acuut nierfalen
Invoering
introductie De oorzaken van acuut nierfalen zijn ingewikkeld en het is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door verschillende factoren. Er is geen perfecte classificatiemethode voor de etiologieclassificatie. Volgens de gewoonte is het verdeeld in prerenaal, nier- en post-nier acuut nierfalen. Acuut nierfalen (ARF) is een syndroom dat wordt veroorzaakt door verschillende etiologieën die een scherpe afname van de nierfunctie in een korte periode veroorzaken, onbalans van water, elektrolyten en zuur-base-balans en accumulatie van toxische metabolieten in het lichaam. Wanneer de nieren hun normale functies niet kunnen uitvoeren, veroorzaken ze toxines, afval en water in het lichaam, waardoor acuut nierfalen ontstaat.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Allereerst de oorzaak:
(a) prerenaal acuut nierfalen
(1) Spijsverteringsverlies: zoals braken, diarree.
(2) Grote bloedingen veroorzaakt door verschillende oorzaken: shock veroorzaakt door massale bloedingen en onvoldoende bloedvolume, soms samen met beide, ernstige nierperfusie, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, tubulaire degeneratie en necrose, vaak acuut nierfalen redenen.
(3) een grote hoeveelheid huidverlies: gezien bij een zonnesteek en veel zweet vulde het bloedvolume niet tijdig aan.
(4) vochtverlies in de derde opening: zoals brandwonden met een groot oppervlak, peritonitis, necrotiserende pancreatitis, een grote hoeveelheid vloeistof in de derde opening veroorzaakte ernstige bloedvolumetekorten, wat leidde tot nierfalen.
(5) Overmatige diurese: diureticum kan waterverlies en zoutverlies veroorzaken.
2. Hart- en vaatziekten
Vanwege ernstig onvoldoende bloedproductie vanuit het hart, wordt nierinsufficiëntie waargenomen bij:
(1) Congestief hartfalen.
(2) acuut myocardinfarct: vooral in combinatie met cardiogene shock of ernstige aritmie is meer kans geassocieerd met acuut nierfalen.
(3) Pericardiale tamponade: op dit moment is de lichaamscirculatie verstopt, wat de cardiale output ernstig beïnvloedt.
(4) Emulsisatie van de nierslagader of trombose.
(5) Longinfarct met groot oppervlak.
(6) Ernstige aritmie.
3. Perifere vaatverwijding of infectievergiftiging
Op dit moment wordt de effectieve circulatie van het bloedvolume herverdeeld, wat te zien is in de bloeddrukverlaging te snel of overmatig toxische shock.
4. Verhoogde niervasculaire weerstand
Gevonden na zware operaties en anesthesie, lever- en niersyndroom, prostaglandine-remmers veroorzaakt door verminderde secretie van prostaglandinen zoals aspirine, indomethacine en ibuprofen.
(twee) acuut nierfalen
Het verwijst naar de primaire ziekte in de nier zelf, onderverdeeld in vijf categorieën: acute tubulaire necrose, acute glomerulonefritis en glomerulaire ziekte, acute interstitiële nefritis, acute nierparenchymale necrose en niervaatziekte.
Acute buisvormige necrose
Gevonden in verschillende schokken, acuut hemolyse syndroom, zwangerschap geïnduceerd hypertensie syndroom.
2. Acute nefrotoxische stoffen
(1) Antibiotica: zoals amfotericine B, polymyxine, amino-antibiotica, tobramycine, cefotaxime, enz.
(2) Contrastmiddel: omvat verschillende jodium bevattende contrastmiddelen.
(3) Zouten van zware metalen: zoals kwik, pot, lood, uranium, klinknagels, goud, platina, chroom, hamer, arseen, fosfor, enz.
(4) Industriële gifstoffen: zoals cyanide, methanol, fenol, benzeen, chloroform, tetrachloorkoolstof, glycerine, insecticiden, herbiciden, enz.
(5) Biologische toxiciteit: zoals slangengif, bijengif, gevlekt gif, visgal, gif, enz.
(6) Andere: cyclosporine A, grote doses statisch mannitol, enz.
3. Glomerulaire ziekte
Zoals glomerulonefritis, nefrotisch syndroom, acute nefritis, pulmonale hemorragische nefritis syndroom, serumziekte enzovoort.
4. Acute interstitiële nefritis
Het is een groep ziekten die interstitiële schade aan de nieren veroorzaken. De oorzaak is zeer gecompliceerd. Gemeenschappelijke oorzaken zoals nierinfecties, giftige stoffen voor de nieren, langdurige blootstelling aan röntgenstralen en verschillende medicijnvergiftigingen veroorzaken interstitiële schade aan de nieren.
5. Niervaatziekte
Zoals nierslagaderembolie en trombose, aneurysma van de abdominale aorta, trombose van de nierader enzovoort.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Serum 1 microglobuline (1-MG) ceruloplasmin (CP) urine-alkalische fosfatase (UALP) trypsinurie per week eiwit (BJP)
1. Geschiedenis
Moet het volgende bevatten:
(1) Begrijp kneuzingen, brandwonden, ernstige bloedingen en de situatie op dat moment.
(2) Of er een geschiedenis is van ernstige infecties zoals sepsis, septische shock, infectieuze, infectieuze endometritis, etterende cholangitis, acute pancreatitis, epidemische hemorragische koorts, toxische bacillaire dysenterie, shock pneumonie, enz.
(3) Begrijp de geschiedenis van ernstige uitdroging, onbalans van elektrolyten en zuur-base balansstoornissen, met of zonder een geschiedenis van shock.
(4) Begrijp de symptomen van oedeem, hypertensie en irritatie van de urinewegen. Geschiedenis van glomerulonefritis, pyelonefritis en urinewegobstructie, zoals dysurie of slechte urinestroom.
(5) Begrijp de geschiedenis van blootstelling aan toxische stoffen, medicatiegeschiedenis, vloeistofvervanging, bloedtransfusie en schat de hoeveelheid vloeistof.
(6) Begrijp de geschiedenis van hart- en vaatziekten.
In het algemeen kan de medische geschiedenis de oorzaak bepalen en vervolgens de ziekte diagnosticeren om acuut nier-, nier- en post-nierfalen te bepalen.
2. Lichamelijk onderzoek
Focus op het controleren van de mate van bloedarmoede, veneuze vulling, mate van uitdroging, huiduitslag, vlekken en ecchymosen. Onderzoek van cardiopulmonale tekenen. Abdominale massa en gevoelige buik, palpatie van de nier en gevoeligheid in het niergebied, pijn en urineretentie in de blaas.
3. Laboratoriuminspectie
Het is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel om een diagnose te stellen en de oorzaak te achterhalen, en om de ernst van acuut nierfalen te beoordelen.
(1) Urineonderzoek: inclusief veranderingen in urinevolume en relatieve urinedichtheid Bij acuut nierfalen is het urinevolume minder dan 400 ml per dag of minder dan 17 ml per uur. Volledige anurie duidt op renale corticale necrose of bilaterale urinewegobstructie. Urinesedimentonderzoek omvat eiwit kwalitatieve urinecellen en verschillende buistypen, kwalitatieve urinesuiker enzovoort. De relatieve urinedichtheid is laag en vast, onder het uitgangspunt van oligurie is de relatieve urinedichtheid 1,018. De basisdiagnose kan worden gesteld onder 1.014 en de diagnose kan worden bevestigd door 1.010-1.012.
(2) bloed routine bloed biochemisch onderzoek: routine kan de mate van bloedarmoede en bloedconcentratie bepalen. Biochemische prestaties van vuurvaste metabole acidose, hoge ureumstikstof, hoge creatinine, lage creatinineklaring. Elektrolytonderzoek is gevoelig voor hyperkaliëmie, hyponatriëmie (meestal verdunde hyponatriëmie, laag calciumgehalte in het bloed, hoge bloedfosfor. Hyperkaliëmie is een van de doodsoorzaken.
(3) Bepaling van natrium in urine: De ontlading van ruw staal bij acuut nierfalen is groter dan 30 ~ 40 mih / L en de functionele oligurie-ontlading is minder dan 10 min / L, wat aangeeft dat de niertubuli natriumbarrière absorberen.
(4) Bepaling van de osmotische druk in de urine: normale osmotische druk in de urine> 550 min / kg. H2O kan op dit moment een significante daling vertonen.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
Nierfalen
Pathologische aandoening waarbij een deel of alle nierfunctie verloren is gegaan. Volgens het snelle begin van de aanval is deze verdeeld in acuut en chronisch. Acuut nierfalen zorgt ervoor dat de twee nieren door verschillende ziekten in korte tijd de uitscheidingsfunctie verliezen. Wordt aangeduid als acuut nierfalen. Het wordt gekenmerkt door oligurie (urinevolume zonder urine (urinaire uremie, ook niet-oligurisch type (stikstofvolume> 1000 ml / d)). Tijdige en geschikte behandeling, nierfunctie kan worden hersteld. Complexe toestand, ernstig zieke patiënten of behandeling Op dat moment kan het worden omgezet in chronische nierinsufficiëntie of overlijden. Acuut nierfalen omvat de volgende drie voorwaarden: 1 prerenale azotemie. Onvoldoende perfusie van de nierbloed door onvoldoende bloedvolume of hartinsufficiëntie, glomerulaire filtratie De snelheid is verlaagd.2 Post-renale azotemie Als gevolg van stenen, tumoren of prostaatmeststoffen wordt de urinewegen veroorzaakt door acute obstructie, resulterend in oligurie en verhoogde ureumstikstof in het bloed (Bun) 3 niernier acuut nierfalen. Veroorzaakt door substantiële ziekte, gezien bij ernstige acute glomerulaire ziekte, acute interstitiële-tubulaire ziekte, acute tubulaire necrose, acute niervaatziekte en chronische nierziekte, onder invloed van bepaalde oorzaken, gaan de twee nieren snel achteruit, Acute tubulaire necrose komt het meest voor.
2. Nierfalen
Nierfalen kan worden onderverdeeld in acute en chronische ziekten.De toestand van acuut nierfalen vordert snel.Het wordt meestal veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer in de nier (zoals trauma of verbranding), schade aan de nier als gevolg van bepaalde factoren, of schade aan het gif. De productie van acuut nierfalen. De belangrijkste oorzaak van chronisch nierfalen is langdurige nierziekte Naarmate de tijd en de ziekte vorderen, neemt de functie van de nier geleidelijk af, wat nierfalen veroorzaakt.
3. Chronisch nierfalen
Chronisch nierfalen (CRF) is geen onafhankelijke ziekte, het is de eindstadium-manifestatie van verslechtering van nierschade veroorzaakt door verschillende oorzaken. Wanneer de nierfunctie bijna 10% van de normale mensen is, verschijnen een reeks syndromen. Over het algemeen is er een relatief lang ziekteverloop. Volgens de mate van nierfunctiestoornis wordt de nierinsufficiëntie gecompenseerd.De decompensatieperiode van nierinsufficiëntie wordt ook azotemie, nierfalen genoemd en het eindstadium wordt ook uremie genoemd.
