onderste extremiteit verkorting
Invoering
introductie Verkorting van de onderste ledematen: dislocatie van de aangetaste dijbeenkop naar de bovenste en onderste delen van de gemeenschappelijke verkorting van de onderste ledematen is een van de klinische symptomen van congenitale dislocatie van de heup en heupdysplasie. Er zijn veel theorieën die de oorzaken van aangeboren dislocatie van de heup verklaren, zoals mechanische factoren, endocriene geïnduceerde gewrichtsontspanning, primaire acetabulaire dysplasie en genetische factoren.De mechanische stress van abnormale heupflexie tijdens stuitligging kan leiden tot posterieure dislocatie van de heupkop.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel theorieën die de oorzaken van aangeboren dislocatie van de heup verklaren, zoals mechanische factoren, endocriene geïnduceerde gewrichtsontspanning, primaire acetabulaire dysplasie en genetische factoren.De mechanische stress van abnormale heupflexie tijdens stuitligging kan leiden tot posterieure dislocatie van de heupkop. Ligamentrelaxatie wordt als een belangrijke pathogene factor beschouwd.De toename van oestrogeenafscheiding in de moeder tijdens de late zwangerschap zal de bekkenrelaxatie en de overeenkomstige ontspanning van het foetale ligament in de baarmoeder vergemakkelijken.De dislocatie van de dijbeenkop is waarschijnlijker in de neonatale periode. Het is echter moeilijk om de oorzaak van de ziekte met een enkele factor te verklaren. Algemeen wordt aangenomen dat genetische en primaire kiemplasdefecten een belangrijke rol kunnen spelen bij het begin. Het heupgewricht van de foetus begint een spleet te zijn van het interstitiële kraakbeen, eerst in een diepe concave vorm, daarna Het wordt geleidelijk lichter en halfrond. Bij de geboorte worden de tibia, ischium en pubis slechts gedeeltelijk gefuseerd en de acetabulaire fossa is extreem ondiep. Daarom heeft het foetale heupgewricht een groot bewegingsbereik tijdens de bevalling om de foetus gemakkelijk door het geboortekanaal te laten gaan. Daarom is de foetus het meest gevoelig voor heupen tijdens de periode vóór en na de geboorte. Dislocatie van het gewricht Als het onderste uiteinde van de foetus in een rechte positie wordt geplaatst, is de femurkop niet gemakkelijk in de diepte van het acetabulum geplaatst en is deze gemakkelijk ontwricht.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bot en gezamenlijke MRI
Klinische manifestatie
(1) Prestaties van pasgeborenen en kinderschoenen:
1 Symptomen: A. Gewrichtsbewegingsstoornis: het aangedane ledemaat heeft vaak een gebogen activiteit, die beperkter is dan de gezonde kant. B. Korte afstand van het getroffen ledemaat: de dislocatie van de aangetaste dijbeenkop naar het achterste bovenste deel van de dijbeenkop is gebruikelijk. C. Veranderingen in dermatoglyfen en perineum: de huid van de billen en de binnenkant van de dijen is asymmetrisch.De aangedane zijde is dieper dan de gezonde zijde en het aantal verhoogt de asymmetrie van de grote schaamlippen.
2 onderzoek: A. Ortolani-test en Barlow-test: voor aangeboren dislocatie van de heup vanaf de geboorte tot 3 maanden voor het eerst voorgesteld door Ortolani in 1935, is de methode voor het verbeteren van Ortolani door Barlow het kind behandelen met twee knieën en twee Wanneer de heup tot 90 ° is gebogen, wordt de duim op de binnenkant van de dij van het kind geplaatst en wordt de middelvinger op de grotere trochanter geplaatst om de dij geleidelijk te ontvoeren en naar buiten te draaien. Als er een dislocatie is, kan de femurkop in de acetabulaire rand worden gevoeld en kan een lichte abductieweerstand worden gegenereerd. Vervolgens wordt de trochanter opgetild met de wijsvinger middelvinger. De duim kan de kogel voelen wanneer de femurkop in de acetabulum glijdt, wat de Ortolani-test positief is. De Barlow-test staat tegenover de Ortolani-test: de onderzoeker zorgt ervoor dat de dij van de patiënt de interne rotatie passief toevoegt en duwt de duim naar buiten om het dijbeen te duwen.
B. Allis-teken (Galezzi-teken): de pasgeborene ligt plat en knieën 85 ° ~ 90 ° benen samen, dubbele hieluitlijning, als de ziekte tussen de twee knieën kan worden gezien. Dit wordt veroorzaakt door de opwaartse beweging van het aangedane dijbeen. C. Nesting-test: de heup- en kniegewrichten van het kind zijn 90 ° gebogen en de onderzoeker houdt het distale uiteinde van het dijbeen en de andere hand in de hand om op de lies te drukken en voelt wanneer de knie van het getroffen ledemaat wordt opgetild. De grote rotor wordt vervolgens op en neer bewogen om positief te zijn voor de nestingstest. D. Abductie van heup- en knieflexie: de baby in de test is in rugligging, de checker van heup- en knieflexie houdt de knie in beide handen en de duim bevindt zich aan de binnenkant van de knie. De overige vier vingers zijn normaal aan de buitenkant van de knie. Als de ontvoering slechts 50 ° tot 60 ° is, is deze positief en kan alleen worden ontvoerd met 40 ° tot 50 °.
(2) Prestaties in de vroege kinderjaren:
1 Symptomen: A. Gang van Minhang: Minhang is vaak de enige klacht van ouders wanneer een kind op bezoek komt. Wanneer de ene kant uit de kom was, vertoonde het kreupelheid; bij bilaterale dislocatie vertoonde het een "eendenstap" en de billen van het kind vertoonden duidelijk een lumbale lordose aan de achterkant. B. Korte termijn misvorming van het getroffen ledemaat: naast verkorting is er ook een adductale misvorming.
2 controleren: A. Nelaton-lijn: de voorste superieure iliacale wervelkolom en de ischiale tuberositeit zijn normaal verbonden via de top van de grotere trochanter, de Nelaton-lijn genoemd. Wanneer het heupgewricht is ontwricht, bevindt de grotere trochanter zich boven deze lijn. B.Trende lenburg-test: Kinderen staan op één been en buigen het andere been zo ver mogelijk om de heup te buigen en de knie te buigen om de voet te laten stijgen vanaf de andere kant wanneer de voet normaal staat. De achteruitgang van het bekken is vooral duidelijk vanaf de achterkant en de positieve test, de Trende lenburg-test, is een teken van heupinstabiliteit.
2. Classificatie
(1) Volgens de relatie tussen de femurkop en de heupkom: kan in het algemeen worden onderverdeeld in de volgende drie soorten:
1 aangeboren dysplasie: de femurkop beweegt slechts een beetje naar buiten, de Shenton-lijn is in principe normaal, maar de CE-hoek kan worden verkleind, het acetabulum wordt ondiep en Dunn noemt dit een aangeboren dislocatie van de heup.
2 aangeboren subluxatie: de femurkop is naar buiten verplaatst, maar vormt nog steeds gewrichten met het laterale deel van het acetabulum, de Shenton-lijn is discontinu, de CE-hoek is minder dan 20 ° en de acetabulaire ondiep is Dunn classificatie II.
3 aangeboren volledige dislocatie: de femurkop bevindt zich volledig buiten het ware acetabulum, vormt een gewricht met het laterale aspect van de humerus, vormt geleidelijk een vals acetabulum, de originele gewrichtscapsule is ingebed in de femurkop en het scheenbeen is een Dunn-classificatie III.
(2) Classificatie volgens de mate van ontwrichting:
1I graad dislocatie: de femurkopkern bevindt zich onder de Y-lijn en buiten de bovenrand van het acetabulum.
2 graad II dislocatie: de femurkopkern ligt tussen de parallelle lijn van de bovenrand van de y-lijn en de y-lijn.
3III graden dislocatie: de femurkopkern bevindt zich ter hoogte van de parallelle lijn van de bovenrand van de bekkenkam.
4IV graden dislocatie: de femurkopkern bevindt zich boven de parallelle lijn van de bovenrand van de bekkenkam en heeft valse sputumvorming.
Diagnose
Differentiële diagnose
Om te onderscheiden van de leegte van de voorste humerus, is hetzelfde de dislocatie van de humerus.Bij enkele patiënten vertoont het kniegewricht elastische flexievervorming, anterior temporeel gevoel en het scheenbeen kan worden aangeraakt en ontwricht aan de laterale zijde van het kniegewricht.
Klinische manifestatie
(1) Prestaties van pasgeborenen en kinderschoenen:
1 Symptomen: A. Gewrichtsbewegingsstoornis: het aangedane ledemaat heeft vaak een gebogen activiteit, die beperkter is dan de gezonde kant. B. Korte afstand van het getroffen ledemaat: de dislocatie van de aangetaste dijbeenkop naar het achterste bovenste deel van de dijbeenkop is gebruikelijk. C. Veranderingen in dermatoglyfen en perineum: de huid van de billen en de binnenkant van de dijen is asymmetrisch.De aangedane zijde is dieper dan de gezonde zijde en het aantal verhoogt de asymmetrie van de grote schaamlippen.
2 onderzoek: A. Ortolani-test en Barlow-test: voor aangeboren dislocatie van de heup vanaf de geboorte tot 3 maanden voor het eerst voorgesteld door Ortolani in 1935, is de methode voor het verbeteren van Ortolani door Barlow het kind behandelen met twee knieën en twee Wanneer de heup tot 90 ° is gebogen, wordt de duim op de binnenkant van de dij van het kind geplaatst en wordt de middelvinger op de grotere trochanter geplaatst om de dij geleidelijk te ontvoeren en naar buiten te draaien. Als er een dislocatie is, kan de femurkop in de acetabulaire rand worden gevoeld en kan een lichte abductieweerstand worden opgewekt. De Barlow-test staat tegenover de Ortolani-test: de onderzoeker zorgt ervoor dat de dij van de patiënt de interne rotatie passief toevoegt en duwt de duim naar buiten om het dijbeen te duwen.
B. Allis-teken (Galezzi-teken): de pasgeborene ligt plat en knieën 85 ° ~ 90 ° benen samen, dubbele hieluitlijning, als de ziekte tussen de twee knieën kan worden gezien. Dit wordt veroorzaakt door de opwaartse beweging van het aangedane dijbeen. C. Nesting-test: de heup- en kniegewrichten van het kind zijn 90 ° gebogen en de onderzoeker houdt het distale uiteinde van het dijbeen en de andere hand in de hand om op de lies te drukken en voelt wanneer de knie van het getroffen ledemaat wordt opgetild. De grote rotor wordt vervolgens op en neer bewogen om positief te zijn voor de nestingstest. D. Abductie van heup- en knieflexie: de baby in de test is in rugligging, de checker van heup- en knieflexie houdt de knie in beide handen en de duim bevindt zich aan de binnenkant van de knie. De overige vier vingers zijn normaal aan de buitenkant van de knie. Als de ontvoering slechts 50 ° tot 60 ° is, is deze positief en kan alleen worden ontvoerd met 40 ° tot 50 °.
(2) Prestaties in de vroege kinderjaren:
1 Symptomen: A. Gang van Minhang: Minhang is vaak de enige klacht van ouders wanneer een kind op bezoek komt. Wanneer de ene kant uit de kom was, vertoonde het kreupelheid; bij bilaterale dislocatie vertoonde het een "eendenstap" en de billen van het kind vertoonden duidelijk een lumbale lordose aan de achterkant. B. Korte termijn misvorming van het getroffen ledemaat: naast verkorting is er ook een adductale misvorming.
2 controleren: A. Nelaton-lijn: de voorste superieure iliacale wervelkolom en de ischiale tuberositeit zijn normaal verbonden via de top van de grotere trochanter, de Nelaton-lijn genoemd. Wanneer het heupgewricht is ontwricht, bevindt de grotere trochanter zich boven deze lijn. B.Trende lenburg-test: Kinderen staan op één been en buigen het andere been zo ver mogelijk om de heup te buigen en de knie te buigen om de voet te laten stijgen vanaf de andere kant wanneer de voet normaal staat. De achteruitgang van het bekken is vooral duidelijk vanaf de achterkant en de positieve test, de Trende lenburg-test, is een teken van heupinstabiliteit.
2. Classificatie
(1) Volgens de relatie tussen de femurkop en de heupkom: kan in het algemeen worden onderverdeeld in de volgende drie soorten:
1 aangeboren dysplasie: de femurkop beweegt slechts een beetje naar buiten, de Shenton-lijn is in principe normaal, maar de CE-hoek kan worden verkleind, het acetabulum wordt ondiep en Dunn noemt dit een aangeboren dislocatie van de heup.
2 aangeboren subluxatie: de femurkop is naar buiten verplaatst, maar vormt nog steeds gewrichten met het laterale deel van het acetabulum, de Shenton-lijn is discontinu, de CE-hoek is minder dan 20 ° en de acetabulaire ondiep is Dunn classificatie II.
3 aangeboren volledige dislocatie: de femurkop bevindt zich volledig buiten het ware acetabulum, vormt een gewricht met het laterale aspect van de humerus, vormt geleidelijk een vals acetabulum, de originele gewrichtscapsule is ingebed in de femurkop en het scheenbeen is een Dunn-classificatie III.
(2) Classificatie volgens de mate van ontwrichting:
1I graad dislocatie: de femurkopkern bevindt zich onder de Y-lijn en buiten de bovenrand van het acetabulum.
2 graad II dislocatie: de femurkopkern ligt tussen de parallelle lijn van de bovenrand van de y-lijn en de y-lijn.
3III graden dislocatie: de femurkopkern bevindt zich ter hoogte van de parallelle lijn van de bovenrand van de bekkenkam.
4IV graden dislocatie: de femurkopkern bevindt zich boven de parallelle lijn van de bovenrand van de bekkenkam en heeft valse sputumvorming.
