cardiogene syncope
Invoering
introductie Cardiale syncope is een syncope geïnduceerd door cerebrale ischemie veroorzaakt door een plotselinge afname van de cardiale output. Ernstige gevallen kunnen plotselinge dood veroorzaken bij het ontstaan van syncope, het ernstigste type. De aanwezigheid van organische hartziekten is de meest kritische factor die de prognose van patiënten met syncope beïnvloedt. Patiënten met organische hartziekten of linkerventrikeldisfunctie moeten zeer alert zijn op de dood als ze syncope ervaren. Volgens buitenlandse rapporten is het sterftecijfer van 1 jaar (18-33%) van patiënten met cardiogene syncope aanzienlijk hoger dan dat van niet-cardiale syncope-patiënten (0-12%) of onverklaarde syncope-patiënten (6%). Maar dit verschil wordt vooral bepaald door het type hartaandoening in plaats van syncope.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Cardiale syncope is een syncope geïnduceerd door cerebrale ischemie veroorzaakt door een plotselinge afname van de cardiale output. Ernstige gevallen kunnen plotselinge dood veroorzaken bij het ontstaan van syncope, het ernstigste type. De aanwezigheid van organische hartziekten is de meest kritische factor die de prognose van patiënten met syncope beïnvloedt. Fallot-tetralogie is de meest voorkomende aangeboren hartziekte veroorzaakt door syncope; patent ductus arteriosus kan syncope veroorzaken als gevolg van ernstige pulmonale hypertensie; sommige patiënten met syncope worden geassocieerd met ventriculaire tachycardie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cerebrospinale vloeistofglucose en serumglucoseverhouding dynamisch elektrocardiogram (Holter-monitoring) balancer van het lichaamsgewicht
Syncope komt meestal voor tijdens inspanning of lichamelijke activiteit. Oefening zorgt ervoor dat de perifere vasculaire weerstand afneemt en het rechter ventriculaire uitstroomkanaal (trechter) verlamming weerspiegelt, die de shunt van rechts naar links verhoogt en arteriële hypoxemie veroorzaakt die resulteert in syncope.
De meeste cardiogene syncope is niet gerelateerd aan de lichaamspositie (behalve enkele speciale ziekten zoals atrium myxoom) en er zijn weinig prodromale symptomen.Het kan gepaard gaan met purpura, ademhalingsmoeilijkheden, aritmie, zwak hartgeluid en bijbehorend abnormaal elektrocardiogram. Hartziekten die cardiogene syncope veroorzaken, kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën: aritmie, obstructie van cardiale output en myocardiale laesies.
Diagnose
Differentiële diagnose
Hoest syncope:
Onmiddellijk na een ernstige hoest, bewustzijnsverlies, lage spierspanning en korte duur. Een klein aantal patiënten voelde zich duizelig en verblind en hun teint veranderde van blauwe plekken in bleek en zweten. De meeste patiënten waren zwaarlijvige mannen na de middelbare leeftijd, die vaak rookten en bronchitis en emfyseem hadden.Kinderen die pertussis of astma ontwikkelden, ontwikkelden ook symptomen. Meestal na herhaaldelijk hoesten, soms flauwvallen na een enkele hoest, bellen, niezen, geeuwen of lachen. Hoest verhoogt de intrathoracale druk, waardoor veneuze terugkeerobstructie en cardiovasculaire reflexfactoren een rol spelen in de ziekte.
Eenvoudige syncope:
Ook bekend als vasopressieve syncope, vasovagale syncope. Dit is het meest voorkomende type syncope, goed voor ongeveer 90% van alle syncope. Er zijn vaak duidelijke prikkels, zoals nervositeit, angst, angst, pijn, zien bloeden en slecht nieuws horen. Komt vaak voor bij kwetsbare jonge vrouwen.
Carotissinus syncope:
Het is een syncope veroorzaakt door sinusreflexallergie en komt vaker voor bij mannen ouder dan 50 jaar oud. De klinische manifestaties zijn plotselinge insnoering, strakke kraag of milde stimulatie van het sinusgebied van de halsslagader, zoals tijdens het scheren. Maar de meeste afleveringen zijn spontaan en er zijn geen duidelijke prikkels. Meer dan staande, lijkt het alsof plotselinge duizeligheid, collaps, tinnitus, korte duur, meestal slechts 1 tot 4 minuten, soms bewustzijnsverlies, tot 20 minuten of zo kunnen zijn, zelden convulsies. Er zijn drie hoofdtypen klinische: (1) hartremming: met bradycardie als belangrijkste prestatie. (2) type vasculaire remming: hoofdzakelijk lage bloeddruk. (3) Hersentype: voornamelijk bewustzijnsverlies.
Situationele syncope:
Het is een van de meest voorkomende manifestaties van syncope en is een van de meest voorkomende manifestaties van syncope. De reden waarom het episodische syncope wordt genoemd, is dat de syncope-episode een bepaalde situatie moet hebben. Het verschijnen van dit soort situaties vormt de toestand van syncope en vergelijkbare scènes kunnen meerdere afleveringen van syncope veroorzaken, wat een predisponerende factor is voor syncope. Situationele syncope komt vaker voor bij ouderen.
Arbeid syncope:
Het suggereert een cardiale uitstroomobstructie, voornamelijk als gevolg van aortastenose. Deze syncope weerspiegelt cerebrale ischemie veroorzaakt door de gelijktijdige expansie van perifere bloedvaten vanwege het onvermogen om de cardiale output als gevolg van arbeid te verhogen. Langdurige syncope kan epileptische aanvallen veroorzaken. Laag bloedvolume en positieve inotrope geneesmiddelen (zoals digitalis) kunnen de uitstroomobstructie verergeren bij patiënten met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie en plotselinge syncope kan optreden. Syncope treedt vaak onmiddellijk na het sporten op vanwege verminderde veneuze terugkeer, verminderde linker atriumdruk en verminderde ventriculaire vulling. Aritmie kan ook een bijdragende factor zijn. Functionele afwijkingen na vervanging van de hartklep kunnen ook de oorzaak zijn. Arbeidssyncoop kan ook uitstroomobstructie veroorzaken als gevolg van andere oorzaken (zoals pulmonale vasculaire occlusie of pulmonale hypertensie veroorzaakt door longembolie), en linker ventriculaire vulling of pericardiale tamponade als gevolg van verminderde linkerventrikele compliantie, of veneuze terugkeerobstructie ( Zoals ernstige pulmonale hypertensie of tricuspide stenose, veroorzaakt door intracardiaal myxoom. Myxoma kan orthostatische syncope veroorzaken omdat het pediculaire linker atriummyxoom de opening van de mitralisklep blokkeert. Hoesten en plassen kunnen de veneuze terugkeer veroorzaken om de syncope te verminderen, en syncope kan ook optreden bij het uitvoeren van Valsalva-actie.
Syncope: verwijst naar het plotselinge verlies van voorbijgaand bewustzijn veroorzaakt door een plotselinge, voorbijgaande, onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Het wordt veroorzaakt door fysieke factoren en kan ook secundair zijn aan bloedcirculatiestoornissen in de hersenen. De klinische kenmerken zijn acuut begin en verlies van voorbijgaand bewustzijn. Patiënten hebben vaak prodromale symptomen ongeveer een minuut voor het begin van syncope, gemanifesteerd als algemeen ongemak, wazig zien, tinnitus, misselijkheid, bleek, koud zweet, ledematenzwakte en binnenkort syncope. Bij het begin van de syncope, losse oefeningen en verlies van gevoel, soms apneu, trage hartslag en zelfs hartstilstand, is het moeilijk om de radiale slagader en de halsslagader aan te raken. Neurologisch onderzoek kan verwijde pupillen, verlies van lichtreflectie en cornea-reflexen, vermindering of verdwijnen van sputumreflexen, pathologische reflexen onthullen, vaak gepaard met speekselvloed en urine-incontinentie. Het duurt meestal 2-3 minuten en alle functies worden geleidelijk hersteld. Nadat de patiënt wakker wordt, kan er een korte periode van bewuste troebelheid, buikpijn, misselijkheid, braken, constipatie, zelfs incontinentie, extreme vermoeidheid, lethargie, een paar minuten tot een half uur zijn, na het begin van het onderzoek kunnen er geen positieve tekenen zijn.
