tubulotoxische laesies
Invoering
introductie De tubulaire laesie wordt veroorzaakt door nefropathie als gevolg van vergiftiging van immunosuppressiva en geneesmiddelen tegen kanker en verwijst naar glomeruli, tubuli en interstitiële veroorzaakt door de toepassing van immunosuppressiva en geneesmiddelen tegen kanker. Kwaliteitslaesies en blaasbeschadiging, de nier is het belangrijkste orgaan van geneesmiddelen, gifmetabolisme en excretie in het lichaam.Tijdens zijn metabolisme en excretie kan het op verschillende manieren toxische effecten op de nier veroorzaken, waardoor nierschade en toxische nefropathie wordt veroorzaakt. ).
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De nier is het belangrijkste orgaan voor geneesmiddelen, toxische stofwisseling en excretie in het lichaam en kan tijdens zijn metabolisme en excretie op verschillende manieren toxische effecten op de nier veroorzaken, die nierschade en toxische nefropathie veroorzaken. In de afgelopen jaren neemt de incidentie van acuut en chronisch nierfalen door geneesmiddelen toe, vooral bij ouderen en patiënten met bestaande nierziekten, vanwege het wijdverbreide gebruik of misbruik van verschillende geneesmiddelen in de klinische praktijk. De oorzaken van nierschade veroorzaakt door immunosuppressiva en geneesmiddelen tegen kanker zijn:
1. Directe toxische effecten op de nier: de normale bloedstroom van de menselijke nieren is goed voor 25% van het hele lichaam, en het gewicht van de nier is slechts 0,4% tot 0,5% van het lichaamsgewicht, dus de nier is het meest voorkomende orgaan in het lichaam, een groot aantal geneesmiddelen en Metabolieten stromen naar de nieren met het bloed, wat gemakkelijk is om directe toxiciteit voor de nieren te veroorzaken.
2. Uitgebreid contact van geneesmiddelen met glomeruli en niertubuli: het geneesmiddel heeft een verhoogde kans op toxische schade door uitgebreid contact met het oppervlak van glomerulaire capillaire endotheelcellen en renale tubulaire epitheelcellen.
3. Nierzuurstofbehoefte: nierweefsel heeft een hoge metabole activiteit, vereist voldoende bloedtoevoer en zuurstoftoevoer en verbruikt veel zuurstof. Wanneer ischemie en hypoxie optreden, neemt de gevoeligheid van de nier voor medicijnen toe, wat toxische effecten kan veroorzaken.
4. Nierbuisvormig tegenstroom multiplicatiemechanisme (convectie concentrerend effect): vanwege de reabsorptie van water door de niertubuli, wordt het medicijn geconcentreerd in de holte van de niertubuli, de medicijnconcentratie in het kleine lumen wordt verhoogd en het medicijn wordt geaccumuleerd en vergiftigd. Nierziekte, vooral buisvormige laesies.
(twee) pathogenese
Er kunnen de volgende aspecten zijn: directe actie op nierbloedvaten, het verminderen van de renale bloedstroom; het voorkomen of remmen van de productie en afgifte van prostacycline-stimulerende factor, het vergemakkelijken van bloedplaatjesaggregatie en -afzetting, het veroorzaken van vasculaire endotheelbeschadiging; direct verwondende niertubuli en Andere door geneesmiddelen veroorzaakte toxische tubulaire laesies zijn vergelijkbaar; activering van calciumkanalen leidt tot verhoogde calciumafhankelijke nefrotoxiciteit.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Renaal CT-onderzoek
Volgens de geschiedenis van toxisch contact met de nieren, moeten patiënten met vermoedelijke nefropathie worden behandeld met bloedroutine, urineroutine, echografie van nier B, nierbekkenvenografie, renale scan, nierbiopsie (rapport van elektronenmicroscopie), urinetest, nierfunctietest.
Diagnose
Differentiële diagnose
Te onderscheiden van acute tubulaire necrose. Acute tubulaire mecrose (ATN) is het meest voorkomende type acuut nierfalen, goed voor 75% tot 80%. Het is een klinisch syndroom dat optreedt als gevolg van renale ischemie en / of nefrotoxiciteit veroorzaakt door verschillende oorzaken van nierfunctie en progressieve achteruitgang. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als progressieve azotemie veroorzaakt door een significante daling van de glomerulaire filtratiesnelheid, evenals onbalans van water, elektrolyt en zuur-base balans veroorzaakt door renale tubulaire reabsorptie en excretie.
