Ernstige zwelling pijn in de onderste ledematen
Invoering
introductie Zwelling van ernstige pijn in de onderste ledematen is een symptoom van primaire inferieure veneuze klepinsufficiëntie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Congenitale aderwandzwakte, dilatatie, veneuze klepdefecten, aanhoudende toename van veneuze druk en veneuze wand en valvulaire degeneratie zijn de belangrijkste oorzaken van veneuze klepinsufficiëntie in de onderste ledematen. Zware arbeid en een lange levensduur zijn vatbaar voor veneuze klepinsufficiëntie van de onderste ledematen. Wanneer het gewicht wordt verhoogd, wordt de druk in de buikholte verhoogd, wordt de veneuze terugkeer van het onderste ledemaat geblokkeerd en blijft de stand permanent en wordt de onderste extremiteitspier minder samengetrokken, wat de veneuze terugkeer beïnvloedt. Als de aderwand en de klep aangeboren zwak zijn, kunnen de bovengenoemde factoren worden toegevoegd om de veneuze klepinsufficiëntie van de onderste extremiteit te veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
angiografie
[klinische manifestaties]
De patiënt voelt vaak zware ledematen, pijn en vermoeidheid. Sommige kunnen in verband worden gebracht met kuitspierspasmen. Sommige patiënten hebben misschien geen duidelijk ongemak. In het getroffen ledemaat, vooral in het voorste mediale aspect van het kalf, worden de oppervlakkige aderen opgeheven, verwijd, vervormd en zelfs gekruld in een massa veneuze tumorachtige veranderingen, die prominent zijn wanneer ze staan. Bij patiënten met een langere ziekteverloop heeft het kalf, vooral de enkelhuid, vaak voedingsveranderingen, pigmentatie, schilfering en zelfs eczeem.
Over het algemeen is er minder zwelling van het kalf.Als het optreedt, zijn er vaak niet alleen ondiepe veneuze klepinsufficiëntie maar ook diepe veneuze klepinsufficiëntie. Zwelling van de onderste extremiteit is lichter dan het diepe ader syndroom, over het algemeen 2 tot 3 cm groter dan de gezonde zijomtrek, en zelden meer dan 4 cm.
De spataderen worden gecompliceerd door tromboflebitis, wanneer de spataderen pijnlijk zijn en roodheid en harde snoeren en tederheid vertonen. Als gevolg van hypoxie van het aangetaste ledemaatweefsel, fibrose van het onderhuidse weefsel, exsudatie van bloedmetabolieten en lokale weerstand worden sterk verminderd, zodat zelfs in het geval van kleine verwondingen en infecties, het ulceratie van het onhandelbare niet-genezen kan veroorzaken. Volgens Hoave hadden 800 patiënten met door hem behandelde spataderen 10% met veneuze stasiszweer. Zweren komen het meest voor boven de mediale malleolus vanwege de laagste positie en de hoogste veneuze druk bij rechtop staan. Er zijn weinig zachte weefsels in dit gebied en er zijn vaak grote en grote veneuze aderen in de buurt, en de voedingsstoornissen zijn ook de ernstigste. Zweren zijn meestal single, en een paar kunnen op een paar plaatsen voorkomen.
De onderkant van de zweer is een donkerrood ongezond granulatieweefsel Het oppervlak kan een dunne, geurige sijpelende vloeistof, pigmentatie van het omliggende weefsel, oedeem of verharding of eczeemachtige dermatitis hebben. Zoals zweren die niet zijn genezen en randbobbel, krater of bloemkoolachtige, harde, ongelijke bodem, gemakkelijk te bloeden, afscheidingen bloederige stank, met slijm, wat suggereert dat er kwaadaardige veranderingen kunnen zijn, zeer zeldzaam. De spatader kan acute bloedingen veroorzaken als gevolg van trauma of iets dergelijks. Het komt vaak voor in het gebied van de voetlaarzen, en de geatrofieerde huid is zo dun als papier. Bovendien heeft de onderkant van de zweer vaak een perforerende ader en wordt deze vaak veroorzaakt door trauma.
[Hulpinspectie]
Volgens klinische manifestaties zijn sommige fysieke onderzoeken en speciale laboratoriumonderzoeken nodig, vooral voor venografie van de onderste extremiteit.
Ten eerste, de wetenschappelijke controle
1. Omtrek van de onderste ledematen: maak de onderste ledematen recht of buig deze, meet 15 cm op de knie en 15 cm onder de knie.In het algemeen worden de onderrand van de humerus (wanneer het kalf wordt gemeten) en de bovenrand van de humerus (wanneer de dij wordt gemeten) gemeten. De waarden van de contralaterale en ipsilaterale controles werden vóór en na de operatie vergeleken.
2. De diep veneuze openheidstest van de onderste ledematen (Perthes-test) werd gebruikt om de openheid van diep veneuze terugkeer te meten. De methode is om de grote vena saphena in de dij te blokkeren met een tourniquet en de verlamde patiënt trapt het been krachtig of continu voor de beweging van de onderkaak. Vanwege spiercontractie moet de oppervlakkige veneuze bloedstroom worden teruggevoerd naar de diepe ader om de spataderen te laten instorten. Als de diepe ader niet glad is of de veneuze druk wordt verhoogd, zal de mate van spataderen niet worden verlicht of zelfs verslechterd. Of de diepe veneuze klep gesloten is of niet, er is geen lichamelijk onderzoek (raadpleeg de bovenstaande handmatige inspectie zonder instrument) om de laesie te detecteren.
3. Grote vena saphena en kalf doordringende veneuze kleptest (Trendelenburg-test) om de positie van de klep in de vena saphena en de veneuze insufficiëntie te bepalen. De patiënt wordt in rugligging geplaatst, de onderste ledematen worden opgetild en het aangedane ledemaat wordt vanaf de enkel omhoog gemasseerd om de ader leeg te maken. De onderzoeker drukt op de proximale dij met een tourniquet en laat de patiënt vervolgens staan. Toen de tourniquet werd losgelaten, werd de saphenous ader snel gevuld, wat aangeeft dat de grote saphenous aderklep onvolledig was; de tourniquet werd niet vrijgegeven en de saphenous saphenous ader werd snel in 30 seconden gevuld, wat aangeeft dat het kalf dat door de veneuze klep dringt onvolledig was.
Ten tweede heeft het laboratorium geen schade-inspectie
In de afgelopen jaren zijn Doppler-echografie bloedstroomonderzoek, elektrische impedantievolumekaart, foto-elektrische bloedstroommetermeting, enz. Gunstig geweest voor het onderzoek van diepe veneuze doorgankelijkheid van de onderste ledematen en diep veneuze klepfunctie. De stijgende en dalende onderste extremiteit venografie is echter nog steeds een visuele methode voor de diagnose van diepe veneuze openheid en veneuze klepfunctie.
[Diagnose]
1. De meeste van hen zijn langdurig staande en sterke fysieke arbeid, of de symptomen van exfoliatie van de vena saphena zijn niet verbeterd of komen op korte termijn terug.
2. Het aangedane ledemaat is gezwollen en er is zwelling en hevige pijn bij langdurig staan. Symptomen en tekenen van eenvoudige spataderen van de onderste ledematen.
3. Intraveneuze drukmeting, directionele Doppler-echografie is nuttig voor de diagnose.
4. Veneuze angiografie
1 antegrade angiografie: de diepe aderstam is buisvormig verwijd, verliest bamboe-achtige formatie, wazige klepschaduw, vaak vergezeld van oppervlakkige aderverwijding.
2 retrograde angiografie: kan de klepfunctie bepalen: klasse I - klepfunctie is gezond, rustige ademhaling zonder contrastmiddel aan de andere kant; II - milde klepinsufficiëntie, een beetje terugvloeiing van contrastmiddel, niet meer dan de proximale dij; III, IV - Matige klepinsufficiëntie, respectievelijk contrastmiddelreflux, bereikten de knie en knie, maar er is nog steeds een aanzienlijk contrastmiddel om terug te keren naar het Han; V-niveau - ernstige klepinsufficiëntie, de meeste of alle contrastmiddelen in tegenstroom, recht naar de enkel.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van expansieve ernstige pijn wanneer de onderste ledematen lang staan:
1. Onderste extremiteit diepe veneuze trombose syndroom: deze ziekte en diepe veneuze trombose syndroom hebben stagnatie van veneuze bloedstroom in de onderste ledematen, en de symptomen en tekenen zijn zeer vergelijkbaar, vooral bij patiënten met een lange geschiedenis van diepe veneuze trombose. De situatie is onduidelijk en de diepe veneuze trombose is opnieuw geopend, wat meer verwarrend is. Er zijn echter nog veel aspecten die kunnen worden geïdentificeerd.
2, diffuus oedeem van de onderste extremiteit: diffuus oedeem van de onderste extremiteit betekent dat het oedeem begint vanaf de onderste extremiteit en diffuus is.
3. Neuropathische pijn aan de onderste extremiteit: volgens het pathologische mechanisme van pijn, kan chronische pijn worden ingedeeld in nociceptieve of inflammatoire pijn (passende reactie op pijnlijke stimuli) en neuropathische (pathologische) pijn (ongepaste reactie veroorzaakt door schade aan het zenuwstelsel). De International Association for Pain Research (IASP, 1994) definieert neurogene pijn als "pijn veroorzaakt door primaire of secundaire schade of disfunctie of tijdelijke verstoring in het perifere of centrale zenuwstelsel"; neurologisch (pathologisch) De neuropathische pijn wordt verwijderd uit de vier woorden van tijdelijke verstoring; er is echter geen significant verschil tussen de twee in de klinische praktijk en ze kunnen onderling uitwisselbaar worden gebruikt.
