neonatale cyanose
Invoering
introductie Cyanose, ook bekend als purpura en cyanose, is de uitdrukking van verminderd hemoglobine in het bloed en op de huid en slijmvliezen. Het komt vaker voor in gebieden waar de huid dunner is, het pigment minder is en de haarvaten rijker zijn, zoals de lippen, het puntje van de tenen en de oorlel. Haarvlekken kunnen worden veroorzaakt door onvoldoende luchtwegaandoeningen in de longen en zijn een symptoom van veel rechts-naar-links shunt aangeboren hartziekten, en kunnen ook worden gezien bij schade aan het centrale zenuwstelsel en bepaalde bloedziekten. De ziekte is voornamelijk gebaseerd op preventie en het versterken van perinatale zorg is een belangrijk middel om deze ziekte te voorkomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Tijdelijke blauwe plekken
(1) Fysiologische cyanose: normale pasgeborenen kunnen binnen 5 minuten na de geboorte cyanose vertonen omdat de arteriële katheter en het foramen ovale nog niet zijn gesloten en de shunt van rechts naar links blijft en de long niet volledig is uitgebreid en de longventilatiefunctie imperfect is, en De bloedsomloop verandert na 5 minuten slechte perfusie van de omliggende huid, de arterioveneuze bloedstroom was volledig gescheiden en de lippen en het nagelbed werden roze. Soms is de huid echter nog steeds mild cyanotisch, vooral na blootstelling aan een koude omgeving. De lokale bloedstroom aan het distale uiteinde van de ledemaat is langzaam en de hemoglobine is verhoogd. Daarom, hoewel de PaO2 niet laag is, is het uiteinde nog steeds duidelijk cyaan, de zogenaamde omringende cyanose. Na blauwe plekken kan worden verminderd of verdwenen.
(2) Tijdelijke blauwe plekken: Normale pasgeborenen kunnen cyanose verschijnen als ze hard huilen omdat de intrathoracale druk toeneemt tijdens het huilen, zodat de rechter atriale druk boven de linker atriale druk stijgt, waardoor een shunt van rechts naar links door het ovale gat wordt gevormd. Deze tijdelijke blauwe plekken verdwenen onmiddellijk nadat het huilen was gestopt.
2. Centrale cyanose: veroorzaakt door een afname van arteriële SO2 en PaO2 door cardiopulmonale ziekte. Volgens de oorzaak kan worden onderverdeeld in long- en cardiogeen.
(1) door long geïnduceerde blauwe plekken: zoals neonatale asfyxie, congenitale misvormingen van de luchtwegen, zoals het syndroom van Pierre-Robin, obstructie van het neusgat, hyaline membraanziekte, longinsufficiëntie, longontsteking, pneumothorax congenitale diafragmatische congenitale pulmonale arterioveneuze, continue foetale circulatie, etc.
(2) Cardiale cyanose: aangeboren hartziekte met shunt van rechts naar links komt vaker voor in de neonatale periode met tetralogie van Fallot, grote vasculaire translocatie links ventriculair dysplasie syndroom, pulmonale veneuze terugkeer slagader Droge, tricuspide atresie en ernstige longstenose.
3. Perifere blauwe plekken: omdat het bloed door de omringende circulerende capillairen stroomt, is de bloedstroomsnelheid langzaam en neemt het zuurstofverbruik van het weefsel toe en neemt de hoeveelheid lokaal verlaagd hemoglobine toe, maar de arteriële SO2 en PaO2 zijn normaal.
(1) Systemische ziekten: langzame circulatie van bloedcirculatie bij hartfalen, verminderde cardiale output tijdens shock, perifere bloedtoevoer, verminderde bloedviscositeit in capillaire bloedstasis, erytrocytose, harde zwelling, lage lichaamstemperatuur, bloed Een verminderde hartproductie kan de bloedstroom vertragen en cyanose veroorzaken.
(2) lokale bloedstroomstoornis: het eerste blootgestelde deel van de bevalling, zoals het gezicht en de heupen, kan cyanose verschijnen, naast neonatale fysiologische omstandigheden kunnen de ledematen ook cyanose verschijnen.
Anderen zoals stoornissen van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door ademhalingsinsufficiëntie, hypoglykemie, secundaire apneu veroorzaakt door hypocalciëmie, abnormale hemoglobine, zoals erfelijke methemoglobinemie, verworven methemoglobinemie, M-hemoglobinemie Enz., Kan cyanose veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Toxoplasma antilichaam anti-bloedplaatjes antilichaam anti-bloedplaatjes antilichaam (APA) vruchtwater bilirubine vruchtwater bilirubine
Als u wilt bevestigen of er cyanose in de kliniek is, moet u onmiddellijk bloedgasanalyse uitvoeren en de centrale cyanose bepalen door PaO2. U moet zo snel mogelijk de reden vinden om hypoxemie tijdig te corrigeren om de ziekte te voorkomen.
De ademhalingssnelheid, diepte, aanwezigheid of afwezigheid van inspiratoire depressie en expiratoir sputum moeten zorgvuldig worden onderzocht en de neusflappen moeten worden gebruikt en er moeten röntgenfilms worden gemaakt. Over het algemeen milde cyanose met duidelijke drie concave symptomen, wat suggereert dat de longlaesies; ernstige cyanose met milde drie concave symptomen, meestal aangeboren hartaandoeningen; cyanose zonder ademhalingsproblemen die meer consistent zijn met methemoglobinemie; veroorzaakt door craniocerebrale aandoeningen De blauwe plekken hebben vaak oppervlakkige ademhaling, onregelmatig ritme en zelfs apneu; blauwe plekken veroorzaakt door sepsis, shock, oppervlakkige en snelle ademhaling en de drie concave tekenen zijn niet duidelijk, vergezeld door zwakte van de ledematen en lage ledematen, hiel De navultijd van de huid wordt verlengd.
Laboratorium inspectie:
Het slagaderlijke bloed wordt afgenomen voor bloedgas.Als PaO2 lager is dan 5,3 kPa (40 mmHg), kan dit worden bepaald als cyanose.In het algemeen, na het inhaleren van pure zuurstof, als PaO2 boven 33,25 kPa (250 mmHg) stijgt, kan de shunt van links naar rechts die om welke reden dan ook wordt veroorzaakt, worden uitgesloten.
Wanneer de placenta vasculaire misvorming optreedt, zijn de rode bloedcellen en hemoglobine van de ene foetus te hoog en heeft de andere foetus duidelijk bloedarmoede.
Bij methemoglobinemie is het bloed donkerbruin wanneer de methemoglobineconcentratie 15 g / l (1,5 g / dl) is en de huid en slijmvliezen cyaanachtig lijken.
Andere aanvullende inspecties:
1. X-ray thoraxfoto: om te bepalen of er sprake is van cardiopulmonale ziekte zoals aangeboren hartziekte, congenitale oesofageale atresie (met tracheale fistel), aangeboren diafragmatische zenuwbeschadiging, neonatale pneumothorax, neonatale atelectase, neonatale pneumonie En zo hebben de overeenkomstige röntgenprestatiekenmerken.
2. Anderen: kies, afhankelijk van de aandoening, B-echografie, ECG CT, enz. Als de vermoedelijke neonatale intracraniële bloeding kan worden gebruikt voor CT-scan van de hersenen, om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het bepalen van de diagnose vereist analyse van ECG en echocardiografie en andere noodzakelijke onderzoeken op basis van klinische waarnemingen, röntgenfoto's van de borstkas en andere noodzakelijke tests om te bepalen of er sprake is van een cardiopulmonale ziekte.
Bij het onderzoeken van de aanwezigheid of afwezigheid van blauwe plekken bij pasgeborenen, is het noodzakelijk om correct onderscheid te maken tussen perifere cyanose en centrale cyanose. De lippen en mondslijmvlies zijn de meest betrouwbare en gevoelige delen die de echte cyanose weerspiegelen. De voor de hand liggende lokale cyanose is nog steeds nodig bij bepaalde pasgeborenen. Pigmentkleuring, zoals het verschil tussen de geboorte en de geboorte van de baby, wordt het gemeenschappelijke huidpatroon vaak gezien bij de pasgeborene, duidelijker in de koude omgeving, vanwege de auto-regulerende instabiliteit van de vasomotorische contractie van de huid, de baby die op het gezicht en gezicht wordt blootgesteld, kan worden gezien in het hoofd en het gezicht door druk De congestie, oedeem, lokale huid en zelfs de lippen kunnen blauwpaars zijn en moeten worden onderscheiden van centrale cyanose.
1. Identificatie van aangeboren hartaandoeningen: ernstige cyanose bij pasgeborenen moet gedetailleerd worden onderzocht op aangeboren hartaandoeningen, veel aangeboren cyanotische hartaandoeningen vertonen symptomen in de neonatale periode, zoals tetralogie van Fallot longarteriestenose of Atresia, tricuspide atresie of insufficiëntie, verplaatsing van grote bloedvaten, totale arteriële romp links dysplasie syndroom, enz., Moet worden opgemerkt dat sommige cyanotische congenitale hartziekte in de neonatale periode mogelijk geen cyanose vertoont, zoals Faro IV In de neonatale periode lijkt het bloed dat de longcirculatie binnentreedt door de opening van de arteriële katheter de cyanose niet te verminderen. De totale arteriële romp als gevolg van de kleine longslagader in de neonatale periode is nog niet verhard.De pulmonale circulatiedruk is laag en een grote hoeveelheid bloed kan de longen binnendringen. Cyanose, zoals ventriculair septumdefect Wanneer bepaalde factoren de druk van de longslagader verhogen tot boven de aortadruk, is de rechter ventriculaire druk groter dan de linker ventriculaire druk via de rechts naar links shunt van de defectpoort om cyanose bij de baby te veroorzaken.
De diagnose congenitale hartziekte kan duidelijk worden vastgesteld wanneer cyanose gepaard gaat met hartruisvergroting of hartfalen. Cyanose kan echter soms alleen bestaan. Sommige extreem ernstige cyanotische aangeboren hartziekten hebben geen geruis in de neonatale periode, zoals volledige vasculaire transpositie en longklepatresie. Als u geen andere hartafwijkingen combineert, zult u ze niet horen. Geluid of geen hard geluid.
Aan de andere kant is het horen van hartgeruis tijdens de neonatale periode niet noodzakelijkerwijs aangeboren hartziekte. Bij zuigelingen met ernstige asfyxie-reanimatie wordt de tricuspidalis-regurgitatie veroorzaakt door hypoxisch letsel van de papillaire spieren. Luid systolisch geruis kan worden gehoord onder de xiphoid of 3 tot 4 intercostals van de linkerrand van de stern. Op dit moment gaat pulmonale hypertensie gepaard. Een shunt van rechts naar links die een katheterniveau of atriaal niveau produceert, dat een continue foetale circulatie vormt, en een baby met ernstige cyanose is een klinisch syndroom dat moet worden onderscheiden van aangeboren hartaandoeningen.
2. Identificatie van pulmonale cyanose en cardiogene cyanose: algemeen wordt aangenomen dat cyanose wordt veroorzaakt door longziekte na inademen van zuivere zuurstof. Deze cyanose wordt veroorzaakt door longziekte. Als het niet verdwijnt, is het cardiogene cyanose maar niet volledig, zoals:
(1) Neonatale longziekte: longziekten, vooral hyalien membraanziekte, produceren vaak van rechts naar links shunts in de longen of via het foramen ovale tijdens het verloop van de ziekte, en ernstige cyanose treedt op wanneer het inademen van zuivere zuurstof de PO2 niet verhoogt. Cyaan is verminderd of verdwenen.
(2) Open arteriële katheter: open arteriële katheter kan cyanose veroorzaken als gevolg van longfalen en kleine luchtwegobstructie. Na inhalatie van zuivere zuurstof kan cyanose verdwijnen. Dit komt omdat de arteriële katheter open is maar hartaandoeningen, maar hypoxie. Het mechanisme van bloedproductie is onvoldoende alveolaire ventilatie.
(3) Grote translocatie van bloedvaten: zuigelingen hebben ernstige cyanose bij het inademen van binnenlucht. Na het inademen van zuivere zuurstof kan cyanose worden verlicht. Het mechanisme is om longvasculaire weerstand te verminderen na het inademen van zuivere zuurstof en het arterioveneuze bloed door het foramen ovale of de slagader te verhogen. De shunt van de katheter, het arterioveneuze bloed kan beter worden gemengd en de baby-cyanose kan enigszins worden verlicht. Daarom kan de reactie op geïnhaleerde pure zuurstof alleen worden beschouwd als het pathofysiologische mechanisme van de ziekte en de ernst van de laesie.Het is niet zeker dat de laesie die cyanose veroorzaakt cardiogeen of pulmonaal is. Over het algemeen is een shunt van rechts naar links veroorzaakt door welke oorzaak dan ook, zoals een PaO2-stijging boven 33,25 kPa (250 mmHg) na inhalatie van zuivere zuurstof.
Wanneer cyanose wordt veroorzaakt door een shunt van rechts naar links, is het een onderscheid tussen een shunt van rechts naar links die een pulmonale of cardiogene intraveneuze vaatverwijder is. Gewoonlijk worden de longvaten verwijd met tolazoline of fentolamine en wordt de longslagdruk verlaagd tot 0,5-1,0 mg / tijd. De hoofdhuidader wordt na 20 minuten geïnjecteerd. Als het rechtstreeks in de longslagader wordt geïnjecteerd, is het effect beter. Als na de injectie de pulmonale vasculaire weerstand is verminderd, is Pa02 aanzienlijk verhoogd en de vermindering of verdwijning van cyanose suggereert dat de hartstructuur normaal is. Deze shunt van rechts naar links kan worden veroorzaakt door longlaesies of longvaataandoeningen.
3. Identificatie van methemoglobinemie: Pasgeborenen zijn meer vatbaar voor methemoglobinemie dan zuigelingen en kinderen, omdat neonataal bloed meer foetaal hemoglobine bevat, dat waarschijnlijker methemoglobine vormt dan volwassen hemoglobine. Wanneer de concentratie methemoglobine 15 g / l (1,5 g / dl) is, is het bloed donkerbruin en zijn er drie oorzaken van methemoglobinemie in de huid en slijmvliezen.
(1) Ziekte van HbM: minder gebruikelijk voor dominante erfelijke afwijkingen Hemoglobine leukemie heeft een duidelijke familiegeschiedenis Cyanose is vaak persistent en een klein aantal intermitterende afleveringen van een behandeling zijn niet effectief.
(2) Tijdelijke NADH-tekort aan methemoglobine-reductase: geen familiegeschiedenis, matige cyanose zonder hypoxische symptomen, cyanose kan geleidelijk worden verminderd na de neonatale periode.
(3) methemoglobinemie veroorzaakt door vergiftiging of medicijnen: er is gemeld dat neonatale methemoglobinemie wordt veroorzaakt door goed met water gevuld melkpoeder dat nitraat of nitriet bevat, en het medicijn dat methemoglobinemie veroorzaakt, is sulfonamide. Klasse, antimalariamiddel, antipyrine, vitamine K1 en fenacetine, enz., Het bloed van methemoglobinemie is donkerbruin, wordt niet rood na mengen met lucht, volgens dit punt kan het door andere oorzaken worden veroorzaakt Seksuele cyanose, methemoglobinemie veroorzaakt door medicijnen of vergiftiging, cyanose is verminderd of verdwenen na intraveneuze injectie van methyleenblauw of vitamine C. Congenitale methemoglobinemie reageert niet op deze behandeling.
