pericardiale metastase
Invoering
introductie Pericardiale metastase verwijst naar de metastase van kwaadaardige tumoren in andere delen van het pericardium Pericardiale metastasen zijn een van de systemische manifestaties van kwaadaardige tumoren. Pericardiale metastasen komen vaker voor dan primaire pericardiale tumoren en hartmetastasen. Autopsie bevestigde dat 5% tot 15% van de patiënten met kwaadaardige tumoren pericardiale betrokkenheid had. Pericardiale metastasen veroorzaken voornamelijk acute exudatieve pericarditis, maar zijn meestal asymptomatisch. De meeste werden bij toeval alleen tijdens autopsie gevonden. Het is echter een van de meest voorkomende oorzaken van acute pericarditis in ontwikkelde landen. Bij sommige patiënten met niet-gediagnosticeerde kwaadaardige tumoren, leukemie, enz. Kan tamponade de vroegste manifestatie zijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
80% van de primaire laesies zijn primair bronchiaal carcinoom, borstkanker, de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin lymfoom. Minder vaak komen gastro-intestinale tumoren, eierstokkanker, baarmoederhalskanker, sarcoom, thymuskanker en melanoom voor.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Serum carcino-embryonaal antigeen, algemene radiografie, Doppler-echocardiografie, elektrocardiogram, borst-MRI
Cytologisch onderzoek
Het vinden van tumorcellen in de pericardiale punctie vloeistof is zinvol voor de diagnose.
2. Serumonderzoek
Het serum carcino-embryonale antigeen is verhoogd.
3. Röntgeninspectie
(1) kan hartvergroting, pericardiale effusietekens vertonen; teratoomtumoren kunnen worden gezien op de röntgenfoto van de borst.
(2) Pericardiale aspiratie (CO2) contrastangiografie kan de contour van de pericardiale massa tonen.
(3) Cardiovasculaire angiografie kan een gelokaliseerde extracardiale compressiezone vertonen.
4. Echocardiografie
Echocardiografie is op grote schaal gebruikt bij de diagnose van pericardiale ziekten. Er is een aanzienlijke massa en pericardiale effusie te vinden, die bijzonder gevoelig is voor pericardiale effusie.
5. CT-onderzoek
De eerste CT-scan werd beïnvloed door biologische bewegingen en het moderne CT-onderzoeksapparaat overwint de bovengenoemde factoren en verhoogt de bruikbare informatie aanzienlijk. Hoewel biologische beweging de diagnose van de hartkamer nog steeds kan beïnvloeden, is de diagnose van de pericardiale plaats behoorlijk correct geweest.
6. Magnetisch resonantieonderzoek
Het belangrijkste voordeel van magnetische resonantiebeeldvorming is het vermogen om elk vlak te scannen, waardoor beelden van het hart, grote bloedvaten en pericard worden verkregen, onafhankelijk van straling of intraveneuze contrastmiddelen. De potentiële resolutie van weefselkenmerken door magnetische relaxatietijd is superieur aan CT en echocardiografie. Ongeacht CT of magnetische resonantie is het echter moeilijk om het weefsel te karakteriseren.Algehele magnetische resonantie is superieur aan CT in positionering of kwalitatief vermogen.
7. Mediastinoscopie
Mediastinoscopie en biopsiebemonsteringspathologie is een effectief middel om lokale visuele en pathologische diagnose te stellen, maar endoscopie heeft ook zijn beperkingen, beperkte toegang tot lokale en externe aandoeningen, gecombineerd met andere aanvullende onderzoeken.
8. ECG-onderzoek
Elektrocardiogram tekenen van kwaadaardige pericardiale effusie en pericardiale tamponade zijn zichtbare veranderingen in laagspanning, sinustachycardie en T-golven. De lage spanning van het elektrocardiogram mist specificiteit en de gevoeligheid van de pericardiale effusie is niet hoog. Rinken beigerRL en andere rapporten, wanneer een groot aantal pericardiale effusie of pericardiale tamponade, ECG meer specifieke tekenen heeft, dat wil zeggen ECG-afwisseling, in ECG, elke 2 of 3 hartslagen, P-golf en RST-golfpatroonveranderingen . Volledige ECG-afwisseling, inclusief de gelijktijdige atriale en ventriculaire complexen, wordt alleen gezien in pericardiale tamponade. Het mechanisme van elektrocardiogramafwisseling bij pericardiale effusie is dat het hart in een vloeibaar medium hangt om het hart een grote zwaai te laten maken. Wanneer het hart dichter bij de borstwand is, zijn de P-golf en de R-golf hoger. Wanneer het hart achteruit beweegt, de P-golf en de R-golf. De amplitude van de golf neemt af. Gemeenschappelijke aritmieën van pericardiale effusie zijn atriale flutter, atriale fibrillatie, multifocale atriale tachycardie en niet-aanhoudende, plotselinge paroxysmale atriale tachycardie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Pericardiale overdracht moet als volgt worden geïdentificeerd:
Opgemerkt moet worden dat ongeveer de helft van de patiënten met symptomatische pericarditis een pericarditis heeft die niet wordt veroorzaakt door metastase van kwaadaardige tumoren, maar vanwege radiotherapie of spontane oorzaken. Veel kankerpatiënten zijn vatbaar voor tuberculeuze en schimmelpericarditis tijdens het verloop van de ziekte vanwege een lage immuunfunctie en / of behandeling. Een klein aantal patiënten kan acute pericarditis veroorzaken bij systemische chemotherapie (zoals doxorubicine, daunorubicine).
De relatie tussen neoplastische pericarditis en cardiaal compressiesyndroom moet worden onderscheiden van andere oorzaken van veneuze congestie:
1 basis hartaandoening veroorzaakt door rechter hartfunctie gezondheidsonderzoek onvolledig of doxorubicine cardiotoxiciteit;
2 superieur vena cava obstructie syndroom;
3 portale hypertensie veroorzaakt door levertumoren;
4 microvasculaire tumoren veroorzaakt door pulmonale diffusie secundair aan pulmonale hypertensie. Bovendien zijn congenitaal hartdiverticulum, ventriculair aneurysma, coronaire aneurysma of pericardiale laesies vergelijkbaar in beeldvorming en pericardiale tumoren.
