Plotselinge decompensatie van de hartfunctie
Invoering
introductie Cardiale decompensatie treedt op wanneer hartaandoeningen ernstiger worden en de hartfunctie verder gaat dan zijn compenserende functie. (Hartfalen is een groep syndromen die wordt veroorzaakt door verschillende hartstructuren of functionele ziekten die leiden tot ventriculaire vulling en / of verminderde ejectievermogen. Door een verminderde ventriculaire systolische functie, verminderde ejectiefunctie, cardiale output De hoeveelheid kan niet voldoen aan de behoeften van het metabolisme van het lichaam, de bloedperfusie van organen en weefsels is onvoldoende en de longcirculatie en / of systemische circulatiecongestie vindt tegelijkertijd plaats.De klinische manifestaties zijn voornamelijk dyspneu, zwakte en lichamelijke activiteitsbeperking en oedeem. De behandeling van de ziekte moet preventie en preventie omvatten. Vertraag het begin van hartfalen, verlicht symptomen van klinisch hartfalen, verbeter de langetermijnprognose en verminder sterfte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Hart-en vaatziekten worden erger en erger, en de hartfunctie neemt af voorbij de compenserende functie. Bijna alle soorten hart- en macrovaatziekten kunnen hartfalen veroorzaken. Hartfalen weerspiegelt de pompstoornis van het hart, wat de systolische en insufficiëntie van de hartspier is. Vanuit het perspectief van pathofysiologie kan myocardiale systolische disfunctie grofweg worden onderverdeeld in primaire myocardiale schade en vanwege langdurige hartcapaciteit en / of stressoverbelasting, resulterend in de uiteindelijke ontwikkeling van myocardiale functie van decompensatie naar decompensatie. Twee hoofdcategorieën:
1. Primaire myocardiale schade: coronaire hartziekte myocardiale ischemie, myocardinfarct, myocarditis, cardiomyopathie, enz. Kunnen leiden tot hartfalen.
2. Hartoverbelasting: waargenomen bij hypertensie, aortastenose, pulmonale hypertensie, longstenose; valvulaire insufficiëntie, linker- en rechterhart of arterioveneuze shunt aangeboren hart- en vaatziekten zoals septumdefect, patent ductus arteriosus en ga zo maar door.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
ECG dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring)
(1) De hartslag wordt versneld en de bloedproductie van het hart wordt verlaagd:
Vroeg in hartfalen, hartslagcompenserende snelheidsovertredingen, hoewel het helpt om de hartproductie te verhogen tot of in de buurt van normale niveaus, verhoogt een verhoogde hartslag echter ook het myocardiale zuurstofverbruik en worden de coronaire bloedtoevoer en ventriculaire vultijd verkort, en De bloedproductie per hartdruppel wordt verminderd met de hoeveelheid bloed per beroerte.
(2) Slip op water, natrium en sputum:
Een afname van de hartproductie veroorzaakt herdistributie van bloed en een afname van de renale bloedstroom. Een afname van de renale bloedstroom kan leiden tot een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid of een toename van de reninesecretie, die op zijn beurt werkt op angiotensinogeen geproduceerd door de lever om angiotensine I te vormen. Angiotensine I ondergaat pulmonale en renale circulatie en vormt onder invloed van invertase angiotensine II, dat naast het veroorzaken van systemische en renale arteriolen de renale ischemie verergert, ook de secretie van meer aldosteron uit de bijnierschors bevordert. Verhoogt natriumretentie, verhoogt plasma-osmotische druk, stimuleert osmotische receptoren in de buurt van de suprachiasmatische kern van de hypothalamus, en verhoogt reflexief de secretie van antidiuretisch hormoon in de achterste hypofyse, waardoor natrium, waterretentie, verhoogd bloedvolume, aders en capillairen wordt veroorzaakt Congestie en verhoogde druk.
(C) verhoogde diastolische druk in het ventrikel:
Bij hartfalen wordt de contractiliteit van het myocard verminderd, de hartproductie verminderd, het resterende bloedvolume in de ventriculaire kamer wordt verhoogd, de ventriculaire eind-diastolische druk wordt verhoogd, de veneuze terugkeer wordt geblokkeerd, wat een toename van de veneuze stasis en veneuze druk veroorzaakt, wanneer capillaire hydronefrose Wanneer de druk hoger wordt dan de plasma-osmotische druk en weefseldruk, wordt de capillaire vloeistof geëxtraheerd en is het weefsel oedemateus.
Diagnose
Differentiële diagnose
Cardiale decompensatie: Wanneer hartaandoeningen erger worden en de hartfunctie verder gaat dan de compenserende functie, treedt cardiale decompensatie op.
Atriale-naar-ventriculaire contractie van hulppompverlies: gebruikelijk in atrioventriculair blok, impulsief wordt geblokkeerd tijdens atrioventriculaire geleiding. Verdeeld in twee categorieën onvolledigheid en volledigheid. De eerste omvat een eerste- en tweedegraads atrioventriculair blok, de laatste ook bekend als een derdegraads atrioventriculair blok en het blok kan zich bevinden in de atria, atrioventriculaire knoop, zijn bundel en dubbele bundel. Op het moment van volledig atrioventriculair blok wordt de temporele relatie tussen het atrium en de ventrikel gescheiden en gaat het atriale pompen van de ventriculaire contractie verloren, wat resulteert in een afname van de cardiale output. Volgens typische ECG-veranderingen in combinatie met klinische manifestaties is het niet moeilijk om een diagnose te stellen. Om de prognose te schatten en de behandeling te bepalen, is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen fysiologisch en pathologisch atrioventriculair blok, atrioventriculair bundelblok en drietaksblok, en de mate van blok.
Plotseling linker hartfalen: acuut linkerhartfalen verwijst naar een plotselinge afname van de linker ventrikelafscheiding als gevolg van verschillende redenen, resulterend in ernstige linker ventrikel en linker atriale diastolische bloeddruk, acute pulmonale bloedstasis. De belangrijkste manifestaties zijn: plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, vooral paroxismale dyspneu 's nachts, de patiënt kan niet plat zitten, kan alleen zitten en ademen. Kortademigheid, frequent, tot 30 tot 40 slagen / min, terwijl de patiënt een gevoel van verstikking, bleke teint, cyanose, prikkelbaarheid, zweten, koude huid, hoesten, hoesten van sereus schuim, ernstig hoesten heeft. Rood schuimsputum en zelfs ademhalingsdepressie, verstikking, psychische stoornissen, shock, plotselinge dood, enz. Volgens de typische symptomen en tekenen van de patiënt is het niet moeilijk om een diagnose te stellen als de plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, hoestend roze schuim en de longen bedekt zijn met natte rales.
Plots rechts hartfalen: acuut rechts hartfalen verwijst naar een plotselinge afname van de rechterventrikel myocardiale contractiliteit of een plotselinge toename van de rechter en linker hartkamerbelasting om een aantal redenen, resulterend in een scherpe afname van de rechter hartafscheiding. Klinisch syndroom. Acuut rechts hartfalen komt vaker voor bij acuut massaal longinfarct en acuut rechts ventrikelinfarct.
Plotselinge hartdood: verwijst naar de onverwachte plotselinge dood veroorzaakt door verschillende hartziekten. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) bepaalt dat de dood binnen 6 uur na het begin een plotselinge dood is en de meeste auteurs beweren dat ze binnen 1 uur zijn.
Hartstilstand: verwijst naar de plotselinge beëindiging van de ejectiefunctie van het hart, de aortapulsatie en het hartgeluid verdwijnen, belangrijke organen zoals ernstige hersenischemie, hypoxie, wat leidt tot levensbeëindiging. Deze onverwachte plotselinge dood staat medisch bekend als plotselinge dood. De meest voorkomende oorzaak van hartstilstand is ventriculaire fibrillatie. Als de patiënt wordt gebeld zonder reactie, bevindt de patiënt zich in coma als er geen reactie is op de druk en de oksel. Let vervolgens op de borst en buik van de patiënt met of zonder golvende ademhaling. Als er geen pulsatie van de halsslagader en de dijslagader is, kan de hartslag de hartslag niet horen en kan de patiënt worden beoordeeld op een hartstilstand.
