Lage rugpijn met sensorische of uitstralende pijn in de onderste ledematen

Invoering
Pathogeen
Onderzoeken
Diagnose

Invoering

introductie Chronische lage rugpijn wordt voornamelijk veroorzaakt door pijn in de rug, lumbosacrale en enkel, en er is eenvoudige lage rugpijn en lage rugpijn geassocieerd met inductiepijn of stralingspijn.

Pathogeen

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

1. Veel voorkomende oorzaken

(1) Lage rugpijn in de wervelkolom:

1 traumatische lage rugpijn: zoals wervelfracturen, spierverstuikingen, wervelspondylolisthesis.

2 aangeboren misvorming lage rugpijn: zoals semi-wervellichaam, lumbale wervels, lumbale wervels, spina enzovoort.

3 inflammatoire lage rugpijn: zoals spondylitis ankylopoetica, tuberculeuze spondylitis, etterende spondylitis, focale enkelartritis.

4 degeneratieve lage rugpijn: zoals proliferatieve spondylitis, hernia, spinale stenose, lumbale posterieure gewrichtsaandoeningen.

5 nutritionele metabole lage rugpijn: zoals osteomalacie, skeletfluorose enzovoort.

6 slechte houding lage rugpijn.

7 atrofische lage rugpijn.

8 endocriene abnormale lage rugpijn: zoals osteoporose, primaire hyperparathyreoïdie enzovoort.

9 bottumor lage rugpijn.

10 redenen voor onduidelijke lage rugpijn.

11 andere lage rugpijn bij spinale ziekten: zoals misvorming osteitis, jonge wervels osteochondritis (jonge gebochelde).

(2) Lage rugpijn veroorzaakt door paravertebrale weke delenziekte:

1 lumbale spierspanning.

2 lage rugspiermyofasciitis (fibromyositis).

3 derde lumbale wervels transversaal processyndroom.

(3) Lage rugpijn veroorzaakt door stimulatie van ruggenmerg en wervelkolomwortels:

1 ruggenmergcompressie: zoals epiduraal abces, intraspinale tumor, spinale arachnoiditis.

2 acute myelitis.

3 subarachnoïdale bloeding.

4 lumbosacrale radiculitis.

5 herpes zoster.

(4) Lage rugpijn veroorzaakt door viscerale ziekten:

1 lage rugpijn veroorzaakt door spijsverteringsziekten: zoals maagzweer, pancreaskanker, leverkanker, rectumkanker, cholecystitis, posterior appendicitis.

2 lage rugpijn veroorzaakt door urinewegen en voortplantingssysteem: zoals pyelonefritis, nierstenen, niertuberculose, peri-renaal abces, hydronefrose, nierkanker, prostatitis, prostaatkanker, baarmoederhalskanker, baarmoeder posterior tilt, chronische hechtingsontsteking, Dysmenorroe enzovoort.

3 lage rugpijn veroorzaakt door aandoeningen van de luchtwegen: zoals pleuritis, pleurale verdikking of verklevingen, tuberculose, longkanker, enzovoort.

4 lage rugpijn veroorzaakt door hart- en vaatziekten: zoals aorta-aneurysma, angina en ga zo maar door.

5 lage rugpijn veroorzaakt door retroperitoneale ziekten: zoals retroperitoneale abces, retroperitoneale fibromen of fibrosarcoom, evenals de eerder genoemde nierziekte en pancreasziekte.

(5) Lage rugpijn veroorzaakt door mentale factoren:

1 snurken.

2 chronisch vermoeidheidssyndroom.

3 depressie.

4 compenserende neurose.

2. De relatie tussen lage rugpijn en beroepsfactoren

(1) Het optreden van lage rugpijn: Buckle et al vonden dat 43% van de patiënten met lage rugpijn symptomen op het werk ontwikkelden en 28% van de patiënten symptomen thuis ontwikkelden. Daniel et al. Ontdekten dat ongeveer de helft van de patiënten (51%) symptomen ontwikkelde op het werk door 100 patiënten te analyseren. Niet alle lage rugpijn heeft predisponerende factoren.

(2) Relatie met zwaar lichamelijk werk: veel epidemiologische onderzoeksgegevens wijzen erop dat de incidentie van lage rugpijn in de zware industrie, bouwsector, mijnwerkers en bosarbeiders hoog is, wat verband kan houden met de grote belasting van de wervelkolom en de schade.

(3) Relatie met buigen en draaien: Eerdere onderzoeken hebben bevestigd dat de incidentie van lage rugpijn hoog is bij het dragen van zware lasten en herhaaldelijk buigen en draaien. De auteurs melden dat de incidentie 15% tot 64% kan zijn. Meestal veroorzaakt een middelzwaar voorwerp geen schade aan de onderrug, maar het is gevoelig voor lage rugpijn bij het vaak tillen van zware voorwerpen. Er wordt algemeen aangenomen dat wanneer het gewicht wordt gebogen om het gewicht te extraheren, de romp buigt om de tussenwervelschijf smal en breed te maken. De romp is recht en de nucleus pulposus is beperkt tot het achterste deel door de druk van de bovenste en onderste kraakbeenplaten Herhaald letsel of acuut letsel kan ervoor zorgen dat de nucleus pulposus uitsteekt. Vooral in de posterieure extensiepositie kan de gewichtdragende beweging in alle richtingen van de wervelkolom verschillende graden van schade aan de posterieure intervertebrale gewrichten en gewrichtscapsules van de wervelkolom, interspinous, supraspinous ligamenten en paravertebrale spieren veroorzaken en lage rugpijn worden. redenen.

(4) Beperkte werkhouding en trillingen: de afgelopen jaren is er steeds meer aandacht besteed aan de relatie tussen beperkende werkhouding en lage rugpijn. Langdurig zitten wordt beschouwd als een hoge risicofactor voor lage rugpijn. Experimentele studies hebben aangetoond dat schokkend werk (inclusief pneumatisch gereedschap) gevoelig is voor lage rugpijn en dat de schadelijke trillingsfrequentie 3,5-8,9 Hz is, wat de meest waarschijnlijke oorzaak is van schade en nadelige effecten kan hebben op het bewegingsapparaat, het cardiovasculaire systeem en het maagdarmkanaal. De lichte spanning die door de trillingen wordt gegenereerd, versnelt de degeneratie van het lumbale schijfweefsel. De tussenwervelschijf zelf heeft geen bloedvaten om voedingsstoffen te leveren en de nucleus pulposus wordt geleverd door de permeatie van de kraakbeen-eindplaat. De lichte spanning veroorzaakt door de trillingen kan de tussenwervelschijf van twee kanten beïnvloeden. Enerzijds zorgt de langdurige druk ervoor dat de kraakbeen-eindplaat en het bot van de eindplaat lichtjes breken als gevolg van vermoeidheid. Het reparatieproces vermindert de osmotische capaciteit en beïnvloedt de nucleus pulposus en de annulus fibrosus. Reparatie; aan de andere kant maken de kleine afschuif-, buig- en torsiekrachten de vezelring vermoeidheid en versnellen de degeneratie. Daardoor is de nucleus pulposus gemakkelijk uit te steken en de zenuw samen te drukken om lage rugpijn te produceren.

(5) Andere beroepsfactoren: Bergqnist-Ullmann en Larssonu ontdekten dat mensen met monotoon repetitief werk in de assemblagelijn in de fabriek een hoge prevalentie van lage rugpijn hadden. Een ander onderzoek toonde aan dat eentonig werk, minder vrijetijdsactiviteiten, direct gerelateerd is aan lage rugpijn. In feite heeft monotoon en repetitief werk invloed op zowel fysieke kracht als psychologie. De prevalentie van lage rugpijn is ook hoger bij mensen die vaak staan, lopen en van houding veranderen. Er is ook gemeld dat de werkplek ongelijk of glad is, vaak met een verstuikte taille.

(twee) pathogenese

De relatie tussen individuele factoren en lage rugpijn Veel auteurs begrijpen de relatie tussen lage rugpijn door individuele factoren zoals leeftijd, geslacht, fysieke en psychosociale en röntgenfoto's.

(1) Leeftijd en geslacht: lage rugpijn komt meestal voor bij jonge volwassenen. Het merendeel van de beginleeftijd is 30 tot 40 jaar oud. Het wordt ook gerapporteerd in de literatuur van 35 tot 55 jaar oud. De duur van de symptomen is evenredig met de toename van de leeftijd. Geslacht is minder belangrijk voor lage rugpijn.

(2) Lichaamshouding: Klinisch worden de scoliose, gebochelde, lumbale lordose en de lengte van de onderste ledematen vaak vermeld als de oorzaak, maar er zijn nog onvoldoende epidemiologische gegevens om dit te bevestigen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de Cobb-hoek van scoliose groter is dan 80 ° of dat de scoliose zich bevindt in het lumbale gebied, dat gevoelig is voor lage rugpijn.

(3) Spierfactoren: de zwakte van de rug- en buikspieren hangt nauw samen met het optreden van lage rugpijn. Spinale stabiliteit wordt bepaald door interne en externe factoren, endogene stabiliteit wordt geleverd door ligamenten en tussenwervelschijven en exogene stabiliteit wordt geleverd door de rug- en buikspieren. In het verleden werd onvoldoende aandacht besteed aan de buikspieren, maar nu wordt aangenomen dat de buikspieren niet alleen de wervelkolom controleren en reguleren.

(4) Lumbale beweging: de meeste patiënten met lage rugpijn hebben significant verminderde lumbale beweging Er is momenteel onvoldoende literatuur om de relatie tussen lumbale beweging en lage rugpijn te verklaren.

(5) Geschiedenis van lage rugpijn: mensen die in het verleden aan lage rugpijn hebben geleden, hebben een grotere kans op lage rugpijn.

(6) Ziektefactoren: Gyntellberg rapporteerde dat mensen met chronische bronchitis en atherosclerotische angina en vaak hoofdpijn hebben en een hoge incidentie van lage rugpijn hebben. Frymoger meldt dat mensen met chronische hoest veel last hebben van lage rugpijn. Vanwege hoest kan het de druk op de lumbale schijf verhogen.

(7) Sociaal-psychologische factoren: buitenlandse epidemiologische onderzoeken betreffen niet alleen beroepsmatige factoren, maar onderzoeken ook hun sociaal-psychologische factoren. Veel onderzoeken melden dat mensen die roken, drugs en alcohol gebruiken meer patiënten met lage rugpijn hebben. Mensen met angst, nervositeit, ontevredenheid over werk, depressie, scheiding en echtscheiding hebben ook een hoge prevalentie van lage rugpijn.

Onderzoeken

inspectie

Gerelateerde inspectie

Neurologisch onderzoek, rug- en buiktest, bijschildklierhormoon, bijschildklierhormoon (PTH), bot en gewricht, zacht weefsel, CT-onderzoek

Lage rugpijn wordt voornamelijk veroorzaakt door pijn in de rug, lumbosacrale en enkel, en er is eenvoudige lage rugpijn en lage rugpijn geassocieerd met inductiepijn of stralingspijn. De aard van pijn is meestal doffe pijn, doffe pijn, tintelingen, lokale gevoeligheid of stralingspijn, ongunstige activiteiten, ongemakkelijk pekelen, onvermogen om gewicht te behouden, moeilijk lopen, vermoeidheid en ledematenmoeheid, en zelfs de functies van lumbale flexie, extensie en lateraal buigen. Obstakels, ernstige gevallen van spinale misvorming, gemanifesteerd als: " . Omdat de oorzaak van lage rugpijn ingewikkelder is, zijn er meer ziekten die lage rugpijn veroorzaken in de kliniek. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke geschiedenis, tekenen en klinische manifestaties. Daarom worden de klinische manifestaties van lage rugpijn veroorzaakt door elke ziekte hier niet herhaald.

Diagnostische punten: lage rugpijn wordt veroorzaakt door verschillende ziekten, en een duidelijke diagnose is vooral belangrijk. In de klinische praktijk is het noodzakelijk om de diagnose-ideeën te verduidelijken. Uitgaande van drie aspecten: medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek. Het volgende richt zich op de diagnose van medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

1. Geschiedenis: Allereerst moeten vrouwen, om het geslacht, de leeftijd en het beroep van patiënten te begrijpen, overwegen of er bekkenziekte is, mannen aandacht besteden aan prostatitis, oudere en postmenopauzale vrouwen hebben osteoporose, jong en van middelbare leeftijd komen vaker voor bij spanning, lumbale hernia ziekte. De werk- en werkomgeving hangt nauw samen met de onderrug. Langdurig zittende of buigende werknemers kunnen gemakkelijk spanning en degeneratie veroorzaken, koude opslag en wateroperatoren zijn vatbaar voor reuma, langdurige blootstelling aan vergiften is vatbaar voor chronische vergiftiging en aandoeningen van het botmetabolisme. Chronisch begin, geleidelijk verergeren komt vaker voor bij gespannen en degeneratieve tumoren; verstuikingen en trauma's zijn begin. Het is vermeldenswaard dat koude en weersveranderingen geen specifieke oorzaken van reuma zijn.Veel oorzaken van lage rugpijn en verhoogde pijn kunnen verband houden met weersveranderingen en koude. Verergering van pijn na inspanning wordt geassocieerd met chronische spanning.

Pijn verergering na het lopen komt vaker voor bij spinale stenose, spondylolisthesis en lumbale degeneratieve artrose. De pijn veroorzaakt door degeneratie en chronische spanning is meestal pijnlijk.De pijn wordt verergerd na de pauze of wanneer de activiteit 's morgens begint. Het kan na een kleine activiteit worden verlicht, maar het wordt na een lange tijd weer verergerd. Lumbale spinale stenose en hernia zijn ernstiger dan lopen, maar er is niets te doen met fietsen, pijn in de rug of bergop en verergering bij het tillen of bergafwaarts Tuberculose en tumorpijn verergeren vaak 's nachts. Nadat de wervelkolom is gecomprimeerd en gestimuleerd, veroorzaakt de intraspinale druk veroorzaakt door hoest vaak stralingspijn langs de zenuw. De locatie van de pijn is erg belangrijk.De eenvoudige rugpijn wordt veroorzaakt door de spieren van de onderrug, ligamenten, facetgewrichten en wervelletsels. Lage rugpijn gepaard met stralingspijn langs de zenuw wordt beschouwd als te worden veroorzaakt door het inbedden van zenuwstimulatie en reuma kan gepaard gaan met migratiepijn van andere gewrichten. Vroege spondylitis ankylopoetica is pijn in het enkel- of heupgewricht. Patiënten moeten zorgvuldig worden gevraagd of ze in andere gebieden kanker hebben gehad. Of de pijn wordt veroorzaakt door tumormetastase, of osteoporose een geschiedenis van diabetes of nierziekte heeft, en of er een geschiedenis van endocriene aandoeningen is. Of de pijn gepaard gaat met koorts of andere symptomen zoals angina veroorzaakt lage rugpijn, zoals hartkloppingen, beklemming op de borst, luchtsluis en andere symptomen, urinestenen gaan vaak gepaard met buikpijn en gooien en draaien in bed, niertumoren gaan gepaard met hematurie.

2. Lichamelijk onderzoek: het onderzoek moet beginnen bij het lopen van de patiënt. De benen van de gangachtige persoon zijn stijf en de gang is onstabiel. Het is dronkenachtig. Het komt vaker voor bij ruggenmergletsels zoals cervicale spondylotische myelopathie en ruggenmergtumoren. Voorzichtig lopen, taille stijfheid of gedwongen om naar één kant te leunen, met handen op de taille, voorzichtig lopen, vaker voor bij lumbale hernia, acute lumbale verstuiking of acute lumbale spierfibrose. Eendenstappen slingeren rond tijdens het lopen, vaker voor bij heupaandoeningen. De patiënt moet van de bovenkant worden verwijderd om te zien of er een fysiologische kromming van de rug en rug is, met of zonder zijbochten, gebochelde en hoekafwijkingen. Er zijn geen massa's, sinus, littekens, pigmentatie. De wervelkolom van de patiënt is gebogen, uitgerekt, naar links en rechts gebogen en naar links en rechts gedraaid om de functie van de rug te observeren. Patiënten met lumbale organische laesies hebben vaak een beperkte functie, terwijl reflexpijn veroorzaakt door viscerale aandoeningen normaal is. Het bepalen van de gevoeligheid van de onderrug is de meest directe manier om de laesie te vinden. De tederheid kan worden onderverdeeld in oppervlakkige tederheid en diepe tederheid.De ontstekingsletsels van het supraspinous ligament, interspinous ligament en sacrale wervelkolom worden met de duim in het overeenkomstige deel aangeboden. Als de onderste lumbale wervelkolom zacht is, is de radioactieve pijn langs de zenuw meestal Veroorzaakt door lumbale hernia. Ruggengraat en intraspinale laesies hebben vaak sputumpijn en degenen die de zenuw onderdrukken veroorzaken vaak stralingspijn. Als het gevoelige punt niet herhaaldelijk wordt gewijzigd, is het een vast gevoelige punt, wat vaak betekent dat het onderdeel een organische laesie heeft. Omgekeerd is er vaak geen vaste gevoeligheid in de gereflexeerde onderrug veroorzaakt door viscerale laesies. Laat de patiënt vervolgens in ruglig, als de lumbale lordose recht is of de heup buigt en contractuur, kan het been niet plat zijn in de rechte positie. Controleer of de buik symmetrisch is, palperen met of zonder hepatosplenomegalie, met of zonder een forfaitair abces en heupholte. Vrouwelijke patiënten moeten erop letten of er diepe buikgevoeligheid is.

3. Verschillende speciale tests die vaak worden gebruikt om lage rugpijn te controleren

(1) Rechte beenopheffingstest en versterkingstest: de patiënt is in rugligging, de benen zijn recht, de onderzoeker heft de hand op met één hand en drukt tegelijkertijd zachtjes op de knie om het been recht te houden, waardoor de stralingspijn van de onderste extremiteit positief is. De achterkant van de voet is gestrekt en als de pijn verergert, is de test positief om de pijn te identificeren die wordt veroorzaakt door de spanning van de touwspier. Het is vermeldenswaard dat de test ook torsie van het enkelgewricht kan veroorzaken.Als de laesie van het enkelgewricht ook enkelpijn kan veroorzaken, in plaats van de stralingspijn aan de onderste extremiteit, moet dit worden opgemerkt.

(2) rug- en buiktest: het occipitale deel van de patiënt en de twee voeten zijn de krachtpunten om de buik en billen omhoog te duwen, waardoor de taille en beenpijn positief zijn. Als het negatief is, kan de patiënt een buik hebben en diep ademen om te blozen na een diepe inademing. Tegelijkertijd is hoesten en radioactieve pijn in het getroffen ledemaat positief. Shi kan de eerste zijn om deze methode te gebruiken om patiënten met lumbale hernia te controleren. (3) flexie-nektest: de patiënt is in ruglig, de ledematen zijn recht en plat en de nek wordt langzaam omhoog gebracht en de straling van de onderste ledematen is positief.

(4) schuine shift-test: de ledematen van de patiënt zijn recht en ruglig, de onderzoeker ondersteunt de aangedane zijde van de knie, zodat de heup buigt en de knie buigt en het heupgewricht ontvangt, en de andere hand houdt de schouder vast om het bovenlichaam te fixeren, zodat de longitudinale as van het bekken kan worden gegenereerd. Rotatiedruk kan pijn veroorzaken als de enkel een laesie heeft.

(5) "4" -test in rugligging van de patiënt: knieflexie brengt de enkel en enkel op de contralaterale knie, de onderzoeker valgus de knie in één hand, de andere kant fixeert het tegenovergestelde bekken en de enkelpijn geeft de enkel aan Er zijn laesies op de afdeling.Als het heupgewricht beschadigd is, is er heuppijn en kunnen de knieën niet worden afgevlakt.

Bovendien zijn er een nektest, een Gaenslen-test, een Yeomann-test, een bekkenknijptest en dergelijke. Patiënten met lage rugpijn gepaard met pijn of gevoelloosheid van de onderste ledematen moeten ook de diepte en diepte van de onderste ledematen, oefening, reflexen en spieratrofie controleren. Wanneer de rug van de onderrug zelf de oorzaak niet kan achterhalen, moeten de relevante afdelingen worden geraadpleegd op basis van de situatie, zoals urologie, gynaecologie, buikchirurgie, interne geneeskunde, enz. Een anaal onderzoek van de sacrale tumor is noodzakelijk. Moet ook aandacht besteden aan het onderzoek van laesies van de onderste ledematen zoals ongelijke lengte van onderste ledematen, platte voeten, interne en externe valgus, hoefijzervoet, teenvervormingen, enz. Die de rug- en rugbalans en stabiliteit beïnvloeden die worden veroorzaakt door lage rugpijn, voetlaesies zoals sputum, botspoor, synovitis, Teenpijn en dergelijke kunnen ervoor zorgen dat de onderste ledematen disfunctioneel zijn en lumbale spierspanning veroorzaken.

Diagnose

Differentiële diagnose

De klinische diagnose van de diagnose lage rugpijn veroorzaakt door elke ziekte is een differentiële diagnose.

1. Onderscheid van de epifyse.De epifyse wordt meestal veroorzaakt door de kou, vocht en diepe invasie van de gewonde botten in de winter.De klinische gewrichtspijn is de ledematen, de ledematen zijn dun, de kou is koud, de activiteit is beperkt, de botten zijn zwaar en de taille en knieën zijn pijnlijk. Een type rachitis dat wordt gekenmerkt door een tekort aan nier-yang, een koud gevoel, vocht en kwaad als een ziekte, gemakkelijk te verwarren met lumbosacraal, maar de ziekte zit in het bot, voornamelijk in de gewrichten van de ledematen, vergezeld van symptomen van rugpijn en zacht De taille is anders.

2. Identificatie van het nierbekken met het nierbekken als een bot-sputum, in combinatie met nier-qi-deficiëntie en complex extern kwaad, veroorzaakt door de nier, klinische manifestaties van gewrichtspijn, ledematen, de botten zijn zwaar, de rug is pijnlijk. Als je het niet buigt, heb je het moeilijk en kun je het zelfs zien. De ziekte bevindt zich in de nier en in het bot en heeft dezelfde symptomen als de lumbosacrale symptomen en de ziekte. Maar het nierbekken is ontwikkeld op basis van de epifyse. Het gaat gepaard met de klinische symptomen van de epifyse. Het begin van de ziekte begint met de gewrichten van de ledematen. Het verschilt voornamelijk van het begin van de lumbosacrale wervelkolom. De medische geschiedenis en de eerste symptomen zijn de belangrijkste identificatiepunten.

1. Geschiedenis: Allereerst moeten vrouwen, om het geslacht, de leeftijd en het beroep van patiënten te begrijpen, overwegen of er bekkenziekte is, mannen aandacht besteden aan prostatitis, oudere en postmenopauzale vrouwen hebben osteoporose, jong en van middelbare leeftijd komen vaker voor bij spanning, lumbale hernia ziekte. De werk- en werkomgeving hangt nauw samen met de onderrug. Langdurig zittende of buigende werknemers kunnen gemakkelijk spanning en degeneratie veroorzaken, koude opslag en wateroperatoren zijn vatbaar voor reuma, langdurige blootstelling aan vergiften is vatbaar voor chronische vergiftiging en aandoeningen van het botmetabolisme. Chronisch begin, geleidelijk verergeren komt vaker voor bij gespannen en degeneratieve tumoren; verstuikingen en trauma's zijn begin. Het is vermeldenswaard dat verkoudheid en weersveranderingen geen specifieke oorzaken van reuma zijn.Veel oorzaken van lage rugpijn en verhoogde pijn kunnen verband houden met weersveranderingen en verkoudheid. Verergering van pijn na inspanning wordt geassocieerd met chronische spanning.