precordiale pijn
Invoering
introductie Pijn in het voorste gebied wordt vooral gezien in de fibrine-exsudatiefase van inflammatoire veranderingen bij acute pericarditis. De viscerale laag van het pericardium en het binnenoppervlak van de pariëtale laag zijn pijnloos en het buitenoppervlak van de pariëtale laag onder het vijfde of zesde intercostale niveau heeft een verdeling van pijnvezels van de phrenic zenuw, dus wanneer de laesie zich verspreidt naar dit deel van het pericardium of het nabijgelegen borstvlies, mediastinum Pijn treedt alleen op als je ziek bent. Pijn in het precordiale gebied wordt vaak veroorzaakt door veranderingen in lichaamspositie, diepe ademhaling, hoesten, slikken en liggende positie, vooral bij het optillen van het been of de linker laterale positie, en verminderen tijdens het zitten of voorover leunen. Pijn is meestal beperkt tot het substernale of voorste deel van de borst, vaak uitstralend naar de linker schouder, rug, nek of bovenbuik, zelfs naar de onderkaak, linker onderarm en handstraling.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
In de fibrine-exsudatiefase van inflammatoire veranderingen hebben de viscerale laag van het pericardium en het binnenoppervlak van de pariëtale laag geen pijnzenuwen en heeft het buitenoppervlak van de pariëtale laag onder het vijfde of zesde intercostale niveau een verdeling van pijnvezels van de phrenische zenuw, dus wanneer de laesie zich verspreidt naar Pijn treedt alleen op wanneer dit deel van het pericardium of nabijgelegen pleura, mediastinum of sputum.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Vasculaire pseudohemofilie factor elektrocardiogram borst radiografie transesofageale echocardiografie (TEE)
Pijn in het precordiale gebied wordt vaak veroorzaakt door veranderingen in lichaamspositie, diepe ademhaling, hoesten, slikken en liggende positie, vooral bij het optillen van het been of de linker laterale positie, en verminderen tijdens het zitten of voorover leunen. Pijn is meestal beperkt tot het substernale of voorste deel van de borst, vaak uitstralend naar de linker schouder, rug, nek of bovenbuik, zelfs naar de onderkaak, linker onderarm en handstraling.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van pijn in het precordiale gebied:
In het pre-cardiale gebied is het pericardiale wrijvingsgeluid te horen en kan de diagnose van pericarditis worden vastgesteld. In de loop van een ziekte die gecompliceerd kan zijn door pericarditis, zoals pijn op de borst, dyspneu, tachycardie en onverklaarbare systemische veneuze congestie of vergroot hart, moet dit worden beschouwd als een mogelijkheid van pericarditis met exsudaat. De identificatie van lekkende pericarditis en hartvergroting veroorzaakt door andere oorzaken is vaak moeilijk. Jugulaire aderdilatatie met vreemde pols, zwakke topslag, zwak hartgeluid, geen ventielgeruis, vroege extra toon van diastole; röntgenonderzoek of cardiale fonografie toont aan dat de normale contour van het hart verdwijnt, de slag zwak is; ECG toont lage spanning, ST- De verandering van T en de verlenging van het QT-interval zijn gunstig voor de diagnose van de eerste. Verder kan het worden gebruikt voor echoscopisch onderzoek, radionuclide-onderzoek en beeldvorming met magnetische resonantie Pericardpunctie en pericardiale biopsie kunnen helpen om de diagnose te bevestigen. De ernstige pijn van niet-specifieke pericarditis lijkt op acuut myocardinfarct, maar de eerstgenoemde heeft vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór het begin.De pijn wordt aanzienlijk verergerd door veranderingen in de luchtwegen, hoest of lichaamspositie. Vroege pericardiale wrijvingsgeluiden, evenals serumaspartaat aminotransferase en lactaatdehydrogenase En creatinefosfokinase is normaal, elektrocardiogram heeft geen abnormale Q-golf; de laatste is ouder, heeft vaak een geschiedenis van angina of myocardinfarct, pericardiale wrijvingsgeluiden verschijnen 3 tot 4 dagen na het begin, ECG heeft abnormale Q-golf, boogrug Veranderingen in ST-segmenthoogte en T-golfinversie hebben vaak ernstige aritmieën en geleidingsblok. Als de pijn van acute pericarditis voornamelijk in de buik ligt, kan deze verkeerd worden gediagnosticeerd als acute buik. Gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek kunnen een verkeerde diagnose voorkomen. De klinische manifestaties van pericarditis met verschillende oorzaken zijn verschillend en de behandeling is anders.
1, hoog risico op precordiale pijn: angina pectoris, myocardinfarct, pericarditis, myocarditis, longembolie, spontane pneumothorax, aortadissectie.
Angina pectoris: Angina pectoris is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders, acute myocardiale ischemie en hypoxie. Het wordt gekenmerkt door paroxismale pijn op de borstcompressie, die gepaard kan gaan met andere symptomen.De pijn bevindt zich voornamelijk in de achterkant van het borstbeen en kan worden uitgestraald naar de voorste en linker bovenste ledematen. Het komt vaak voor tijdens arbeid of emotionele opwinding gedurende enkele minuten. Het verdween na rust of met een nitraatesterpreparaat. De ziekte komt vaker voor bij mannen, de meeste patiënten zijn ouder dan 40 jaar, moe, emotioneel, vol voedsel, koud, regenachtig weer, acuut bloedsomloop zijn veel voorkomende oorzaken.
Myocardinfarct: vergelijkbaar met angina, maar meestal ernstiger en plotseling. Het duurt meestal meer dan 30 minuten. Vaak vergezeld van misselijkheid, braken, kortademigheid, aritmie, hypotensie en shock. Rust en sublinguale nitroglycerine kunnen de symptomen alleen tijdelijk of onvolledig verlichten. Behandeling: Neem medicijnen, bel de noodtelefoon naar het ziekenhuis.
Longembolie: patiënten met eerdere onbedoelde of longaandoeningen hebben moeite met ademhalen of hebben moeite met ademhalen bij patiënten met eerdere hart- of longaandoeningen. Of tekenen van rechts hartfalen, gebruikelijk bij patiënten met diepe veneuze trombose.
2. Mondelinge precordiale pijn:
Ectopische pulsatie, hyperventilatie, pleuritis, rib osteochondritis, herpes zoster, reflux-oesofagitis, oesofageale fistel, maagzweer, cholecystitis, pancreatitis, depressie. Pijn in het precordiale gebied wordt vaak veroorzaakt door veranderingen in lichaamspositie, diepe ademhaling, hoesten, slikken en liggende positie, vooral bij het optillen van het been of de linker laterale positie, en verminderen tijdens het zitten of voorover leunen. Pijn is meestal beperkt tot het substernale of voorste deel van de borst, vaak uitstralend naar de linker schouder, rug, nek of bovenbuik, zelfs naar de onderkaak, linker onderarm en handstraling.
