Kuit- of onderarm gap-syndroom
Invoering
introductie Kalf of onderarm gap syndroom is een klinische manifestatie van het compartimentele septum syndroom. Het fasciale compartiment syndroom is een progressieve laesie die optreedt in de specifieke fasciale ruimte van de ledematen na trauma van de ledematen, dat wil zeggen, door de toename van de inhoud van het interstitiële, de druk wordt verhoogd, en de interstitiële inhoud zijn voornamelijk progressieve ischemische necrose van de spier en zenuwstam. . Het fasciale ruimtesyndroom kan optreden wanneer het volume van de fasciale ruimte wordt verhoogd, de druk wordt verhoogd of het volume van het fasciale septum wordt verminderd en het volume van de inhoud relatief wordt verhoogd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het fasciale ruimtesyndroom kan optreden wanneer het volume van de fasciale ruimte wordt verhoogd, de druk wordt verhoogd of het volume van het fasciale septum wordt verminderd, zodat het volume van de inhoud relatief wordt verhoogd. Veel voorkomende redenen zijn:
1. Knijp letsel van de ledemaat: de ledemaat wordt langdurig blootgesteld aan zware blauwe plekken, verpletterende verwondingen of zware voorwerpen, bijvoorbeeld wanneer de aardbeving instort, het gebouw instort op de ledematen en de comateuze patiënten zoals dronkenschap en CO-vergiftiging op hun eigen ledematen. Onder de romp of ledematen is het samengeperste weefsel ischemisch.Nadat de druk is verwijderd, wordt het bloed opnieuw gerefuseerd, zodat het beschadigde weefsel hoofdzakelijk spierweefselbloeding is, reactieve zwelling en het volume van de inhoud van de spacer wordt verhoogd en de druk wordt verhoogd.
2. Ledematen vaatletsel: groot vaatletsel van de ledemaat, de ischemie van de spieren en andere weefsels die langer dan 4 uur door de ledematen worden ondersteund, na de reparatie van de bloedvaten om de bloedstroom te herstellen, worden de spieren en andere weefsels reactief gezwollen, zodat de inhoud van de opening toeneemt en de druk toeneemt. ziekte. Dijbeenslagader of arterieel letsel, herstel van bloedvaten na 4 uur, kan bijvoorbeeld voorkomen in het kalfsvak syndroom. Ledematen traumatisch bloeden, in de eerste hulp, de tourniquet-tijd is langer, bijvoorbeeld 2 ~ 3 uur, het ledemaat is niet necrotisch, na het verwijderen van de tourniquet is de ledemaat reactieve zwelling ernstig, het onderbeen kan optreden in het onderbeen fascia syndroom. Supracondylaire fractuur van de humerus, compressie, stimulatie of letsel aan de armslagader, resulterend in verlamming van het sputum of de bloedstroom, resulterend in onderarmspierchemie, Volkmann-contractuur, is ook een soort fasciaal compartimentsyndroom.
3. Interne bloeding van ledematenfractuur: ledematenfractuur, bloeding in de fasciale ruimte, omdat de intacte structuur van de fasciale ruimte niet wordt beschadigd, het bloed niet kan overstromen en het volume van de inhoud toeneemt, zodat de druk toeneemt en de ziekte optreedt, die kan worden gezien in de fractuur en onderarm Breuken, etc.
4. Onjuiste bevestiging van gips of spalk: veel literatuur meldt dat de externe spalk of pleisterspalk is gefixeerd. Omdat de te strak aandraaiende druk te groot is, wordt het volume van de fasciale opening gecomprimeerd, beschadigt het weefsel en zwelling en wordt de inhoud van de opening vergroot. Snelle ontspanning van de spalk kan intrinsiek voorkomen. Gezien in de onderarm of kuitbreuk.
5. bloeden van de lumbale spier: als gevolg van trauma of hemofilie bloeden, beperkt door de spiermantel, bloeden en zwelling, verhoogde druk, misvorming van de heup, kan de femurzenuw samendrukken tot de quadriceps verlamming.
6. Anderen: Wanneer de lithotomie wordt uitgevoerd, worden de twee kalveren op de beugel geplaatst en worden de kuittriceps langer dan 5 uur ingedrukt, wat ook de intrinsieke kan veroorzaken. Vijf gevallen werden gemeld op de Macintosh en het posterieure fasciale compartiment syndroom trad op na een operatie. Infusie van onderarm en hand kan ook fasciaal compartiment syndroom veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Controle van motorische functies, neurologisch onderzoek, algemene radiografie
Het begin van het fasciaal compartiment syndroom is over het algemeen snel en ernstige symptomen kunnen binnen ongeveer 24 uur worden gevormd.
1. Symptomen: pijn en activiteitsstoornissen zijn de belangrijkste symptomen. Pijn wordt over het algemeen gemeld na letsel aan de ledematen, maar in de vroege fase van het compartimentele ruimtesyndroom is de pijn progressief.De ledemaat wordt niet verlicht door fixatie of behandeling van de ledematen en de spier wordt verergerd door ischemie totdat de spier volledig necrotisch is. Voorheen bleef de pijn verergeren zonder te verlichten. Omdat de spierbeschadiging opgezwollen is, wordt actieve activiteit belemmerd.
2. Tekenen: zwelling, gevoeligheid en passieve spiertrekpijn zijn belangrijke tekenen van deze ziekte. Zwelling van ledematen is het eerste teken.In de onderarm, kuit, enz., Vanwege de harde fascia wrap, is de zwelling niet erg ernstig, maar de huid is gezwollen en duidelijk, vaak blaren. Schijnbare gevoeligheid bij de buik van de spieren is een belangrijk teken van spierischemie in de fasciale ruimte. Wanneer de spier passief aan het uiteinde van de ledemaat wordt getrokken, zoals het fascia fascia-syndroom van de onderarm, veroorzaakt passief strekken van de rechte vinger ernstige pijn in de flexorspier.
De uiteinden van de ledematen die door de slagader van het fascia septum worden gevoerd, zijn meestal normaal van kleur en de microvasculaire vultijd is in principe normaal, maar de pols is vaak verzwakt of onduidelijk. De zenuwstam is erg gevoelig voor de ischemische reactie.De zenuwgeleidingsstoornis kan optreden in een korte periode van ischemie, wat zich manifesteert door het verlies van gevoel aan het uiteinde van de ledemaat, de verzwakking van de spierkracht en het volledige verlies van zenuwgeleidingsfunctie.
Als het onbehandeld blijft, blijft de pathologie van het compartimentele ruimtesyndroom zich ontwikkelen en zijn de spierzenuwstammen achtereenvolgens necrotisch. In de onderarm is de samentrekking van de flexorspier ernstiger dan de extensiezijde, dus het is een pols en flexie-misvorming.De binnenste en binnenste spieren van de ulnaire zenuw en de mediane zenuw zijn verlamd. In het kalf zijn de spieren van de achterste spiergroep rijk en is de mate van contractuur veel ernstiger dan die van de voorste tibialis voorste spiergroep. Daarom is de vaste hoefvarus varus-misvorming vaak aanwezig. Bijvoorbeeld, alleen de diepe teen flexor teen flexor, lange flexor en andere contracturen, het is een flexor flexie misvorming. Omdat de ondiepe triceps van de onderrug van de enkel niet samengetrokken zijn, is er geen hoefijzervervorming.Wanneer de voet hangt, kunnen de tenen worden rechtgetrokken, terwijl in het geval van dorsiflexie de flexorteenvervorming verschijnt en de tenen niet kunnen worden rechtgezet. De achterste tibiale zenuw reist in de diepe ruimte van de achterste tibiaal.Als het necrotisch is, gaat het plantaire gevoel verloren en is de intramusculaire spier verlamd. Diepe sacrale zenuwen in de voorste scheenbeenruimte, wanneer necrose, gestrekte teen en verlamming. De oppervlakkige peroneale zenuw en de zenuwzenuw reizen buiten de diepe fascia van het kalf.In het algemeen is er geen necrose en bestaat het gevoel van het dominante gebied.
3. De voorkeurspositie: het fasciale ruimtesyndroom is het beste in de bovenste ledematen van de onderarm en de dorsale fasciale ruimte; het onderste uiteinde komt goed voor in de posterior tibiofibulaire ruimte en de voorste tibiofibulaire ruimte, gevolgd door de posterior temporale sulcus. De onderarm temporale iliacale spieropening en de laterale kuit en iliacale spieropening, hoewel deze zich in de onderarm en kuit bevinden, maar de opening in de botwand is slechts een enkel bot (scheenbeen of scheenbeen), in plaats van het interosseuze membraan en de twee botten, dus de opening Het heeft ook relatieve schaalbaarheid, met minder fasciaal ruimtesyndroom dat in deze kloof voorkomt. Intermusculaire intermusculaire ruimte in de hand is ook de plaats waar het fasciaal compartiment syndroom kan voorkomen. Het gebied van de bovenarm en de ruimte van de bekkenkamspier komen soms voor.
Omdat de druk in het fasciale compartiment toeneemt, kan dit veranderingen in de bovengenoemde spieren en zenuwen veroorzaken. Als de tijd te lang is, veroorzaakt het onomkeerbare schade en zelfs levensbedreigend. Daarom zijn vroege diagnose en tijdige behandeling belangrijk. De diagnose is echter vaak niet eenvoudig, hoewel weefselzwelling en spierischemie pijn kunnen veroorzaken, wanneer het gewonde ledemaat een fractuur heeft, zal het ook ernstige pijn veroorzaken, die gemakkelijk de pijn van het compartiment syndroom dekt. Gemiste diagnose. Soms of verkeerd gediagnosticeerd als arterieel letsel, zenuwbeschadiging, tenosynovitis, cellulitis of diepe flebitis. In het bijzonder, wanneer de druk in het weefsel tot een bepaalde hoogte stijgt, hoewel de kleine slagader kan worden gesloten, is het mogelijk niet voldoende om de bloedstroom van de hoofdslagader van het ledemaat te beïnvloeden.Daarom kan de slagader aan het distale uiteinde van het getroffen ledemaat nog steeds de slag raken. Capillaire vulling kan ook bestaan, wat misverstanden veroorzaakt dat de bloedtoevoer van ledematen niet wordt belemmerd, ongeacht de vorming van een compartiment syndroom. Tijdens het onderzoek kan het aangetaste compartiment duidelijke zwelling, roodheid en gevoeligheid hebben en mag het niet worden aangezien voor cellulitis of embolische flebitis.
Het zenuwonderzoek van de ledemaat is erg belangrijk, het is noodzakelijk om de huidsensatie in detail te onderzoeken, vooral het gebied waar de aangedane zenuw wordt vermoed. Spieren in het drukverhogende compartiment zijn zwak door ischemie, terwijl passieve activiteit pijn kan veroorzaken. Bijvoorbeeld, in de voorste tibialis anterior spier syndroom, kan passieve flexie van de tenen ernstige pijn veroorzaken in de buik van de tibialis anterior en extensor spieren. Deze zogenaamde "passieve tractie test" heeft een grote impact op de vroege diagnose van compartiment syndroom. helpen.
Volgens de resultaten van klinische waarnemingen zijn de onderzoeken na de drukstijging in elk fasciaal compartiment als volgt:
Onderarm spacer
(1) Wanneer het aan de dorsale zijde optreedt, is het lokale weefsel gespannen, is er gevoeligheid, zijn de duim en de extensie van de vingerspieren zwak en wordt de pijn veroorzaakt wanneer de duim en vingers passief worden gebogen.
(2) Wanneer het optreedt aan de volaire zijde, is het weefsel gespannen, de onderarm heeft tederheid aan de volaire zijde, de duim en flexorspieren zijn zwak, de passieve duim rekt de pijn uit, en de huid van de ulnaire zenuw en de mediane zenuw is verloren.
2. Elke etappe van het interval
(1) Er zijn strekspieren, strekspieren en diepe peroneale zenuwen in het voorste compartiment. Wanneer de druk in het interval toeneemt, kunnen naast weefselspanning en gevoeligheid aan de voorkant van de kuit (soms roodheid en zwelling) een verlies van huidsensatie in de diepe tak van de radiale zenuw, zwakte in de teenspier en tibialis voorste spier en pijn veroorzaakt door passieve flexie optreden.
(2) Er zijn iliacale spieren in het laterale compartiment en oppervlakkige temporale zenuwen. Wanneer de opening wordt samengedrukt, kan de voet niet worden gedraaid en voelt de huid aan de achterkant van de voet verdwenen. Pijn veroorzaakt door varus in de voet, lokale huidspanning en tederheid manifesteert zich in de laterale tibia van het kalf, maar het is zeldzaam in klinische druk in deze opening. Wanneer de bovenstaande tekenen verschijnen, moet eerst de gemeenschappelijke peroneale zenuwbeschadiging worden overwogen.
(3) Er zijn soleus-spieren en gastrocnemius-spieren in het achterste compartiment van het kalf. Deze kloof komt vaker voor in de dijslagader en aderletsel en repareert alleen de slagader. De tekenen zijn manifestaties van tonische clubvoetvervorming, die pijn in de spieren veroorzaakt wanneer de dorsiflexie wordt uitgevoerd, en zwelling en tederheid achter het kalf.
(4) Er zijn flexor digitorum, achterste spier, achterste spier en achterste tibiale zenuw in het middelste compartiment. Wanneer de opening wordt samengedrukt, zijn de flexor digitorum en de achterste tibiale spier zwak en veroorzaken ze pijn wanneer de teen wordt verlengd. Verlies van de huidsensatie na posterieure verdeling van de tibiale zenuw. Aan de binnenkant van het distale uiteinde van het kalf is het weefsel tussen de achillespees en het scheenbeen gespannen en zacht.
Patiënten met fasciaal compartimentsyndroom kunnen verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogd aantal witte bloedcellen en verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten hebben, maar dit betekent niet noodzakelijkerwijs dat de patiënt een infectie heeft. Fascia-septumsyndroom is een ontwikkelingsstoornis. Het is misschien niet duidelijk wanneer het zich voordoet. Als u verdachte aandoeningen tegenkomt, moet u dit nauwlettend in de gaten houden en controleren op vroege diagnose en tijdige behandeling.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van het kalfs- of onderarmkloofsyndroom:
1, ledematenzwakte: ledematenzwakte verwijst naar het verschijnen van normale ledematen, de ledematen zijn zacht en zwak. Vaak met slaperigheid, duizeligheid en andere symptomen. De Chinese geneeskunde gelooft dat het een tekort aan yang is en niet kan worden veroorzaakt door voeding en opwinding. Nadat de pathologische ziekte is uitgesloten, is deze meestal sub-gezond.
2, ledemaatbeweging ongecoördineerd: in afwezigheid van spierkracht, de gecoördineerde beweging van ledemaatbewegingen, onbalans en incoördinatie, bekend als ataxie. Ataxia telangiectasia is een neurocutaan syndroom gekenmerkt door progressieve cerebellaire ataxie, oculaire telangiectasia en herhaalde infecties van de bovenste luchtwegen. Meisjes hebben meer morbiditeit dan jongens. De meest voor de hand liggende verandering in deze ziekte is vasodilatatie van de bulbar conjunctiva, gevolgd door telangiectasia van de ooglidhuid, gevolgd door telangiectasia van het gezicht, oor en nek. Soms kan de huid ook worden gezien met veranderingen in koffiemelkvlekken, pigmentvlekken en dergelijke. De neurologische symptomen manifesteerden zich voor het eerst als cerebellaire ataxie, die zich begon te manifesteren tijdens het lopen, 18 tot 24 maanden na de geboorte begon symptomen te vertonen, maar begon ook ziek te worden na 5 jaar, zieke kinderen lijken inconsistente beweging, looppatroon Stabiel, onnauwkeurig met de vingerneus, enz., Tot 12 tot 15 jaar oud om zich volledig niet te kunnen ontwikkelen. Naarmate de ziekte vordert, neemt de intelligentie geleidelijk af. Kinderen met deze ziekte hebben vaak een geschiedenis van herhaalde infecties van de bovenste luchtwegen, of terugkerende longontsteking en sinusitis. Bloedimmunoglobuline (IgA) was verlaagd.
3, ledematen zijn pijnlijk en zwak: handen, benen, knieën en ledematen zijn pijnlijk en zwak, de werkelijke categorie van de Chinese geneeskunde wordt snurken genoemd, is een belangrijk signaal dat de wind, koud, nat, kwaadaardig gas het lichaam binnendringt, wanneer het kwaadaardige gas de interne organen binnendringt, de eerste Gevoelens zijn pijnlijke handen en voeten, pijn, zinken, pijn en acupunctuur. Dit is het signaal dat de meridiaan wordt geblokkeerd. Het is ook de laatste verdedigingslinie voor het menselijk lichaam. Als het niet op tijd wordt behandeld, wordt de meridiaan beschadigd, waardoor de zenuwgeleiding van het menselijk lichaam wordt vernietigd. Functioneel systeem, veroorzaakt zenuwnecrose en tenslotte beroerte, hemiplegie, hartinfarct, herseninfarct, diabetes gangreen, spijt voor het leven.
4, gewrichtspijn: in het leven lijden veel mensen aan gewrichtspijn. Er zijn veel oorzaken van gewrichtspijn, afhankelijk van leeftijd, geslacht, plaats van ontstaan en symptoomkenmerken, zacht weefsel, kraakbeen, bot en ontsteking kunnen worden samengevat. Artritis veroorzaakt door welke oorzaak dan ook, zoals tijdige medische behandeling, symptomatische behandeling, kan in het algemeen genezen of verlichten.
