baby wandelen
Invoering
introductie Kinderen met vroege tuberculose van de tuberculose hebben een voet op de grond en struikelen vaak. Na de vermoeidheid begint het te lopen, vooral 's avonds. Het kan verdwijnen na een korte pauze of na de ochtend van de volgende ochtend.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door infectie van Mycobacterium tuberculosis en de pathologische veranderingen ervan worden voornamelijk gekenmerkt door de volgende kenmerken:
1 eenvoudige synoviale tuberculose: laesies zijn beperkt tot het synovium, gemanifesteerd als congestie, oedeem, exsudatie en fibreus weefselhyperplasie.
2 eenvoudige bottuberculose: de laesie is beperkt tot het bot, kan voorkomen in de femorale condylus, kan ook optreden aan de rand van de metafyse van het proximale dijbeen.
3 Totale gezamenlijke tuberculose: ontwikkeld op basis van eenvoudige tuberculose, gekenmerkt door vernietiging van gewrichtskraakbeen. Als slechts een deel van het kraakbeen vrij is van necrose, is het vroege totale gewrichtstuberculose; als alle gewrichtskraakbeennecrose is het late totale gewrichtstuberculose, op dit moment zijn er veel ernstige botvernietiging, pathologische dislocatie enzovoort.
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Infectieroute
80% tot 90% van tuberculosepatiënten, vooral in gevallen van longholte, hebben een groot aantal bacteriën. Daarom is spugen geen belangrijke maatregel om de verspreiding van tuberculose te voorkomen. Wanneer een patiënt hoest of niest, kan dit de lucht vervuilen en ook luchtweginfecties veroorzaken.
Gastro-intestinale infecties zijn zeldzaam. Het dieet wordt behandeld door pasteurisatie bij lage temperatuur (65-72 ° C) om gastro-intestinale infecties te voorkomen.
Tuberculose kan niet door een gezonde huid gaan en wanneer deze is gebroken, kan deze een infectie veroorzaken. Het is uiterst zeldzaam dat botten en gewrichten tuberculose direct infecteren, en intra-uteriene infectie van tuberculose (congenitale tuberculose) is uiterst zeldzaam.
2. Lokale factoren die het begin beïnvloeden
Vanuit het oogpunt van de voorliefde van bot- en gewrichtstuberculose is de incidentie van de volgende lokale factoren ook belangrijk naast de pathogene bacterie-infectie en lichaamsreactie.
(1) Chronische spanningsfactoren: een groot aantal klinische feiten tonen aan dat traumatische fracturen, dislocaties of verstuikingen niet gelokaliseerd zijn bij tuberculose, en chronische spanningen of cumulatief letsel een zekere relatie hebben met de vorming van tuberculose.
(2) Spiervezelfactoren: Bloedafgeleide spiervezeltuberculose is zeer zeldzaam, zelfs in gevallen van miliaire of verspreide tuberculose. Klinisch gezien, vanaf het punt van bottuberculose, lange botten, wervelboog, humerusvleugel, schouderblad, enz., Die rijk zijn aan spieradhesie, vormen zelden laesies; maar er zijn geen of weinig spieren aan het wervellichaam, calcaneus, korte botten en lange botten van de handen en voeten. De botuiteinden vormen meer kans om laesies te vormen. Dit toont aan dat de spiervezel niet alleen zijn eigen weerstand tegen tuberculose heeft, maar ook een zeker beschermend effect heeft op het aangehechte bot.
(3) Terminale vasculaire factoren: naast de grote voedende slagaders in de lange botten, zijn er talloze kleine bloedvaten die door het epicardium in het corticale bot gaan, die samenvallen met de kleine takken van de voedende slagader, dus de bloedvaten van het corticale bot De onderpandcirculatie is overvloediger. De voedende slagader heeft een groot kaliber en de bloedstroomsnelheid is snel en de bacterieplug is niet gemakkelijk om erin te blijven. Zelfs als een klein aantal bacteriën in het corticale bot blijft, zal het geen embolie veroorzaken en zal de trombus gemakkelijk worden geëlimineerd zonder ziekte te veroorzaken. Integendeel, het uiteinde van het bot wordt geleverd door de terminale slagader met een klein kaliber en weinig anastomotische takken, en omdat de bloedstroomsnelheid wordt vertraagd, blijft de trombus hier gemakkelijk om ischemie, embolie en laesies te veroorzaken.
De botten van lange botten zijn zichtbaar, evenals de theorie van reticuloendotheliale en immunologie.
3. Vorming van bot- en gewrichtslaesies Tuberculose primaire laesies worden over het algemeen gevormd tijdens de kindertijd. Na inhalatie of inname van tuberculose in het weefsel begint het zich onder gunstige omstandigheden te vermenigvuldigen en plaatselijk exsudatieve ontsteking te veroorzaken. Op dit moment komt een deel van de tuberculose de nabijgelegen lymfeklieren binnen via de lymfevaten en komt vervolgens de bloedbaan binnen via de lymfeklieren. Bacteriën die de bloedbaan binnenkomen, vormen een groot aantal bacteriële emboli die langs de bloedbaan worden verspreid naar weefsels door het hele lichaam. De meesten van hen werden geëlimineerd, maar slechts enkelen prolifereerden onder gunstige omstandigheden om enkele kleine laesies te vormen. De meeste van deze kleine laesies werden vernietigd en hersteld onder invloed van de lichaamsreactie. Hoewel een klein aantal kleine laesies van tuberculose niet volledig is geëlimineerd, maar de laesie is omgeven door vezelachtig weefsel, dus de laesie is statisch. Later, met de toename van de leeftijd, de vermindering van de immuniteit of andere ongunstige factoren, kan deze latente, rustende toestand van snel begin binnen enkele maanden, jaren of decennia na het optreden van de primaire laesie opnieuw worden geactiveerd. Sta op. De latente tuberculosebacteriën vermenigvuldigen zich snel en het omliggende vezelige weefsel wordt verbroken, zodat de ontsteking nieuwe gebieden uitbreidt of binnendringt en een laesie vormt met lokale symptomen en systemische reacties die kunnen worden gedetecteerd. Dit is de primaire laesie die de gewrichten van de botten en gewrichten vormt.
Tuberculose van het heupgewricht is hetzelfde als andere bot- en gewrichtstuberculose, meestal beginnend met een primaire botlaesie nabij het gewricht. Deze laesie is een speciale laesie die optreedt in het poreuze bot of periost van het gewricht van het bot door de bloedstroom. Deze laesie is de oorzaak van gewrichtsinfectie en verschillende soorten laesies. Men kan zien dat de initiële gewrichtstuberculose eenvoudige bottuberculose of eenvoudige synoviale tuberculose is. Primaire eenvoudige bottuberculose is goed voor meer dan 90% van alle heupgewrichttuberculose Dit type is ook de belangrijkste oorzaak van heuptuberculose met speciale pathogenese. De vorming van primaire botlaesies, het vroege stadium van vorming, de grootte en de omvang van de laesies en de vorming van de delen zijn gerelateerd aan het aantal TB-bacteriën, virulentie, lichaamsbouw en immuniteit, lokale anatomie en fysiologische kenmerken Een hechte relatie hebben.
(twee) pathogenese
Onder de heupgewrichttuberculose zijn eenvoudige synoviale tuberculose en eenvoudige bottuberculose zeldzaam en de meeste patiënten vertonen totale gewrichtstuberculose wanneer ze de arts bezoeken. De meest voorkomende plaats is het acetabulum, de dijhals is de tweede en de dijbeenkop is het minst.
Eenvoudige synoviale tuberculose heeft weinig abcessen en minder sinusvorming. Eenvoudige bottuberculose vormt vaker abcessen. De pus geproduceerd door acetabulaire tuberculose kan het kraakbeen naar beneden doordringen en het heupgewricht binnendringen en zich terug in de billen verzamelen om een heupabces te vormen.Het kan ook de binnenwand van het bekken binnendringen om een bekkenabces te vormen. De pus van dijhalstuberculose dringt door in het periosteum en synovium van de dijhals, komt het heupgewricht binnen of stroomt langs de medullaire holte van de dijbeen naar de buitenkant van de grote trochanter of dij. De pus van de dijhoofdtuberculose dringt vroeg in het kraakbeenoppervlak binnen en dringt het heupgewricht binnen. Tuberculeus abces op de late heup verschijnt vaak in het voorste mediale aspect van het gewricht, omdat de gewrichtscapsule zwakker is en vaak communiceert met de iliopsoas. Nadat het abces is ingestort, wordt de sinus gevormd en ongeveer 20% van de patiënten heeft een sinus gevormd op het moment van presentatie. Langdurige gemengde infectie kan secundair zijn aan chronische scleroserende osteomyelitis.
Bij eenvoudige synoviale tuberculose of vroege totale gewrichtstuberculose is het synoviale membraan rond het ronde ligament ook oedemateus, hyperemisch, hypertrofisch en het late ronde ligament is vernietigd en verdwenen. Als de heupkom, femurkop of gewrichtscapsule ernstig beschadigd is, heeft de femurkop vaak pathologische dislocatie, voornamelijk post-dislocatie. De spieren rond de late heupgewrichttuberculose komen voor, omdat de spieren van de adductoren en de heupflexor groot zijn en de flexie-adductievervorming vaak optreedt.
Wanneer het heupgewricht ernstig beschadigd is en de laesie meestal stationair is, is het gewricht fibrotisch of verbeend en is het heupgewricht vaak gefixeerd in de flexie, adductie en externe rotatie. Als de femurkop en nek worden vernietigd, kan soms de pseudo-gewrichtsactiviteit optreden tussen het bovenste uiteinde van het dijbeen en het acetabulum.
Heuptuberculose bij kinderen heeft een bepaald effect op de groei van botten in de getroffen ledematen. Nadat het eenvoudige synoviale membraan en acetabulaire tuberculose zijn uitgehard, kan de dijbeenkop worden vergroot, de dijhals langer worden, de hoek van de nekdroog groter worden en de heupvalgusvervorming worden gevormd. Het aangetaste lidmaat kan 0,5 tot 2,5 cm langer zijn dan het gezonde lidmaat. Deze versnelling van de groei is het resultaat van een ontsteking die de epifyse van het bovenste dijbeen stimuleert. Dijbeenhoofd- en nektuberculose hebben twee effecten op de groei van de dijbeenhals: een is groeistimulatie, vaker voorkomend in de femorale nekkelderlaesies verder van de talar tarsale plaat; het tweede is groeiremming, vaker in het hoofd en de nek van de talus Een deel van de laesie. Omdat de laatste laesie direct de epifyseplaat vernietigt, of de bloedtoevoer van de epifyseplaat vernietigt, is de ontwikkeling van de dijbeenkop en nek gefrustreerd, zodat de dijbeenkop kleiner wordt, de dijbeenhals korter wordt, de heup omgekeerd en het aangetaste lidmaat wordt verkort met 1 ~ 3cm. Late totale gewrichtstuberculose wordt vernietigd, niet alleen het bovenste uiteinde van het dijbeen kan niet normaal groeien en ontwikkelen, omdat het aangetaste ledemaat zijn normale functie niet kan spelen, de groei en ontwikkeling van andere botten van het onderste ledemaat worden ook beïnvloed, wat ernstigere verkorting kan veroorzaken. Het kan wel 10 cm of meer zijn.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bot en gezamenlijke MRI
Ten eerste, de symptomen:
1. Symptomen en tekenen
(1) Leeftijdskenmerken: de leeftijdskenmerken van tuberculose in het heupgewricht zijn duidelijker dan andere tuberculose in het gewricht (zoals kniegewrichttuberculose). De ziekte komt vaker voor bij kinderen en adolescenten en 60% van de patiënten is jonger dan 10 jaar. Volwassen patiënten, meestal in de kindertijd, leden aan ziekten als gevolg van verminderde immuniteit of andere ongunstige factoren.
(2) symptomen van systemische vergiftiging: patiënten hebben vaak verlies van eetlust, gewichtsverlies, algemene zwakte, bederf en lage koorts, nachtelijk zweten en andere symptomen. Kinderen hebben vaak een soort van opwinding, gemakkelijk te huilen, slechte slaap, en zelfs het gedrag wordt minder levendig en gemakkelijk tot vermoeidheid. Op dit moment moet aandacht worden besteed aan het optreden van lymfadenitis, en de inguinale lymfadenopathie heeft een bepaalde betekenis. Dit symptoom kan heel vroeg optreden, maar het is mogelijk dat de symptomen van heuptuberculose niet erg duidelijk zijn.
(3) Pijn en gevoeligheid: de algemene incidentie is zwak.De vroegste heuppijn is mild, de activiteit is verergerd en de rest is opgelucht, vaak vergezeld door zwakte of een zwaar gevoel van het getroffen onderste lidmaat. Af en toe heeft een klein aantal patiënten een snel begin en is heuppijn ernstiger. Het vermogen van kinderen om pijn te lokaliseren is slecht en klaagt vaak over pijn in het kniegewricht en minder in het heupgewricht. Soms huilde ik 's nachts en durfde ik niet eens te slapen. Een ervaren arts die op dit moment op de dijbeenkop en de dijhals drukt, kan gepaard gaan met gelokaliseerde gelokaliseerde pijn. In de toekomst is dit soort activiteit zwaar en kunnen de pijnlijke kenmerken van rust worden herhaald, maar de intermitterende periode wordt geleidelijk verkort en ontwikkeld tot aanhoudende pijn. Vanwege de vernietiging van het kraakbeen in het gewricht komt de pus van de laesie rechtstreeks in de gewrichtsholte, veroorzaakt overmatige pijn en veroorzaakt ernstige pijn en wordt vaak verlicht door pethidine (dolamine) te gebruiken. Op dit moment was de pijn in de heup gefixeerd en durfde de patiënt zich niet om te draaien of weigerde te bewegen. De gevoeligheid van het gehele gewricht voor zowel aanraking als compressie is aanzienlijk verhoogd. Wanneer de laesie wordt vertraagd, de periode van verbetering of de intra-articulaire druk wordt verminderd nadat het abces is gebroken, vermindert de pijn geleidelijk of verdwijnt zelfs volledig.
(4) Minhang: Licht hurken komt vaker voor bij pijn, of het wordt zorgvuldig door ouders ontdekt. Vroege zieke kinderen moeten rondlopen en struikelen vaak. Na de vermoeidheid begint het te lopen, vooral 's avonds. Het kan verdwijnen na een korte pauze of na de ochtend van de volgende ochtend. Op dit moment wordt het vaak aangezien voor "verstuiking" en niet veel aandacht. Bij volwassenen voelen de eerste symptomen zich meestal zwak in de onderste ledematen. Wanneer pijn optreedt, weigert de patiënt het gewicht van het getroffen ledemaat te gebruiken om het ledemaat te verergeren. Later, met de ontwikkeling van de ziekte, nam de slap geleidelijk toe en verloor zelfs het vermogen om volledig te lopen. Patiënten met eenvoudige bottuberculose waren lichter en die met eenvoudige synoviale tuberculose waren iets zwaarder.
(5) Spieratrofie: Spieratrofie van het getroffen ledemaat is een ander kenmerk van tuberculose in het heupgewricht. Door spierdystrofie en niet-gebruikte atrofie, wordt de spanning rond het heupgewricht en de ledemaatspieren verminderd en wordt het volume van de spier geleidelijk verminderd. Vroege metingen kunnen worden gevonden in de latere gevallen, het blote oog kan ook het gehele lichaamsgewichtsverlies zien, vooral de quadriceps. Op dit moment is de atrofie van de gluteale spieren ook duidelijk, de aangedane zijde van de billen is dun en de gluteale plooien zijn afgeplat en hangen. De symptomen van verdikking van het onderhuidse weefsel van de aangetaste ledemaat en verdikking van de huidrimpels hebben ook een bepaalde betekenis. In de late fase van heuptuberculose traden significante spieratrofie en voedingsstoornissen op in de dijen, kuiten en pezen van de onderste ledematen.
(6) Zwelling, abces of sinusvorming: vroege patiënten hebben zwelling van de gewrichten, maar het is niet gemakkelijk te detecteren vanwege hypertrofie van de heupspier. Als er meer duidelijke zwelling in de heup is, is bewezen dat de verandering van tuberculeuze ontsteking aanzienlijk is toegenomen. Deze zwelling is niet zozeer te wijten aan exsudatie, maar eerder door verdikking van de gewrichtscapsule en zacht weefseloedeem rond het gewricht. Daarom kan er op dit moment, wanneer de gewrichtscapsule lek en zuigt, er niets zijn. Natuurlijk kan onder bepaalde omstandigheden (zoals gemengde infecties, enz.) Ook worden veroorzaakt door abcessen. Het vroege kenmerk van deze zwelling is dat de liesplooien geleidelijk verdwijnen en de bovenbenen spindelvormig zijn en de aandacht trekken, vooral in vergelijking met de ernstig geatrofieerde onderbenen. Wanneer de gewrichten aanzienlijk gezwollen zijn, verandert de huidskleur ook, of bleek, of blauwe plekken met oppervlakkige varices. Soms is de huidskleur rood en gespannen, neemt de lokale temperatuur toe en neemt de gevoeligheid toe. Dit fenomeen duidt meestal op een verspreiding van ontsteking of abcesvorming. Volgens de statistieken is de vorming van abcessen in tuberculose van het heupgewricht 1 tot 2 keer meer dan die in het kniegewricht. Een heupabces heeft een onregelmatige uitstulping of een diffuse massa die fluctueert. De meest voorkomende plaats van abces is de voorkant van de grote trochanter, het voorste zijgedeelte van de dij. Het komt voor in de billen, evenals in de voorste en inferieure liesgebieden van de lies. In sommige gevallen bevindt het abces zich in de diepte van de ipsilaterale oksel.
De sinus wordt gevormd door een abces, dat zich op verschillende locaties kan bevinden, soms ver van het gewricht. Als de laesie aan de gang is, kan het sinusostium mogelijk niet lang sluiten of kan het na sluiting optreden. Sommige van de sinuswegen hebben de vorm van een enkele buis, terwijl anderen de vorm hebben van "seriegaten". Ze zijn vertakt en hebben verkeer, maar de openingen zijn meestal één. De langdurige patiënten hebben littekens en zijn gepigmenteerd.
Het kenmerk van pus die via de sinus uit het abces wordt afgevoerd, zijn de zogenaamde "gerookte rijstzemelen", dun en grijs, vaak gemengd met kaasachtig materiaal of dood bot. Wanneer er een gemengde infectie is, kan de dikkere pus worden geloosd en als deze wordt geïnfecteerd door bederfbacteriën, is de geur erg groot.
(7) Beperkte heupactiviteit: de vroegste manifestatie van een bepaalde activiteit is enigszins beperkt, dus deze moet tijdens het onderzoek worden vergeleken met de gezonde kant. Het is gebruikelijk om beperkte ontvoerings- en overbelastingsactiviteiten te hebben, die alleen tijdens klinische onderzoeken worden gevonden.
In het toekomstige ontwikkelingsproces, enerzijds, vanwege het beschermende effect van het zieke gewricht zelf, anderzijds, vanwege de reflex-ineenstorting van de spier die aan het gewricht is bevestigd, naast de verdere beperking van abductie en over-extensie, zullen verschillende activiteiten plaatsvinden. Beperkt en leidt vaak tot een positie van forceren in een bijna inactieve staat. Gewrichten in geavanceerde gevallen zijn vaak onvolledig, dus patiënten moeten vaak krukken gebruiken.
(8) Misvorming: er is geen misvorming in het vroege stadium van de ziekte. Het kind ziet vaak een lichte toename van het getroffen ledemaat. Dit komt omdat de ontstekingsveranderingen (verhoogde bloedtoevoer) de botgroei stimuleren. Na de verdere ontwikkeling van heuptuberculose kan de geleidelijke spiercontractuur de vervormde positie van het getroffen ledemaat veroorzaken - de lichte flexie, abductie en externe rotatie van de dij. Natuurlijk is deze positie ook zeldzaam: nadat de dij verder is gebogen, en meer Het wordt een adductieve interne rotatie en een verkorte vervorming. Hardnekkige flexie en adductiespiercontractuur is een typisch kenmerk van tuberculose in het heupgewricht. Op dit moment wordt het bekken gekanteld en kan lumbale lordosis of scoliose optreden. Op dit moment bleek de Thomas-score positief te zijn. Pijnlijke spiercontracturen en misvormingen van de ledematen voegen grote pijn toe aan de patiënt. Natuurlijk, in combinatie met pathologische gewrichtsdislocatie, kunnen naast flexie en adductie van het getroffen ledemaat een grote trochanter-elevatie en verkorting van de ledematen en andere misvormingen worden gezien.
2. Röntgenprestaties
Röntgenonderzoek is erg belangrijk voor tuberculose van het heupgewricht, vooral vroege diagnose. Sommige kinderen krijgen positieve resultaten wanneer hun ouders zeggen dat ze "limoen" of "liefde naar beneden" hebben. Het is echter noodzakelijk om de heupgewrichten aan beide kanten te vergelijken en de film zorgvuldig te lezen om een lichte pathologische verandering te vinden.
(1) Eenvoudige synoviale tuberculose:
1 De aangedane zijde heeft meer bekken naar voren, dus de aangedane zijde is kleiner.
2 De aangetaste acetabulum en de femurschedel zijn los, het trabeculaire bot wordt dunner en het corticale bot wordt dunner. Osteoporose bij kinderen is uniformer en volwassenen hebben inconsistente schaduwen. Soms vinden kinderen een lichte vormverandering in de heupkop aan de aangedane zijde.
3 gewrichtskloofveranderingen: in het begin is er vaak een verwijding, waarschijnlijk als gevolg van synoviaal oedeem en gewrichtseffusie. Later wordt de gewrichtsruimte versmald, voornamelijk in de bovenste en buitenste delen, en is meestal ongelijk.
4 zwelling van de gewrichtscapsule van de aangedane zijde: het doorzichtige beeld van de buitenste vetlaag van de gewrichtscapsule is duidelijk vergroot te zien en de laterale bolling is weg van het gewricht, waardoor een volledig gevoel ontstaat.
(2) Eenvoudige bottuberculose: omdat de positie van het heupgewricht relatief diep is, is de lokale anatomische relatie ook ingewikkeld, dus zijn eerdere botveranderingen niet gemakkelijk te vinden, vooral die met kleinere laesies. Op de röntgenfoto's wordt vaak een oude laesie waargenomen met meer significante schade en dode botten, vooral wanneer de laesie aan de rand is. Het eigenlijke proces is eerst een gelokaliseerd osteoporosegebied, dat geleidelijk dikker en harder wordt en vervolgens dode botten lijkt. Er is gemeld dat de acetabulaire laesies zich voornamelijk in het heupbot bevinden, en de meeste ervan bevinden zich nog steeds in het midden, en de laterale en mediale zijde zijn relatief zeldzaam. De laesies op de centrale, mediale en laterale plaatsen vormen een groep van zogenaamde bovenste acetabulaire laesies. Deze laesies komen het meest voor en breken waarschijnlijk in de gewrichten in. Nierlaesies in de nek waren goed voor ongeveer 30% van alle laesies; dijhals en acetabulum waren verantwoordelijk voor 5% tot 10% van de laesies. Soms zonder duidelijke klinische symptomen. Röntgenonderzoek vindt vaak ook onverwacht het laesiegebied. Daarom kan de werkelijke incidentie hoger zijn dan de klinische statistieken.
(3) Vroege totale gewrichtstuberculose: de röntgenkenmerken van vroege totale gewrichtstuberculose van synoviale tuberculose of bottuberculose zijn: uitgebreid bereik van osteoporose en zelfs het bovenste deel van de dijbeenas wordt aangetast. Gelokaliseerde botvernietiging van de femurkop of acetabulaire rand is meer uitgesproken en progressieve vernietiging. Hoewel deze schade het gewricht heeft bereikt, is het grootste deel van de subchondrale botplaat nog intact. Periostale veranderingen treden meestal niet op. Natuurlijk kan ook significante stenose in de gewrichtsruimte worden waargenomen. Tegelijkertijd zijn er ook gewrichtscapsules en gesloten poriën.
(4) Late totale gewrichtstuberculose: de vernietiging van deze periode wordt verergerd, het kraakbeenoppervlak is vrij en het kraakbeen is volledig binnengevallen. Daarom is de omtrek van het gewricht op de röntgenfilm wazig of zelfs volledig verdwenen. Op dit moment is het alleen mogelijk om de bron te onderscheiden van de omvang van de schade. Wanneer de laesie zich blijft ontwikkelen, wanneer de gewrichtsschade zeer ernstig is, kan de bron niet worden onderscheiden.
Op dit moment wordt pathologische dislocatie of vervorming vaak gecombineerd, en sommige zelfs de femurkop en nek verdwijnen, sommige vormen botachtige of vezelige rigiditeit, en sommige hebben tekenen van scleroserende osteomyelitis als gevolg van gemengde infectie. In de late stationaire fase vertonen de randen van de botvernietiging een duidelijke omtrek, vooral in het acetabulaire gebied. Geleidelijk wordt osteoporose verlicht, wordt verharding van de botrand verergerd, maar de resterende botvernietigingszone is meer uitgesproken.
Röntgenonderzoek kan soms resterende abcessen en verkalkingsschaduwen in zacht weefsel vinden, wat een belangrijke betekenis heeft bij differentiële diagnose.
Ten tweede, de diagnose:
Voor de diagnose van tuberculose in het heupgewricht is het over het algemeen niet moeilijk om te vertrouwen op de geschiedenis, symptomen, tekenen en röntgenfoto's. Maar vroege diagnose van vroege gevallen is niet erg eenvoudig. Daarom moeten de vroege symptomen van de patiënt en enkele onbeduidende symptomen van grote zorg zijn voor artsen. Anders zijn de gevolgen voor een verkeerde diagnose voor patiënten niet zo erg als "dood", maar hun levenslange pijn is vrij erg.
Alleen de belangrijkste punten in klinisch onderzoek en diagnostische analyse zullen hier enigszins worden herhaald. Meer informatie over uw medische geschiedenis. Begrijp eerst het tijdstip van aanvang, de prestaties van de ziekte, de relatie met trauma en andere ziekten en de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose. Begrijp dan de complicaties en eerdere medische behandeling en diagnose van behandelresultaten. Deze informatie legt de basis voor uw juiste diagnose.
Zorgvuldig en uitgebreid onderzoek van de patiënt is een voorwaarde voor een juiste diagnose en een voorwaarde voor een juiste behandeling. Dus vanaf het moment dat u de patiënt ziet, moet u letten op zijn houding, gang en algemeen gedrag. De patiënt wordt vervolgens uit de kleding gehaald voor een naakt onderzoek. Op deze manier kan duidelijk worden welke vervorming, zwelling, spieratrofie, disfunctie en de kleur en het litteken van de ledematen, en soms kan de "in één oogopslag" oogst worden bereikt. Het is het beste om staande en liggende positiecontroles afzonderlijk uit te voeren als de omstandigheden dit toelaten.
Het is belangrijk om passief het bewegingsbereik van het heupgewricht te controleren. Vanwege zijn rotatieactiviteit zijn barrières en pijn een van de vroege kenmerken van heupgewrichtsaandoeningen. Om nauwkeurig te zijn, moet het een dubbelzijdige controle of een gelijktijdig onderzoek zijn. Spiercontractuur is een kenmerk van de vroege ontwikkeling van tuberculose van het heupgewricht, dus er moet aandacht worden besteed aan het onderzoek van overextensie van de heup. Wanneer de ziekte vordert en de contractuur zichtbaar wordt, is het Thomas-teken positief.
In latere stadia van de ziekte, vanwege anatomische veranderingen in de gewrichten, zijn hun activiteiten in alle richtingen onhandelbaar. De mate van gewrichtsbeperking wordt het best bepaald door meting. De uitdrukkingen van de woorden "mild" en "voor de hand liggend" zijn niet nauwkeurig genoeg.
Röntgenonderzoek is een noodzakelijk supplement en kan niet worden opgevat als een middel om diagnostische significantie te bepalen en anderen te negeren. Het is ook noodzakelijk om te weten dat veranderingen in röntgentekens meestal later zijn dan klinische veranderingen, dus tuberculose kan niet volledig worden ontkend voordat röntgenfuncties beschikbaar zijn. Bij één patiënt besloot de arts pas tuberculose te diagnosticeren nadat hij de volledige vernietiging van de femurkop op de röntgenfilm had gezien, waardoor de behandeling werd vertraagd.
Bij het röntgenonderzoek is de positie van de projectie belangrijker, en er is vaak een positieve positie zonder een laterale positie en één zijde heeft geen contralaterale zijde. In het ideale geval moet het een bilateraal heupgewricht bevatten en een volledig symmetrische röntgenfilm zijn. Soms moeten kleine of zelfs schuine projecties worden uitgevoerd om kleine laesies te vinden. De betekenis van tomografie moet verder worden onderzocht.
Bij de diagnose, voor vroege patiënten, wanneer de diagnose inderdaad moeilijk is, kan de chirurgische exploratie zorgvuldig worden geselecteerd en moet het pathologische onderzoek tegelijkertijd worden uitgevoerd.Het is niet geschikt om lang te wachten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Onderscheiden van aangeboren clubvoet. Congenitale clubvoet is een veel voorkomende aangeboren afwijking van de voet, de incidentie is ongeveer 0,1%, meer mannen dan vrouwen, mannen: vrouwen is 2: 1, het unilaterale begin is iets hoger dan bilateraal. Het wordt gekenmerkt door ernstige plantaire flexie, voorvoet adductie en plantaire naar binnen. Van het therapeutische effect kan de aangeboren clubvoet worden onderverdeeld in een zacht type en een stijf type. De zachte vervorming is lichter en de manipulatie is eenvoudiger. De stijve vervorming is zwaarder en de techniek is moeilijk te corrigeren. De misvorming van het onbehandelde kind zal geleidelijk toenemen, de loop is abnormaal tijdens het lopen en de zijkant van de voet lijkt verlamd. De ipsilaterale kuitspieren waren aan de gezonde kant aanzienlijk geatrofieerd. Bovendien zijn andere zachte weefsels geassocieerd met voetafwijkingen zoals ligamenten, spieren, fascia, pezen en neurovasculaire dysplasie. Wanneer de vervorming ernstig is, zijn de laesies uitgebreid, niet alleen achterwaartse ontwikkeling, krimp, maar ook atrofie van de kuitspieren en interne rotatie van de humerus.
