lager lichaamsvet
Invoering
introductie Obesitas in het onderlichaam: Verschillende endocriene omgevingen kunnen verschillende obesitashoudingen veroorzaken en toename van oestrogeen is obesitas in het onderlichaam (dwz vrouwelijke obesitas). Het is een dystrofische ziekte, die wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van vet in het lichaam en een overmatige verhouding van vetweefsel tot andere zachte weefsels, wat een manifestatie is van de pathofysiologie van polycysteus ovariumsyndroom.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van ziekte
De oorzaak van PCOS is onduidelijk. Het wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan dysfunctie van de hypothalamus-hypofyse-ovariumas, bijnierstoornissen, genetica, metabolisme en andere factoren. Een klein aantal PCOS-patiënten heeft geslachtschromosomen of autosomale afwijkingen en sommige hebben een familiegeschiedenis. Onlangs is gevonden dat bepaalde genen (zoals CYP11A, VNTR van insuline-gen) betrokken zijn bij het optreden van PCOS, waardoor de rol van genetische factoren in de pathogenese van PCOS verder wordt bevestigd.
pathofysiologie
1. Afwijkingen in glutamine-afgifte PCOS-patiënten met verhoogde bloed-LH en FSH normaal of verlaagd, LH / FSH 2 ~ 3, LH kan overreactive zijn na intraveneuze GnRH, waarvan wordt gedacht dat het primaire hypothalamische hypofysestoornissen is . Remming van GnRH-neuronen door dopaminerge en opioïde peptidenneuronen in de hypothalamus is uit de hand, wat leidt tot verhoogde LH-secretie. Maar het wordt eerder veroorzaakt door abnormale feedbackremming van oestrogeen. Een niet-periodieke extra-metastatische conversie van oestrogeen (estron E1) zal resulteren in positieve feedback op LH-secretie en negatieve feedback-remming van FSH-secretie. LH stimuleert de proliferatie van folliculaire cellen, produceert een groot aantal androgenen en androgeen kan niet volledig worden omgezet in oestrogeen, waardoor de productie van extracellulair gearomatiseerde E1 verder wordt verhoogd. Overmatig androgeen veroorzaakt folliculaire atresie, fibrose van de eierstokken en verdikking van de envelop. Ovulatiestoornissen treden op vanwege een gebrek aan piek LH in de mid-menstruatiecyclus. Bovendien is gevonden dat de eierstok van patiënten met PCOS ook "remt" uitscheidt, de secretie van FSH remt, de ontwikkeling en volwassenheid van de follikels en meer cystische follikels beïnvloedt. De afgelopen jaren hebben hyperinsulinemie en verhoogde IGF ook de LH-secretie verhoogd. .
2. Te veel androgeen In PCOS neemt bijna alle androgeenproductie toe. Geslachtshormoon-bindend globuline (SHBG) wordt verminderd, vrij androgeen wordt verhoogd en de activiteit wordt verbeterd. Wat betreft het teveel aan androgeen afkomstig van de eierstok of bijnier, er is een verschil. Hoge doses GnRH-agonisten verminderden gonadotropine, androstenedione en testosteron, maar hadden geen effect op DHEAS afkomstig van de bijnier. Van ongeveer 70% van de PCOS-patiënten wordt gemeld dat ze worden veroorzaakt door androgenen uit de eierstokken:
1 vanwege disfunctie van enzymen die vereist zijn door steroïde hormonen, zoals aromatase-deficiëntie, 3-ketoximdehydrogenase-deficiëntie of verminderde activiteit, P45OC17A-regulatieafwijkingen, stoornissen van oestrogeensynthese, een groot aantal androgenen in de periferie (vet, lever, nier) ) omgezet in estron. Er is ook gesuggereerd dat onvoldoende ontwikkeling van de eierstokken leidt tot een afname van de activiteit van aromatase.
2LH pulsfrequentie en amplitude nemen toe, stimuleren de proliferatie van folliculaire cellen en mesenchymale cellen en de productie van androgeen. Overmatig androgeen bevordert folliculaire atresie, ovariële granulosacellen worden aanvankelijk gearomatiseerd, groei stopt en ovulatie kan niet optreden, waardoor PCOS wordt gevormd.
Deze ziekte treedt meestal op na menarche in de menopauze, vermoedelijk als gevolg van voortijdige rijping, bijnierstoornissen en voortdurende secretie van overmatig androgeen. Bovendien werden verschillende androgeengehaltes in veneus en bijnierbloed gemeten voor en na het aanbrengen van dexamethason.De resultaten ondersteunen de eierstok en de bijnier als een gemeenschappelijke bron van PCOS overtollig androgeen, en ontdekten dat 50% van PCOS-patiënten van bijnier afgeleide androgeenstijging heeft. .
3. Overmatige oestron PCOS-vrouwen met progesteron en andere geneesmiddelen hebben ontwenningsverschijnselen van de baarmoeder, het gebruik van chloorfeniramine kan leiden tot folliculaire volwassen ovulatie, menstruatiekrampen, wat suggereert dat PCOS-patiënten niet alleen hoge androgenen, maar ook verhoogde oestrogeen. In vivo actieve oestrogenen omvatten oestradiol (E2) en estron (E1), E2 is voornamelijk afgeleid van de eierstok en E1 is afgeleid van de transformatie van de eierstok, de bijnier en de omliggende weefsels. PCOS-patiënten met niet-periodieke E1 namen aanzienlijk toe, E1 / F2-ratio nam toe (normale E1 / F2 1), vooral bij zwaarlijvige mensen met meer vet, aromatase-activiteit, verhoogde perifere weefselconversie, E1-niveau kan hoger zijn en bron E1 in perifere weefsels wordt niet gereguleerd door hypofyse gonadotropines en er is geen periodieke verandering. Het continue hoge niveau van oestrogeenfeedbackregeling van de hypothalamus-hypofyse is niet normaal.
4. Cytochroom P450C17A ontregeling PCOS Het belangrijkste defect is de hypothalamus-hypofyse die een abnormaal feedbacksignaal ontvangt. Dit kan verband houden met de autocriene en paracriene regulatiemechanismen van de eierstok en de bijnier zelf. Patiënten met PCOS worden vaak geassocieerd met verhoogde 17-hydroxyprogesteron (17-OHP) als gevolg van abnormale regulatie van P450C17A in de intracellulaire of bijnier reticulaire band van de ovariële follikel. P450C17A heeft dubbele activiteiten van 17-hydroxylase en 17,20-streptase, waarbij progesteron wordt omgezet in 17-OHP en androstenedione op 4 en pregnenolon in 17-hydroxyprene op 5 Alcoholketon en DHEA. 17-hydroxyprogesteron is een belangrijke voorloper voor de synthese van cortisol uit de bijnier en is ook een belangrijke voorloper van synthetische ovale hormonen, met name androgenen. 17-hydroxyprogesteron en androstenedione waren significant verhoogd bij patiënten met PCOS die GnRH-A of HCG kregen (vooral na remming met dexamethason); de ACTH-stimulatietest bevorderde ook de gelijktijdige toename van DHEA en 17-OHP in de bijnier. Er wordt gesuggereerd dat de activiteit van P450C17A in de ovariële en bijnier reticulaire banden is verhoogd. Daarom is abnormale regulatie van P450C17A-activiteit een belangrijke oorzaak van overmatige secretie van androgeen in de bijnier en de eierstokken. Het is echter onduidelijk waarom abnormale regulatie van steroïde synthese optreedt. Het insuline / IGF-systeem stimuleert mRNA-expressie van de eierstokken en de bijnieren en de activiteit ervan. Bovendien is het coderende gebied van het lyase-gen van de zijketen van CYP11A geassocieerd met de productie van overtollig androgeen.
5. Insulineresistentie en hyperinsulinemie PCOS-patiënten met of zonder obesitas hebben een verschillende mate van insulineresistentie en hyperinsulinemie. Onlangs is gevonden dat ongeveer de helft van de patiënten met PCOS geassocieerd is met defecten in de fosforylering van insuline-serine. Daarom wordt insuline beschouwd als een belangrijke rol in zijn pathogenese. Insuline en IGF-1 werken op de eierstokmembraancellen via de IGF-1-receptor en bevorderen de synthese van androstenedione en testosteron. Recente studies hebben aangetoond dat insuline-receptoren in de buurt van de hypofyse, of de aanwezigheid van hoge IGF-1-hyperemie, door LH gestimuleerde folliculaire celproliferatie kunnen bevorderen, wat leidt tot overmatige androgeen en voortijdige occlusie van follikels. Hasegawa's behandeling van PCOS met de insulinesensibilisator Troglitazon ondersteunt een verlaging van de insulinespiegels en een overeenkomstige verlaging van de LH- en androgeenspiegels. Verhoogde insuline speelt een belangrijke rol bij het reguleren van het metabolisme van SHBG, wat de productie van SHBG in de lever kan verminderen en het vrije testosteron kan verhogen. Bovendien remt insuline-serine-fosforylering de activiteit van de insuline-receptor en bevordert de 17,20-streptase-activiteit van P450C17A. In de afgelopen jaren heeft een 5'-terminaal variabel aantal tandemherhaalsequenties (VNTR) van het insuline-gen op chromosoom 11pl5.5 vastgesteld dat de VNTR van het insuline-gen een belangrijke vatbare plaats van PCOS is (in het bijzonder ovulatie-PCOS). Dit geeft aan dat het insuline-VNTR-polymorfisme een genetische factor van PCOS is.
6. Zwaarlijvige PCOS met obesitas (BMI 25) waren goed voor 20% tot 60%. De verdeling van lichaamsvet is ongelijk. Van vetweefsel is bekend dat het een belangrijke metabolische plaats is voor steroïde hormonen, en aromatase in vetweefsel zet perifere androgenen om in E1 en E2. Studies hebben bevestigd dat de hoeveelheid androstenedione omgezet in E1 gerelateerd is aan de totale hoeveelheid vetweefsel Bij hyperandrogenemie neemt SHBG af en neemt vrije E2 toe. Oestrogeen zorgt ervoor dat vetcellen groeien en zich vermenigvuldigen. Verschillende endocriene omgevingen kunnen verschillende obesitashoudingen veroorzaken, verhoogde androgeenexpressie is obesitas in het bovenlichaam (dwz obesitas van het mannelijke type) en toename van oestrogeen is obesitas in het lagere lichaam (dwz obesitas bij het vrouwelijke type). Gewichtstoename gaat vaak gepaard met een toename van bloedinsuline en een afname van SHBG en IGFBP, wat resulteert in een toename van vrije geslachtshormonen en IGF-1. Deze patiënten gaan vaak gepaard met een verminderde glucosetolerantie of type 2 diabetes. Onlangs stelden Rouru et al. Voor dat de obesitas-leptine-NPY-as de oorzaak kan zijn van overmatige secretie van hypothalamus-hypofyse-LH bij sommige patiënten met PCOS, dat wil zeggen dat de secretie van leptine bij zwaarlijvige vrouwen wordt verhoogd, en deze laatste remt de expressie van NPY-mRNA en NPY in de hypothalamus. De remming van LH door NPY leidde tot een grote afgifte van LH.
7. Hyperprolactinemie De relatie tussen hyperprolactinemie en PCOS moet nog nader worden bestudeerd. De incidentie van PCOS-hyperprolactinemie was 10% tot 15%, maar de PRL van patiënten met de diagnose PCOS was licht of matig verhoogd, hogere PRL-waarden werden geassocieerd met hypofyse PRL-tumoren. Het mechanisme dat een hoge PRL veroorzaakt, is onduidelijk. Kan zijn: 1 verhoogde PRL wordt geassocieerd met verhoogde bloedestron. 2 hypothalamische dopamine is relatief onvoldoende en de behandeling van PCOS anovulatoir of hirsutisme met dopamine-agonisten (zoals bromocriptine) kan succesvol zijn. Patiënten met hoge PRL reageren niet op exogene gonadotropines. 8. PCOS en ovariële auto-immuniteitsstudies hebben aangetoond dat sommige PCOS geassocieerd zijn met ovariële auto-immuniteit. Er zijn lymfocytaire infiltratie in de follikels van PCOS-patiënten en er bestaan anti-ovariumcelantilichamen, maar de studie van Rojansky et al. Bij 31 patiënten met PCOS toonde aan dat anti-ovariumantilichamen niet geassocieerd waren met PCOS. Luborsky et al. Gebruikten enzymvrije analyse om anti-ovariële antilichamen te detecteren bij 24 PCOS-patiënten en 25% van de PCOS-patiënten waren positief. De positieve percentages van vrouwen in de overgang en vrouwen in de vruchtbare leeftijd waren respectievelijk 22% en 19%. Er was geen verschil in de positieve percentages van de drie groepen. Daarom is er geen consistente conclusie over de vraag of PCOS verband houdt met auto-immuniteit van de eierstokken.
9. De relatie tussen polycysteus ovarium syndroom en bloeddruk, patiënten met polycysteus ovarium syndroom hebben hyperandrogenisme en hyperinsulinemie, die direct macrovasculaire schade kunnen veroorzaken en de sympathische zenuwprikkelbaarheid verbeteren en hypertensie veroorzaken. Hypertensie komt vaker voor bij patiënten met polycysteus ovariumsyndroom. Er zijn ook studies dat de systolische bloeddruk van zwaarlijvige patiënten met polycysteus ovariumsyndroom aanzienlijk hoger is dan die van patiënten met verspilling en normale leeftijd. Patiënten met polycysteus ovariumsyndroom hebben hyperandrogenisme en hyperinsulinemie, die direct macrovasculaire schade kunnen veroorzaken en de sympathische zenuwprikkelbaarheid verhogen om hypertensie te veroorzaken Hyperinsulinemie kan aandoeningen van glucose en lipidenmetabolisme veroorzaken, obesitas produceren, bloed beïnvloeden. Viscositeit, veroorzaakt hoge bloeddruk. Daarom is de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom vooral gericht op het verbeteren van de insulinegevoeligheid en het verminderen van hyperandrogenisme, het verminderen van het lichaamsgewicht, het verbeteren van aandoeningen van glucose en lipidenmetabolisme en het verminderen van de viscositeit van het bloed en andere primaire ziekten.
Ovariumpathologie: typische PCOS-patiënten hebben bilaterale ovariële symmetrie, volume tot 2 tot 4 keer normaal, oppervlakterimpels verdwijnen, glad, grijsachtig wit, rijk aan bloedvaten, dikke capsule en een grote hoeveelheid onder de capsule De follikels van verschillende grootte kunnen een maximale diameter van 1,5 cm bereiken, de wand van de capsule is dun en de folliculaire cellen rond de blaasjes prolifereren met luteïnisatie.De verdikking van de capsule is het resultaat van langdurige niet-ovulatie, de dikte van de capsule en het bloedniveau LH en mannelijkheid. Positieve correlatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine transferrine
1. Klinische diagnose Na menarche is de menstruatie nog steeds onregelmatig, menstruatie en (of) amenorroe, vergezeld van obesitas en harige, onvruchtbaarheid na het huwelijk, enz., Moeten worden verdacht van PCOS. Typische gevallen hebben verschillende symptomen en symptomen die hierboven zijn vermeld, namelijk menstruatiestoornissen, harig, acne, obesitas, onvruchtbaarheid en dergelijke. Atypische gevallen kunnen worden uitgedrukt als:
1 eenvoudige amenorroe zonder obesitas, harige en eierstokvergroting, andere ziekten uitsluiten, en mensen met een positieve progesterontest moeten nog steeds PCOS overwegen.
2 ovulatief disfunctioneel bloeden.
3 menstruele afwijkingen gecombineerd met harig.
4 menstruele afwijkingen met mannelijke symptomen, geen duidelijke obesitas.
5 disfunctionele baarmoeder bloeden met onvruchtbaarheid.
Voor atypische gevallen is gedetailleerde informatie over de medische geschiedenis, zoals de leeftijd van aanvang, groei en ontwikkeling, het begin van ziekte, geschiedenis van medicatie, familiegeschiedenis, persoonlijke gewoonten en algemene systemische ziekten vereist. Gecombineerd met aanvullend onderzoek, andere ziekten uitsluiten en de diagnose bevestigen door B-echografie en andere tests.
2. Diagnostische criteria Vanwege de heterogeniteit van de ziekte, zijn de diagnostische criteria niet verenigd De meeste wetenschappers hebben gecombineerd met een androgeen niveau volgens het begin van de puberteit, abnormale menstruatie en ovulatie, harige, bloed LH en / of LH / FSH ratio. Hoog, echografisch onderzoek van polycysteuze eierstokken, na uitsluiting van andere vergelijkbare ziekten, kan de diagnose van deze ziekte bepalen. Het Reproductieve Endocriene Comité van de Japanse Obstetrie en Gynaecologie Society stelde de diagnostische criteria voor PCOS in 1993 als volgt voor:
(1) Klinische symptomen: 1 menstruele afwijkingen (geheugenverlies, dunne menstruatie, anovulatoire menstruatie, enz.); 2 masculinisatie (harig, acne, lage stem, clitoris hypertrofie); 3 obesitas; 4 onvruchtbaarheid.
(2) Endocriene onderzoeksresultaten: 1LH hoge waarde, FSH normale waarde; 2 LH-secretie verhoogd na injectie van GnRH, FSH-secretie was normaal; 3 estron / estradiol-ratio verhoogd; 4 bloedtestosteron of androstenedione verhoogd .
(3) bevindingen van de eierstokken: 1B super-zie meerdere folliculaire cystische veranderingen; 2 dubbele diagnose en B-echografie zie vergroting van de eierstokken; 3 laparoscopische ovarium intimal hypertrofie en uitstulping van het oppervlak; 4 microscopische observatie van hypertrofie van de folliculaire cellaag Proliferatie en interstitiële hyperplasie.
De bovenstaande items (1), (2) en (3) zijn verplichte items. Wanneer alle drie items beschikbaar zijn, kunnen ze worden gediagnosticeerd als PCOS. Andere items worden gebruikt als referentie. Als alle benodigde items en referentie-items beschikbaar zijn, is dit een typische PCOS. cases.
Bovendien zijn de voorgestelde diagnostische criteria als volgt:
(1) Klinische symptomen: waaronder: 1 amenorroe (meer dan 60 dagen); 2 functionele baarmoederbloedingen of aanhoudende anovulatie (meer dan 3 maanden); 3 onvruchtbaarheid; 4 masculiniserende symptomen; 5 zwaarlijvigheid.
(2) Therapeutische diagnose: zodra amenorroe, met clomiphene of plus HCG-therapie, vanaf de 5e dag van de menstruatiecyclus, clomiphene 50 mg / d, en zelfs gedurende 5 dagen geserveerd, kan meer de ovulatie herstellen. In geval van ineffectiviteit kan HCH1000U worden toegevoegd op de 2e tot 4e dag na het stoppen van clomifeen, eenmaal / d gedurende 3 dagen.Er wordt geen ovulatie waargenomen na 3 behandelingskuren.
(3) Endocrien onderzoek: inclusief: 1 hoge LH in het bloed (20 ~ 50mU / ml) en GnRH overreactie, bloed FSH in het normale bereik of lager; 2 bloedtestosteron verhoogd (60% of meer); 3HMG (menselijke menopauze) Gonadotropin) 225 U / d, na 3 dagen, op de 6e dag van toediening, nam het oestrogeen in de urine buitensporig toe (150 g / 24 uur of meer); 4 dexamethason 4 mg / d, oraal, op de 5e dag Verhoogde urine 11-deoxy-17-ketosteroïden (600 g / 24 uur of meer).
(4) eierstokmorfologie (inclusief endoscopische bevindingen): zichtbaar voor het blote oog: 1 geen nieuwe corpus luteum-vorming; 2 verdikking van de eierstokcapsule; 3 vergroting van de eierstokken; 4 cystisch vergrote follikels naast elkaar onder de capsule. Weefselbevindingen: Folliculaire cellen en interstitiële cellen zijn luteïnized.
Laboratorium inspectie:
1. LH / FSH-bloed LH en FSH-ratio en -concentratie waren abnormaal, niet-periodieke secretie, LH nam bij de meeste patiënten toe en FSH is equivalent aan vroege folliculaire fase, LH / FSH 2,5 ~ 3. Veel wetenschappers geloven dat de toename van het aandeel LH / FSH een kenmerk is van PCOS.
2. Mannelijke steroïden en androgeen zijn te veel, testosteron, androstenedione, DHEA, DHEAS-niveaus kunnen worden verhoogd.
3. Vrouwelijke steroïde oestrogeen- en oestrogeenafwijkingen, constante oestrogeenniveaus, E2-niveaufluctuaties, geen normale periodieke menstruele veranderingen, E1-waarden verhoogd, E1 / E2> 1.
4. PRLPCOS kan licht verhoogd zijn, maar PCOS-symptomen kunnen optreden als gevolg van hyperprolactinemie en moeten worden geïdentificeerd.
5. Toename van urine 17-OHCS en 17-KS24h urine 17-keton weerspiegelt een toename van bijnier androgeensecretie.
6. Dexamethason-remmingstest kan de secretie van bijnierhormonen remmen, 0,5 mg dexamethason eenmaal per 6 uur gedurende 4 dagen nemen, na het nemen bloedmonsters nemen, zoals serum dehydroepiandrosteronsulfaat of 17-ketosteroïden in de urine Geremd worden tot normale niveaus kan de mogelijkheid van bijniertumoren of hyperplasie uitsluiten.
7. Choriongonadotrofine (HCG) -stimulatietest HCG stimuleert de ovariële synthese van androgenen en injectie van HCG kan verhoogde plasma-androgenen veroorzaken.
8. Corticotropine (ACTH) Excitatoire test ACTH-stimulatietest kan de toename van bijnier androgeen DHEA en urine 17-KS bevorderen. De HCG-stimulatietest, de dexamethason-remmingstest en de ACTH-stimulatietest kunnen helpen de oorzaak van androgeenverhoging te identificeren.
9. Vaginale exfoliatie celrijping index is een gemakkelijke manier om de status van geslachtshormonen in het lichaam te begrijpen. Een uitstrijkje van overmatig testosteron heeft meestal een drielaags celtype.Als de concentratie aanzienlijk is verhoogd, is het aantal cellen in de drie lagen bijna gelijk, maar het moet worden onderscheiden van ontsteking. Oestrogeenspiegels kunnen worden geschat op basis van het percentage oppervlakkige cellen, maar weerspiegelen niet de hoeveelheid hormonen in het bloed.
10. De basale lichaamstemperatuur wordt gemeten om te bepalen of er ovulatie is, de ovulator tweefasig is en de ovulatorless in het algemeen eenfase is.
Andere aanvullende inspecties:
Bekken echografie
2. Pneumopers
3. Laparoscopie (of operatie)
4. Transvaginale echografie met hoge resolutie
5.CT, MRI
Diagnose
Differentiële diagnose
Centripetale obesitas: een speciale vorm van lichaam geproduceerd wanneer glucocorticoïden in het lichaam blijven bestaan. Omdat glucocorticoïden verschillende effecten hebben op vetweefsel in verschillende delen van het lichaam: de afbraak van vetweefsel in de ledematen wordt verbeterd en de vetsynthese in de buik, het gezicht, de schouders en de rug wordt verhoogd, zodat een soort gelaatsuitdrukking, rughypertrofie, heupbreedte en buik aanwezig zijn. Sferische uitstulping, het dikke lichaam van de proximale extremiteiten is dik en het distale uiteinde is dun en het lichaam is niet symmetrisch.
Water, obesitas met natriumretentie, ook bekend als idiopathisch oedeem. Dit type obesitas komt vaker voor bij vrouwen in de reproductieve en menopauze. Het optreden ervan kan verband houden met verhoogde capillaire permeabiliteit, verhoogde secretie van aldosteron en vertraging van veneuze terugkeer als gevolg van verhoogd oestrogeen. Het vet is ongelijk verdeeld, voornamelijk in de kuit, dij, heup, buik en borst. De gewichtstoename is snel en hangt nauw samen met de lichaamshouding.De vermoeidheid en het staande gewicht nemen toe, en de rust en het liggen worden opgelucht. In de ochtend en avond is de normale gewichtsverandering 0,4 kg en de gewichtsveranderingen van de patiënt in de ochtend en avond meer dan 1 kg. Het oedeem van de ziekte is vaak cyclisch, ochtendgezicht, ooglidoedeem, activiteit na het opstaan, onderste ledematen, romp geleidelijk oedeem, gewicht voor het avondmaal verhoogd met 1,2 ~ 4,5 kg voor het ontbijt, een gemiddelde van 2,4 ± 0,7 kg. De watertest met verticale positie toonde aan dat de patiënt water- en natriumretentie had.
1. Klinische diagnose Na menarche is de menstruatie nog steeds onregelmatig, menstruatie en (of) amenorroe, vergezeld van obesitas en harige, onvruchtbaarheid na het huwelijk, enz., Moeten worden verdacht van PCOS. Typische gevallen hebben verschillende symptomen en symptomen die hierboven zijn vermeld, namelijk menstruatiestoornissen, harig, acne, obesitas, onvruchtbaarheid en dergelijke. Atypische gevallen kunnen worden uitgedrukt als:
1 eenvoudige amenorroe zonder obesitas, harige en eierstokvergroting, andere ziekten uitsluiten, en mensen met een positieve progesterontest moeten nog steeds PCOS overwegen.
2 ovulatief disfunctioneel bloeden.
3 menstruele afwijkingen gecombineerd met harig.
4 menstruele afwijkingen met mannelijke symptomen, geen duidelijke obesitas.
5 disfunctionele baarmoeder bloeden met onvruchtbaarheid.
Voor atypische gevallen is gedetailleerde informatie over de medische geschiedenis, zoals de leeftijd van aanvang, groei en ontwikkeling, het begin van ziekte, geschiedenis van medicatie, familiegeschiedenis, persoonlijke gewoonten en algemene systemische ziekten vereist. Gecombineerd met aanvullend onderzoek, andere ziekten uitsluiten en de diagnose bevestigen door B-echografie en andere tests.
2. Diagnostische criteria Vanwege de heterogeniteit van de ziekte, zijn de diagnostische criteria niet verenigd De meeste wetenschappers hebben gecombineerd met een androgeen niveau volgens het begin van de puberteit, abnormale menstruatie en ovulatie, harige, bloed LH en / of LH / FSH ratio. Hoog, echografisch onderzoek van polycysteuze eierstokken, na uitsluiting van andere vergelijkbare ziekten, kan de diagnose van deze ziekte bepalen. Het Reproductieve Endocriene Comité van de Japanse Obstetrie en Gynaecologie Society stelde de diagnostische criteria voor PCOS in 1993 als volgt voor:
(1) Klinische symptomen: 1 menstruele afwijkingen (geheugenverlies, dunne menstruatie, anovulatoire menstruatie, enz.); 2 masculinisatie (harig, acne, lage stem, clitoris hypertrofie); 3 obesitas; 4 onvruchtbaarheid.
(2) Endocriene onderzoeksresultaten: 1LH hoge waarde, FSH normale waarde; 2 LH-secretie verhoogd na injectie van GnRH, FSH-secretie was normaal; 3 estron / estradiol-ratio verhoogd; 4 bloedtestosteron of androstenedione verhoogd .
(3) bevindingen van de eierstokken: 1B super-zie meerdere folliculaire cystische veranderingen; 2 dubbele diagnose en B-echografie zie vergroting van de eierstokken; 3 laparoscopische ovarium intimal hypertrofie en uitstulping van het oppervlak; 4 microscopische observatie van hypertrofie van de folliculaire cellaag Proliferatie en interstitiële hyperplasie.
De bovenstaande items (1), (2) en (3) zijn verplichte items. Wanneer alle drie items beschikbaar zijn, kunnen ze worden gediagnosticeerd als PCOS. Andere items worden gebruikt als referentie. Als alle benodigde items en referentie-items beschikbaar zijn, is dit een typische PCOS. cases.
Bovendien zijn de voorgestelde diagnostische criteria als volgt:
(1) Klinische symptomen: waaronder: 1 amenorroe (meer dan 60 dagen); 2 functionele baarmoederbloedingen of aanhoudende anovulatie (meer dan 3 maanden); 3 onvruchtbaarheid; 4 masculiniserende symptomen; 5 zwaarlijvigheid.
(2) Therapeutische diagnose: zodra amenorroe, met clomiphene of plus HCG-therapie, vanaf de 5e dag van de menstruatiecyclus, clomiphene 50 mg / d, en zelfs gedurende 5 dagen geserveerd, kan meer de ovulatie herstellen. In geval van ineffectiviteit kan HCH1000U worden toegevoegd op de 2e tot 4e dag na het stoppen van clomifeen, eenmaal / d gedurende 3 dagen.Er wordt geen ovulatie waargenomen na 3 behandelingskuren.
(3) Endocrien onderzoek: inclusief: 1 hoge LH in het bloed (20 ~ 50mU / ml) en GnRH overreactie, bloed FSH in het normale bereik of lager; 2 bloedtestosteron verhoogd (60% of meer); 3HMG (menselijke menopauze) Gonadotropin) 225 U / d, na 3 dagen, op de 6e dag van toediening, nam het oestrogeen in de urine buitensporig toe (150 g / 24 uur of meer); 4 dexamethason 4 mg / d, oraal, op de 5e dag Verhoogde urine 11-deoxy-17-ketosteroïden (600 g / 24 uur of meer).
(4) eierstokmorfologie (inclusief endoscopische bevindingen): zichtbaar voor het blote oog: 1 geen nieuwe corpus luteum-vorming; 2 verdikking van de eierstokcapsule; 3 vergroting van de eierstokken; 4 cystisch vergrote follikels naast elkaar onder de capsule. Weefselbevindingen: Folliculaire cellen en interstitiële cellen zijn luteïnized.
Laboratorium inspectie:
1. LH / FSH-bloed LH en FSH-ratio en -concentratie waren abnormaal, niet-periodieke secretie, LH nam bij de meeste patiënten toe en FSH is equivalent aan vroege folliculaire fase, LH / FSH 2,5 ~ 3. Veel wetenschappers geloven dat de toename van het aandeel LH / FSH een kenmerk is van PCOS.
2. Mannelijke steroïden en androgeen zijn te veel, testosteron, androstenedione, DHEA, DHEAS-niveaus kunnen worden verhoogd.
3. Vrouwelijke steroïde oestrogeen- en oestrogeenafwijkingen, constante oestrogeenniveaus, E2-niveaufluctuaties, geen normale periodieke menstruele veranderingen, E1-waarden verhoogd, E1 / E2> 1.
4. PRLPCOS kan licht verhoogd zijn, maar PCOS-symptomen kunnen optreden als gevolg van hyperprolactinemie en moeten worden geïdentificeerd.
5. Toename van urine 17-OHCS en 17-KS24h urine 17-keton weerspiegelt een toename van bijnier androgeensecretie.
6. Dexamethason-remmingstest kan de secretie van bijnierhormonen remmen, 0,5 mg dexamethason eenmaal per 6 uur gedurende 4 dagen nemen, na het nemen bloedmonsters nemen, zoals serum dehydroepiandrosteronsulfaat of 17-ketosteroïden in de urine Geremd worden tot normale niveaus kan de mogelijkheid van bijniertumoren of hyperplasie uitsluiten.
7. Choriongonadotrofine (HCG) -stimulatietest HCG stimuleert de ovariële synthese van androgenen en injectie van HCG kan verhoogde plasma-androgenen veroorzaken.
8. Corticotropine (ACTH) Excitatoire test ACTH-stimulatietest kan de toename van bijnier androgeen DHEA en urine 17-KS bevorderen. De HCG-stimulatietest, de dexamethason-remmingstest en de ACTH-stimulatietest kunnen helpen de oorzaak van androgeenverhoging te identificeren.
9. Vaginale exfoliatie celrijping index is een gemakkelijke manier om de status van geslachtshormonen in het lichaam te begrijpen. Een uitstrijkje van overmatig testosteron heeft meestal een drielaags celtype.Als de concentratie aanzienlijk is verhoogd, is het aantal cellen in de drie lagen bijna gelijk, maar het moet worden onderscheiden van ontsteking. Oestrogeenspiegels kunnen worden geschat op basis van het percentage oppervlakkige cellen, maar weerspiegelen niet de hoeveelheid hormonen in het bloed.
10. De basale lichaamstemperatuur wordt gemeten om te bepalen of er ovulatie is, de ovulator tweefasig is en de ovulatorless in het algemeen eenfase is.
Andere aanvullende inspecties:
Bekken echografie
2. Pneumopers
3. Laparoscopie (of operatie)
4. Transvaginale echografie met hoge resolutie
5.CT, MRI
