lage pH in de dunne darm
Invoering
introductie De darmvloeistof wordt afgescheiden door de dunne darmklieren in het slijmvlies van de dunne darm. Het is zwak alkalisch. De dagelijkse secretie van volwassenen is ongeveer 1 tot 3L. De darmvloeistof wordt tijdens het afscheiden geabsorbeerd en de uitwisseling van deze vloeistof biedt een medium voor de opname van voedingsstoffen in de dunne darm. Naast water en elektrolyten bevat de darmvloeistof slijm, immuunproteïnen en twee enzymen: enterokinase en amylase in de dunne darm. In het verleden werd gedacht dat de darmvloeistof ook verschillende andere spijsverteringsenzymen bevatte, maar het is bewezen dat andere verschillende spijsverteringsenzymen geen secreties van de dunne darm zijn, maar bestaan in de darmepitheelcellen van de dunne darm. Het zijn verschillende peptidasen die polypeptiden afbreken in aminozuren en verschillende monosaccharasen die disacchariden afbreken in monosacchariden. Deze voedingsstoffen blijven voedingsstoffen verteren als ze worden opgenomen in de epitheelcellen. Terwijl de epitheelcellen aan de bovenkant van de villi vallen, komen deze spijsverteringsenzymen de darmvloeistof binnen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De lage pH in de dunne darm maakt bepaalde primaire galzuren onoplosbaar en de vorming van lipide-micellen wordt verminderd, terwijl deze noodzakelijk is voor de absorptie van vetzuren en monoglyceriden. Gastrinoompatiënten kunnen malabsorptie van vitamine B12 hebben, wat niet gerelateerd is aan interne factoren. Hoewel de functie van maagafscheiding normaal is, beïnvloedt de lage pH in de dunne darm de functie van interne factoren om de absorptie van vitamine B12 in het distale jejunum te bevorderen. Deze functie wordt hersteld wanneer de pH wordt ingesteld op 7. Lage pH in de dunne darm komt vaak voor bij gastrinoom.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Maagzuur pH (pH) Bepaling van de pH (pH)
De klinische manifestaties van gastrinoom, vooral primair gastrinoom, zijn niet te onderscheiden van gewone zweren, maar er zijn enkele klinische aandoeningen die sterk kunnen wijzen op de diagnose gastrinoom: het distale segment van de twaalfvingerige darm; Meerdere zweren van het spijsverteringskanaal; meestal is behandeling van zweren niet effectief; snel recidief na een zweeroperatie; patiënten met maagzweer en diarree of diarree die moeilijk te verklaren is; patiënten met een typische familiegeschiedenis van maagzweer; patiënten met bijschildklier of hypofyse tumoren Voorgeschiedenis of gerelateerde familiegeschiedenis; patiënten met maagzweren met urinewegstenen; Helicobacter pylori-negatieve maagzweer zonder voorgeschiedenis van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen; met hoge maagzuursecretie of hoge gastrinemie of beide .
Laboratorium inspectie:
1. Bepaling van de maagzuursecretie:
De meeste (79%) patiënten met gastrinoom hebben een basale maagzuursecretie van> 15 mmol / uur en kunnen oplopen tot 150 mmol / uur. Sommige mensen denken dat het vergelijken van de hoeveelheid basale maagzuursecretie en de hoeveelheid maagzuursecretie na maximale stimulatie nuttig is voor de diagnose van gastrinoom, maar patiënten met gewone zweren en zelfs sommige normale mensen hebben soms een hoge mate van zuursecretie en 1/2 tot 2/3 van de maagsecretie. De basale zuursecretie van patiënten met tumoren is ook minder dan 60% van de maximale zuursecretie, dus de waarde ervan is nog twijfelachtig. Momenteel gebruiken veel medische instellingen deze technologie niet meer, en sommige andere diagnostische methoden hebben deze test in principe vervangen.
2. Gastrin bepaling:
De meest gevoelige en specifieke methode voor het detecteren van gastrinoom is het bepalen van de serumgastrineconcentratie. Bij normale zweren en normale personen is het gemiddelde nuchtere serum gastrinegehalte 50-60 pg / ml (of minder), de bovengrens is 100-150 pg / ml en het nuchtere serum gastrinegehalte bij gastrinoompatiënten is vaak> 150pg. / ml, het gemiddelde niveau ligt dicht bij 1000pg / ml, soms zo hoog als 450.000 pg / ml. Bij patiënten met klinische symptomen van maagzweer en een hoge maagzuursecretie, wanneer de concentratie van nuchtere serumgastrine aanzienlijk is verhoogd (> 1000 pg / ml), kan de diagnose van gastrinoom worden vastgesteld. Er is gemeld dat patiënten met gastrinoom er sterk van worden verdacht gemetastaseerd gastrinoom te zijn wanneer het nuchtere serum gastrinegehalte> 1500 pg / ml is. Als u in het verleden hypergastrinemie of urine-calculi, onverklaarbare diarree, meerdere zweren of vermoedelijk gastrinoom heeft gehad bij patiënten met distale duodenale of jejunale ulcera, moeten deze worden getest. Serum gastrinewaarden; deze test moet ook worden uitgevoerd bij patiënten met een familiegeschiedenis van endocriene ziekte, met name meervoudige type I endocriene neoplasie, recidiverende zweren na chirurgie en verbeterde symptomen van met medicijnen behandelde zweren. Opgemerkt moet worden dat sommige ziekten die een afname van de maagzuursecretie veroorzaken, ook een toename van serumgastrine kunnen veroorzaken, zoals pernicieuze anemie. Patiënten met pernicieuze anemie zijn vergelijkbaar met serumgastrine bij patiënten met gastrinomen, maar de pH van de maaginhoud bij patiënten met pernicieuze anemie is zelfs onder maximale stimulatie niet minder dan 6. Infusie van 0,1 mmol / L zoutzuur bij patiënten met pernicieuze anemie kan de gastrinewaarden in serum verlagen tot ongeveer normaal, wat helpt om te onderscheiden van gastrinoom.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van lage pH in de dunne darm:
1. Maagzweer: maagzweer komt vaker voor bij een enkele zweer of in de maag en de twaalfvingerige darm (complexe zweer), en meerdere zweren in de maag of de twaalfvingerige darm zijn relatief zeldzaam. Gastrinoma moet sterk worden vermoed als:
(1) Duodenale ampul.
(2) Maagzweer is nog steeds niet effectief na conventionele doses antisecretoire geneesmiddelen en een regelmatig verloop van de behandeling.
(3) zweren hervallen snel na chirurgische behandeling van zweren.
(4) Onverklaarbare diarree.
(5) Persoonlijke of familiegeschiedenis van bijschildklier of hypofyse tumoren.
(6) Aanzienlijk hoge maagzuursecretie en hypergastrinemie.
2. Maagkanker: de gelijkenis tussen deze ziekte en gastrinoom is een slechte medische behandeling en intra-abdominale metastase, maar maagkanker wordt zelden gecombineerd met darmzweren, geen hoge maagzuur- en hoge gastrine-secretie, gastroscopische biopsiepathologie Histologisch onderzoek heeft een differentiële diagnostische waarde.
De klinische manifestaties van gastrinoom, vooral primair gastrinoom, zijn niet te onderscheiden van gewone zweren, maar er zijn enkele klinische aandoeningen die sterk kunnen wijzen op de diagnose gastrinoom: het distale segment van de twaalfvingerige darm; Meerdere zweren van het spijsverteringskanaal; meestal is behandeling van zweren niet effectief; snel recidief na een zweeroperatie; patiënten met maagzweer en diarree of diarree die moeilijk te verklaren is; patiënten met een typische familiegeschiedenis van maagzweer; patiënten met bijschildklier of hypofyse tumoren Voorgeschiedenis of gerelateerde familiegeschiedenis; patiënten met maagzweren met urinewegstenen; Helicobacter pylori-negatieve maagzweer zonder voorgeschiedenis van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen; met hoge maagzuursecretie of hoge gastrinemie of beide .
