letsel aan de dunne darm
Invoering
introductie De dunne darm neemt de grootste positie in de buikholte in, heeft een brede verdeling, is relatief oppervlakkig en mist botbescherming. In de open verwonding is het percentage dunne darmletsels goed voor 25% tot 30% en het gesloten letsel voor 15% tot 20%. Wanneer enig letsel aan de buik moet worden onderzocht, moet het onderzoek van de dunne darm zorgvuldig, zorgvuldig en regelmatig worden uitgevoerd. Darmschade wordt veroorzaakt door direct geweld en indirect geweld en wordt voornamelijk veroorzaakt door botte breuk veroorzaakt door bot buikletsel, vallen van een hoogte of plotselinge vertraging.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Gesloten darmletsel kan worden verdeeld in vier situaties volgens het principe van gewelddadige actie.
(1) Direct geweld: de voorste humerale voorste humerus is dichter bij de buikwand dan andere wervels. Direct geweld werkt op de buikwand en verzendt naar de lumbosacrale wervels, verwonding aan de dunne darm of inclusief het mesenterium. Onder de directe werking van sterke externe kracht, wordt de darm tussen de buikwand en de wervelkolom of de humerus geperst om kneuzing en scheuring van de dunne darm te veroorzaken, en de ernstige dunne darm kan direct worden afgesneden. Schade van het mediane deel van de navelstreng is vaak gewond en afgesloten, soms vergezeld van mesenterische breuk, kneuzing en bloeding.De externe kracht enigszins vooringenomen op de lichaamsas kan worden gecombineerd met schade aan lever, milt, nieren en dikke darm. Wanneer de buik wordt blootgesteld aan een groot gebied van geweld, kan deze tegelijkertijd worden gesloten vanwege het duodenale jejunum en het onderste ileum, zodat het bovenste deel van het jejunum wordt gesloten en de druk in de darm plotseling wordt verhoogd en gescheurd. Dit type letsel treedt vaak op na een volledige maaltijd en de scheur en perforatie treedt vaak op in de zijwand van de dunne darm die ver van het darmgedeelte van de darm is waar het wordt onderworpen aan gewelddadige compressie.
(2) Lateraal geweld: externe kracht kan ook inwerken op de buik in de richting van de lichaamsas, zodat de darm snel kan bewegen samen met het mesenterium. Wanneer het bewegingsbereik de tolerantie van het vaste mesenterium of ligament overschrijdt, Het kan leiden tot scheuren van de darmen vanaf het bevestigingspunt, dat meestal wordt gevonden aan het begin van het jejunum in de buurt van het Treitz-ligament of aan het einde van het ileum gefixeerd door de peritoneale reflex. Evenzo kan deze verwonding ook optreden bij abdominale inflammatoire laesies, abdominale chirurgie of intra-abdominale medicatie, waardoor intra-abdominale pathologische verklevingen worden veroorzaakt, nabij de darmen en buikwand of omliggende weefsels en organen. Van opzij kan geweld ook een plotselinge drukverhoging in een deel van de darm veroorzaken. De oorspronkelijke opgeblazen darm is te laat om de externe kracht te evacueren of er is geen ruimte voor rotatie tussen de bochtige vullende darmen. Wanneer de vloeistofdruk in de darm sterk toeneemt, dan De infiltratie van de darm kan worden veroorzaakt door de schuine penetratie van de mesenterische wand van de darmwand weg van de externe kracht, en de diameter van de darm is over het algemeen 0,5 cm. De omliggende darmwand en het mesenterium zijn normaal en de schade wordt gemakkelijk gedetecteerd. verzuim.
(3) Indirect gewelddadig letsel: het treedt meestal op onder het krachtmechanisme tegen de traagheidsbeweging van de darm. Wanneer de patiënt van een hoogte valt, valt of stopt, kan de darm of het mesangium de druk niet weerstaan die wordt uitgeoefend door de plotselinge positieverandering. De dunne darm is gebroken of gescheurd door geleiding. Deze schade treedt meestal op aan de vaste uiteinden van de dunne darm, zoals in de buurt van de uiteinden van het ileum dat aan de achterste buikwand is bevestigd en de vrije ileumverbinding waar de vrijheid het grootst is. Het komt vaker voor in dunne darm die een groot aantal chyme bevat en zich in een staat van vulling bevindt.
(4) Sterke samentrekking van de spieren van het lichaam: Ongepaste kracht zorgde ervoor dat het lichaam plotseling achterover leunde om de buikspieren sterk te laten samentrekken.De toename van de intra-abdominale druk veroorzaakt de dunne darm of mesangiale scheur en sommige samentrekking van de buikspieren wordt veroorzaakt door de normale beweging van de darm. De samentrekking van de buik veroorzaakt door de sterke samentrekking van de buikspieren is zeldzaam. In totaal werden 76-jarige mannelijke patiënten opgenomen in het Algemeen Ziekenhuis van Tianjin Medical University. Vanwege het zware opheffen van de handen met anderen, verschenen geleidelijk buikpijn en peritoneale irritatie. Chirurgie bevestigde dat er een ileale scheur van 0,5 cm en slijmvliesafwijking was op 150 cm van het ileocecale gebied.
2. Open darmletsel
Vooral voor scherpe verwondingen, zoals kogels, granaatscherven of marmerschade, scherpe verwondingen. Open dunne darmverwonding moet vreemd materiaal binnendringen of passeren in de buikholte. Het kan een enkele wond of meerdere wondwonden zijn. De beschadigde darm kan verwijderd zijn van de wondplaats, wat vaak meerdere darmbreuken of samengestelde schade veroorzaakt.
3. Iatrogene darmbeschadiging
Intestinaal letsel bij medische behandeling treedt ook van tijd tot tijd op Vaak voorkomende oorzaken zijn onbedoeld letsel aan de darm tijdens chirurgische scheiding van verklevingen, winderige of sterk gevulde darmen tijdens punctie, accidenteel letsel door endoscopische procedures en accidenteel letsel aan de dunne darm tijdens abortus Darmperforatie of darmbreuk treedt op en oedeem van het ileum wordt soms beschadigd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Kleine endoscopie, endoscopische echografie, dunne darm angiografie, abdominale fluoroscopie, orale dunne darm angiografie
Diagnostische buikpunctie kan spijsverteringssap of bloederige vloeistof krijgen en er is geen probleem bij de diagnose. Buikröntgenonderzoek is van beperkte waarde en in slechts enkele gevallen kan vrij gas onder de arm worden waargenomen. Een deel van de stompe verwonding van de dunne darm, vroeg (binnen 6 uur na verwonding), vaak geen duidelijke symptomen en tekenen, moeilijk te diagnosticeren, moeten nauwlettend worden gevolgd, buikpunctie kan sterk bewijs leveren.
De klinische manifestaties van dunne darmbeschadiging hangen hoofdzakelijk af van de omvang van de verwonding en de aanwezigheid of afwezigheid van orgaanschade. Vooral gemanifesteerd als peritonitis, shock en vergiftiging kunnen niet duidelijk zijn. Sommige patiënten kunnen een interne bloeding hebben, vooral een hemorragische shock met mesenterische vasculaire breuk. Darmwandcontusie of hematoom heeft meestal milde of gelokaliseerde peritoneale irritatie in de vroege fase van het letsel.Er is geen duidelijke verandering in het hele lichaam.Met de absorptie van hematoom of het herstel van contusie-ontsteking kunnen abdominale tekenen verdwijnen, maar het kan ook worden verergerd door pathologische veranderingen. Veroorzaakt darmwandnecrose, perforatie veroorzaakt door peritoneale ontsteking.
Wanneer de darm scheurt en perforeert, stroomt de inhoud van de darmen over en wordt het peritoneum gestimuleerd door het spijsverteringssap. De patiënt kan ernstige buikpijn krijgen die gepaard gaat met misselijkheid en braken. Lichamelijk onderzoek toonde aan dat de patiënt een bleke, koude huid, zwakke pols, kortademigheid en verlaagde bloeddruk had. Er kan totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid, buikspierspanning, mobiele saaiheid positief en darmgeluiden verdwijnen en de symptomen van infectievergiftiging verergeren met het tijdstip van verwonding.
Slechts enkele patiënten hebben pneumoperitoneum na breuk van de dunne darm.Als er geen pneumoperitoneum is, kan de diagnose van dunne darmperforatie niet worden ontkend. Sommige patiënten hebben binnen een paar uur of tien uur geen duidelijke peritoneale ontsteking als gevolg van kleine scheurtjes in de dunne darm of geblokkeerd door voedselresten, fibrine of prominente slijmvliezen. Het verandert.
Darmletsel kan worden gecombineerd met intra-abdominale parenchymale ruptuur, wat resulteert in bloeding en shock, maar ook in combinatie met meervoudige orgaan- en weefselschade, moet het serieuze begrip van het letsel benadrukken en een definitieve diagnose stellen. Volgens de bovengenoemde typische klinische manifestaties is de diagnose eenvoudiger. In het geval van open buikletsel zullen clinici natuurlijk nadenken over de mogelijkheid van darmbeschadiging. In sommige gevallen kan zelfs de inhoud van de darm direct opzwellen. Bij gesloten buikletsel is de darm gebroken of is de wond gebroken. Stimulatie van de inhoud, acute diffuse peritonitis treedt vroeg op, dus het is niet gemakkelijk om een gemiste diagnose te veroorzaken. Voor degenen die klein zijn en geblokkeerd door voedsel of vreemde lichamen, zijn de slijmvliesvalgus en de darmwand sterk verlamd, de darminhoud minder gemorst, de peritoneale ontsteking en pneumoperitoneum zijn atypisch en de diagnose is moeilijk.
1. Diagnose op basis van preoperatieve diagnose is voornamelijk gebaseerd op:
1 Er is een directe of indirecte geschiedenis van gewelddadig trauma en de actielocatie bevindt zich voornamelijk in de buik.
2 heeft spontane buikpijn en houdt aan.
3 buikpijn is vastgesteld of het bereik wordt geleidelijk vergroot.
4 hebben peritoneale irritatie.
5 Follow-up vond dat de buiksymptomen verergerden maar geen inwendige bloedingen.
6 heeft een gratis gasteken onder de oksel.
7 beperkt dunne darm gas-vloeistofniveau.
8B super heeft een gedeeltelijk vloeibaar donker gebied of vrije lucht in de buikholte.
9 buikpunctie met ascites.
10 hebben een toxische shock bij infectie.
2. Diagnostische aandachtsproblemen Om het vroege diagnosepercentage te verbeteren, moeten de volgende punten in het diagnoseproces worden opgemerkt:
(1) Gedetailleerd onderzoek en lichamelijk onderzoek: zoals de locatie van het letsel, de grootte van de externe kracht, de richting, de reactie van de patiënt na het letsel; een uitgebreid en zorgvuldig onderzoek van het lichaam, de locatie van de buikgevoeligheid, het bereik, de verandering van de saaiheid van de lever, of er een mobiele saaiheid is, de darm De verandering van de piep moet één voor één worden gecontroleerd.
(2) Nauw observeren: voor degenen die een tijdje niet kunnen worden gediagnosticeerd, speciale aandacht besteden aan de eerste indruk, dynamische observatie en herhaalde vergelijking. Tijdens de observatieperiode moet het in principe in het ziekenhuis worden opgenomen en mogen geen anesthesie en analgetica worden gebruikt.Voor patiënten met meervoudig trauma moeten ze vanwege ingewikkelde en kritieke ziekte alleen aandacht besteden aan duidelijke verwondingen anders dan de buik, zoals fracturen, hoofdletsel of gecombineerde shock, coma en bedekken. Het optreden van buikletsels. Dergelijke patiënten moeten worden behandeld met andere gecombineerde verwondingen terwijl ze actief weerstand bieden aan shock, en veranderingen in de buiksymptomen nauwlettend observeren. De klinische manifestaties van dunne darmbeschadiging zijn afhankelijk van de omvang van de verwonding, de duur van de verwonding en of deze gepaard gaat met andere orgaanschade.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van dunne darmbeschadiging:
1. Maagletsel: vanwege de grote mate van maagactiviteit en bescherming door ribbenboog, is de incidentie van eenvoudig maagletsel goed voor slechts 1 tot 5% van abdominale abdominale verwondingen bij stomp trauma; maar bij penetrerend abdominaal letsel ( Vooral schotwonden, het percentage maagletsel is hoger, goed voor 10 tot 13%, en het vierde is het inwendige orgaanletsel. Als gevolg van de anatomische relatie wordt maagletsel vaak gecombineerd met andere viscerale letsels, vooral buikpenetratiewonden, waaronder 34% van leverbeschadiging, 30% van miltverwonding, 31% van dunne darmbeschadiging, 32% van dikke darmbeschadiging en 11% van pancreasverwonding. Het sterftecijfer van eenvoudig maagletsel is 7,3%, en het sterftecijfer van gecombineerd letsel is zo hoog als 40%.
2, leverschade: de lever is het grootste substantiële orgaan in de buikholte, verantwoordelijk voor de belangrijke fysiologische functies van het menselijk lichaam. Hepatocyten zijn slecht tolerant voor hypoxie, dus leverslagaders en portale aders zorgen voor een rijke bloedtoevoer en grote en kleine galwegen en bloedvaten vergezellen gal. Het bevindt zich diep in de rechter bovenbuik en heeft bescherming tegen de onderste borstwand en het middenrif. Vanwege de grote omvang van de lever en de breekbaarheid van de lever kan het, eenmaal kwetsbaar voor geweld, intra-abdominale bloeding of gallekkage veroorzaken, waardoor hemorragische shock of biliaire peritonitis wordt veroorzaakt.De gevolgen zijn ernstig en moeten correct worden gediagnosticeerd en behandeld.
3, nierschade: de nier zit diep in het lichaam en er is bescherming van de vetzak en de omliggende weefselstructuur, minder kans op letsel. Nierbeschadiging wordt meestal veroorzaakt door vuurwapenverwondingen, steekwonden en lokaal direct of indirect geweld. Volgens de mate van trauma is het onderverdeeld in vier soorten: kneuzing, scheuren, scheuren en nierletsel. Nierbeschadiging is goed voor ongeveer 65% van alle urogenitale letsels Oorzaken van bot letsel (80%), indringende wonden (toegenomen tijdens oorlog en gebieden met veel criminaliteit) en iatrogene letsels (als gevolg van chirurgie, extracorporale schokgolflithotripsie of Nierbiopsie Complicaties zijn onder meer bloeden, extravasatie, abcesvorming en hoge bloeddruk.
