Ernstig gewichtsverlies is "mager"
Invoering
introductie Patiënten met eiwit-energie ondervoeding ziekte, klinische manifestaties van gewichtsverlies, gekenmerkt door gewichtsverlies, verdwenen onderhuids vet, droge huid en verlies van elasticiteit en glans, ernstige mager en huid. Het is een van de klinische symptomen van ondervoeding van eiwit en energie. Eiwit-ondervoeding (PEM) is een voedingstekort veroorzaakt door onvoldoende voedselvoorziening of ziektefactoren, klinisch gemanifesteerd als marasmus en mastiek dystrofie syndroom (kwashiorkor). Gewichtsverlies is het resultaat van chronisch gebrek aan calorieën, eiwitten en andere voedingsstoffen in het dieet, of problemen veroorzaakt door de spijsvertering, absorptie en het gebruik van voedsel door de patiënt. Dit type wordt vooral gekenmerkt door een gebrek aan energie en een tekort aan eiwitten.Het wordt gekenmerkt door progressief gewichtsverlies, vermindering van onderhuids vet, oedeem en disfunctie van verschillende organen. Kwaadaardige ondervoeding wordt gekenmerkt door een tekort aan eiwitten in het dieet en de toevoer van warmte is nog steeds voldoende, voornamelijk gemanifesteerd als dystrofisch oedeem. De meeste patiënten zitten er echter tussenin: lichte chronische eiwit-energie-ondervoeding wordt vaak verwaarloosd, beïnvloedt de groei en ontwikkeling van kinderen, de immuunfunctie en is gemakkelijk ziek en moeilijk te herstellen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Eiwit-energie ondervoeding kan worden veroorzaakt door ernstige eiwittekorten en / of onvoldoende energie-inname. Hier zijn verschillende redenen voor:
1 Onvoldoende inname: voedseltekort of onbalans veroorzaakt door hongersnood, oorlog of economische achterstand. Patiënten met psychische stoornissen, anorexia nervosa en bovenste maagdarmobstructie kunnen niet zoals normaal worden gevoed.
2 Spijsvertering en malabsorptie: koppig en langdurig braken, diarree en spijsverteringsstoornissen geassocieerd met andere ziekten.
3 Het lichaam moet worden verhoogd en het aanbod is onvoldoende: komt vaker voor bij zuigelingen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Bovendien verhogen consumptieve ziekten zoals hyperthyreoïdie, tumoren, tuberculose en diabetes alle de consumptie van verschillende voedingsstoffen in het lichaam en kan ondervoeding met eiwit-energie optreden als het supplement onvoldoende is.
(twee) pathogenese
Het optreden van ondervoeding van eiwit en energie is een complex pathofysiologisch proces. Wanneer de eiwit- en energievoorziening in voedsel onvoldoende is, begint het lichaam de voedingsbehoeften van weefsels en organen te verminderen door fysiologische regulatie, waardoor het lichaam kan overleven in een omgeving met weinig voedingsstoffen, maar wanneer eiwit en energie blijven ontbreken, zijn fysiologische functies disfunctioneel en aangepast. Falen van het mechanisme kan de dood tot gevolg hebben.
Eiwitmetabolisme
Wanneer de eiwit- en energievoorziening onvoldoende is, neemt het eiwitgehalte in het plasma af en vertraagt de snelheid van eiwitsynthese en -afbraak.
Albumine: het gehalte van de lichaamsbank is verminderd, vooral in het extravasculaire deel, en de snelheid van afbraak en synthese neemt af. Wanneer serumalbumine daalt tot 30 g / L, zijn andere stoffen in het lichaam zoals lipoproteïne, alanine en proline duidelijk. wijzigen.
Globuline: de concentratie in plasma en de verdeling in het lichaam zijn niet significant veranderd, maar plasma-ferritine is aanzienlijk verlaagd. In vivo eiwitconversie: hoewel de mate van eiwitgebrek in verschillende weefsels en organen in het lichaam anders is, verandert de snelheid van synthese en afbraak.In het algemeen neemt na 5 tot 6 weken eiwitdeficiëntie de conversie met 30% af. In dierexperimenten wordt eiwitrijk voer geleverd en wordt 23% van de aminozuren omgezet in ureum voor uitscheiding, maar wanneer het eiwit onvoldoende is, wordt slechts 3,4% van de aminozuren omgezet in ureum en wordt de hoeveelheid stikstof verlaagd.
2. Aminozuurmetabolisme
Bij ernstige ondervoeding van eiwit-energie kan de concentratie van aminozuren in plasma worden verlaagd tot 1/2 van de normale, met name vertakte aminozuren en threonine. Het oedemateuze type proline kan worden verlaagd tot 30 mol / L (250 mol / L bij normale kinderen) en de concentratie van alanine in plasma in het vroege stadium van oedeem kan te wijten zijn aan verbeterde gluconeogenese of verminderde ureumproductie. In het late stadium wordt alanine gebruikt als een stof die glucose vormt, waarna de concentratie in het plasma wordt verlaagd. De verhouding van fenylalanine tot tyrosine nam ook af bij late ondervoeding van eiwit en energie.
3. Koolhydraatmetabolisme
In het geval van ondervoeding met eiwitenergie is de bloedsuikerspiegel over het algemeen verlaagd, is het magere type meer uitgesproken dan het oedeemtype en is de gluconeogenese verbeterd. Studies hebben aangetoond dat bij ondervoede kinderen 8% van de glucose afkomstig is van eiwitafbraakproducten en de herstelperiode kan worden verlengd tot 16%.
4. Lipidemetabolisme
Eiwit-energie ondervoeding wordt vaak geassocieerd met leververvetting. Het gehalte aan triacylglycerol, cholesterol en -lipoproteïne in het verspilde bloed is normaal of licht verhoogd. Het gehalte aan triacylglycerol, cholesterol en -lipoproteïne in oedemateus bloed is normaal of iets lager.
5. Lichaamsvloeistoffen en mineralen
Eiwit-energie ondervoeding, of het nu dun of oedemateus is, heeft vochtretentie en oedeem. De vergroting van de extravasculaire vloeistofkloof is de belangrijkste oorzaak van de toename van lichaamsvloeistoffen en de mate van oedeem wordt geassocieerd met hypoalbuminemie. Het mechanisme van oedeem is te zien in figuur 1. In het geval van ondervoeding met proteïne-energie wordt het totale kalium- en magnesiumgehalte verlaagd en het natriumgehalte verhoogd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Echografie van schildklier en bijschildklier schildklierbindende globuline (TBG) thyroxine-bindende globuline schildklier 131 jodiumtest schildklierhormoonremmingstest
Vanwege de verschillende klinische soorten ondervoeding van eiwit en energie is het moeilijk om milde, matige en chronische ondervoeding te diagnosticeren, dus een uitgebreide diagnose is nodig.
1. Geschiedenis
Begrijp volgens de voedingssituatie de geschiedenis van onvoldoende voedselinname en de geschiedenis van ziekten die de spijsvertering en absorptie van het lichaam beïnvloeden.
2. Klinische manifestaties
(1) Symptomen:
Er waren geen duidelijke symptomen in de vroege fase, alleen de eetlust was slecht en de lengte en het gewicht van het kind waren iets lager dan normaal. De aandoening blijft zich ontwikkelen en spijsverteringsstoornissen kunnen optreden, wat vatbaar is voor infecties van de luchtwegen. Mensen met ernstige ondervoeding hebben dunheid, weigering om te eten, apathie en niet-reactievermogen, vaak gepaard met meervoudige vitaminetekorten en verschillende complicaties zoals hoekige cheilitis, verzachting van het hoornvlies, purpura, etc., en uiteindelijk in systemisch oedeem en remming.
(2) Tekens:
1 Gewicht: eiwit-ondervoeding kan de groei en het gewichtsverlies van kinderen beïnvloeden. Gomez et al. Hebben gesuggereerd dat het gewicht van I graad ondervoeding 75% tot 90% van het standaardgewicht is, de graad II ondervoeding 60% tot 75% van het standaardgewicht is en de III graad ondervoeding <60% is, wat van diagnostische betekenis is.
2 Hoogte: tijdens de kindertijd neemt de lengte van het lichaam lineair toe en de toename van ondervoeding door eiwit en energie blijft vertragen, in het algemeen wordt het vergeleken met de gemiddelde lengte van de regio. De middelste en onderste hoogten zijn X ± 2S ~ X ± S en de hoogte van de ondervinger is lager dan X ± 2S. Het is echter noodzakelijk om aandacht te besteden aan de uitgebreide analyse, omdat ondervoeding door eiwit-energie kan optreden vanwege de normale hoogte; anders is de korte gestalte niet allemaal ondervoed.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ernstig gewichtsverlies is een differentiële diagnose van "mager":
1. Systemisch gewichtsverlies: systemisch gewichtsverlies verwijst naar het gewichtsverlies van het lichaam door ziekte of bepaalde factoren. Wanneer het minder dan 10% van het standaardgewicht is, is het gewichtsverlies. (De auteur is van mening dat degenen die 10% of meer lager zijn dan het standaardgewicht mager zijn. Minder dan 20% wordt gewichtsverlies genoemd).
2, hartkloppingen met gewichtsverlies, diarree: oudere patiënten met hyperthyreoïdie beginnen, niet hetzelfde als de typische symptomen van jongeren met hyperthyreoïdie, de meeste met aritmie, hoge bloeddruk, verlies van eetlust, diarree, gewichtsverlies en andere cardiovasculaire en gastro-intestinale symptomen . Daarom, als een 60-jarige persoon hartkloppingen, diarree, gewichtsverlies, maar een goede mentale toestand heeft, wees dan alert op de aanval.
3, progressief gewichtsverlies: progressief dunner verwijst naar de vooruitgang op korte termijn, er is een gewichtsvergelijking voor en na het gewichtsverlies, en er zijn duidelijke kledingverbreding, de riem wordt los, de schoenen worden groter en het onderhuidse vet wordt verminderd, de spieren zijn dun, Symptomen zoals losse huid en prominente botten Vanwege de verschillende klinische soorten ondervoeding van eiwit-energie is het moeilijk om milde, matige en chronische ondervoeding te diagnosticeren, dus een uitgebreide diagnose is nodig.
