Pijn en gevoeligheid van de kuitspier
Invoering
introductie Spierpijn en gevoeligheid in de kuitspieren zijn karakteristieke kenmerken van veneuze trombose, een acute niet-etterende ontsteking van de ader met secundaire intravasculaire trombose. De laesie betreft voornamelijk de oppervlakkige aderen van de ledematen of de diepe aderen van de onderste ledematen. De klinische kenmerken zijn lokale zwelling en pijn van de getroffen ledemaat, onderhuids sputum en zacht koord of gepaard met veneuze terugkeerobstructie zoals oppervlakkige spataderen. Zelfs als de trombus eraf valt, kan het longembolie veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
In het midden van de 19e eeuw stelde RLK Filshaw drie elementen voor van diepe veneuze trombose - veneuze stasis, hypercoaguleerbare toestand en veneuze intimale schade, die nog steeds worden erkend door de gemeenschap voor vaatchirurgie. Het overgrote deel van veneuze trombose komt voor in de diepe aderen van het bekken en de onderste ledematen. Dit is nauw verwant met de anatomie en functie van de aderen van de onderste ledematen: de aderen van de onderste ledematen hebben meer veneuze kleppen. Andere delen. De veneuze terugkeer van de onderste ledematen is afhankelijk van de "pomp" die wordt geproduceerd door de spiercontractie. Daarom is de veneuze terugkeer van de onderste ledematen langzamer bij staan en zitten. Trombose komt vaak voor in veneuze klepzakken wanneer er geen duidelijke veneuze membraanschade is. De trombus hecht niet nauw aan de vaatwand, is vatbaar voor losraken en kan longembolie veroorzaken.
70% van het onderste ledemaatbloed stroomt terug naar het hart door de diepe ader en 30% via de oppervlakkige ader (grote verborgen, kleine saphenous ader) stroomt in de diepe ader (dijader) aan de wortel van de dij. Daarom zal de iliacale ader, femorale trombose, diepe aderbloedobstructie, de oppervlakkige ader zich uitbreiden, de bloedstroom toenemen om te compenseren voor diepe aderbloedobstructie. Dan is er grote saphenusader spataderen en concaaf oedeem van het getroffen ledemaat. Trombose in de oppervlakkige aderen, tederheid van de kuitspieren en acute dorsiflexie van de voorvoet, veroorzaakte diepe pijn in de kuitspieren (teken van Homans).
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
EMG algemene radiografie
Volgens de verschillende plaatsen van trombose, kan het worden onderverdeeld in twee categorieën.
1. Oppervlakkige veneuze trombose: vaak met de grote saphenous ader of kleine saphenous ader of het geslacht ervan, meestal op basis van spataderen, het belangrijkste kenmerk is de pijn op de tromboseplaats, het oppervlak van de oppervlakkige ader heeft een rood, laag warmtekoord Dingen, tederheid, roodheid rondom, emboli zijn niet gemakkelijk om eraf te vallen, veroorzaken in het algemeen geen longembolie, bovendien is oppervlakkige migratie van veneuze trombose vaak een suggestief symptoom van kanker.
2. Diepe veneuze trombose: afhankelijk van de locatie en toestand, kan het worden onderverdeeld in de volgende twee soorten.
(1) diepe veneuze trombose van het kalf: komt vaak voor in de diepe aderen van het kalf, zoals de achterste tibiale ader en de iliacale ader, enz., Komt vaker voor bij patiënten met minder bedbeweging, komt vaak voor in de tweede week na de operatie, de linker onderste ledemaat is de meest voorkomende, Het wordt gekenmerkt door pijn en gevoeligheid in de onderbeenspieren, ernstige pijn na het sporten en meer dorsiflexie in de voet. De systemische symptomen zijn niet significant. Er kan een teken van Homan zijn wanneer de test wordt uitgevoerd, dat wil zeggen, het kalf is recht, de voet is dorsiflex en de gastrocnemius is binnen. De zieke ader wordt aangetast door tractie en pijn en de omtrek van de gastrocnemiusspier is met meer dan 5 cm dikker dan de gezonde kant.
(2) , trombose van de dijbeenader: kan secundair zijn aan de trombose van de kuitader, maar meer dan de primaire iliacale ader, gebruikelijk bij postpartum, snel begin, ernstig diffuus oedeem van de aangetaste ledemaat, verhoogde huidtemperatuur of licht convulsies Oppervlakkige aderverwijding, ondraaglijke pijn in de binnenkant van de dij en aanzienlijke gevoeligheid in de ader, vooral in het trigonegebied, de systemische symptomen zijn niet zwaar.
Diagnostisch onderzoek
1. Vraag of er een geschiedenis is van trauma, tijd van letsel en behandeling, geschiedenis van langdurige bedrust, chirurgie, zwangerschap, bevalling en orale anticonceptiva, geschiedenis van herhaalde venipunctuur of intraveneuze infuuskatheter. Of de symptomen en de ziekteperiode consistent zijn, de locatie en ontwikkeling van het begin, de aard van de pijn, of er koorts, zwelling en pijn van het getroffen ledemaat zijn.
2. Tijdens lokaal onderzoek moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van tederheid, gevoeligheid en zwelling van het getroffen ledemaat (de omtrek moet nauwkeurig worden gemeten op het dikste vlak met een meetlint en vergeleken met hetzelfde vlak aan de gezonde kant). En temperatuur (gemeten door de huidtemperatuurmeter vergeleken met de contralaterale zijde), of er een verandering is in de distale pols van het ledemaat, of er een zacht koord op het lichaamsoppervlak is, of er een geïnfecteerde laesie en de voetlaarzen is Nutritionele veranderingen in het gebied, zoals afschilfering, jeuk, pigmentatie, eczeem en zweervorming.
3. Wanneer de diagnose moeilijk is of om de omvang van de laesie te bepalen, haalbare echografie, puls Doppler-spectrumonderzoek, venografie (kan de aanwezigheid of afwezigheid van trombose, trombuslocatie, omvang, morfologie en collaterale circulatie effectief bepalen.
4. Intraveneuze drukmeting, voet-veneuze punctie, naalddruksensor of geschaalde transparante plastic buis (gevuld met heparine-fysiologische zoutoplossing) om veneuze druk te meten, normale druk is over het algemeen 12,7 kPa (130 cm H2O), voor extensie van het enkelgewricht Wanneer flexie actief is, de gastrocnemiuscontractie, de druk daalt aanzienlijk, kan in het algemeen worden verlaagd tot 5,9 kPa (60 cmH20), de druk stijgt na het stoppen van de activiteit en de hersteltijd overschrijdt 20 s. Er is trombose en occlusie in de hoofdader.De rust- of activiteitsdruk is aanzienlijk verhoogd en de hersteltijd is over het algemeen niet langer dan 12 seconden.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose van acute veneuze trombose van de onderste ledematen is vaak niet moeilijk. Postpartum, fracturen en trauma, postoperatieve patiënten, als er ledemaatpijn is, zwelling, oppervlakkige veneuze stuwing, moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen. Wanneer de diagnose moeilijk is, kunnen veneuze drukmeting en venografie worden uitgevoerd Radionuclidenvenografie van de onderste extremiteit is nuttig voor diagnose en veiliger. Doppler-ultrasone bloedstromingsdetector kan worden gebruikt om de trombose van de externe en femorale aderen te controleren, en het onderzoek van veneuze trombose in diepe spieren of bekkenholte is niet nauwkeurig. De met 125I gelabelde menselijke fibrinogeen-test is het meest waardevol voor de diagnose van diepe spier-veneuze trombose in diepe spieren.Als deze continu gedurende meerdere dagen kan worden onderzocht, kan de nauwkeurigheid meer dan 85% bedragen.
Als de pijn niet significant is en de zwelling van de ledemaat duidelijk is, moet aandacht worden besteed aan de identificatie van lymfoedeem.De laatste heeft een langzaam ziekteverloop, verdikking van de huid, geen oppervlakkige spataderen en de zwelling neemt af nadat het bed is opgeheven.
Volgens de verschillende plaatsen van trombose, kan het worden onderverdeeld in twee categorieën.
1. Oppervlakkige veneuze trombose: vaak met de grote saphenous ader of kleine saphenous ader of het geslacht ervan, meestal op basis van spataderen, het belangrijkste kenmerk is de pijn op de tromboseplaats, het oppervlak van de oppervlakkige ader heeft een rood, laag warmtekoord Dingen, tederheid, roodheid rondom, emboli zijn niet gemakkelijk om eraf te vallen, veroorzaken in het algemeen geen longembolie, bovendien is oppervlakkige migratie van veneuze trombose vaak een suggestief symptoom van kanker.
2. Diepe veneuze trombose: afhankelijk van de locatie en toestand, kan het worden onderverdeeld in de volgende twee soorten.
(1) diepe veneuze trombose van het kalf: komt vaak voor in de diepe aderen van het kalf, zoals de achterste tibiale ader en de iliacale ader, enz., Komt vaker voor bij patiënten met minder bedbeweging, komt vaak voor in de tweede week na de operatie, de linker onderste ledemaat is de meest voorkomende, Het wordt gekenmerkt door pijn en gevoeligheid in de onderbeenspieren, ernstige pijn na het sporten en meer dorsiflexie in de voet. De systemische symptomen zijn niet significant. Er kan een teken van Homan zijn wanneer de test wordt uitgevoerd, dat wil zeggen, het kalf is recht, de voet is dorsiflex en de gastrocnemius is binnen. De zieke ader wordt aangetast door tractie en pijn en de omtrek van de gastrocnemiusspier is met meer dan 5 cm dikker dan de gezonde kant.
(2) , trombose van de dijbeenader: kan secundair zijn aan de trombose van de kuitader, maar meer dan de primaire iliacale ader, gebruikelijk bij postpartum, snel begin, ernstig diffuus oedeem van de aangetaste ledemaat, verhoogde huidtemperatuur of licht convulsies Oppervlakkige aderverwijding, ondraaglijke pijn in de binnenkant van de dij en aanzienlijke gevoeligheid in de ader, vooral in het trigonegebied, de systemische symptomen zijn niet zwaar.
diagnose
1. Vraag of er een geschiedenis is van trauma, tijd van letsel en behandeling, geschiedenis van langdurige bedrust, chirurgie, zwangerschap, bevalling en orale anticonceptiva, geschiedenis van herhaalde venipunctuur of intraveneuze infuuskatheter. Of de symptomen en de ziekteperiode consistent zijn, de locatie en ontwikkeling van het begin, de aard van de pijn, of er koorts, zwelling en pijn van het getroffen ledemaat zijn.
2. Tijdens lokaal onderzoek moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van tederheid, gevoeligheid en zwelling van het getroffen ledemaat (de omtrek moet nauwkeurig worden gemeten op het dikste vlak met een meetlint en vergeleken met hetzelfde vlak aan de gezonde kant). En temperatuur (gemeten door de huidtemperatuurmeter vergeleken met de contralaterale zijde), of er een verandering is in de distale pols van het ledemaat, of er een zacht koord op het lichaamsoppervlak is, of er een geïnfecteerde laesie en de voetlaarzen is Nutritionele veranderingen in het gebied, zoals afschilfering, jeuk, pigmentatie, eczeem en zweervorming.
3. Wanneer de diagnose moeilijk is of om de omvang van de laesie te bepalen, haalbare echografie, puls Doppler-spectrumonderzoek, venografie (kan de aanwezigheid of afwezigheid van trombose, trombuslocatie, omvang, morfologie en collaterale circulatie effectief bepalen.
4. Intraveneuze drukmeting, voet-veneuze punctie, naalddruksensor of geschaalde transparante plastic buis (gevuld met heparine-fysiologische zoutoplossing) om veneuze druk te meten, normale druk is over het algemeen 12,7 kPa (130 cm H2O), voor extensie van het enkelgewricht Wanneer flexie actief is, de gastrocnemiuscontractie, de druk daalt aanzienlijk, kan in het algemeen worden verlaagd tot 5,9 kPa (60 cmH20), de druk stijgt na het stoppen van de activiteit en de hersteltijd overschrijdt 20 s. Er is trombose en occlusie in de hoofdader.De rust- of activiteitsdruk is aanzienlijk verhoogd en de hersteltijd is over het algemeen niet langer dan 12 seconden.
