schaar gang
Invoering
introductie De onderste ledematen zijn schaargang is de klinische manifestatie van bilaterale cerebrale parese. Het looppatroon van de schaar is te wijten aan de toename van spierspanning in de onderste ledematen, vooral in de spieren van de verlengingsspieren.Wanneer de stappen worden gezet, zijn de onderste ledematen overbelicht en zijn de benen schaarachtig. Lijden aan cerebrale parese of paraplegie. Als gevolg van hersenschade of aangeboren dysplasie, infectie, etc. veroorzaakt door verstikking tijdens de bevalling, is het een manifestatie van spastische verlamming, dat wil zeggen verhoogde spierspanning, hyperreflexie, gemanifesteerd als heupflexie, adductie, interne rotatie en voetdruppel En inversie, de knieën wrijven elkaar tijdens het lopen, en zelfs de benen kruisen elkaar volledig, met een typische "schaar" -gang.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Lijden aan cerebrale parese of paraplegie.
Veelvoorkomende oorzaken van cerebrale parese zijn als volgt:
Ten eerste, prenatale factoren
1. Abnormale ontwikkeling van de hersenen tijdens de embryonale periode, zoals misvorming van de kleine kop, aangeboren hydrocefalie, gigantische hersenziekte of geen hersenafwijking.
2, zwangerschap bij de moeder, trauma, zwangerschapstoxemie, diabetes en blootstelling aan straling kunnen de ontwikkeling van de foetale hersenen beïnvloeden en permanente hersenschade veroorzaken.
3, vroege zwangerschap, rodehond, toxoplasmose beïnvloeden de ontwikkeling van het foetale centrale zenuwstelsel en veroorzaken ziekte.
4, premature baby's, kleine steekproeven, hoe kleiner de zwangerschapsduur, de incidentie van meer. Het wordt geassocieerd met hypoplasie van het zenuwstelsel bij premature baby's, gemakkelijk bloeden en hypoxie.
5, verlopen geboorte placenta degeneratie en necrose, waardoor hypoxemie, resulterend in foetale hypoxie.
Ten tweede, de oorzaak van de geboorte
1, cerebrale hypoxie arbeidstijd is te lang, prenataal gebruik van anesthetica, sedativa kunnen foetale hypoxie veroorzaakt door foetale ademhaling remmen, in aanvulling op de navelstreng rond de nek, placenta vroeg strippen, pre-positie kan foetale hersenen hypoxie veroorzaken.
2, hersenbloeding geboorte, noodsituatie, dystocie en bloedingsstoornissen kunnen intracraniële bloeding veroorzaken.
3, postpartum veroorzaakt neonatale hyperbilirubine-geïnduceerde geelzucht, meningitis, encefalitis of ernstige infectie veroorzaakt door toxische encefalopathie, hoofdtrauma, koolmonoxidevergiftiging, enz., Kan ook worden gediagnosticeerd als een vervolg op een ziekte.
Pathogenese van cerebrale parese
Het behoud van normale spierspanningregulatie en houdingsreflex in het menselijk lichaam hangt af van het dynamische evenwicht tussen de remming van corticale vezels en de versoepeling van omliggende omringende vezels. De corticale vezelbundel is bijvoorbeeld beschadigd en de remming van de onderkant is onvermijdelijk. Het prikkelende effect is relatief versterkt en spastische dyskinesie en houdingsafwijkingen kunnen optreden. Verminderd waarnemingsvermogen, zoals visueel en auditief vermogen, kan kinderen met een verstandelijke handicap veroorzaken, basale ganglia-schade kan leiden tot acromegalie, cerebellaire schade kan ataxie veroorzaken.
Er zijn twee soorten speciale pathologische veranderingen van cerebrale parese: 1 hemorragische schade, subependymale bloeding of intraventriculaire bloeding, vaker voor bij onrijpe kinderen minder dan 32 weken zwangerschap, kan te wijten zijn aan relatief grote cerebrale bloedstroom, bloedvaten Kwetsbare, vasculaire zenuwontwikkeling is niet perfect, het vermogen om de cerebrale bloedstroom te reguleren is slecht; 2 ischemische schade, zoals verzachting van witte stof, corticale atrofie of atrofische lobulaire sclerose, enz., Komt vaker voor bij zuigelingen met hypoxia asfyxie.
In de afgelopen jaren hebben veel landen de classificatie van oorzaken aangenomen, die hoofdzakelijk zijn onderverdeeld in de volgende drie soorten:
1, premature baby's (subependymale) bloeding
Het is de bloeding in de buurt van de caudate kern van het Monro-gat in het cerebrale halfrond, die zich in de subependymale celkiemmatrix bevindt, die vaak bilateraal en asymmetrisch is.
De subependymale bloeding wordt geleverd door de slagader van de bonenader, de choroïdale slagader en de slagader van de Heubner en het veneuze bloed wordt via de diepe ader in de Galen-ader gebracht. Ongeveer 25% van de subependymale bloeding is verdeeld in kleine holtes, en de rest breekt in de laterale ventrikel of grenzend aan het hersenweefsel. Een groep van 914 opeenvolgende neonatale necropractoren toonde 284 gevallen van subependymale bloeding, goed voor 31% van het totaal, waren kinderen met een laag geboortegewicht. De etiologie en het mechanisme van subependymale bloeding zijn onduidelijk, wat verband kan houden met de significante toename van de veneuze druk in de stromale laag en het ontbreken van voldoende ondersteunend weefsel.De toename van de bloeddruk of veneuze druk kan verband houden met longlaesies bij premature baby's.
2, ventrikel witte stof verzachtend
Het is een witte stof gestreepte necrose die voorkomt in de waterscheidingstak van de corticale tak en de diepe perforerende slagader.Het bevindt zich in de laterale en posterieure laterale delen van de laterale ventrikel en kan occipitale stralende en radiografische sensorische motorvezels omvatten. Volgens een Zweeds onderzoek is 55% van spastische bilaterale hernia's te wijten aan subependymale bloeding, verzachting van witte stof, of beide. Kinderen hebben vaak bilaterale cerebrale parese en mentale retardatie. Bewegingsstoornissen zijn vaak belangrijker dan cognitieve en spraakstoornissen. 1/3 van de gevallen van subependymale bloeding kan ook voorkomen bij premature baby's met hypotensie en dyspneu. Baby voor de volledige termijn. Chaplin et al. Zagen 20 patiënten met hydrocephalus na bloeding, 40% had significante dyskinesie en meer dan 60% had een IQ lager dan 85. Victor et al observeerden 12 gevallen van lichte gevallen, het gemiddelde gewicht van het kind na de geboorte was 1,8 kg, de gemiddelde zwangerschapsduur was 32,3 weken, slechts 1 geval liet bilaterale spastische verlamming achter, 9 gevallen van IQ lagen tussen laag en normaal of normaal IQ. De gemiddelde overlevingsleeftijd is 8,5 jaar.
3. Hypoxie-ischemische encefalopathie
(hypoxische-ischemische encefalopathie) is een klinisch syndroom dat hypoxie en ischemie bij pasgeborenen veroorzaakt en hersenschade veroorzaakt. Hoewel veel pasgeborenen tijdens de perinatale periode in verschillende mate asfyxie hebben, hebben slechts enkele hersenschade. Veel kinderen met cerebrale parese kunnen ook de perinatale periode veilig overleven, wat aangeeft dat sommige prenatale en postnatale pathogene factoren ook een belangrijke rol spelen. Dierproeven hebben bevestigd dat het vermogen van het centraal zenuwstelsel om hypoxie en ischemie te verdragen het sterkste in het leven is. Hersenbeschadiging treedt alleen op wanneer de arteriële partiële zuurstofdruk daalt tot 10% tot 15% van de normale waarde.Andere orgaandisfunctie kan ook de mate van hersenbeschadiging verergeren, zoals myocardiaal letsel en aritmie veroorzaakt door hypotensie. Een redelijke verklaring is dat hypoxisch-ischemische encefalopathie meestal voorkomt in de baarmoeder en klinische symptomen vertoont nadat de baby is geboren.
Prenatale risicofactoren voor hypoxisch-ischemische encefalopathie kunnen zwangerschapstoxemie, prenatale baarmoederbloeding of dysplasie zoals miniatuurzuigelingen omvatten. De belangrijkste oorzaken zijn abnormale arbeid en prenatale pathogene factoren zoals baarmoederhypoxie, ischemie, enz., Evenals mentale dysplasie bij de moeder, geboortegewicht minder dan 2000 g, fatale misvorming en stuitproductie, ongeveer 1/3 van de stuitproductie. De baby heeft geen hersenafwijkingen. Nelson en Ellenberg zagen 189 kinderen met cerebrale parese, 21% had enige mate van asfyxie en andere factoren die verband houden met pathogenese omvatten moeders met epilepsie, broers en zussen met motorische disfunctie, twee of meer broers en zussen en moeders. Lijden aan hyperthyreoïdie, pre-eclampsie of eclampsie. De pathogene factoren van kinderen met bilaterale cerebrale parese waren anders: bijna de helft van de gevallen werd veroorzaakt door zwangerschapstoxemie, ondervoeding en een laag lichaamsgewicht, placenta-infarct en intra-uteriene asfyxie. Ernstige neonatale asfyxie is een belangrijke oorzaak van spastisch-myodystonisch-ataxisch syndroom bij voldragen of premature baby's, vaak gepaard met epileptische aanvallen en abnormale mentale toestand.
Andere oorzaken moeten worden overwogen wanneer er geen veel voorkomende oorzaken zijn van hypoxie-ischemie, matrixbloeding en verzachting van witte stof bij kinderen met cerebrale parese. Symmetrische hersendoordringende misvorming van het hersendefect bevindt zich vaak in een kant van de frontale kwab, wat kan leiden tot congenitale hemiplegie. De laesie kan bijvoorbeeld aan beide kanten zijn gelegen met hemiparese en ernstige mentale ontwikkelingsstoornis; hydrocephalus zonder hersenmisvorming. Substraatmembraanvervanging, alleen het onderste deel van de temporale kwab, occipitale kwab, thalamus en basale kern, de schedel kan intact of vergroot zijn, het kind kan weken, maanden of jaren overleven, kan de basisfuncties van de hersenstam behouden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bot en gezamenlijke MRI
De prestaties van cerebrale parese variëren afhankelijk van de oorzaak en het type, maar komen vaker voor in de vroege fase: (vroege symptomen van de eerste helft van de cerebrale parese (binnen 6 maanden).)
1, het lichaam is zacht en spontane oefening is verminderd, dit is een symptoom van lage spierspanning, kan worden gezien in een maand. Als het langer dan 4 maanden duurt, kan het worden gediagnosticeerd als ernstig hersenletsel, mentale retardatie of spieraandoening.
2, het lichaam is hard, dit is de symptomen van hypertonische spieren, kan worden gezien in een maand. Als het langer dan 4 maanden duurt, kan het worden gediagnosticeerd als cerebrale parese.
3, langzame reactie en geen naam, dit is een vroege manifestatie van mentale retardatie, over het algemeen beschouwd als langzaam na 4 maanden, geen respons na 6 maanden, kan worden gediagnosticeerd als mentale retardatie.
4, hoofdomtrekafwijkingen: hoofdomtrek is een objectieve indicator van de ontwikkeling van de morfologie van de hersenen, hersenschade kinderen hebben vaak afwijkingen aan de hoofdomtrek.
5, slechte gewichtstoename, borstvoeding zwakte.
6, vaste houding, vaak als gevolg van hersenschade veroorzaakt door abnormale spierspanning, zoals hoekomkering, kikkerpositie, omgekeerde U-vormige houding. Het kan worden gezien in een maand na de geboorte.
7, niet lachen: als je 2 maanden niet kunt lachen, kun je 4 maanden niet hardop lachen, kun je het diagnosticeren als mentale retardatie.
8, hand vuist: Als 4 maanden nog steeds niet kan openen, of duim adductie, vooral de aanwezigheid van een kant van de bovenste ledematen, heeft belangrijke diagnostische betekenis.
9, lichaamsdraaiing: 3-4 maanden van baby's als het lichaam is omgekeerd, wat vaak wijst op extrapiramidale verwonding.
10, hoofdinstabiliteit: zoals 4 maanden gevoelig kan het hoofd niet opheffen of zitten wanneer het hoofd niet verticaal kan zijn, vaak een belangrijk teken van hersenschade.
11, strabismus: 3-4 maanden van baby's met strabismus en slechte oogbewegingen, kunnen wijzen op de aanwezigheid van hersenschade.
12, kan niet reiken om dingen te grijpen: zoals 4-5 maanden kan niet reiken om dingen te grijpen, kan worden gediagnosticeerd als mentale retardatie of cerebrale parese.
13, blik handen: 6 maanden later nog steeds bestaan, kan worden overwogen voor mentale retardatie. Sommige hersenschade is mild en er zijn vaak geen duidelijke symptomen in de vroege stadia van de baby, maar in de tweede helft van de baby (6-12 maanden).
Hersenverlamming
1. Vraag of er een geschiedenis is van dysplasie of verminderde motorische neuronen, zoals vroeggeboorte, dystocie, hoge koorts, cerebrale ischemie, cerebrale hypoxie, craniocerebrale verwonding, herseninfectie, enz.
2, controleer op sputum sputum, spierbewegingsstoornissen, spierspanning, hyperreflexie, spieratrofie, gewrichtsvervorming, ataxie en mentale retardatie.
Hulpinspectie
Kinderen die volgens klinische manifestaties worden gediagnosticeerd met cerebrale parese, moeten ook de volgende aanvullende onderzoeken ondergaan:
1. Intelligentietest.
2. EEG-onderzoek.
3. Bepaling van auditieve hersenstampotentialen.
4, beeldvorming en andere onderzoeken bevestigd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van onderste ledematen met een schaargang:
1. Hemiplegie-gang: tijdens het lopen buigden de bovenste ledematen, de schommel verdween, de dijen en kuiten waren recht en de voeten werden naar buiten getrokken, dus het werd ook de gang van de cirkel genoemd, die na de slag werd gezien.
2, paniek lopen: het lichaam leunt naar voren, de start is langzaam, en vervolgens geleidelijk sneller, hoe sneller en sneller het is moeilijk om "snel te remmen", zijn zenuwachtige Zhang, gezien bij de ziekte van Parkinson.
3, dronken gang: de voet is langzaam, landing als een kreupel, de bovenste ledematen schudden voor en na, de gang is niet stabiel kan niet rechtdoor gaan zoals dronken, gezien in cerebellaire tumoren, ontsteking en verloren ziekte.
4, eend gang: wandelen taille en bolling, heupen slingeren als eenden, is een manifestatie van progressieve spierdystrofie, kan ook worden gezien in rachitis, aangeboren dislocatie van de heup.
5, over het looppatroon: wandelende heupgewrichten, kniegewrichten te hoog opgeheven om te voorkomen dat de teen de grond raakt, gezien bij de gemeenschappelijke peroneale zenuwverlamming, heupzenuwverlamming, polyneuritispatiënten.
6. Haan gang: Bij het staan, zijn de twee dijen dicht bij elkaar, zijn de kuiten enigszins gescheiden en staan de voeten als tenen. Tijdens het lopen zijn ze als een balletachtige wandeling, die vaker voorkomt bij laesies van het ruggenmerg, zoals ontsteking en dwarslaesie.
Diagnose: Belangrijkste symptomen: kan niet alleen staan en lopen, spierspanning in beide onderste ledematen, staande ouderondersteuning, dubbele onderste ledematen in de gang van de schaar, dubbele heup, knieflexie, flexie van het enkelgewricht, bipedale varus-misvorming, teenwandelen .
