Verlies van atrium assisterende pomp naar ventriculaire contractie
Invoering
introductie Atrioventriculair blok verwijst naar impulsieve blokkade tijdens atrioventriculaire geleiding. Verdeeld in twee categorieën onvolledigheid en volledigheid. De eerste omvat een eerste- en tweedegraads atrioventriculair blok, de laatste ook bekend als een derdegraads atrioventriculair blok en het blok kan zich bevinden in de atria, atrioventriculaire knoop, zijn bundel en dubbele bundel. Op het moment van volledig atrioventriculair blok wordt de temporele relatie tussen het atrium en de ventrikel gescheiden en gaat het atriale pompen van de ventriculaire contractie verloren, wat resulteert in een afname van de cardiale output. Patiënten met volledig atrioventriculair blok zijn meer dan 50 jaar oud, en volledig atrioventriculair blok is meer tijdelijk bij jonge patiënten. Meer mannelijke patiënten dan vrouwen. Symptomen en hemodynamische veranderingen in volledig atrioventriculair blok hangen af van de mate van ventriculaire snelheidsvertraging en myocardiale pathologie en functionele status. Op het moment van volledig atrioventriculair blok wordt de temporele relatie tussen het atrium en de ventrikel gescheiden en gaat het atriale pompen van de ventriculaire contractie verloren, wat resulteert in een afname van de cardiale output. In een aangeboren volledig atrioventriculair blok bevindt het ventriculaire ritmepunt zich vaak boven de atrioventriculaire bundelbifurcatie, de ventriculaire snelheid is sneller en kan toenemen met fysieke activiteit. De hartfunctie is beter en de hartproductie is gemakkelijk te verhogen, zodat deze patiënten vaak geen duidelijke symptomen hebben. Bij patiënten met verworven volledig atrioventriculair blok kunnen de meeste asymptomatisch zijn in rust of een gevoel van hartkloppingen hebben. Bij lichamelijke activiteit kunt u hartkloppingen, duizeligheid, vermoeidheid, beklemming op de borst en kortademigheid hebben. Als de ventriculaire snelheid te langzaam is, vooral als het hart duidelijke ischemie of andere pathologische veranderingen heeft, of gecompliceerd door uitgebreid acuut myocardinfarct of ernstige acute myocarditis, kunnen de symptomen ernstig zijn, kan hartfalen of shock optreden of kunnen de hersenen onvoldoende worden aangevoerd. En de reactie is langzaam of wazig en ontwikkelt zich vervolgens tot syncope (incidentie van maximaal 60%), A-S-syndroom. Vanwege de toename van de diastolische ventriculaire vulling en het slagvolume, kan een verruiming van het pulsdrukverschil en een milde tot matige hartvergroting optreden. De klinische manifestaties van volledig atrioventriculair blok bij acuut myocardinfarct hebben zijn kenmerken: de mate van hemodynamische stoornis bij acuut myocardinfarct hangt af van de locatie van het infarct, de snelheid van geleidingsblok en het tempo van ventriculaire tempo's. Site en ventriculaire snelheid. Inferieur wandinfarct gecompliceerd door derdegraads atrioventriculair blok, als de eerste of tweede graad van het atrioventriculaire blok van het ventriculaire type zich geleidelijk ontwikkelt, is de ventriculaire snelheid niet te langzaam, kan geen klinische verslechtering veroorzaken. Omgekeerd kunnen de meeste voorwandinfarcten met een derde graad atrioventriculair blok hypotensie, shock en ernstig linkerhartfalen vertonen. Ongeacht het infarct van de voorste of inferieure wand, als de QRS-golf plotseling wordt verbreed, is de ventriculaire snelheid te langzaam en is het derde graads atrioventriculaire blok onder 40 slagen / min vatbaar voor ventriculaire arrestatie of ventriculaire tachycardie. Ventriculaire fibrillatie. De voorste wand heeft twee keer zoveel kans om een volledig atrioventriculair blok te hebben als het inferieure myocardinfarct. Wanneer de inferieure wand gecombineerd met rechter ventriculair myocardinfarct gecompliceerd door volledig atrioventriculair blok, wordt de rechter ventrikel tot het linker ventrikel vullend effect verminderd en wordt de cardiale output verder verminderd, wordt de hemodynamische aandoening verergerd en neemt de mortaliteit aanzienlijk toe. Volledig atrioventriculair blok gecompliceerd door acuut myocardinfarct is meestal tijdelijk en slechts enkele patiënten zullen nooit herstellen na een infarct. De lage snelheid van het centrale elektrocardiogram en de verbreding van de QRS-golf zijn bijzonder gevoelig voor syncope of hartfalen. De eerste hartgeluiden van patiënten met een volledig atrioventriculair blok zijn soms anders, soms luid, zoals schieten, omdat de relatie tussen atriale en ventriculaire contractietijden vaak verandert.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Besteed aandacht aan de oorzaak van atrioventriculaire blokkade, of er sprake is van organische hartaandoeningen, of om langdurig of een grote hoeveelheid anti-aritmica te nemen, of er sprake is van hartchirurgie, ontsteking, elektrolyten en zuur-base-onbalans, enz., Of er een buitensporige vaginale toon is, Carotis-sinussyndroom.
1 Myocardiale ontsteking komt het meest voor om verschillende redenen, zoals reumatische, virale myocarditis en andere infecties.
2 vagus zenuw opwinding, vaak gemanifesteerd als voorbijgaand atrioventriculair blok.
3 medicijnen: zoals digitalis en andere anti-aritmische medicijnen, het grootste deel van de stopzetting van het medicijn, atrioventriculair blok verdwenen.
4 verschillende organische hartziekten zoals hart- en vaatziekten, reumatische hartziekten en cardiomyopathie.
5 hoog bloed kalium, uremie en ga zo maar door.
6 idiopathische geleidingssysteem fibrose, degeneratie, etc.
7 trauma, accidenteel letsel tijdens hartchirurgie of het beïnvloeden van atrioventriculair geleidingsweefsel kan een atrioventriculair blok veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
ECG dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring)
1. Volgens de medische geschiedenis, klinische symptomen en tekenen.
2. ECG diagnostische criteria
(1) Vind volledig atrioventriculair blok in volledige atrioventriculaire dislocatie.
(2) Volgens de frequentie van P (P ', F, f) golf, de verschijningsfase en QRS-morfologie, tijd en frequentie, heeft P geen relatie met QRS, ventriculaire frequentie <60 keer / min, voorlopige identificatie van volledige atrioventriculaire Onsamenhangend is van het bloktype en er is interferentie, of er bestaan blok en interferentie naast elkaar, voornamelijk op basis van interferentie of op basis van blokken. De meeste P-golven kunnen niet worden overgedragen na een bepaalde tijd na de T-golf naar de volgende P-golf en een volledig atrioventriculair blok kan worden gediagnosticeerd.
Laboratoriumonderzoek: Er is momenteel geen relevante informatie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Volgens de typische ECG-veranderingen en volgens de medische geschiedenis, in combinatie met klinische symptomen en tekenen is het niet moeilijk om een diagnose te stellen. Om de prognose te schatten en de behandeling te bepalen, is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen fysiologisch en pathologisch atrioventriculair blok, atrioventriculair bundelblok en drietaksblok, en de mate van blok.
(1) Volledig aangeboren atrioventriculair blok: de meeste bestaan naast congenitale hartziekte en worden geassocieerd met atrioventriculaire knoop, zijn bundel en zijn bundeltakdysplasie of defecten. In combinatie met complexe hartafwijkingen, QRS-verbreding van het ontsnappingsritme en verlenging van het QT-interval, is de prognose slecht. De meeste patiënten met aangeboren volledig atrioventriculair blok zijn asymptomatisch. Sommige patiënten kunnen in de toekomst echter een syncope hebben en moeten een pacemaker plaatsen, en sommige patiënten kunnen plotseling overlijden. De reactie van het ontsnappingspunt op atropine en het herstel van een atrioventriculaire ontsnappingsslag kunnen helpen om de waarschijnlijke symptomen en prognose van de patiënt te schatten.
(2) Acuut verworven volledig atrioventriculair blok: volledig atrioventriculair blok veroorzaakt door acuut myocardinfarct, geneesmiddelen, hartchirurgie, hartkatheterisatie en katheterablatie is vaak tijdelijk. Ongeveer 10% van de gevallen is geblokkeerd in de His-bundel en het ontsnappingspunt bevindt zich vaak in de vezel van de bundel-Pu. De frequentie is <4 keer / min en is niet constant. De QRS-golf is vaak breed en vervormd. Dit type letsel is vaak onomkeerbaar en vereist de plaatsing van een pacemaker. In het oorspronkelijke Xi-Pu-systeem zijn laesies, na het toepassen van enkele antiaritmica, vooral medicijnen die het natriumsnelle kanaal remmen, zoals lidocaïne, procaïnamide en propiamine, tweede of derde graad - Pu systeemblok. Chirurgische behandeling van aortaklepaandoeningen en ventriculair septumdefect, gemakkelijk om de His-bundel te beschadigen, de incidentie van volledig atrioventriculair blok na chirurgie is hoger. Bij patiënten met een linker bundeltakblok kan een volledig atrioventriculair blok worden veroorzaakt door een rechter bundeltakblok tijdens een rechter hartkatheterisatie. In de meeste gevallen is bundeltakletsel door hartkatheterisatie tijdelijk en kan binnen enkele uren worden hersteld. Wanneer radiofrequentie of DC-ablatie wordt gebruikt om tachyaritmieën te behandelen, wordt ook een volledig atrioventriculair blok geproduceerd wanneer katheterablatie de atrioventriculaire knoop nadert.
(3) Chronisch verworven volledig atrioventriculair blok: meestal gezien in een breed scala van myocardiale littekenvorming veroorzaakt door verschillende oorzaken, met name arteriosclerose, verwijde cardiomyopathie en hypertensie, idiopathische cardiale fibrosclerose (Lev De ziekte en de fibrose van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre) kunnen leiden tot bundels en vertakkingen die geleidelijk progressief verergeren. De mitrale en aortische annulus calcificatie, degeneratieve veranderingen, stenose en gecalcificeerde bicuspide aortaklep kunnen ook een ernstig atrioventriculair blok veroorzaken, en hebben voornamelijk betrekking op het proximale uiteinde van de His-bundel. Andere ziekten, zoals sarcoïdose, reumatoïde artritis, hemochromatose, erfelijke neuromusculaire ziekte, syfilis, schildklieraandoening (hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie) en atrioventriculaire metastasen, kunnen chronische volledige atrioventriculaire veroorzaken Geleidingsblok. Deze blokken zijn meestal permanent en vereisen vaak een kunstmatige pacemaker.
