Kleine hoeveelheid bloeding in het onderste maagdarmkanaal
Invoering
introductie Lagere gastro-intestinale bloeding verwijst naar de darmen minder dan 50 cm van het duodenale suspensieve ligament, waaronder jejunum, ileum, colon en rectale laesies. Het is gebruikelijk om geen bloeding veroorzaakt door sputum en anale spleet op te nemen. Bloed is het hoofdtype en het licht is alleen fecaal occult bloed of zwarte ontlasting. Wanneer de hoeveelheid bloedingen groot is, wordt bloed ontladen en in ernstige gevallen treedt shock op. Klinische manifestaties: een groot aantal spijsverteringskanaalbloedingen, duizeligheid, hartkloppingen, misselijkheid, dorst, zwart sputum of syncope; huid grijs en koud als gevolg van vasoconstrictie en onvoldoende bloedperfusie; bleek na het indrukken van het nagelbed en hersteld na een lange tijd. Slechte adervulling, lichaamsoppervlak aderen vaak instorten. De patiënt voelt zich moe en zwak en kan verder apathisch, rusteloos, zelfs niet reagerend en verward zijn. Bloeding en zwarte ontlasting komen voor bij een grote hoeveelheid bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal. Het grootste deel van de lagere massieve spijsverteringskanaalbloeding wordt gekenmerkt door hematemesis; chronische kleine hoeveelheid bloeding is positief voor fecaal occult bloed. (1) Factoren die bloedingen veroorzaken en hemostase beïnvloeden 1, mechanische schade: zoals vreemde lichaamsschade aan de slokdarm, medicijntabletten op de gewelfde aderen, ernstig braken veroorzaakt door slokdarm cardia mucosale scheur. 2, de rol van maagzuur of andere chemische factoren: de laatste, zoals de inname van zuur en alkali corrosieve middelen, zuur en alkalische geneesmiddelen. 3, slijmvlies bescherming en reparatie functie achteruitgang: aspirine, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, steroïde hormonen, infectie, stress, etc. kunnen de bescherming en reparatie functie van het spijsverteringskanaal slijmvlies beschadigen. 4, vasculaire vernietiging: ontsteking, zweren, kwaadaardige tumoren, enz. Kunnen arterioveneuze bloedvaten vernietigen en bloedingen veroorzaken. 5, lokale of systemische coagulopathie: de zure omgeving van maagsap is niet bevorderlijk voor bloedplaatjesaggregatie en stolselvorming, antistollingsmiddelen, systemische bloedingsziekte of coagulopathie kan gemakkelijk bloedingen in het spijsverteringskanaal en andere delen van het lichaam veroorzaken. (B) pathofysiologische veranderingen na bloeding 1, de vermindering van circulerend bloedvolume: ouderen hebben meer arteriosclerose van het hart, hersenen, nier en andere belangrijke organen, minder ernstig circulerend bloedvolume kan duidelijke ischemische manifestaties van deze belangrijke organen veroorzaken, en zelfs de oorspronkelijke onderliggende ziekten verergeren, waardoor Een of meer belangrijke organen zijn abnormaal functioneel of zelfs uitgeput, en een grote hoeveelheid bloedingen veroorzaakt waarschijnlijk perifeer falen en meervoudig orgaanfalen. 2. Absorptie van afbraakproducten van bloedeiwitten: stikstofemie kan worden veroorzaakt door intestinale absorptie van stikstofhoudende afbraakproducten. In het verleden werd gedacht dat de absorptie van bloedafbraakproducten "absorptie van warmte" kon veroorzaken. Men gelooft dat de koorts na gastro-intestinale bloedingen verband houdt met de vermindering van het circulerende bloedvolume veroorzaakt door centrale temperatuurregulatie. 3, compensatie en reparatie van het lichaam (1) Bloedsomloop: de hartslag is verhoogd en de weerstand van de perifere circulatie is verhoogd om de bloedperfusie van vitale organen te handhaven. (2) Endocrien systeem: verhoogde secretie van aldosteron en vasopressine vermindert waterverlies om het bloedvolume te handhaven. (3) Hematopoietisch systeem: hematopoiese van het beenmerg is actief, reticulocyten worden verhoogd en de hoeveelheid rode bloedcellen en hemoglobine wordt geleidelijk hersteld.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(A) veelvoorkomende oorzaken: de oorzaak van bovenste gastro-intestinale bloedingen bij ouderen met maagzweren, hartscheuren, gastritis, slokdarmontsteking, kanker, galbloedingen, pancreasoorsprong. Onder hen, 40% van de patiënten met maag-darmzweren en bloedingen. Onder de oorzaken van lagere gastro-intestinale bloedingen komt kanker veel voor bij kanker, diverticulum en ischemische colitis, waarvan 50% wordt veroorzaakt door colon diverticulitis bij ouderen ouder dan 80 jaar oud.
1. Maagzweer "Maagzweer is de primaire oorzaak van bovenste maagdarmbloeding. Het komt vaker voor bij oudere patiënten met maagzweren en het effect van conservatieve behandeling van maagzweren is beter dan dat van darmzweren. De prevalentie van maagzweren bij ouderen. Hoog kan verband houden met de volgende factoren: 1 maag-vasculaire sclerose en maagslijmvliesatrofie leiden tot verminderde maag-slijmvliesbarrièrefunctie. 2 langzamere maagmotiliteit, langer behoud van maaginhoud, 3 pylorische sluitspierveroudering, kan gal en darmreflux niet effectief voorkomen .
2, acute maagslijmvlies laesies "oude mensen als gevolg van maagslijmvliesbarrière functie en maag submucosale vasculaire sclerose, gevoelig voor maagslijmvlies erosie, bloeden, acute oppervlakkige zweervorming gekenmerkt door acute maagslijmvlies laesies. Bij oudere patiënten Geneesmiddelen zijn de meest voorkomende oorzaak van deze ziekte, waaronder anticoagulantia, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, prednison Zelfs met een lage dosis (50 mg / d) enterisch gecoate aspirine, 43-482d (gemiddeld 171 d) Bovenste gastro-intestinale bloeden kan ook optreden na de bovenste gastro-intestinale bloeden, daarom, oudere patiënten met cardio-ischemische ziekten zoals maagzweer en andere ziekten, langdurige toepassing van lage dosis enterisch gecoate aspirine als een antistollingsmiddel. Ziekten zoals infectie, shock, brandwonden, intracraniële laesies, ademhalingsfalen en uremie zijn ook veel voorkomende oorzaken van acute maagslijmvlieslaesies.
3, kwaadaardige tumoren: bij ouderen bovenste gastro-intestinale bloedingen, maligne tumoren goed voor 25%, de meest voorkomende maagkanker, gevolgd door slokdarmkanker, rectumkanker, darmkanker. Er is gemeld dat bij 600 oudere patiënten met maagkanker het dominante bloedverlies 30,5% is en de grote hoeveelheid bloedingen goed is voor 38,8%, wat anders is dan de traditionele opvatting dat maagkanker een langdurige kleine hoeveelheid bloedingen is.
4, oesofagogastrische varices ruptuur: de bovenste maagdarmbloeding veroorzaakt door slokdarmruptuur bij ouderen was slechts 6,2% - 11,5%, aanzienlijk lager dan jonge en patiënten van middelbare leeftijd (16% -34%). Het is vermeldenswaard dat bovenste maagdarmbloeding bij 1/3 patiënten met slokdarmvarices wordt veroorzaakt door naast elkaar bestaande spijsverteringszweren of maagslijmvliesletsels, in plaats van spataderen.
5, Dieulafoy-ziekte: ook bekend als maag-submucosale arteriële bloedingen met constante diameter, is een unieke ziekte bij ouderen, is ook een van de oorzaken van acute bovenste gastro-intestinale bloedingen bij ouderen, de gemiddelde leeftijd van aanvang is 64 jaar oud, het sterftecijfer van 23% is onlangs zeer gewaardeerd Een van de seniele ziekten. De ziekte komt voor in de 6 cm van de kleine slokdarm en maagverbinding van de maag-cardia, soms in de twaalfvingerige darm, jejunum en de dalende dikke darm. De laesie is klein en kan worden ingeslagen tot 2-5 mm.De centrale slagader met een diameter van 1-3 mm kan worden gezien als een jet-achtige bloeding.Het kan rijk zijn aan bloedstolsels, zoals geen bloeden, geen gastroscopie of chirurgie. De pathogenese is onbekend. Sommige wetenschappers geloven dat de aangeboren dysplasie van de submucosale slagader gepaard gaat met verschillende graden van arteriosclerose, anderen geloven dat het microscopische focale defect of erosie van het maagslijmvlies de breuk van de slagader met constante diameter met zich meebrengt. Onverklaarbare acute bovenste gastro-intestinale bloedingen, vooral arteriële bloedingen, moeten sterk worden vermoed. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op een gastroscoop, maar het detectieniveau is slechts 37% en is te zien onder de microscoop:
1 jet bloeden in het maag-hartgebied.
2 Kleine laesies van het maagslijmvlies zijn moeilijk te vinden omdat ze bedekt zijn met bloed.
3 Af en toe zijn de centrale pulserende arteriolen van de laesie zichtbaar. Chirurgische chirurgie is de eerste keuze voor de behandeling van deze ziekte, maar het is niet mogelijk om blindelings het grootste deel van de maagresectie te onderzoeken of uit te voeren om ontbrekende bloeding in de cardia te voorkomen, wat resulteert in postoperatieve bloeding. Als er geen chirurgische aandoeningen zijn, probeer dan sclerotherapie of elektrocoagulatie.
6, colon diverticulitis: met de leeftijd, dikke darm en ring spierverdikking, oudere constipatie verhoogde darmdruk, kan colon diverticulitis veroorzaken. De meeste patiënten kunnen asymptomatisch zijn, <5% heeft een beetje buikpijn en bloed in de ontlasting kan de enige functie zijn. Bovendien kan het worden bevestigd door verder onderzoek van de positieve fecale occulte bloedtest. Bloeding werd gezien in de linker dikke darm en de sigmoïde dikke darm door vezeloptische colonoscopie.
7, andere: chronische colitis, darmpoliepen of polyposis, intestinale vasculaire misvormingen, fistels of anale fissuren zijn ook veel voorkomende oorzaken van lagere gastro-intestinale bloedingen.
(2) Andere oorzaken
1, slokdarm: reflux oesofagitis, slokdarm hiatale hernia, slokdarm diverticulitis, slokdarm vreemd lichaam schade, slokdarm straling.
2, maag: chronische gastritis, maagslijmvliesverzakking, postoperatieve laesies (galrefluxanastomose en resterende gastritis, recidiverende maagzweer, resterende maagkanker, enz.), Andere maagtumoren (leiomyomen, leiomyosarcoom, Lymfoom, neurofibromatose, maagpoliepen, enz.) En maag-vaatveranderingen (vaatverwijding van het antrum, gastroduodenale arterioveneuze misvormingen, enz.).
3, twaalfvingerige darm: duodenitis, haakwormziekte, duodenale diverticulitis.
4, hepatobiliaire klier: galstenen, galascariasis, galblaas of cholangiocarcinoom, leverkanker, pancreaskanker, acute pancreatitis.
5, dunne darm: acute hemorrhagische necrotische enteritis, ischemische darmziekte.
6, dikke darm: stralingsenteritis, toxische enteritis, andere tumoren (sarcoom, lymfoom, leiomyoma, lipoom, enz.) En vasculaire laesies (mesenteriale vasculaire embolie, hemangioom, vasculaire dysplasie, enz.) Intussusceptie, intestinale torsie, enz. .
7, rectum en anaal kanaal: trauma, zweren, idiopathische ulceratieve proctitis, rectale carcinoïde.
8. Systemische ziekten: ernstige infectie, cerebrovasculair accident, uremie, verspreide intravasculaire coagulatie, bepaalde bloedziekten, bindweefselziekten, infectieziekten (epidemische hemorragische koorts, gastro-intestinale tuberculose, enz.) En acute stress Status (brandwonden, buitenlandse, zware chirurgie, shock, hypoxie, hartfalen, enz.).
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Mesttriceps urinaire totale auris colonoscopie dubbele ballon enteroscopie
Het grootste deel van de lagere maagdarmbloeding wordt veroorzaakt door de ziekte van het spijsverteringskanaal zelf.Een paar gevallen kunnen lokale bloeding van systemische ziekten zijn, dus medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn nog steeds noodzakelijke diagnostische stappen. Over het algemeen geldt dat hoe hoger de bloedingsplaats, hoe donkerder de kleur van het bloed in de ontlasting; hoe lager de bloedingsplaats, hoe helderder het bloed van het bloed in de ontlasting of het bloed. Dit is natuurlijk afhankelijk van de snelheid en het aantal bloedingen, zoals de snelheid van bloeden en de grote hoeveelheid bloeden, de tijd dat het bloed in het spijsverteringskanaal blijft kort is, zelfs als de bloedingsplaats hoger is, kan het bloed in de ontlasting helderrood zijn. Zorgvuldige verzameling van medische geschiedenis en positieve symptomen is zeer nuttig bij het beoordelen van de oorzaak van bloedingen, bijvoorbeeld bloeddruppels na ontlasting en wordt niet gemengd met ontlasting in Guinee, anale fissuur of rectale poliepen; matige hoeveelheid bloed in de ontlasting komt vaker voor bij mesenteriale en portale veneuze trombose. Vorming, acute hemorragische necrotische enteritis, ileale colon diverticulum en ischemische colitis, en zelfs bovenste gastro-intestinale laesies kunnen ook worden gemanifesteerd als een grote hoeveelheid bloed in de ontlasting, die op het moment van diagnose is gedifferentieerd.
Bloed en feces gemengd, met slijm, moeten darmkanker, colonpolyposis, chronische colitis ulcerosa overwegen; ontlasting is pusachtig bloed of bloederige ontlasting met slijm en pus, moet bacillaire dysenterie, colonschistosomiasis, chronische colon overwegen Ontsteking, colon tuberculose, enz .; Bloed in de ontlasting met ernstige buikpijn, en zelfs shockfenomeen, moet mesenterische vasculaire embolie, hemorragische necrotische enteritis, ischemische colitis, intussusceptie, enz. Overwegen; bloed in de ontlasting met buikmassa, moet colon overwegen Kanker, intussusceptie, etc. Bloed in de ontlasting met tekenen van bloeding op de huid of andere organen moet aandacht besteden aan bloedsysteemaandoeningen, acute infectieziekten, ernstige leverziekte, uremie, vitamine C-tekort enzovoort. Bij het echte werk is het echter vaak moeilijk om klinisch te diagnosticeren.De volgende tests zijn vereist:
(1) Aantrekking van de maagbuis: als er geen bloed in het geëxtraheerde maagsap zit en er gal is, is het zeker dat de bloeding uit het lagere spijsverteringskanaal komt.
(B) sigmoïdoscopie met harde buis: kan direct in het rectum en sigmoïde laesies gluren, jachtstatistieken 55% darmkanker en 4,7 ~ 9,7% adenomateuze poliepen kunnen worden gevonden door rigide sigmoïdoscopie.
(C) vezel colonoscopie: endoscopie wordt veel gebruikt bij de diagnose van darmbloeding, met de voordelen van direct zicht, en kan worden gebruikt voor biopsie en kleine polypectomie tijdens het onderzoek, maar kan ook worden gevonden bij milde ontsteking Seksuele laesies en oppervlakkige zweren. Deze test kan nog steeds worden uitgevoerd tijdens acute bloedingen, maar in geval van ernstige bloedingen met shock, moet deze worden uitgesteld totdat de toestand stabiel is. De kans op een vals positief in endoscopie is veel minder dan die van dubbel contrast. De afdeling Radiologie van het Huashan-ziekenhuis van de Shanghai Medical University vergeleek de endoscopische en dubbelcontrast angiografie met chirurgie en pathologisch onderzoek in 115 gevallen van bloed in de ontlasting.Het totale coïncidentiepercentage van endoscopische en dubbelcontrast angiografie was respectievelijk 93,9% en 86,1%. De diagnostische coïncidentiepercentages voor colontumoren en poliepen waren respectievelijk 94,9% en 93,2% De meeste gevallen van gemiste diagnose van colon dubbel contrastonderzoek waren oppervlakkige mucosale en submucosale laesies, hetgeen de diagnose van oppervlakkige inflammatoire laesies door endoscopie aangeeft. Beter dan dubbele contrastangiografie. Endoscopie kan echter het bariumklysma-onderzoek niet volledig vervangen, met name dubbel contrastonderzoek van de dikke darm, omdat endoscopie ook zijn beperkte aspecten heeft, zoals colonoscopie kan soms het ileocecale gebied niet volledig bereiken, er zijn ook blinde vlekken in observatie, in Tumoren en ontstekingen veroorzaakten darmstenose veroorzaakt door colonoscopie, 9 van de 115 patiënten in deze groep veroorzaakten colonoscopie onvolledig of mislukt, goed voor 7,8%; buitenlandse literatuur meldde dat colonoscopie de ileocecale niet kan bereiken Tot 20%. Daarom kunnen endoscopie en angiografie met dubbel contrast elkaar aanvullen.
(4) Angiografie met dubbel contrast van bariumklysma en dikke darm: bariumklysma kan geen microscopische laesies in de dikke darm vertonen. Injecteer bijvoorbeeld na injectie van tinctuur gas uit het anale kanaal door de ballon ongeveer 1.000 ml en observeer de expansie van het darmkanaal onder fluoroscopie. Het anale kanaal werd verwijderd en de patiënt werd verschillende keren 360 ° gedraaid om de dikke darm een goede dubbele contrastontwikkeling te maken De methode van segmentale radiografie, inclusief rectale laterale positie, sigmoïde rugligging, buikligging en schuine positie, algemene video 10-15 Zhang, naast het tonen van de contour van de laesie, kan ook de functionele veranderingen van de dikke darm waarnemen, die niet door endoscopie wordt waargenomen.
(5) Selectieve angiografie: het wordt de laatste jaren veelvuldig gebruikt bij het onderzoek van maagdarmbloedingen. In 1963 bevestigde Nusbaum in het hondenexperiment dat de contrastbloeding kan worden gedetecteerd door selectieve mesenteriale slagader- of coeliakie-angiografie wanneer de darmbloedingssnelheid 0,5 ml / min bereikt. In 1989 heeft de afdeling Radiologie van Huashan Hospital van Shanghai Medical University in 22 experimenten. In het midden werd aangetoond dat de bloeding uit de slagaders alleen kon worden gezien wanneer de snelheid min. 1 ml bereikte. Bij 27 patiënten met lagere gastro-intestinale bloedingen vertoonden 24 patiënten met abnormale angiografie abnormale bevindingen en 15 van hen vertoonden angiografie van de bloedingsplaats. In het geval van overloop vertoonden 9 gevallen abnormale vasculaire veranderingen, en de resterende 3 gevallen waren valse negatieven en het diagnostische toevalspercentage was 88,9%. Selectieve angiografie moet echter worden uitgevoerd door de operatie van de canule van de dijslagader, wat een beschadigingstest is en een nadeel is.
Voor de diagnose van acute lagere gastro-intestinale bloeding moet eerst vezelcoloscopie worden uitgevoerd en dubbel contrastonderzoek van bariumklysma en colon is alleen van toepassing op gevallen waarin het bloeden is gestopt. In het geval van acute massale bloedingen, vooral bij de grote hoeveelheid bloed in het darmlumen, is endoscopie vaak beperkt en is de colonoscopie moeilijk om de dunne darm te bereiken en kan de bloedende laesie van de dunne darm niet worden gedetecteerd. Hoewel beeldvorming van radionucliden zeer gevoelig is voor darmbloedingen, is de specificiteit ervan te slecht en de getoonde bloedingslocatie is vaak onzeker, dus de praktische waarde is niet groot. Waar bariumklysma, dubbele contrastangiografie en endoscopie de oorzaak van lagere gastro-intestinale bloedingen niet kunnen identificeren, vooral bij acute massale darmbloedingen en intestinale vasculaire misvormingen, vasculaire dysplasie, enz., Heeft selectieve angiografie zijn vingers Invasie, en in sommige gevallen kan interventionele radiologie ook worden uitgevoerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Bovenste maagdarmbloeding: van de slokdarm tot het rectum, het spijsverteringskanaal van het menselijk lichaam. De grens tussen de twaalfvingerige darm en het jejunum wordt begrensd door het bovenste spijsverteringskanaal en het onderste spijsverteringskanaal hieronder. Daarom moet het bovenste spijsverteringskanaal slokdarm-, maag-, twaalfvingerige en pancreas, galbloeding omvatten, gezamenlijk aangeduid als bovenste gastro-intestinale bloeding. Onder hen is ongeveer de helft verantwoordelijk voor zweren en slokdarm- en maagvarices zijn goed voor 25%. De afgelopen jaren zijn gevallen van acute hemorragische gastritis en erosieve gastritis met bloed ook toegenomen en is ongeveer 5% van de gevallen niet bevestigd, zelfs als De laparotomie kon de oorzaak van het bloeden niet vinden. De klinische manifestaties zijn voornamelijk hematemesis en zwarte ontlasting, vaak vergezeld van klinische manifestaties van hypovolemie, wat een veel voorkomende noodsituatie is.
Gastro-intestinale bloedingen: veel laesies in het spijsverteringskanaal kunnen bloeden, maar de meeste kunnen worden verklaard door enkele ziektediagnoses. Het verschil tussen bovenste en onderste maagdarmbloeding hangt af van het proximale of distale uiteinde van het Treitz-ligament.
Vaginale bloeding: een veel voorkomend symptoom van vrouwelijke geslachtsziekten. Bloeden kan komen uit de vulva, vagina, baarmoederhals en endometrium, maar het komt het meest voor in de baarmoeder. Hoewel de hoeveelheid vaginale bloedingen levensbedreigend kan zijn, maar de oorzaak van een goede ziekte, is de prognose goed; en de hoeveelheid bloedingen is ook de vroegste symptomen van kwaadaardige tumoren, zoals verwaarlozing en uitstel van de behandeling, met nadelige gevolgen.
Het grootste deel van de lagere maagdarmbloeding wordt veroorzaakt door de ziekte van het spijsverteringskanaal zelf.Een paar gevallen kunnen lokale bloeding van systemische ziekten zijn, dus medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn nog steeds noodzakelijke diagnostische stappen. Over het algemeen geldt dat hoe hoger de bloedingsplaats, hoe donkerder de kleur van het bloed in de ontlasting; hoe lager de bloedingsplaats, hoe helderder het bloed van het bloed in de ontlasting of het bloed. Dit is natuurlijk afhankelijk van de snelheid en het aantal bloedingen, zoals de snelheid van bloeden en de grote hoeveelheid bloeden, de tijd dat het bloed in het spijsverteringskanaal blijft kort is, zelfs als de bloedingsplaats hoger is, kan het bloed in de ontlasting helderrood zijn. Zorgvuldige verzameling van medische geschiedenis en positieve symptomen is zeer nuttig bij het beoordelen van de oorzaak van bloedingen, bijvoorbeeld bloeddruppels na ontlasting en wordt niet gemengd met ontlasting in Guinee, anale fissuur of rectale poliepen; matige hoeveelheid bloed in de ontlasting komt vaker voor bij mesenteriale en portale veneuze trombose. Vorming, acute hemorragische necrotische enteritis, ileale colon diverticulum en ischemische colitis, en zelfs bovenste gastro-intestinale laesies kunnen ook worden gemanifesteerd als een grote hoeveelheid bloed in de ontlasting, die op het moment van diagnose is gedifferentieerd.
Bloed en feces gemengd, met slijm, moeten darmkanker, colonpolyposis, chronische colitis ulcerosa overwegen; ontlasting is pusachtig bloed of bloederige ontlasting met slijm en pus, moet bacillaire dysenterie, colonschistosomiasis, chronische colon overwegen Ontsteking, colon tuberculose, enz .; Bloed in de ontlasting met ernstige buikpijn, en zelfs shockfenomeen, moet mesenterische vasculaire embolie, hemorragische necrotische enteritis, ischemische colitis, intussusceptie, enz. Overwegen; bloed in de ontlasting met buikmassa, moet colon overwegen Kanker, intussusceptie, etc. Bloed in de ontlasting met tekenen van bloeding op de huid of andere organen moet aandacht besteden aan bloedsysteemaandoeningen, acute infectieziekten, ernstige leverziekte, uremie, vitamine C-tekort enzovoort. Bij het echte werk is het echter vaak moeilijk om klinisch te diagnosticeren.De volgende tests zijn vereist:
(1) Aantrekking van de maagbuis: als er geen bloed in het geëxtraheerde maagsap zit en er gal is, is het zeker dat de bloeding uit het lagere spijsverteringskanaal komt.
(B) sigmoïdoscopie met harde buis: kan direct in het rectum en sigmoïde laesies gluren, jachtstatistieken 55% darmkanker en 4,7 ~ 9,7% adenomateuze poliepen kunnen worden gevonden door rigide sigmoïdoscopie.
(C) vezel colonoscopie: endoscopie wordt veel gebruikt bij de diagnose van darmbloeding, met de voordelen van direct zicht, en kan worden gebruikt voor biopsie en kleine polypectomie tijdens het onderzoek, maar kan ook worden gevonden bij milde ontsteking Seksuele laesies en oppervlakkige zweren. Deze test kan nog steeds worden uitgevoerd tijdens acute bloedingen, maar in geval van ernstige bloedingen met shock, moet deze worden uitgesteld totdat de toestand stabiel is. De kans op een vals positief in endoscopie is veel minder dan die van dubbel contrast. Endoscopische en dubbelcontrast angiografie werd vergeleken met chirurgie en pathologie in 115 gevallen van bloed in de ontlasting. De totale diagnostische coincidentie van endoscopische en dubbelcontrast angiografie was respectievelijk 93,9% en 86,1%, maar de diagnose van colontumoren en poliepen. De coïncidentiepercentages waren respectievelijk 94,9% en 93,2% De meeste gevallen van gemiste diagnose van colon dubbel contrastonderzoek waren oppervlakkige mucosale en submucosale laesies, wat aangeeft dat endoscopisch onderzoek superieur is aan dubbel contrast angiografie bij de diagnose van oppervlakkige inflammatoire laesies. Endoscopie kan echter het bariumklysma-onderzoek niet volledig vervangen, met name dubbel contrastonderzoek van de dikke darm, omdat endoscopie ook zijn beperkte aspecten heeft, zoals colonoscopie kan soms het ileocecale gebied niet volledig bereiken, er zijn ook blinde vlekken in observatie, in Tumoren en ontstekingen veroorzaakten darmstenose veroorzaakt door colonoscopie, 9 van de 115 patiënten in deze groep veroorzaakten colonoscopie onvolledig of mislukt, goed voor 7,8%; buitenlandse literatuur meldde dat colonoscopie de ileocecale niet kan bereiken Tot 20%. Daarom kunnen endoscopie en angiografie met dubbel contrast elkaar aanvullen.
(4) Angiografie met dubbel contrast van bariumklysma en dikke darm: bariumklysma kan geen microscopische laesies in de dikke darm vertonen. Injecteer bijvoorbeeld na injectie van tinctuur gas uit het anale kanaal door de ballon ongeveer 1.000 ml en observeer de expansie van het darmkanaal onder fluoroscopie. Het anale kanaal werd verwijderd en de patiënt werd verschillende keren 360 ° gedraaid om de dikke darm een goede dubbele contrastontwikkeling te maken De methode van segmentale radiografie, inclusief rectale laterale positie, sigmoïde rugligging, buikligging en schuine positie, algemene video 10-15 Zhang, naast het tonen van de contour van de laesie, kan ook de functionele veranderingen van de dikke darm waarnemen, die niet door endoscopie wordt waargenomen.
(5) Selectieve angiografie: het wordt de laatste jaren veelvuldig gebruikt bij het onderzoek van maagdarmbloedingen. In 1963 bevestigde Nusbaum in het hondenexperiment dat de contrastbloeding kan worden gedetecteerd door selectieve mesenteriale slagader- of coeliakie-angiografie wanneer de darmbloedingssnelheid 0,5 ml / min bereikt. In 1989 heeft de afdeling Radiologie van Huashan Hospital van Shanghai Medical University in 22 experimenten. In het midden werd aangetoond dat de bloeding uit de slagaders alleen kon worden gezien wanneer de snelheid min. 1 ml bereikte. Bij 27 patiënten met lagere gastro-intestinale bloedingen vertoonden 24 patiënten met abnormale angiografie abnormale bevindingen en 15 van hen vertoonden angiografie van de bloedingsplaats. In het geval van overloop vertoonden 9 gevallen abnormale vasculaire veranderingen, en de resterende 3 gevallen waren valse negatieven en het diagnostische toevalspercentage was 88,9%. Selectieve angiografie moet echter worden uitgevoerd door de operatie van de canule van de dijslagader, wat een beschadigingstest is en een nadeel is.
Voor de diagnose van acute lagere gastro-intestinale bloeding moet eerst vezelcoloscopie worden uitgevoerd en dubbel contrastonderzoek van bariumklysma en colon is alleen van toepassing op gevallen waarin het bloeden is gestopt. In het geval van acute massale bloedingen, vooral bij de grote hoeveelheid bloed in het darmlumen, is endoscopie vaak beperkt en is colonoscopie moeilijk om de dunne darm te bereiken.
Het is onmogelijk om bloedende laesies in de dunne darm te detecteren. Hoewel beeldvorming van radionucliden zeer gevoelig is voor darmbloedingen, is de specificiteit ervan te slecht en de getoonde bloedingslocatie is vaak onzeker, dus de praktische waarde is niet groot. Waar bariumklysma, dubbele contrastangiografie en endoscopie de oorzaak van lagere gastro-intestinale bloedingen niet kunnen identificeren, vooral bij acute massale darmbloedingen en intestinale vasculaire misvormingen, vasculaire dysplasie, enz., Heeft selectieve angiografie zijn vingers Invasie, en in sommige gevallen kan interventionele radiologie ook worden uitgevoerd.
