kleine draaiing van de galwegen
Invoering
introductie Het galkanaal is een kanaal van waaruit de gal wordt getransporteerd van de lever naar de twaalfvingerige darm. Hepatocyten blijven galconcentraat produceren en worden opgeslagen in de galblaas. Wanneer vet de twaalfvingerige darm binnendringt, stimuleert het de galblaas om met tussenpozen gal af te scheiden om te helpen vet af te breken. Biliaire hyperplasie wordt veroorzaakt door galbuisvervorming na cirrose. Biliaire cirrose wordt veroorzaakt door langdurige intrahepatische galretentie of meer obstructie van de extrahepatische galwegen. De eerste wordt primaire galcirrose genoemd en de tweede wordt secundaire galclerose genoemd. Primaire mensen zijn nog zeldzamer.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Veelvoorkomende oorzaken zijn obstructie van het galkanaalsysteem, zoals galstenen, tumoren (pancreashoofdkanker, Vater ampullair carcinoom) en andere compressie van de extrahepatische galwegen, die stenose en atresie veroorzaken. Bij kinderen, vanwege aangeboren atresie van de extrahepatische galwegen, gevolgd door cysten van de galwegen, galcirrose enzovoort. Dit type cirrose kan worden veroorzaakt door volledige occlusie van het galsysteem gedurende meer dan 6 maanden.
Pathologische veranderingen: vroeg levervolume neemt vaak toe, het oppervlak is glad of fijnkorrelig, gemiddelde hardheid, equivalent aan onvolledige scheiding. Het uiterlijk van de lever wordt vaak gekleurd door donkere gal in donkergroen of groenachtig bruin. Microscopisch, hepatische cytoplasmatische gal pigmentafzetting, hepatocyten degeneratie en necrose, gemanifesteerd als hepatocytenvolume toegenomen, cytoplasma losmakend netwerk, nucleaire verdwijning, bekend als reticulaire of gevederde necrose. Capillaire buis cholestatische, galblaaspropvorming. Het galkanaal in het necrotische gebied is gescheurd en de gal stroomt over en vormt een "galmeer". Galwegverwijding en kleine galweghyperplasie in het portale gebied, vezelachtige weefselhyperplasie en lobulaire reconstructie zijn veel lichter dan portale ader en post-necrotische cirrose. In het geval van galweginfectie is er een grote hoeveelheid neutrofieleninfiltratie of zelfs microabcesvorming in het bindweefsel van het portaalgebied en hyperplasie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cholangioscopische cholangiografie
1 vrouwen van middelbare leeftijd, de huid is duidelijk jeukende, lever, gele tumor;
2 serum totaal cholesterol aanzienlijk toegenomen, serum bilirubine was mild, matig verhoogd, alkalische fosfatase verhoogd en galzuurconcentratie verhoogd;
3IgM is verhoogd, positief voor anti-mitochondriale antilichamen en hoge titer. Als u een stukje histologisch bewijs kunt krijgen, zal dit helpen om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Galbreuk: verwijst naar de volledige breuk of gedeeltelijk defect van het beschadigde galkanaal, of de galpincet wordt geperst of genaaid om ontsteking en fibrose van de gallekkage te veroorzaken en uiteindelijk stenose of occlusie van de galwegen te veroorzaken. Galbreuk komt veel voor bij het litteken van de galwegen veroorzaakt door galwegenletsel, dat wil zeggen goedaardige galvernauwing.
Galwegobstructie: verwijst naar elk deel van de galweguitscheiding als gevolg van galwegletsels, buiswandaandoeningen, infiltratie en compressie buiten de buiswand, waardoor mechanische galwegobstructie wordt veroorzaakt door slechte galuitscheiding of zelfs volledige blokkade. Het directe gevaar is normaal. Afgescheiden gal kan niet soepel in de darmen worden uitgescheiden, wat leidt tot indigestie, cholestase, geelzucht, abnormale leverfunctie, gevolgd door een reeks pathofysiologische veranderingen zoals verminderde lichaamsfunctie en meervoudig orgaanfalen, en zelfs de dood. Hoe om te gaan met dit type ziekte, bespreken we endoscopische behandeling en chirurgische behandeling.
Extrahepatische galkanaalstenen: kunnen afkomstig zijn van het galkanaalsysteem of kunnen worden afgevoerd vanuit de galblaas naar het galkanaal. De meeste patiënten met galkanaalstenen hebben galkoliek na de vetmaaltijd en houdingsveranderingen, omdat de stenen naar beneden in het galkanaal bewegen, galkanaalkrampen stimuleren en de galstroom blokkeren. Buikpijn treedt meestal op tijdens het xiphoid-proces en de rechter bovenbuik.De paroxismale ernstige mesachtige koliek wordt vaak uitgestraald naar de achterkant van de rechter rugschouder en er zijn gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid en braken. Als de stenen in het galkanaal niet soepel in de darm kunnen worden afgevoerd en het galkanaal blijven blokkeren, veroorzaakt dit ontsteking in het galkanaal. Tegelijkertijd wordt de inwendige druk van de galwegen verhoogd en worden de bacteriën in de galwegen retrograde verspreid.De pathogene bacteriën en toxines passeren de leverholte naar de leverader en gaan vervolgens retrograde naar de systemische circulatie om symptomen van systemische infectie te veroorzaken, zoals koude rillingen en hoge koorts. Als de galwegen volledig worden geblokkeerd door stenen, kan acute suppuratieve cholangitis optreden, wat een zeer gevaarlijke ziekte is.Als de behandeling niet op tijd is, zal dit in een korte periode tot de dood leiden. Omdat gal niet in de darm kan stromen, zal het gele acne lijken na 1 tot 2 dagen obstructie, de urinekleur wordt geel en de kleur verandert en wordt wit. Dergelijke obstructieve geelzucht kan, indien niet gedurende lange tijd genezen, chronische cholestatische cirrose en uiteindelijk portale hypertensie veroorzaken. Koliek en geelzucht verdwijnen bij veel patiënten met extrahepatische galkanaalstenen vaak binnen een week na de aanval, omdat de galkanalen uitzetten nadat de stenen de galkanalen blokkeren, waardoor de embolische stenen los kunnen raken of in de darmen kunnen lopen. Als de interne oorzaken van de stenen van de patiënt echter niet volledig zijn opgelost, zoals infectie van de galwegen, strikte galwegen, misvorming van de gal, enz., Komen de symptomen in de nabije toekomst nog steeds terug. De xiphoid en rechter bovenbuik van de patiënt zijn diep zacht, en soms raakt de bovenbuik ook de vergrote galblaas.
Hepatobiliaire stenen: dat wil zeggen, intrahepatische galkanaalstenen, verwijst naar primaire galkanaalstenen boven de bifurcatie van het leverkanaal, de meeste zijn gepigmenteerde stenen met bilirubinecalcium als het hoofdbestanddeel. Hoewel intrahepatische galkanaalstenen deel uitmaken van primaire galkanaalstenen, hebben ze hun specificiteit.Als ze naast extrahepatische galkanaalstenen bestaan, zijn ze vaak vergelijkbaar met de klinische manifestaties van extrahepatische galkanaalstenen. Omdat het intrahepatische galkanaal diep in het leverweefsel is verborgen, zijn de vertakking en de anatomische structuur complex, zijn de locatie, hoeveelheid en grootte van de steen onzeker. De diagnose en behandeling zijn veel moeilijker dan de extrahepatische galkanaalstenen. Het is nog steeds moeilijk om het hepatobiliaire systeem te behandelen en het effect is niet bevredigend. De ziekte
