecale 51Cr albumine en 1 antitrypsine klaringssnelheid hebben grote betekenis voor de diagnose van eiwitverlies uit het maagdarmkanaal, maar de detectiemethode is complex en klinisch moeilijk te populair. Er is momenteel geen eenvoudige klinische proef om het eiwitverlies in het maagdarmkanaal te bepalen.
3. De oorzaak van de diagnose kan uitgebreid worden geanalyseerd en beoordeeld op basis van de medische geschiedenis, klinische manifestaties en noodzakelijke experimentele onderzoeken of speciale onderzoeken.
