zonder pols
Invoering
introductie De pols van het ledemaat is duidelijk verzwakt of afwezig en de bloeddruk is duidelijk verlaagd of niet detecteerbaar.Het wordt pulsloze ziekte genoemd als een abnormale arteriële pulsatie, wat een veel voorkomend klinisch teken is, vooral bij hart- en vaatziekten. Het kan worden gezien bij niet-cardiovasculaire ziekten, zoals extern of aangrenzend bloedvatweefsel en andere factoren zodat de slagaders worden samengedrukt en het weefsel dat de bloedvaten bedekt, verdikt is. Avasculaire aandoeningen bieden een betrouwbare aanwijzing en basis voor de diagnose van de meeste arteriële aandoeningen. Gemeenschappelijke klinische locaties worden voornamelijk veroorzaakt door obstructie en stenose van de subclavia-slagader of radiale slagader.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Avasculaire aandoeningen, voornamelijk gezien in het hart, arteriële laesies, arteriële stenose, stenose, obstructie, enz. Kunnen arteriële pulsatie en bloeddruk beïnvloeden, externe factoren kunnen ook arteriële compressie veroorzaken om de bloedstroom gedeeltelijk te blokkeren, of hyperplasie van het intravasculaire wandweefsel. , veroorzaakt verlaging van de bloedstroom en andere redenen kunnen een ziekte zonder blazen vormen. De meest voorkomende oorzaken zijn:
(1) Ernstige schok veroorzaakt door verschillende redenen.
(B) perifere arteriële occlusieve ziekte: met inbegrip van multiple arteritis, tromboangiitis obliterans, arteriosclerotische occlusieve ziekte, aneurysma van de abdominale aorta, aneurysma van de ledematen. Subclaviaans slagaderensyndroom, acute arteriële embolie, enz.
(C) perifere arteriële dysfunctieziekten: waaronder hand- en voethaaraandoeningen, vaatopstokken na letsel, reticulair blauwachtig, oorlogssacraal voetsyndroom.
(D) niet-vasculaire factoren: inclusief thoracaal outlet syndroom, sclerodermie, enzovoort.
mechanisme
De ritmische samentrekking en ontspanning van het hart van het pomporgaan veroorzaakt een regelmatige verandering in de druk en het bloedvolume in de slagader, waardoor overeenkomstige expansie en terugtrekking van de vaatwand wordt veroorzaakt om de bloedcirculatie te voltooien. De pulsatie van de slagader kan worden opgenomen op het lichaamsoppervlak of kan worden opgenomen door het instrument, de slagaderlijke puls genoemd. Het optreden van een puls wordt beïnvloed door vele factoren, zoals de intensiteit van de linkerventrikel, hartslag en ritme, slagvolume en bloedvolume, elasticiteit van de bloedvaten, bloedviscositeit, perifere vaatweerstand en vasculaire neuromodulatie. Onder hen zijn een of meer factoren abnormaal en kan er geen pols optreden. Zoals ernstige shock zonder pols, is het een acute bloedsomloop, resulterend in onvoldoende bloedperfusie van het hele lichaamsweefsel, de vorming van bloeddruk is aanzienlijk verminderd en de pols is aanzienlijk verminderd. Studies hebben aangetoond dat bij perifere vaatziekten slagaders zijn afgesloten en vernauwd. Het is de oorzaak van avasculaire aandoeningen, die worden veroorzaakt door arteriosclerose (AS). Arteriosclerose is een niet-inflammatoire, degeneratieve en proliferatieve laesie van de slagaders die verdikking en verharding van de slagaderwand veroorzaakt, waardoor de slagaders van elasticiteit en vernauwing van het lumen worden beroofd en de bloedstroom wordt verminderd. Wat betreft de pathogenese van arteriosclerose, de theorie is niet helemaal duidelijk. De generalisaties omvatten: theorie van vetinfiltratie, theorie van schade-respons, theorie van trombose en bloedplaatjesaggregatie, theorie van virale infectie, auto-immuuntheorie, enz. Onlangs zijn onafhankelijke factoren zoals Apo-A, Apo-B, etc. ontdekt. . In feite kan elke doctrine het hele proces van arteriosclerose niet naar tevredenheid verklaren. Het laat zien dat het mechanisme van arteriosclerose een zeer gecompliceerd evolutieproces is waarin verschillende factoren met elkaar verband houden en op elkaar inwerken.
Defecten in kleine slagaders en / of venules, die arteriële disfunctie veroorzaken, zijn ook een van de oorzaken van avasculaire aandoeningen. Arteriële bloedvaten worden gecomprimeerd door aangrenzende weefsels en de huid die de slagaders bedekt, wordt hard en te dik om aders te produceren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Dynamisch elektrocardiogram (holterbewaking)
Ten eerste, medische geschiedenis
Avasculaire ziekte is een veel voorkomend teken van klinische perifere vaatziekte. Wanneer u in het consult bent, moet u aandacht besteden aan de geschiedenis van hart- en vaatziekten. Vanwege de tekort aan de slagaders, stenose, sputum en externe druk op de bloedvaten, zal dit onvermijdelijk de doorbloeding beïnvloeden. De symptomen van de bloedtoevoer naar het distale uiteinde zijn verminderd en de pols van de slagader, vooral de oppervlakkige slagader, is aanzienlijk verzwakt of verdwijnt. De patiënt klaagt dat het nauwkeuriger is om het tijdstip van optreden te zeggen. Daarom gedetailleerde vragen over symptomen zoals ledematenpijn, verlaagde huidtemperatuur, bleke huid, droogheid en dystrofische disfunctie van de ledematen. Deze symptomen zijn ook de belangrijkste oorzaak van patiëntbezoeken. Als er sprake is van plotselinge ledematenpijn, daling van de huidtemperatuur, bleekheid en zelfs gevoelloosheid, duidt dit vaak op een acute verstopping van de ledematen, meestal arteriële embolie of acute trombose. Wanneer de patiënt intermitterende breuken heeft, duidt dit vaak op arteriële insufficiëntie van de onderste extremiteit en chronische arteriële occlusie. Moet ook aandacht besteden aan patiënten met of zonder rustpijn vragen, wanneer er rustpijn is, wat suggereert dat arteriële ischemie verergert. Besteed ook aandacht aan de relatie tussen pijn en de omgeving. Zoals een temperatuurverschil, zal een plotselinge verandering in temperatuurverschil de pijn verergeren. Veranderingen in lichaamstemperatuur kunnen ook pijn stimuleren of verlichten. Patiënten met pulselessness voelen zich vaak koud en dragen meer kleding dan anderen, maar voelen zich niet warm. Wanneer de zenuwstam onvoldoende voeding heeft wanneer de slagader emboliseert, kunnen bovendien gevoelloosheid, acupunctuur of mierenhoopgevoel optreden.
Wanneer u uw medische geschiedenis begrijpt, moet u ook aandacht besteden aan het raadplegen van systemische ziekten. Meer informatie over mogelijke bronnen van emboli, zoals reumatische hartaandoeningen, acuut myocardinfarct, infectieuze endocarditis, vooral met atriumfibrilleren. Of de patiënt diabetes, hyperlipoproteïnemie, arteriosclerose heeft. Sommigen moeten ook vragen stellen over het soort werk, of ze het tremor-instrument lang gebruiken of met een vinger slaan. Bovenstaande informatie kan een basis voor diagnose bieden.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Avasculaire ziekte is hetzelfde als andere arteriële pulsaties, meestal veroorzaakt door cardiovasculaire en systemische ziekten. Naast routinematig lichamelijk onderzoek tijdens lichamelijk onderzoek, moeten het hart en de bloedvaten worden gecontroleerd. De plaats waar de bloedvaten worden gescheiden en de oppervlakkige slagader zich bevindt, moet zorgvuldig worden onderzocht. Zoals de nekwortels aan beide kanten, het bovenste sleutelbeen, de middelste en bovenste buik en de bilaterale dijen. Voor de pulsatie van oppervlakkige slagaders is het handiger en gemakkelijker te verkrijgen. Over het algemeen hoeft u alleen de wijsvinger, middelvinger en anonieme vinger te gebruiken om de slagader aan te raken die u wilt controleren. De oppervlakkige slagaders van het hele lichaam omvatten de radiale slagader en de ulnaire slagader. De slagader, de voorste oorslagader, de onderkaakslagader, de halsslagader, de radiale slagader, de hersenslagader, de dijslagader en de dorsale slagader van de voet. De bovengenoemde oppervlakkige slagader kan bij sommige patiënten een positionele variatie of afwezigheid hebben, zoals de radiale slagader is niet toegankelijk in de normale positie, maar wordt aangeraakt aan de dorsale zijde van de metacarpale duim, die de anti-guana-puls wordt genoemd. Soms is de positie te diep, de slagader te dun en is het gemakkelijk om ten onrechte te geloven dat er geen pols is. Volgens anatomische statistieken heeft 10% van de normale mensen aangeboren afwezigheid van de dorsale slagader van de voet, meestal bilateraal, 5% van de normale mensen hebben een posterieure iliacale slagader afwezig en vaak bilateraal, dus de pulsatie verdwijnt bij aanraking. . Onder fysiologische omstandigheden zijn de bilaterale pulssterkte en het ritme van de ledematen klein in de ledematen. In het geval van aortitis (type hoofd-arm) is de pols van de bovenste ledematen echter anders, verdwijnt één kant zelfs en sommige ziekten, de bovenste en onderste ledematen hebben een abnormale polssterkte, en de onderste ledemaatspuls is duidelijk zwakker of verdwijnt zelfs dan de bovenste ledemaatpuls. Kan worden gezien in de vernauwing van de aorta. Daarom moet u bij het controleren van de pols de twee kanten, de bovenste en onderste bedieningselementen, vergelijken om de diagnose niet te missen. Arteriële auscultatie van geruis kan de mate van arteriële stenose en het vaatsegment aangeven. Normaal gesproken zijn twee geluiden die overeenkomen met het eerste hartgeluid en het tweede hartgeluid hoorbaar in de halsslagader en de subclavische slagader. Bij patiënten met multiple arteritis zijn systolisch geruis te horen in de bilaterale supracons en in de achterste driehoek van de nek. Wanneer de aorta vernauwd is, zijn aan de linkerkant van de ruggengraat systolisch geruis te horen.
Bij het meten van de bloeddruk is deze in het algemeen gebaseerd op de bovenste ledematen, deze moet driemaal worden gemeten en de laagste waarde wordt genomen als bloeddrukmeting. De bloeddruk van de bovenste ledematen van gezonde mensen is mogelijk niet gelijk en de linker- en rechterkant zijn verschillend. Huidskleur, temperatuur en voeding, herhaalde en aanhoudende lokale arteriële bloedtoevoer, kunnen de huid aantasten, dun maken en de huidtemperatuur verlagen. Het meten van de huidtemperatuur kan de toestand van de bloedcirculatie in deze sectie schatten.Als het temperatuurverschil van de huid van beide ledematen boven 2 ° C is, geeft dit de bloedstroomstoornis van de ledemaat aan. Vanwege onvoldoende bloedtoevoer kan spieratrofie ook optreden en de nagels groeien langzaam en de ledematen kunnen ook zweren of gangreen hebben.
Ten derde, laboratoriuminspectie
Klinisch kan bij veel ziekten van het cardiovasculaire systeem geen polsziekte worden gezien. Laboratoriumtests omvatten: angiografie, digitale subtractie angiografie (DSA) continue golf Doppler-echografie.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Micro-puls: de puls is erg dun en zacht, en het lijkt erop. Een soort polsslag. Heel fijn en zacht, net als het, als er geen zijn, is het nummer onbekend. Veroorzaakt door qi en bloedgebrek. Komt vaker voor bij shock, instorting, chronische zwakte enzovoort.
2. De pols is zwak en kan niet duidelijk worden aangeraakt: obstetrische shock is verdeeld in schokcompensatieperiode, schokremmingsperiode en schokfoutperiode. Een zwakke pols of zelfs een duidelijke storing is een symptoom van de schokremmingsperiode.
3. Hartgeluid en pols verdwijnen is een manifestatie van ventriculaire fibrillatie: de pols kan niet worden aangeraakt, het hartgeluid verdwijnt en de bloeddruk (systolische bloeddruk) is vaak lager dan 60 mm Hg of de tekenen van verslechtering van de bloedcirculatie worden niet gedetecteerd. Klinische manifestaties van ventriculaire fibrillatie geven aan dat de patiënt een hartstilstand heeft gehad, de belangrijkste klinische manifestaties zijn bewustzijnsverlies, hartgeluiden en pols verdwijnen, ademhaling stopt na tientallen seconden, huid, slijmvliezen zijn vlekken of bleek, sommige patiënten hebben korte convulsies en stoelgang Incontinentie, de meeste patiënten hebben verwijde pupillen.
4. De onderarmslagader bestaat hoofdzakelijk uit de radiale slagader, de ulnaire slagader en de gemeenschappelijke tussenliggende slagader, en de handboog en de diepe palm van de hand die zijn onderverdeeld in de hand. Onderarm arterieel letsel manifesteert zich voornamelijk als gedeeltelijke obstructie van de bloedtoevoer naar de hand, inclusief verzwakking en verdwijning van ulnaire slagader of radiale slagaderpulsatie, koude vingers, huidirritatie en gevoelloosheid.
5. Pulslekkage: atriumfibrilleren (atriumfibrilleren), deze aritmie kan "drie inconsistenties" hebben, dat wil zeggen dat de harttonen inconsistent zijn, de snelheid is inconsistent en de pols inconsistent.
