Verlies van kniepeesreflexen
Invoering
introductie Kniereflex is een reactie die de knie zachtjes dichtslaat wanneer de knie half gebogen is en het onderbeen vrij kan doorzakken, waardoor de quadriceps samentrekken en het kalf snel schopt. Deze reflectie hoort bij de reflectie. De sensor is een spier-shuttle die mechanische tractie kan voelen. De spierspindel is parallel met de algemene spiervezels opgesteld en heeft de vorm van een pendel.De twee uiteinden zijn bevestigd aan de pees (of de extrafusale spiervezel) en de bindweefselcapsule is extern. De capsule bevat 2 tot 12 gespecialiseerde spiervezels en het middelste deel is gevuld met kernen, zonder horizontale strepen, en kan de trekkende stimulatie voelen. Er zijn horizontale strepen aan beide uiteinden en er is samentrekkracht. Bij het dichtslaan van de onderste pees van het kniegewricht, als gevolg van het snel trekken van de spier, de spiervezels in het shuttlecontract, wordt de spierspindel gestimuleerd om de zenuwimpuls te stimuleren en worden de afferente zenuwvezels in de dijbeenzenuw overgedragen aan het ruggenmerg (de taille 2 ~ hoofdstuk 4). De sputumreflex is een enkele synaptische reflex en de afferente zenuwvezels zijn direct geassocieerd met het cellichaam van het efferente neuron. De impuls wordt door de efferente vezels in de dijbeenzenuw overgedragen aan de motorische eindplaat van de effector quadriceps-spier, waardoor de spieren worden samengetrokken en de kuiten naar voren gaan. Deze reflex wordt meestal beïnvloed door het hoge niveau van het centrale zenuwstelsel.De sterkte en traagheid van de reactie kan de functionele status van het centrale zenuwstelsel weerspiegelen en wordt klinisch gebruikt om het centrale zenuwstelsel te onderzoeken. Patiënten met verloren kniereflexen hadden een hogere mate van verminderde glucosetolerantie dan patiënten met normale kniereflexen (P <0,01). Het verdwijnen van kniereflex kan worden gebruikt als een middel om clinici ertoe aan te zetten patiënten te vinden met een verminderde glucosetolerantie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De verzwakking of verdwijning van kniereflex komt het meest voor bij ruggenmerg of perifere neuropathie.Het is een van de tekenen van lagere motorische neuronspasmen en komt vaker voor bij myopathie, cerebellum en extrapiramidale ziekten. Reflexen verzwakken en verdwijnen multi-systemische laesies, zoals perifere neuritis, radiculitis, anterior hoornkeratitis en andere centrale schade, hyperreflexie van de knie. Ruggenmerg gelokaliseerd letsel: kniereflexemissiecentrum L2-4, achillespeesreflex S1-2; perifere zenuwletsel, spierletsels.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Onderzoek van het zenuwstelsel
De patiënt bevindt zich in ruglig. De onderzoeker houdt het deel van de patiënt vast met de linkerhand of de onderarm. Het heupgewricht en het kniegewricht zijn gebogen onder een stompe hoek. De hiel verlaat het bedoppervlak niet om de reflecterende beweging niet te beïnvloeden en het is niet eenvoudig om het juiste resultaat te krijgen. De onderzoeker gebruikte de rechterhand-percussiehamer om de quadriceps-pees te raken en het kalf was recht. Tijdens het zitten zakt het kalf volledig uit en valt loodrecht op de dij, waarbij de onderste quadriceps pees van de knie wordt dichtgeslagen en de reactie is dat het kalf zich uitrekt. Beenreflexverbetering komt vaker voor bij piramidale kanaalschade en kniereflexhoogte gaat vaak gepaard met sputum.
Kniereflex reflecteert het hele reflexproces door eenvoudig het ruggenmerg te bedienen. Knielende reflexen treden op wanneer normale mensen ontspannen. Maar deze spieren kunnen ook worden bestuurd door het hoge centrum van de hersenen. Deze keer is wat je zei voorbereid. De spieren die de kniereflex tegenwerken, zijn nerveus met het bewustzijn en de kniereflex kan niet optreden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van het verdwijnen van knieflexie:
(a) perifere neuritis (perifere neuritis)
Symmetrische symmetrie en dyskinesie van het distale deel van het ledemaat ontwikkelen zich van het distale uiteinde naar het proximale uiteinde, vergezeld van brandende pijn en tederheid in het laesiegebied. Distale symmetrie van motorische neuronspasmen, verminderde spierspanning, spieratrofie, autonome disfunctie, hyperhidrose of geen zweet, quadriplegie-reflexen namen af of verdwenen en sputumreflex nam eerder af dan knie-reflex.
(2) Syndroom van Guillain-Barre
Er is een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen, symmetrische stijgende slappe verlamming, distaal uiteinde is ernstiger dan het proximale uiteinde en ernstige gevallen kunnen ademhalingsverlamming veroorzaken als gevolg van de betrokkenheid van de intercostale spieren en het middenrif. Vaak vergezeld van hersenzenuwbetrokkenheid, voorbijgaande paresthesie of hyperalgesie, duidelijke spiergevoeligheid aan de distale ledematen, verzwakte of verdwenen peesreflexen, negatieve pathologische reflexen. Cerebrospinale vloeistof vertoonde na 2 weken scheiding van witte cellen.
(3) progressieve myodystrofie (progressieve myodystrofie)
Het hoort bij gelijktijdig recessief erfdeel, bijna alle mannen en vrouwen zijn zeldzaam. Vaker tussen de leeftijd van 3 tot 6 jaar, en geleidelijk toegenomen, niet in staat om zelf te rijden en de proximale extremiteiten begonnen, waren de onderste ledematen zwaarder dan de bovenste ledematen. Het is moeilijk om te lopen en de trap op te gaan. Tijdens het lopen is het bekken onstabiel. Bij het opstaan vanaf de achterkant is er een Gowers-teken. Ongeveer 90% van de gevallen begint pseudohypertrofie van de gastrocnemiusspier te vertonen, dat wil zeggen het volume wordt verhoogd en de spierkracht wordt niet verhoogd. Na 6 jaar oud, geleidelijk Geassocieerd met spieratrofie en contractuur. De peesreflex wordt eerst verminderd, en wanneer de spieratrofie de ernst bereikt, verdwijnt de kniereflex en in de vroege fase van pseudohypertrofie kan de peesreflex actief zijn.
(4) Periodieke verlamming
De ziekte wordt meestal veroorzaakt door kinderen en jongeren en wordt vaak veroorzaakt door eten en intense activiteiten, koude en emotionele opwinding. Meer dan het begin van de nacht, wanneer de ochtend wakker wordt, wordt de ledemaatsymmetrie gevonden. Een typische aflevering begint aan de proximale achterkant van de onderrug en beide onderste ledematen en verspreidt zich distaal naar de onderste ledematen. Opwaartse expansie kan ook de bovenste ledematen en nekspieren beïnvloeden. Aan het begin van de aanval is er vaak zweten, droge mond, oligurie, constipatie en spierzwelling. Onderzoek van zichtbaar sputum sputum, reflexen van de kniepees verminderd of verdwenen. De zieke spier is vol en stevig, het gevoel is normaal, het bewustzijn is helder, het serumkalium is over het algemeen slechts licht verminderd en het kaliumgehalte in de urine is aanzienlijk verminderd.
(5) symptoom van epidemische myalgie
Komt voor bij kinderen en adolescenten, snel begin, koorts, keelpijn, hoofdpijn en snel de pijn en gevoeligheid van de onderste borst- en bovenbuikspieren. Ademhaling, hoesten en inspanning worden vaak verergerd, soms met betrekking tot de nek, rug en schouders, of kniereflexen en huidirritatie. Sommige patiënten kunnen worden geassocieerd met milde meningitis symptomen zoals apathie, duizeligheid, fotofobie en neksterkte. Enteritis, myocarditis, orchitis kunnen ook voorkomen.
(6) oposemauritis (oftalmoneuromyelitis, neuro-optische myelitis)
Er is een geschiedenis van sensatie vóór de ziekte, acuut of subacuut begin, de eerste kant van het zicht vervaagde en geleidelijk aan beide kanten ontwikkeld. Slecht gezichtsvermogen, oogleden of sputumpijn, en sommige verschijnen eerst. Na 2 tot 3 maanden verschenen gevoelloosheid, verlamming of quadriplegie van de ledematen. Het gezichtsveld is concentrisch, smal of kwadrant blind. Eerst wordt de spierkracht verminderd, de peesreflex verzwakt of verdwenen, en de peesreflex is nog steeds bilaterale rekbaarheid, daarna neemt de spierspanning toe, is de kniepees hyperreflexief en is de pathologische reflex positief. Verlies van gevoel stijgt meestal naar het middelste thoracale segment. Zintuiglijk verlies en autonome disfunctie onder het laesievlak, vergezeld van autonome disfunctie, abnormaal zweten en disfunctie.
(7) Congenitale-gespierde maldev-schede
Het is een kindermyopathie, die autosomaal recessief of dominant is. Beide geslachten worden gezien. Wanneer het zieke kind wordt geboren, is er een afname van de spierspanning en spierzwakte. De ledematen en rompspieren zijn duidelijk. Sommige van de ziekten en het hoofd kunnen niet worden opgericht en de knieën kunnen niet rechtop zitten of opstaan, en de kniepeesreflex en quadriplegie reflexen zijn verminderd of verdwenen. Geen nep-hypertrofie. Het grootste deel van het ziekteverloop ontwikkelt zich niet en sommige kunnen spieratrofie veroorzaken. Ernstige gevallen beïnvloeden de ademhaling. Kan worden geassocieerd met gezamenlijke contractuur of aangeboren meerderheid van gezamenlijke buiging.
(8) Familiale autonome disfunctie (familiale autonome disfunctie)
De ziekte komt meestal voor bij zuigelingen en jonge kinderen en de symptomen zijn variabel. Als de traanklier minder of minder wordt uitgescheiden, zal de opwinding duidelijk de bloeddruk doen stijgen, en het zal gemakkelijk de bloeddruk doen dalen bij het opstaan. Koude handen en voeten, rode huid, snelle ademhaling, verhoogde lichaamstemperatuur, slikken en spraakstoornis, vergezeld van diarree of constipatie, paroxismaal braken, overmatig of geen speeksel, lage spierspanning, incoördinatie, biceps, spasmen De triceps en kniepeesreflexen verdwijnen, zijn niet gevoelig voor pijn, emotioneel irriterend, verstandelijk gehandicapt en gaan vaak gepaard met asymmetrie links en rechts en misvormingen.
(9) Pellagra (pellargra, pellagrose, chichisme)
Langzaam begin, verraderlijk, lange loop. In de vroege stadia is het vaak moe, zwak, anorexia en tongpijn. Er zijn diarree, glossitis en een tekort aan maagsap. Er zijn erytheem en dermatitis in de blootgestelde delen van het lichaam. Aanvankelijke neurasthenie-achtige symptomen worden vaak over het hoofd gezien, gevolgd door geheugenstoornis, impotentie of manie, depressie, meestal gemanifesteerd als dementie aan het einde. De meest voorkomende laterale laterale koord gecombineerde schade, met stijfheid van de onderste extremiteit, ataxie, hyperreflexie van de knie, Babinski-teken positief. Diep het obstakel voelen. Symmetrische perifere neuropathie, voornamelijk pijn in de ledematen. Verlies van het gezichtsvermogen en diplopie kunnen optreden, evenals tinnitus, duizeligheid en spasmen in het aangezicht.
(10) Hematoporose (hematoporpnyria, porpnyria)
Vooral pijn in de onderste ledematen, spierspasmen aan het distale uiteinde van de ledemaat, met een pols-voetaandoening. Er is geen zintuiglijke storing en de kniereflex verdwijnt. Soms is het quadriplegie en worden de bovenste ledematen gekenmerkt door zwaar gewicht.De bovenste ledematen zijn vaak zwaarder van de strekspezen. Ooglid hangend, dubbel zien, slikproblemen, heesheid en ademhalingsmoeilijkheden. Er kunnen ook aanvallen, verwarring en coma zijn. Met hoofdpijn, vermoeidheid, slapeloosheid en prikkelbaarheid. Emotionele instabiliteit, psychische stoornissen, arrogantie, depressie, hallucinaties, enz. Acute buikpijn veroorzaakt door spasmen van gladde spieren van het maagdarmkanaal.
(11) Nodulaire arteritis (arteritis nodosa)
Het is symmetrisch, met duidelijke distale ledematen, die ledemaatverlamming, sensorische verstoring en verdwijning van kniereflex vertoont. Sommige manifesteren zich als enkele neuritis, asymmetrie van ledemaatbewegingsstoornissen. Deuterium komt vaker voor dan sensorisch verlies en veroorzaakt vaak symptomen van hersenontsteking, zoals hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornissen, fundus varices, papiloedeem, Retinale slagadertrombose of knobbeltjes. Hemiplegie, afasie, hemianopie, gelokaliseerde epilepsie en extrapiramidale symptomen kunnen optreden. Er zijn ook twee zwakte van de onderste ledematen, spieratrofie, spierzwakte en spiergevoeligheid.
(12) Alcoholische polyneuritis (alcoholische polyneuritis)
Het begin is over het algemeen langzaam, maar er zijn ook acute aanvangen binnen een paar dagen. Dyskinesie voelen, de onderste ledematen zijn prominent, de voorste zijspieren van de kuiten zijn duidelijk en de spieren van de achterkant van de kuit of quadriceps kunnen ook worden aangetast. Het is slappe verlamming, kniereflex verdwijnt, spieratrofie kan optreden en er kunnen autonome zenuwveranderingen zijn, zoals huidoedeem, dunne huid, droge dofheid, koude of cyanose, pigmentatie, nagelveranderingen en haarverlies. In het gevorderde stadium van spieratrofie kan spiercontractuur optreden en kan de gastrocnemiusspier teder zijn.
(13) Syringomyelia (syringaomyeli)
Meer mannen dan vrouwen, meestal in de 20 tot 30 jaar oud. Het begin is langzaam, vaak beginnend vanaf de zijkant van de nek om de basis van de achterhoorn te vergroten.Daarom zijn de vroege symptomen vaak de pijn in het overeenkomstige dominante gebied van de ipsilaterale bovenste ledemaat, het verlies van temperatuur en het relatieve gevoel van tactiel en diep gevoel.De huid van de patiënt is vaak verbrand en bewusteloos. . De holte breidt uit naar de voorste grijze commissuur en heeft bilaterale segmentale scheidingspijn en temperatuursensatie (korte bloesvorm). Het sensorische ontbrekende gebied heeft spontane en onbeschrijflijke brandende pijn, die aanhoudend is en "centrale pijn" wordt genoemd. Na de uitbreiding van de voorste hoek, hebben de overeenkomstige segmenten spieratrofie en fasciculatie, bijvoorbeeld de holte bevindt zich meestal in de nek en de spieren van de handen zijn geatrofieerd. De bovenste ledematen van de tweede en derde triceps peesreflexen zijn verminderd of zelfs verdwenen. Invasie van de spinale thalamusbundel beschadigt de contralaterale huidpijn en temperatuurverlies. Wanneer het piramidale kanaal is beschadigd, is het ipsilaterale lidmaat onder het zieke zijvlak verlamd en wordt de kniepees gereflecteerd. Vanwege ondervoeding wordt gewrichtszwelling het cnarcotgewricht genoemd.
(14) Poliomyelitis (poliomyelitis)
Het sputum is het onderste motorneuron, dat slap is, met een lage spierspanning en verzwakte knieflexie. De verdeling van de middenrifspieren is asymmetrisch, variërend in gewicht en gewicht. Gebruikelijk in de onderste ledematen, de bovenste ledematen zijn zeldzaam, de proximale grote spiergroep lijkt eerder en zwaarder dan de distale kleine spiergroep, die de cervicale rugspieren kan beïnvloeden en niet kan opstaan, rechtop gaan zitten en omdraaien. Als het cervicale en thoracale ruggenmerg is betrokken, zijn het middenrif en de intercostale spieren (ademhalingsspieren) verlamd, wat invloed heeft op de ademhalingsbeweging. Er zijn langzame ademhaling, neustrillingen, zachte stem, intermitterende spraak, hoest, zwakte, spierspasmen in de buik, hoesten, rectus abdominis krimpt niet en kan hardnekkige constipatie, urineretentie of incontinentie hebben.
(15) Cerebellaire ataxie (cerebellaire ataxie)
Wanneer de patiënt staat, slingert of scheeftrekken naar voren of naar achteren of naar links en rechts, zijn de twee voeten vaak gescheiden en worden de ogen verergerd wanneer de ogen gesloten zijn en zijn de gesloten ogen moeilijk negatief te tekenen. Bij patiënten met unilaterale cerebellaire laesies zijn het hoofd en de romp bevooroordeeld naar de ziektekant en het is gemakkelijk om naar de ziektekant te dumpen.Het is als een dronkaard, dus het wordt een dronken gang genoemd. Wanneer u uw ogen sluit, keert u zich aan de kant van de ziekte. De spierspanning van de ledematen nam af en het tegenaanval-fenomeen trad op vanwege onvoldoende antagonisme. De peesreflex is verminderd en de kniereflex kan een slingerachtige actie zijn. Het hoofd en de nek zijn vertekend naar de zijkant van de ziekte, soms zijn de ogen enigszins geneigd naar de gezonde kant, soms is het oog gescheiden van de strabismus en de grote horizontale nystagmus. De ataxie van de lippen, tong en larynxspieren van de organen is langzaam, dubbelzinnig, intermitterend en explosief.
(16) Cerebrale ataxie (cerebrumataxia)
Hoofdzakelijk als gevolg van een evenwichtsstoornis, is het looppatroon onstabiel en dumpt het achteruit of opzij. Frontale kwab ataxie, naast contralaterale ledematen ataxie, vaak vergezeld van kniereflexen en andere peesreflexen, verhoogde spierspanning, Babinski-teken, positief kardinaal teken en mentale symptomen en sterke grip Reflexen zijn gelijk aan de symptomen van frontale kwabschade. In de pariëtale kwab laesies zijn er verschillende graden van ataxie in de contralaterale ledematen.De symptomen zijn duidelijk wanneer de ogen gesloten zijn en de diepe sensorische stoornissen zijn niet zwaar of voorbijgaand. Een tijdelijke evenwichtsstoornis treedt op bij temporale kwabletsels. Cerebrale ataxie wordt minder geassocieerd met nystagmus.
De patiënt bevindt zich in ruglig. De onderzoeker houdt het deel van de patiënt vast met de linkerhand of de onderarm. Het heupgewricht en het kniegewricht zijn gebogen onder een stompe hoek. De hiel verlaat het bedoppervlak niet om de reflecterende beweging niet te beïnvloeden en het is niet eenvoudig om het juiste resultaat te krijgen. De onderzoeker gebruikte de rechterhand-percussiehamer om de quadriceps-pees te raken en het kalf was recht. Tijdens het zitten zakt het kalf volledig uit en valt loodrecht op de dij, waarbij de onderste quadriceps pees van de knie wordt dichtgeslagen en de reactie is dat het kalf zich uitrekt. Beenreflexverbetering komt vaker voor bij piramidale kanaalschade en kniereflexhoogte gaat vaak gepaard met sputum.
Kniereflex reflecteert het hele reflexproces door eenvoudig het ruggenmerg te bedienen. Knielende reflexen treden op wanneer normale mensen ontspannen. Maar deze spieren kunnen ook worden bestuurd door het hoge centrum van de hersenen. Deze keer is wat je zei voorbereid. De spieren die de kniereflex tegenwerken, zijn nerveus met het bewustzijn en de kniereflex kan niet optreden.
