Erythemateuze knobbeltjes van de onderste ledematen
Invoering
introductie Onderste extremiteiten erythema knobbeltjes zijn een van de klinische manifestaties van nodulair erytheem Het nodulaire erytheem is een acute ontstekingsziekte veroorzaakt door dermale vasculatuur en lipidemembraanontsteking, die vaker voorkomt bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd. Algemeen wordt aangenomen dat de ziekte wordt geassocieerd met streptokokkeninfectie en geneesmiddelrespons.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie van de ziekte is complex en wordt algemeen verondersteld geassocieerd te zijn met infecties, vooral streptokokkeninfecties en geneesmiddelreacties. Bovendien is tuberculose ook een belangrijke predisponerende factor, vooral voor kinderen. Infecties zoals virussen en schimmels en medicijnen zoals bromide, jodide en sulfonamide kunnen ook de ziekte veroorzaken.
1. Streptokokkeninfectie: sommige patiënten kunnen zich ontwikkelen na infectie van de bovenste luchtwegen, angina en acute tonsillitis.
2. Tuberculose-infectie: sinds Uffelmana in 1872 voorstelde dat de ziekte verband houdt met tuberculose-infectie, heeft het geleidelijk de aandacht getrokken van mensen. Meer en meer aanwijzingen wijzen erop dat de ziekte nauw verwant is aan tuberculose-infectie. Binnenlandse statistieken in combinatie met tuberculose-infectie, of oude tuberculose-laesies, of positieve test op tuberculose, zijn goed voor meer dan 60%, de ziekte wordt beschouwd als allergisch voor de tuberculose of zijn toxines.
3, andere redenen: sommige medicijnen, vooral broom- en sulfa-medicijnen, zijn de meest voorkomende oorzaak van de ziekte. Anderen zoals coccidioidomycosis, histoplasmosis, katachtige koorts, tickosis, colitis ulcerosa, sarcoidosis, de ziekte van Behcet, lepra en seksueel overdraagbare lymfogranuloma kunnen worden geassocieerd met nodulariteit Rode vlek. Daarnaast worden virale infecties geassocieerd met de ziekte en andere zeldzame oorzaken zoals acute vulvaire zweren, acute of chronische leukemie, kunnen ook worden geassocieerd met de ziekte.
pathogenese
1. De ziekte is een huidallergie veroorzaakt door vele oorzaken, en de echte pathogenese is nog onduidelijk. Sommige mensen denken dat het een allergische vasculitis is, maar het gebruik van immunofluorescentietechnologie heeft geen afzetting van immuuncomplexen gevonden bij necrotische of allergische vasculitis. Er is ook gesuggereerd dat de ziekte een vertraagde allergische reactie is van bloedvaten op micro-organismen of andere antigenen.
2. De belangrijkste pathologische veranderingen treden op in de onderhuidse vetlaag en het interval van de onderhuidse vetblaadjes. In het vroege stadium van acute ontstekingsreactie, voornamelijk neutrofieleninfiltratie, vergezeld van een kleine hoeveelheid lymfocyten, eosinofielen en een kleine hoeveelheid extravasatie van rode bloedcellen. Naarmate de ziekte vordert, verdwijnen neutrofielen snel en worden vervangen door lymfocyten, plasmacellen en histiocyten. In het interval van de vetblaadjes kunnen gigantische cellen aanwezig zijn met aanzienlijke fibrine-exsudatie. Verdikking van de vaatwand, proliferatie van endotheelcellen en luminale occlusie, geen abces en caseïsche necrose, de epidermis is over het algemeen normaal.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Sporenagglutinatietest
Ten eerste, de symptomen
Nodulair erytheem is een veel voorkomende nodulaire huidziekte die wordt veroorzaakt door vasculitis. Het komt vaak voor bij rode of paars-rode pijnlijke inflammatoire knobbeltjes op de kuitverlenging. Jonge vrouwen komen vaker voor en het verloop van de ziekte is beperkt en gemakkelijk terug te vallen. . Vóór het begin was er een geschiedenis van infectie of medicatie en de laesies traden plotseling op: het waren bilateraal symmetrische subcutane knobbeltjes, variërend van tuinbonen tot walnoten, met een aantal van 10 of meer, bewuste pijn of gevoeligheid, matige hardheid. De vroege huidskleur is roodachtig, het oppervlak is glad, licht uitpuilend en na een paar dagen wordt de huidskleur donkerrood of blauw en wordt het oppervlak vlakker. Na 3 tot 4 weken verdwenen de knobbeltjes geleidelijk, waardoor tijdelijke pigmentatie achterbleef en geen zweren in de knobbeltjes. Huidlaesies treden op vóór het sputum, maar ook in de dijen, bovenarmextensies en nek, zelden gezien op het gezicht. Chronisch nodulair erytheem verschilt van acuut nodulair erytheem. Het komt vaak voor bij oudere vrouwen. De huidletsels zijn unilateraal. Als ze bilateraal zijn, zijn ze asymmetrisch. Behalve gewrichtspijn zijn er geen andere systemische symptomen. De knobbeltjes zijn niet pijnlijk en zachter dan acuut nodulair erytheem.
Ten tweede, check
1, bloed routine onderzoek: het aantal witte bloedcellen is over het algemeen normaal of licht verhoogd, maar in het vroege stadium, vergezeld van hoge koorts, tonsillitis of faryngitis, kan het aantal witte bloedcellen en het aantal neutrofielen aanzienlijk worden verhoogd. Reumafactor kan ook positief zijn. Sommige mensen hebben de toename van serum P2-microglobuline bij patiënten gemeten.
2, immunologisch onderzoek: tuberculinetest kan positief zijn wanneer deze gepaard gaat met tuberculose.
3, röntgenonderzoek: wanneer de primaire ziekte tuberculose is, kan vaak de hilarische lymfadenopathie worden gevonden. De literatuur meldt dat jonge vrouwen tussen de leeftijd van 16 en 30 nodulair erytheem hebben, röntgenfoto toont een dubbele hilarische lymfadenopathie, bekend als het Buner-syndroom, en er wordt aangenomen dat dit type patiënt hilarische lymfadenopathie heeft, wat eigenlijk Een manifestatie van systemisch nodulair erytheem.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van erytheemknobbeltjes in de onderste ledematen:
1, hard erytheem: treedt meestal op in de flexor van het kalf, vaak enkele of meerdere, de laesie is groter dan het nodulaire erytheem, de ziekte is lang, kan spontaan scheuren, een zweer vormen, na een andere mate van atrofie achterlaten na genezing.
2, terugkeer naar febriele nodulaire niet-suppuratieve panniculitis: regressie van febriele nodulaire niet-suppuratieve panniculitis is nodulaire erythemateuze laesies, voornamelijk gelegen in de borst, buik, dijen, billen, clusters verschijnen, verdwijnen Na de lokale atrofie en schoteldepressie was er koorts in elke aflevering en de pathologische verandering was vetweefsel.
3, subacute nodulaire migrerende panniculitis: subacute nodulaire migrerende panniculitis komt voor in de kalf nodulaire erythemateuze uitslag, meestal in de vroege fase van de ziekte kan aan één kant voorkomen, pijnloos, centrifugaal Seksuele vergroting, helderrode rand, whitening in het midden, kan geleidelijk afvlakken en plaques vormen, de grootte is 10 ~ 20 cm, duur van twee maanden tot twee jaar, met pigmentatie, ook bekend als migrerend nodulair erytheem .
4, nodulaire vasculitis: de ziekte komt voor bij vrouwen van middelbare leeftijd. De knobbeltjes bevinden zich voornamelijk aan de laterale en posterieure zijkanten van het kalf Na een langzame, incidentele breuk.
Ten eerste, de symptomen
Nodulair erytheem is een veel voorkomende nodulaire huidziekte die wordt veroorzaakt door vasculitis. Het komt vaak voor bij rode of paars-rode pijnlijke inflammatoire knobbeltjes op de kuitverlenging. Jonge vrouwen komen vaker voor en het verloop van de ziekte is beperkt en gemakkelijk terug te vallen. . Vóór het begin was er een geschiedenis van infectie of medicatie en de laesies traden plotseling op: het waren bilateraal symmetrische subcutane knobbeltjes, variërend van tuinbonen tot walnoten, met een aantal van 10 of meer, bewuste pijn of gevoeligheid, matige hardheid. De vroege huidskleur is roodachtig, het oppervlak is glad, licht uitpuilend en na een paar dagen wordt de huidskleur donkerrood of blauw en wordt het oppervlak vlakker. Na 3 tot 4 weken verdwenen de knobbeltjes geleidelijk, waardoor tijdelijke pigmentatie achterbleef en geen zweren in de knobbeltjes. Huidlaesies treden op vóór het sputum, maar ook in de dijen, bovenarmextensies en nek, zelden gezien op het gezicht. Chronisch nodulair erytheem verschilt van acuut nodulair erytheem. Het komt vaak voor bij oudere vrouwen. De huidletsels zijn unilateraal. Als ze bilateraal zijn, zijn ze asymmetrisch. Behalve gewrichtspijn zijn er geen andere systemische symptomen. De knobbeltjes zijn niet pijnlijk en zachter dan acuut nodulair erytheem.
Ten tweede, check
1, bloed routine onderzoek: het aantal witte bloedcellen is over het algemeen normaal of licht verhoogd, maar in het vroege stadium, vergezeld van hoge koorts, tonsillitis of faryngitis, kan het aantal witte bloedcellen en het aantal neutrofielen aanzienlijk worden verhoogd. Reumafactor kan ook positief zijn. Sommige mensen hebben de toename van serum P2-microglobuline bij patiënten gemeten.
2, immunologisch onderzoek: tuberculinetest kan positief zijn wanneer deze gepaard gaat met tuberculose.
3, röntgenonderzoek: wanneer de primaire ziekte tuberculose is, kan vaak de hilarische lymfadenopathie worden gevonden. De literatuur meldt dat jonge vrouwen tussen de leeftijd van 16 en 30 nodulair erytheem hebben, röntgenfoto toont een dubbele hilarische lymfadenopathie, bekend als het Buner-syndroom, en er wordt aangenomen dat dit type patiënt hilarische lymfadenopathie heeft, wat eigenlijk Een manifestatie van systemisch nodulair erytheem.
