spierverlamming onderste extremiteit
Invoering
introductie Wanneer de motorische zenuw wordt opgewekt, breekt acetylcholine in het synaptische blaasje door het membraan in de synaptische holte. Het achterste deel van de synaptische holte is het achterste membraan van de motorische eindplaat Acetylcholine kan een verandering in het intracellulaire evenwicht van het membraan veroorzaken (depolarisatie), wat resulteert in eindplaatpotentiaal en spiercontractie. Onmiddellijk nadat de acetylcholinesterase is afgebroken, worden ionen binnen en buiten het membraan opnieuw in evenwicht gebracht (opnieuw gepolariseerd) en worden de spieren slap. Spierziekte treedt op wanneer een obstakel optreedt bij de zenuw-spierverbinding of de spier zelf. Tumor is de meest voorkomende oorzaak van de ziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak:
1. Tumor is de meest voorkomende, goed voor meer dan 1/3 van het totale aantal compressie van het ruggenmerg. Vertebrale dislocatie van het ruggenmergletsel, dislocatie en hematoom van de fractuur, inflammatoire en parasitaire granuloma, abces, hernia, spinale vasculaire misvorming en bepaalde congenitale ruggenmergletsels kunnen compressie van het ruggenmerg veroorzaken.
2. Ontsteking: bacteriële infecties in andere delen van het lichaam worden verspreid door bloed, directe verspreiding van etterende laesies naast de wervelkolom en directe implantatie ("iatrogene") kan acuut abces of chronisch wervelkanaal veroorzaken. Echt granuloom en onderdrukking van het ruggenmerg komen vaker voor bij de epidurale, subdurale en intraspinale abcessen zijn uiterst zeldzaam. Niet-bacteriële infectieuze spinale arachnoiditis, evenals letsel, bloeding, chemische stoffen zoals intrathecale injectie van geneesmiddelen en arachnoiditis veroorzaakt door onbekende oorzaken, kunnen ruggenmerg en inflammatoire arachnoïdale hechting veroorzaken, zelfs spinnenweb Het membraan vormt een cyste die het ruggenmerg comprimeert. Bovendien kunnen bepaalde specifieke ontstekingen zoals tuberculose, parasitaire granulomen, enz. Ook compressie van het ruggenmerg veroorzaken.
3. Letsel: Ruggenmergletsel wordt vaak geassocieerd met ruggenmergletsel, en ruggenmergletsel kan worden veroorzaakt door wervellichaam, wervelboog en lamina fractuur, dislocatie, spreiding van het facetgewricht, hernia en intraspinale hematoomvorming.
4. Spinale vasculaire misvormingen: meestal als gevolg van afwijkingen in de ontwikkeling van aangeboren embryo's. Of de verworven ziekten zoals ontstekingen, verwondingen, atherosclerose, enz. Spinale vasculaire misvorming kunnen veroorzaken, is niet bevestigd door de gegevens. De oorzaak van disfunctie van het ruggenmerg veroorzaakt door vasculaire misvorming van het ruggenmerg, naast de expansie en expansie van vervormde bloedvaten, heeft een onderdrukkend effect, maar ook vanwege kortsluiting in de slagader, veneuze congestie die leidt tot ischemisch ruggenmergletsel.
5. Disc hernia: ook bekend als nucleus pulposus, is ook een veel voorkomende oorzaak van ruggenmergcompressie, vaak veroorzaakt door overmatige inspanning of overmatige flexie en flexie van de wervelkolom. Het is zeldzaam dat er een hernia wordt veroorzaakt door niezen of hoesten. Disc hernia kan ook worden veroorzaakt door uitdroging en veroudering van de nucleus pulposus zelf.Het kan worden gezien in de onderste nek van de nek zonder duidelijke schadefactoren.Het kan meer dan één nucleus pulposus tegelijkertijd hebben.Het ziekteverloop is lang en de symptomen verlopen langzaam Dit is een degeneratieve ziekte van de wervelkolom. Onderdeel ervan.
6. Anderen: sommige aangeboren aandoeningen van de wervelkolom, zoals depressie van de schedel, atlanto-occipitale kussen, cervicale fusie, spina bifida, uitpuilen van meningale wervelkolom, scoliose en ernstige hypertrofische artrose van de wervelkolom Kan ruggenmergcompressie veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
EMG
diagnose:
(1) Zintuiglijke stoornissen: het wordt veroorzaakt door stimulatie of schade aan verschillende sensorische geleidingsbundels in de achterste wortel van de wervelkolom en in het ruggenmerg. Deze omvatten pijn, hyperesthesie, verlies of verlies van gevoel, sensorische scheiding en paresthesie. Wortelpijn is de meest voorkomende en intense, zoals hierboven vermeld. Bovendien is er af en toe een gevoel van pijn in de geleidingsstraal, die wordt veroorzaakt door diffuse pijn of verbranding van een bepaald ledemaat of lichaam, en naaldachtige pijn. Wanneer de extramedullaire druk op de wervelkolom wordt uitgeoefend, kan deze wervelkolompijn veroorzaken, die wordt gekenmerkt door diepe doffe pijn in de rugspieren, vaak gecombineerd met lokale spierspasmen, toegenomen in kracht, hoest of lichaamspositie of verminderd in zittende positie. De tijd wordt verlengd. Als u zich allergisch voelt, is er vaak een lichter gebied boven het vlakke oppervlak waar het gevoel wordt verminderd of verdwenen, en er is vaak een smalle allergische zone erboven. De lijn tussen de lichtere zone en de sensorische allergiezone is verminderd, wat de bovenrand van het compressiesegment van het ruggenmerg vertegenwoordigt. Wanneer de laesie zich in het centrale gebied van het ruggenmerg bevindt, worden de gekruiste thalamische bundelvezels vaak beschadigd en wordt een deel van de ongekruiste tactiele vezels en diepe sensorische vezels beschermd tegen de scheiding, wat resulteert in een scheiding van sensorische stoornissen, namelijk pijn, verlies van tastzin en gewrichtsspieren. Voel daar. Vaak bij syringomyelia, intramedullaire tumoren en extramedullaire tumoren zijn zeldzaam. De schade geassocieerd met de pre-witte stoflaesies gaat gepaard met pijn en verlies van symmetrie op de bilaterale symmetrie onder het niveau van schade. Schade aan de achterkabel leidt tot verlies van tactiele, proprioceptieve en trillingsgevoeligheden onder het vlak. Bovendien komt de extranodale compressie van het overeenkomstige segment van de tederheid en pijn van het spinale proces vaker voor. Zintuiglijke achteruitgang is een belangrijk teken van compressie van het ruggenmerg. Het heeft een belangrijke referentiewaarde voor het beoordelen van intramedullaire of extramedullaire compressie, vooral voor de locatiediagnose van compressie.
(2) Spierdyskinesie en peesreflexveranderingen: spierkracht, spierspanning en reflexveranderingen treden op wanneer de laesie betrekking heeft op de voorste wortel, voorste hoorn en het corticospinale kanaal. In het vroege stadium, vermoeidheid, moeite met bewegen, moeite met lopen, enz., Gevolgd door verminderde spierkracht tot volledige verlamming.De schade van de voorste wortel en voorhoorn werd voornamelijk veroorzaakt door spierzwakte, lage spierspanning, spieratrofie en fasciculatie, en het verdwijnen van peesreflex. Prestaties, het zogenaamde lagere motorneuron. De laesie is vooral duidelijk in de cervicale en lumbosacrale segmenten. Wanneer het corticospinale kanaal en andere dalende geleidingsbundels gerelateerd aan lichaamsbeweging beschadigd zijn, zijn de spierzwakte, verhoogde spierspanning, hyperreflexie en pathologische reflexen de belangrijkste manifestaties, zogenaamde bovenste motorische neuronspasmen. Als de laesie zich in het vergrote deel van het cervicale ruggenmerg bevindt, betreft het zowel de voorste wortel als de voorste hoorn van het bovenste lidmaat en de corticospinale bundel die het onderste lidmaat innerveert, waardoor het onderste motorische neuron van het bovenste lidmaat en het bovenste motorische neuron van het onderste lidmaat wordt geproduceerd. Het sputum veroorzaakt door compressie van het ruggenmerg is meestal paraplegie of quadriplegie, en verlamming van een enkele ledemaat is zeldzaam en hemiplegie komt minder vaak voor. Langzame progressieve progressieve paraplegie, de vroege twee onderste ledematen zijn extensatoire spasmen, die de huid stimuleren onder het niveau van de laesie, kunnen leiden tot een rechte, verhoogde spierspanning van de onderste ledematen. Reflex knik kan ook voorkomen, ook wel flexieverlamming genoemd. Klinisch kan de bovengrens van de defensieve reflectiezone worden geëxtraheerd als de onderrand van het compressievlak van de wervelkolom. In de late fase wordt het slap. Het verdwijnen van ondiepe reflexen onder het niveau van compressie, hyperreflexie en pathologische reflexen wordt veroorzaakt door gelijktijdige schade aan het dalende corticospinale kanaal. In het vroege stadium was alleen de aangedane zijde betrokken en daarna veranderde de gezonde kant geleidelijk.
(3) sluitspierdisfunctie: vroege manifestaties van urinaire urgentie, dysurie, verschijnen meestal na sensorische, dyskinesie en worden vervolgens urineretentie, hardnekkige constipatie en uiteindelijk incontinentie. Wanneer de laesie zich in de conus van het ruggenmerg bevindt, treedt sfincterdysfunctie vaak eerder op. Wanneer de laesie zich boven de kegel bevindt, bevindt de blaas zich vaak in een verlamde toestand, is het volume ervan verminderd, heeft de patiënt frequent urineren, urgentie, kan niet autonoom controleren en heeft constipatie. Wanneer de laesie zich onder de kegel bevindt, treedt urineretentie op en is de blaas slap.Als de blaas met urine wordt gevuld, loopt deze automatisch over en wordt deze gevuld met urine-incontinentie. De anale sluitspier ontspant, de dunne ontlasting vloeit vanzelf weg en de ontlasting is incontinent.
(4) Voedingsstoornissen: secundair aan het gevoel van de ledematen, dyskinesie, droge huid, gemakkelijk te afschilferen, dunner worden, verlies van elasticiteit, subcutane weefselontspanning, gevoelig voor decubitus (decubitus). De nagels verliezen hun glans, worden dikker en vallen eraf. Het gewricht is stijf.
(5) Autonomische disfunctie: er zijn sympathische zenuwcellen in de grijze-stofzijde van het ruggenmerg 1 tot de taille 2 en parasympathische zenuwcellen in het sacrale gedeelte. Onder druk of verlies van contact met het centrum op hoog niveau, zijn er veranderingen zoals overmatig zweten, geen zweet, vasomotorische en abnormale haarreflexen, vaak gepaard met oedeem van beide onderste ledematen, opgezette buik en koorts (groot lichaam wanneer het compressieniveau hoog is) Tafelzweten stoornis). De grijze stofzijde van de nek 8 tot borst 1 heeft een ciliair ruggenmergcentrum, dat bij beschadiging het Horner-syndroom produceert, wat een waardevol lokalisatieteken is.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van spierkrampen aan de onderste extremiteit:
1, zwakte van de onderste ledematen: zwakte van de onderste ledematen wordt veroorzaakt door cervicale spondylotische myelopathie, gemanifesteerd als zwakte van de onderste ledematen, gevoelloosheid, beklemming, zwaar tillen en andere symptomen, geleidelijk verschijnen slap, beven, trillen, gemakkelijk vallen, enz. . Cervicale spondylotische myelopathie is een soort cervicale spondylose. Cervicale spondylose kan grofweg worden onderverdeeld in vier typen: cervicale cervicale spondylose, radiculaire cervicale spondylose, wervelslagader cervicale spondylose en cervicale spondylotische myelopathie. Cervicale spondylose, ook bekend als cervicale wervelsyndroom, is een algemene term voor cervicale artrose, proliferatieve cervicale spondylitis, cervicale zenuwwortelsyndroom en cervicale hernia.Het is een ziekte op basis van degeneratieve pathologische veranderingen. Vooral als gevolg van langdurige cervicale wervelstam, bothyperplasie of hernia, ligamentverdikking, resulterend in cervicale ruggenmerg, zenuwwortel of wervelslagadercompressie, een reeks klinische syndromen van disfunctie. De manifestaties van degeneratie van de cervicale schijf en de secundaire pathologische veranderingen ervan, zoals instabiliteit van de wervels, losraken; kern uitsteken of verzakking; spoorvorming; ligamenthypertrofie en secundaire spinale stenose, enz., Gestimuleerd of onderdrukt Aangrenzende zenuwwortels, ruggenmerg, wervelslagader en cervicale sympathische zenuwen, en veroorzaken een verscheidenheid aan symptomen en tekenen van het syndroom.
2, zwelling en vermoeidheid van de onderste ledematen: zwelling en vermoeidheid van de onderste ledematen is een van de symptomen van diepe veneuze trombose.
3, onderste ledematen of zachte lichaam van het hele lichaam: onderste ledematen of zachte gehemelte in het hele lichaam is een symptoom van de water- en zoutmetabolismestoornis bij het Barth-syndroom.
4, plotselinge onderste ledematen sputum: sputum verwijst naar het verlies of verdwijnen van willekeurige bewegingen, plotselinge verlamming van beide onderste ledematen is een soort sputum.
5. Spierspasmen onder de dij of onder de knie: diagnose van heupzenuwletsel: geschiedenis van trauma of geschiedenis van injectie, spierspasmen onder de dij of onder de knie; spierspasmen in de tak van de zenuwtak. Het gebied onder het kalf is gedeeltelijk verloren. Elektromyografie kan de diagnose bevestigen.
6, amyotrofische laterale sclerose: een degeneratieve ziekte. De laesie bestaat voornamelijk uit de voorste hoorncellen van het ruggenmerg, de medullaire motorische kern en het piramidale kanaal. Daarom zijn de belangrijkste obstakels dyskinesie en is er over het algemeen geen sensorische storing. Er kan in de vroege fase wortelpijn zijn, die wordt gekenmerkt door atrofie van de handspieren van de bovenste ledematen en atrofie van de tongspier In ernstige gevallen is het moeilijk om geluid te construeren. Wanneer de motorische neuronen boven de laesie overheersen, is de peesreflex hyperthyreoïdie. Er was geen obstructie in het ruggenmerg en de hersenvocht was normaal en biochemisch onderzoek was normaal.
