Vitamine D-tekort bij kinderen
Invoering
introductie Vitamine D-tekort wordt voornamelijk veroorzaakt door vitamine D-tekort, verlaagd calcium in het bloed en verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en symptomen zoals convulsies, keel of hand- en voetconvulsies. Komt vaker voor bij zuigelingen van 4 maanden tot 3 jaar oud. Er is een geschiedenis van vitamine D-tekort, zoals een geschiedenis van onvoldoende blootstelling aan de zon; een geschiedenis van onvoldoende inname van vitamine D in het dieet, zoals zuigelingen met een laag vitamine D-gehalte; er is een geschiedenis van relatief tekort aan vitamine D vanwege een verhoogde vraag, zoals groei Snelle baby's, premature baby's; vitamine D malabsorptie zoals pancreas- en darmziekten, geschiedenis van galwegen en lymfatische obstructie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Onvoldoende zonlicht:
De vitamine D die wordt geleverd door natuurlijke voedingsmiddelen voldoet verre van de behoeften van het menselijk lichaam.De belangrijkste bron van vitamine D in het lichaam is de endogene synthese van 7-dehydrocholesterol in de huid door ultraviolette bestraling. Onder normale omstandigheden, de dagelijkse blootstelling aan zonlicht gedurende meer dan twee uur, is de incidentie van rachitis aanzienlijk verminderd, maar de ultraviolette stralen in de zon worden vaak geblokkeerd of geabsorbeerd door stof, roet, kleding of gewoon glas en beïnvloeden de rol ervan. Geografische omgevingen (zoals regen en mist, noordelijke regio's) en seizoenen (winter, lente) en ultraviolette straling hebben een grote impact op de grond. In gebieden met lange koude seizoenen, korte zonuren en lage buitenactiviteiten is de incidentie van rachitis bij kinderen aanzienlijk hoger.
2. Onvoldoende inname van vitamine D en calcium en fosfor:
Het menselijk lichaam heeft ongeveer 400-800 internationale eenheden vitamine D per dag nodig, maar de vitamine D die de baby elke dag uit menselijke melk, melk, eidooier, lever en ander voedsel verkrijgt, is minder dan 100 IE en de moedermelk bevat vitamine D 0,4 tot 10,0 UI / D1, melk bevat 0,3 ~ 4,0 IE / d1, de inhoud van verschillende soorten groenten en fruit is ook erg klein, ver van het voldoen aan de normale behoeften, dus het is noodzakelijk om vitamine D toe te voegen in de tweede maand na de geboorte, zo niet tijdig toegevoegd is gemakkelijk Veroorzaakt door onvoldoende. Zetmeelrijke voedingsmiddelen bevatten onvoldoende calcium en bevatten meer fytinezuur.De laatste kan combineren met calcium en fosfor om een slecht oplosbaar complex te vormen en de absorptie van calcium en fosfor te belemmeren. De verhouding van melk is 1,2: 1, wat niet bevorderlijk is voor absorptie (optimale absorptie). De verhouding is 2: 1), dus de incidentie van rachitis bij kunstvoeding is hoger.
3. Vitamine D en calcium- en fosforabsorptiestoornissen:
Bij kinderen met cholestase kunnen gewone galwegen dilatatie, refractaire diarree, steatorroe, chronische infecties van de luchtwegen, intestinale lipidenabsorptiestoornissen de absorptie van vitamine D en calcium en fosfor beïnvloeden.
4. Andere:
(1) Lever en nieren zijn de belangrijkste organen die vitamine D activeren. Wanneer het ziek is, kan dit direct invloed hebben op het normale metabolisme van vitamine D, zoals het hepatitis syndroom bij kinderen, intrahepatische galatresie.
(2) Anti-epileptica kunnen de halfwaardetijd van vitamine D verkorten, het micro-stereo-oxidasesysteem van hepatocyten stimuleren, het metabolisme van verschillende steroïde hormonen verhogen en het metabolisme van 25- (OH) D3 verhogen, wat leidt tot 1,25 (OH). Onvoldoende 2D3-productie, intestinale calciumabsorptiestoornis en rachitis veroorzaken.
(3) De groeisnelheid van botgroei is recht evenredig met de behoefte aan vitamines en calcium en fosfor. De groei is snel, de hoeveelheid is groot en de relatieve toevoer is onvoldoende. De vitamine D en de opslag van calcium en fosfor in het onrijpe lichaam zijn onvoldoende (de foetale calciumreserve is 70-80% in de zwangerschapsduur). Na 28 weken werd het verkregen van de moeder, daarom hebben kinderen jonger dan 2 jaar, vooral bij droge kinderen, meer rachitis dan andere kinderen. Zeer kleine onvolwassen kinderen vanwege de grote hoeveelheid vitamine D, in combinatie met nieraandoening met 1-hydroxylase-activiteit, kan de incidentie van rachitis zo hoog zijn als 59,2%, en vaak kan met de algemene dosis vitamine D3 het doel van preventie niet worden bereikt, moeten 1a-OH-D3 worden gegeven Voorkomen en behandelen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Detectie van sporenelementen in het menselijk lichaam
Klinische manifestaties: niet-specifieke neuropsychiatrische symptomen verschijnen vaak in de beginfase en botveranderingen verschijnen geleidelijk in de toekomst.
1. Niet-specifieke symptomen: baby van meer dan één jaar oud, kan 1 maand na de geboorte voorkomen. De belangrijkste symptomen zijn prikkelbaarheid, nachtmerries, nachtegaal en zweten, zweterige speciale, vaak natte kussens, occipitale haaruitval (occipitale kaalheid). De ziekte ontwikkelt zich en vertoont spier- en peesontspanning, lage spierspanning, opgezette buik (kikker), overmatige gewrichtsuitbreiding, langzame of retrograde motorische functieontwikkeling. Ook gezien lever splenomegalie, bloedarmoede, vatbaar voor infecties van de luchtwegen.
2. Tekenen van skeletveranderingen: de schedel kan vroeg worden verzacht (<3 maanden van baby's kunnen fysiologisch zijn), de deur is groot, de schedelhechting is verbreed en de randen zijn zacht. 7-8 maanden of meer kinderen kunnen tanden laat zien, vierkante schedel, zadelvormige schedel of kruisvormige schedel; ribben worden vergroot (kralen), ribben worden getrokken door het diafragma om ribbenkraakbeengroef (Hao'ergou) te vormen, en onder de ribben De valgus is valgus; de pols en het loopvlak zijn vergroot aan het einde van het bot (armbandteken, enkelbandteken). Kinderen ouder dan één jaar hebben mogelijk een late sluiting van de deur, een kipfilet, een trechterborst, een 0-poot, een x-vormige poot, een achterste proces van de wervelkolom of een lateraal proces.
Diagnose
Differentiële diagnose
Vitamine D-tekort bij kinderen gaat vaak gepaard met skeletafwijkingen, voorste sacrale vergroting en andere symptomen, die als volgt moeten worden geïdentificeerd:
1. cretinisme (kleine kwalen): veroorzaakt door aangeboren schildklierinsufficiëntie, met speciaal gezicht en houding: kleine oogscheuren, brede oogafstand, brede neus, platte tong, vaak uitstekend uit de mond, korte ledematen, relatieve romp Langere, dunner wordende haren, droge en dikke huid, kunnen myxoedeem hebben. De uitdrukking is traag en de intelligentie is aanzienlijk lager. Röntgenfoto's laten zien dat de botleeftijd duidelijk achterloopt, maar dat calcium en fosfor in het bloed normaal zijn en dat de sputumfosfatase wordt verminderd, wat kan worden onderscheiden van rachitis.
2. Hydrocephalus: uniformiteit van de schedel wordt vergroot, met progressieve uitbreiding van de voorste cardia, bolling, scheiding van de schedelgewrichten en het onderste oog van beide ogen is "vallende vorm". In ernstige gevallen zijn er optische zenuwhoofdoedeem, braken, ledemaatverlamming en andere schedels. Verhoogde druk tekenen.
3. Kraakbeen dystrofische stoornis: voor de ontwikkelingsstoornis van de progenitor kraakbeen, is er een speciaal gezicht met grote kop, voorhoofd en mandibulaire uitstekende neuswortels. De ledematen en vingers zijn kort en dik, en de vijf vingers zijn vlak. Het volume van het bovenlichaam is aanzienlijk onevenredig aan het onderlichaam. Lumbale lordosis, heupkyfose. Bloedcalcium en fosfor zijn normaal. X-ray toonde dikke en korte botten, verbrede droge uiteinden en geen typische veranderingen in rachitis.
4. Hypofosfatemische anti-vitamine D-rachitis: een systemische gewrichtsoverheersende of autosomaal dominante / recessieve erfelijke ziekte, ook bekend als familiale hypofosfatemie. Het is een aangeboren tubulaire resorptie van fosfor en intestinaal calcium, fosforabsorptie en transport van primaire defecten. gekenmerkt door
(1) Er is vaak een familiegeschiedenis.
(2) Symptomen en tekenen verschijnen na 1 jaar oud, en er is nog steeds een klinische manifestatie van de duur van rachitis na 3 jaar oud.
(3) Verhoogd urinefosfor en verlaagd bloedfosfor.
(4) De conventionele therapeutische dosis vitamine D is niet effectief en de orale fosfor moet 1,5-2,0 g / dag zijn.
5, aangeboren osteogenese imperfect: botten zijn bros, gemakkelijk te vouwen, vaak als gevolg van meerdere fracturen veroorzaakt door ledemaat misvorming, X-ray zie de corticale botten, fracturen en misvormingen, het grootste kenmerk is de combinatie van doofheid en sclera blauw.
6, aangeboren spierontspanning: spierligament ontspanning, overmatige gewrichtsflexie, maar bloed biochemie en bot X-ray onderzoek is normaal.
7, renale rachitis: renale rachitis (renalrickets) veroorzaakt door congenitale nierhypoplasie, chronische nefritis en andere nierdisfunctie, die skeletafwijkingen veroorzaken. Hoewel het calcium in het bloed laag is, veroorzaakt het zelden hand- en voetkrampen.
