akinetische stilte
Invoering
introductie Atheïstisch mutisme (AM) is een speciaal type vegetatieve toestand, ook bekend als comavigil, persistente vegetatieve toestand, hypersomnie, diepe slaaptoestand, wakkersyndroom, enz. Het wordt meestal AM genoemd. Het was een speciale bewustzijnsstoornis die door Cairns in 1941 werd gemeld bij het observeren van een patiënt met een derde ventrikel-epithelioïde cyste en heeft sindsdien aandacht gekregen. De basismanifestatie is dat hoewel er sprake is van reflexieve ledemaatbeweging voor stimulatie, er geen vrije beweging, zelf-spraak en enige emotionele reactie is. Er kunnen spontaan knipperen, staren en achtervolgen van bewegingen zoals ontwaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Deze ziekte wordt veroorzaakt door het reticulaire activeringssysteem van de bovenste hersenen of thalamus en de schade van het prefrontale-randsysteem. Het kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. Het eerste geval dat door Cairns wordt gemeld, is het III ventrikelepithelioom. Later werden de primaire hersenen gerapporteerd. Tumor, pijnappelkliertumor, gemetastaseerde tumor, cerebrale vaatziekte (trombose, hersenstam verzachten, bloeden, enz.). Cervicale aneurysma ruptuur, encefalitis, hersenhelft uitgebreide kleine verzachtende laesies, hypothalamische chirurgie, vergiftiging met slaappillen, enz. Kunnen de oorzaak van deze ziekte zijn. Er zijn verschillende rapporten over de laesies van deze ziekte (zoals corpus callosum, bilaterale anterior cingulate gyrus, frontale kwab, frontale nok, diencephalon, middenhersenen, bilaterale witte stof in de hersenhelft). Er wordt echter aangenomen dat de schade van de netwerkstructuur en het edge-systeem het meest prominent is, en sommige mensen denken dat het niet de schade van een specifiek onderdeel is. Sommige mensen verwijzen naar het prefrontale-fragmentsysteem als het immobiele mutisme type I (AMS-I type), terwijl degenen wiens schade zich voornamelijk in de middenhersenen bevindt, type II (AMS-II type) worden genoemd. .
Kortom, de gehele functie van de hersenschors wordt geremd. De oorzaken van remming kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: de ene wordt veroorzaakt door uitgebreide laesies van de witte materie van de hersenschors en de andere is schade van het reticulaire systeem gecentreerd op de hersenstam, die secundair de functie van de hersenschors veroorzaakt. De vernietiging van de netwerkstructuur is echter de belangrijkste reden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
EEG onderzoek
1, stilte: geen zelf sprekende, kan niet spreken, of kan woorden fluisteren.
2, ledematen beweging kan niet: ziet eruit als quadriplegie, er zijn veel ontsnappingsreacties op pijnlijke stimuli, geen convulsies en sensorische stoornissen, als de patiënt activiteiten, hoeveel kunnen sommige activiteiten zijn. Het onvermogen van de ledematen om te bewegen is te wijten aan verstoring van het bewustzijn. Kan gepaard gaan met piramidale kanaaltekens, voor de hardheid van de hersenen en andere prestaties.
3, oogbol, kauwen en expressie bewegingsafwijkingen: de patiënt knippert, de oogbol heeft een achtervolgende actie, er zijn ook vaste, geen expressie-activiteit is een van de belangrijke kenmerken. Er kan een fronsende reactie op pijnlijke prikkels zijn en het voedsel in de mond wordt ingeslikt zonder te kauwen.
4, staat van bewustzijn: meer bewuste obstakels, na de behandeling kan het bewustzijn worden hersteld, maar kan de dingen niet herinneren vóór de verstoring van het bewustzijn. Er zijn ook gevallen van bewuste aanwezigheid, gericht onderhoud of overmatige slaap. Slaap en wakker ritmebehoud, de meeste stimulatie tijdens de slaap is gemakkelijk wakker te worden, incontinentie.
Bovendien zijn de symptomen van AMS-I type en type II enigszins anders.Type I kan focale symptomen hebben zoals epileptische aanvallen, monoterpeen en hemiplegie, soms met verhoogde lichaamstemperatuur, snelle pols, aritmie, ademhalingssnelheid en ritmestoornis. Er zijn symptomen van een autonoom zenuwstelsel zoals zweten en leukocytose.Type I kan pupilveranderingen, oogbewegingsstoornissen en verticale bewegingen hebben.
5, EEG: meestal uitgebreide golf en / of golf, en de laagspanning snelle golfkarakteristiek van hersenstamschade is niet duidelijk. Zowel vroege als late golfcomponenten van somatosensorische opgeroepen potentialen in ernstige gevallen zijn onwaarschijnlijk.
Diagnose
Differentiële diagnose
In de kliniek worden de staat van ontwaken, de inhoud van bewustzijn en de manier van reageren allemaal als helder beschouwd. Bewustzijnsstoornissen zijn onderverdeeld in verschillende typen: laag bewustzijnsniveau, veranderde bewustzijnsinhoud (), speciale bewustzijnsstoornis (geen mutisme, de-corticaal syndroom). Er is een verschil tussen het inactieve stille (AM) en het de-corticale syndroom in de laesie, maar het is moeilijk om het klinisch te identificeren. Het belangrijkste verschil tussen AM en de algemene installatiestatus is dat AM kan knipperen of knipperen onder geluidsstimuli, en het oog kan staren naar of meebewegen met het object. AM is omkeerbaar in de klinische praktijk en het de-corticale syndroom is bijna onmogelijk te herstellen, wat kan worden gebruikt om een onderscheid te maken tussen de twee. Aan de andere kant heeft AM specifieke anatomische plaatsen op de laesieplaats, en het de-corticale syndroom is een "wijdverspreide" laesie, waaronder veel anatomische plaatsen met verschillende functies.
1, stilte: geen zelf sprekende, kan niet spreken, of kan woorden fluisteren.
2, ledematen beweging kan niet: ziet eruit als quadriplegie, er zijn veel ontsnappingsreacties op pijnlijke stimuli, geen convulsies en sensorische stoornissen, als de patiënt activiteiten, hoeveel kunnen sommige activiteiten zijn. Het onvermogen van de ledematen om te bewegen is te wijten aan verstoring van het bewustzijn. Kan gepaard gaan met piramidale kanaaltekens, voor de hardheid van de hersenen en andere prestaties.
3, oogbol, kauwen en expressie bewegingsafwijkingen: de patiënt knippert, de oogbol heeft een achtervolgende actie, er zijn ook vaste, geen expressie-activiteit is een van de belangrijke kenmerken. Er kan een fronsende reactie op pijnlijke prikkels zijn en het voedsel in de mond wordt ingeslikt zonder te kauwen.
4, staat van bewustzijn: meer bewuste obstakels, na de behandeling kan het bewustzijn worden hersteld, maar kan de dingen niet herinneren vóór de verstoring van het bewustzijn. Er zijn ook gevallen van bewuste aanwezigheid, gericht onderhoud of overmatige slaap. Slaap en wakker ritmebehoud, de meeste stimulatie tijdens de slaap is gemakkelijk wakker te worden, incontinentie.
Bovendien zijn de symptomen van AMS-I type en type II enigszins anders.Type I kan focale symptomen hebben zoals epileptische aanvallen, monoterpeen en hemiplegie, soms met verhoogde lichaamstemperatuur, snelle pols, aritmie, ademhalingssnelheid en ritmestoornis. Er zijn symptomen van een autonoom zenuwstelsel zoals zweten en leukocytose.Type I kan pupilveranderingen, oogbewegingsstoornissen en verticale bewegingen hebben.
5, EEG: meestal uitgebreide golf en / of golf, en de laagspanning snelle golfkarakteristiek van hersenstamschade is niet duidelijk. Zowel vroege als late golfcomponenten van somatosensorische opgeroepen potentialen in ernstige gevallen zijn onwaarschijnlijk.
