neuropathische pijn in de onderste extremiteit
Invoering
introductie Volgens het pathologische mechanisme van pijn kan chronische pijn worden ingedeeld in nociceptieve of inflammatoire pijn (passende reactie op pijnlijke stimuli) en neuropathische (pathologische) pijn (ongepaste reactie veroorzaakt door schade aan het zenuwstelsel). De International Association for Pain Research (IASP, 1994) definieert neurogene pijn als "pijn veroorzaakt door primaire of secundaire schade of disfunctie of tijdelijke verstoring in het perifere of centrale zenuwstelsel"; neurologisch (pathologisch) De neuropathische pijn wordt verwijderd uit de vier woorden van tijdelijke verstoring; er is echter geen significant verschil tussen de twee in de klinische praktijk en ze kunnen onderling uitwisselbaar worden gebruikt. Neuropathische pijn is altijd een probleem geweest dat de medische gemeenschap plaagt: de pathogenese is onduidelijk, opioïden zijn niet effectief en patiënten zijn erg pijnlijk. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van moleculaire biologie en elektrofysiologische technieken, hebben mensen geleidelijk het complexe pathologische mechanisme van neuropathische pijn erkend en nieuwe ideeën en methoden voor behandeling verstrekt. Neuropathische pijn verwijst naar een pijnsyndroom veroorzaakt door een primaire laesie of disfunctie van het centrale of perifere zenuwstelsel. Het kan worden veroorzaakt door letsel aan de perifere zenuw, de achterste wortel van het ruggenmerg, het ruggenmerg en andere delen van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door trauma of / en ziekte. Volgens de etiologie, aard en omvang van zenuwletsel, is het verdeeld in twee categorieën: pijn in het centrale zenuwstelsel en pijn in de perifere zenuw veroorzaakt door schade aan de perifere zenuw. Pijn in het centrale zenuwstelsel wordt centrale pijn genoemd. Het is een primaire pijn die wordt veroorzaakt door schade of disfunctie van het pijnpad van het centrale zenuwstelsel. Het komt vaak voor bij ruggenmergtrauma of cerebrovasculaire aandoeningen, multiple sclerose en tumor. Perifere zenuwpijn wordt veroorzaakt door trauma, ischemie, compressie, infectie, ontsteking, metabolisme en andere factoren, zoals fantoompijn, post-herpetische neuralgie, polyneuritis en diabetische perifere neuralgie. Kenmerken van neuropathische pijn: Symptomen die geen verband houden met stimulatie (beschreven door patiënt): 1. Spontane pijn (rust vooral 's nachts): aanhoudende branderigheid, intermitterende tintelingen, elektrische schok en kloppende pijn. 2, abnormaal voelen: er is geen objectieve reden voor een abnormaal gevoel op de huid. 3, langzaam voelen: pijn voelen in de huid gevoelloos. Gerelateerd aan stimulatie (geïnduceerde stimulatie): 1. Allodynie - Pijn bij normale, pijnloze stimuli. 2, hyperalgesie (Hyperalgesie) - verhoogde pijnrespons of aanhoudende pijn. De bovenstaande symptomen kunnen worden verbeterd tijdens de activiteit of tijdens koude kompressen, en kunnen verergeren na activiteiten of vermoeidheid; de rest van de symptomen verergert 's nachts.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Mogelijke oorzaken zijn infecties, tumoren, metabole ziekten, chemotherapie, chirurgie, bestralingstherapie, neurotoxinen, erfelijke neurodegeneratieve ziekten, zenuwcompressie, ontsteking, tumorafscheiding en dergelijke.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Onderzoek van het zenuwstelsel CT-onderzoek angiografie
Vraag naar medische geschiedenis, systematisch onderzoek, lichamelijk onderzoek, neurologisch onderzoek, geschikte laboratoriumtests zoals bloedserumtests, beeldvorming met magnetische resonantie en elektrofysiologische onderzoeken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Sensatie van de onderste ledematen, spierkracht en neurologische afwijkingen: de klinische manifestaties van thoracale spinale stenose zijn voornamelijk een reeks syndromen van bloedcirculatie, sensorische en motorische stoornissen van het thoracale ruggenmerg veroorzaakt door borstinsufficiëntie. De onderste ledematen voelen abnormaal aan, zoals gevoelloosheid, zich langzaam voelen, het gevoel van katoen op de voet en het uiterlijk van het gevoelsvlak. Onderste extremiteit spierkracht, zoals zwakte, moeite met lopen; onderste extremiteit spierspanning, spierspanning, vouwmesachtig sputum; abnormale zenuwreflex, zoals knie, peesreflexen actief of hyperthyreoïdie, knie, hernia, Barbinskin-teken positief. Symptomen van zenuwwortelstimulatie, zoals borst- en rugband, pijn; ruggenmerg, cauda equina bloedsomloopstoornis, neurogene intermitterende claudicatie; sluitspierdisfunctie, problemen met twee ontlasting; volledige ruggenmergcompressie, dwarslaesie en incontinentie.
Zwelling en vermoeidheid van de onderste ledematen: een van de symptomen van diepe veneuze trombose. Degenen met de volgende kenmerken kunnen het Cockett-syndroom diagnosticeren:
1, vaker voor bij jonge en patiënten van middelbare leeftijd.
2, voortdurende zwelling en vermoeidheid van de onderste ledematen.
3, naarmate de symptomen verergeren, zullen er oppervlakkige varices van de onderste extremiteit zijn.
4, Doppler-echografie is nuttig voor diagnose, venografie kan de diagnose bevestigen.
Zwelling ernstige pijn treedt op wanneer de onderste ledematen lang staan: het is een symptoom van primaire inferieure veneuze klepinsufficiëntie.
1. De meeste van hen zijn langdurig staande en sterke fysieke arbeid, of de symptomen van exfoliatie van de vena saphena zijn niet verbeterd of komen op korte termijn terug.
2. Het aangedane ledemaat is gezwollen en er is zwelling en hevige pijn bij langdurig staan. Symptomen en tekenen van eenvoudige spataderen van de onderste ledematen.
3. Intraveneuze drukmeting, directionele Doppler-echografie is nuttig voor de diagnose.
4. Veneuze angiografie
1 antegrade angiografie. De romp van de diepe ader expandeert in een buisvormige vorm, waardoor de vorming van een bamboegewricht verloren gaat en de klepschaduw wazig is, vaak vergezeld door oppervlakkige aderverwijding.
2 retrograde angiografie. Kan de klepfunctie bepalen: klasse I - de klep is functioneel, rustig ademen zonder contrastmiddel aan de andere kant; II - milde klepinsufficiëntie, een beetje contrastmiddel reflux, niet meer dan de proximale dij; III, IV - matige klepfunctie Onvolledig, refluxmiddel, respectievelijk, naar de knie en knie, maar er is nog steeds een aanzienlijk contrastmiddel om terug te keren naar het Han; V-niveau - ernstige klepinsufficiëntie, de meeste of alle contrastmiddelen in tegenstroom, recht naar de enkel.
Symptomen van stralingspijn in de onderste extremiteit: kunnen langs de onderrug, billen, de achterkant van de dij, de voorkant van het kuitbeen of de laterale zijkant van de hiel zijn. De aard van pijn is voornamelijk radioactieve angel. Stralingspijn in de onderste ledematen kan optreden vóór lage rugpijn of na het begin van lage rugpijn Deze twee aandoeningen variëren van persoon tot persoon.
