schok
Invoering
introductie Shock is een klinisch vaak voorkomend noodgeval en wordt veroorzaakt door verschillende pathogene factoren, die een afname van het effectieve circulerende bloedvolume veroorzaken, wat resulteert in onvoldoende perfusie van verschillende weefsels en vitale organen, resulterend in een reeks metabole stoornissen, celschade en orgaandisfunctie. De klinische manifestaties zijn bleek, koude ledematen, ledematen, snelle pols, verminderde urineproductie, langzame mentaliteit en verlaagde bloeddruk. Shock wordt gekenmerkt door microcirculatiestoornissen, die op verschillende klinische afdelingen kunnen optreden. Ongeacht de etiologie is de onderliggende factor van shock de sterke afname van het effectieve bloedvolume, wat uiteindelijk leidt tot weefselchemie, hypoxie, abnormaal celmetabolisme en celdood. Daarom is een vroege diagnose van shock, tijdige behandeling en actief zoeken naar de oorzaak van groot belang voor het redden van het leven van patiënten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De classificatie van shock is hoofdzakelijk gebaseerd op de etiologieclassificatie. Hoewel er geen eenduidig begrip is van de shockclassificatie, is deze over het algemeen onderverdeeld in drie categorieën:
Hypovolemische shock
Hypovolemische shock is onvoldoende voor vasculaire inhoud, veroorzaakt onvoldoende ventriculaire vulling en verminderd slagvolume.Als de hartslag wordt verhoogd, kan deze niet worden gecompenseerd, wat kan leiden tot een afname van de cardiale output.
(1) Hemorragische shock: verwijst naar een syndroom dat wordt veroorzaakt door een grote hoeveelheid bloedverlies, wat snel leidt tot een sterke afname van het effectieve circulerende bloedvolume en perifere circulatiestoornissen veroorzaakt. Over het algemeen kan het lichaam worden gecompenseerd wanneer het bloedverlies minder dan 10% van het totale bloedvolume binnen 15 minuten bedraagt. Als het snelle bloedverlies groter is dan 20% van het volledige bloedvolume, kan dit shock veroorzaken.
(2) brandwonden: grote brandwonden, vergezeld van een groot verlies aan plasma, kunnen brandwonden veroorzaken. Vroege shock wordt geassocieerd met pijn en hypovolemie, en geavanceerde infectie kan zich ontwikkelen tot septische shock.
(3) Traumatische shock: het optreden van deze shock houdt verband met pijn en bloedverlies.
Vasodilatator shock
Dit type shock is meestal te wijten aan onvoldoende bloedvatvolume als gevolg van vasodilatatie, normaal of verhoogd circulerend bloedvolume, maar onvoldoende hartvulling en weefselperfusie.
(1) Septische shock: het is een van de meest voorkomende soorten shock in de klinische praktijk en het komt het meest voor bij klinische infecties met G. faecalis. Volgens de kenmerken van hemodynamica zijn er twee soorten: low-dynamische shock (koude shock) en high-dynamische shock (warme shock).
(2) Anafylactische shock: wanneer het gesensibiliseerde lichaam opnieuw wordt blootgesteld aan de antigene stof, kan een sterke allergische reactie optreden, waardoor het volume van bloedvaten verwijden, de capillaire permeabiliteit toeneemt en diffuse non-fibrinetrombose, bloeddrukdaling, weefsel veroorzaakt Slechte perfusie kan meerdere organen omvatten.
(3) Neurogene shock: acuut letsel van het sympathische zenuwstelsel of de kleine slagader die door het medicijnblok wordt aangetast, kan verwijding van de kleine slagaders, verhoogd bloedvolume en relatieve bloedvolumetekorten en bloeddrukdaling veroorzaken. Dit type shock heeft een goede prognose en kan zichzelf vaak genezen.
Cardiogene shock
Een dergelijke schok verwijst naar een effectieve circulerende hypovolemie, hypoperfusie en hypotensieve toestand veroorzaakt door een verminderde hartpompfunctie of een snelle achteruitgang van de cardiale output als gevolg van verminderde cardiale bloedstroomafscheiding en onvoldoende samentrekking van snel gecompenseerde bloedvaten. Cardiogene shock omvat shock veroorzaakt door hartaandoeningen, hartcompressie of obstructie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedstasis, conventioneel soortelijk gewicht in urine, methionine in de urine (Met), myoglobine in de urine
1. Laboratoriumonderzoek: het laboratoriumonderzoek van shock moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd en let op de uitgebreidheid van het onderzoek. Items die over het algemeen worden opgemerkt, zijn onder meer: 1 bloedfoto. 2 bloed biochemie (inclusief elektrolyten, leverfunctie, etc.) onderzoek en bloedgasanalyse. 3 nierfunctietests evenals urineroutine en soortelijk gewicht. 4 uit, coagulatie-indicatoren controleren. 5 serum-enzymologie en troponine, myoglobine, D-dimeer enzovoort. 6 cultuur van verschillende lichaamsvloeistoffen, uitscheidingen, enz., Onderzoek naar pathogenen en meting van de gevoeligheid van geneesmiddelen.
2, hemodynamische monitoring: voornamelijk inclusief centrale veneuze druk (CVP), pulmonale capillaire wigdruk (PWAP), cardiale output (CO) en cardiale index (CI). Bij gebruik van een drijvende katheter voor invasieve monitoring kan ook een gemengd veneus bloedmonster worden genomen voor meting en kan de zuurstofmetabolisme-index worden berekend door berekening.
3, maag-slijmvlies pH-meting (pHi): deze niet-invasieve detectietechnologie helpt bij het bepalen van de viscerale bloedtoevoerstatus, tijdige detectie van vroege viscerale ischemische manifestaties van de "verborgen compensatoire shock", kan ook nauwkeurig worden weerspiegeld Verbetering van gastro-intestinale mucosale ischemie en hypoxie, leidend voor de grondigheid van shockresuscitatiebehandeling.
4. Serum melkzuurconcentratie: normale waarde 0,4 tot 1,9 mmol / L. Serumlactaatconcentratie wordt geassocieerd met een prognose van shock.
5. Serologisch onderzoek van infecties en ontstekingsfactoren: onderzoek van procalcitonine (PCT), C-reactief eiwit (CRP), Candida of Aspergillus-specifieke antigene markers of antilichamen en LPS door serumimmunoassay Factoren zoals TNF, PAF en IL-1 kunnen helpen om snel te bepalen of er infectieuze factoren, mogelijke infectietypen en ontstekingsreacties in het lichaam zijn.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, de identificatie van goedaardige hypotensie en shock
Een van de belangrijke klinische manifestaties van shock is hypotensie, maar mogelijk zijn niet alle patiënten met hypotensie in staat om shock te diagnosticeren. Onder fysiologische omstandigheden varieert het normale bereik van de bloeddruk enorm. Mensen van verschillende leeftijden, geslachten en lichaamsbouw kunnen verschillende normale bloeddrukwaarden hebben. Algemeen wordt aangenomen dat de bloeddruk van de volwassen brachiale slagader lager is dan 12/8 kPa (90/60 mmHg). Goedaardige hypotensie is een hypotensie zonder pathologische veranderingen in shock, die wezenlijk verschilt van shock. Gemeenschappelijke goedaardige hypotensie omvat voornamelijk twee soorten:
1) Constitutionele hypotensie: ook bekend als primaire hypotensie, veel voorkomend bij mensen met een zwakke constitutie, meer vrouwen, kunnen een genetische aanleg voor het gezin hebben, over het algemeen geen symptomen, meestal gevonden bij lichamelijk onderzoek. De systolische bloeddruk kan slechts 10,6 kPa (80 mmHg) zijn, maar het heeft geen belangrijke klinische betekenis. Sommige patiënten kunnen mentale vermoeidheid, vergeetachtigheid, duizeligheid, hoofdpijn en zelfs syncope ervaren. Er zijn ook pre-cardiale druk, hartkloppingen en andere vergelijkbare hartneurose. De uitvoerder. Deze symptomen kunnen ook worden veroorzaakt door chronische ziekten of ondervoeding, geen organische laesies, hartslag is vaak onaangenaam, microcirculatie is goed gevuld, geen bleek en koud zweet, normale urineproductie.
2) Orthostatische hypotensie: het wordt veroorzaakt door een verandering in lichaamspositie, zoals een plotselinge verandering van een rugligging naar een rechtopstaande positie, die ook gedurende lange tijd te zien is. Ernstige orthostatische hypotensie kan syncope veroorzaken en orthostatische hypotensie kan idiopathisch of secundair zijn. De eerste kan een autonome disfunctie zijn en de systolische disfunctie van de kleine slagaders kan worden geassocieerd met een afname van de spierspanning.De patiënt kan een zwak gevoel hebben, maar geen zweet, kan incontinentie, plotseling begin en geen mentale opwinding hebben. Duidelijk gerelateerd aan veranderingen in lichaamspositie. Dit laatste kan secundair zijn aan de effecten van bepaalde chronische ziekten of bepaalde geneesmiddelen, met vergelijkbare pathogenese.
2, de identificatie van verschillende soorten schokken
De diagnose van verschillende soorten shock houdt rechtstreeks verband met de keuze van de behandeling. Veel voorkomende soorten shock zijn septische shock, anafylactische shock en neurogene shock, hypovolemische shock (hemorragische shock en traumatische shock), cardiogene shock en obstructieve shock. De gemeenschappelijke aard van deze schokken is abnormale hemodynamiek.De sleutel tot identificatie is de oorzaak van shock, de kenmerken van shock en de diagnostische behandeling (respons op behandeling) voor moeilijk te identificeren shock.
1) Besmettelijke shock
1 bevestigde en vermoede infecties, en hemodynamische veranderingen zijn gebaseerd op verhoogde infectie.
2 Wanneer de bloeddruk daalt, neemt de cardiale output toe, neemt de systemische vaatweerstand af en daalt de diastolische bloeddruk aanzienlijk.
3 Eenvoudige vloeistofreanimatie kan de hemodynamiek niet effectief handhaven, het lichaam reageert goed op noradrenaline en het urinevolume neemt aanzienlijk toe met de toename van de bloeddruk.
2) hypovolemische shock
1 Er zijn in vitro en in vivo verliezen van effectief bloedvolume. Veel voorkomende oorzaken van in vitro verlies zijn bloedverlies veroorzaakt door open trauma, bovenste maagdarmbloeding. Er zijn intracraniële bloeding, intra-abdominale bloeding, post-peritoneale bloeding, massieve ascites of pleurale effusie, massale exsudatie van ernstige acute pancreatitis en mechanische darmobstructie.
2 Zowel de systolische als de diastolische bloeddruk kan worden verlaagd, terwijl de systolische bloeddruk wordt verlaagd. Lage lichaamstemperatuur, bleke huid, cyanose van de ledematen, instorting van de halsader, dorst, oligurie of anurie, verhoogde urinedichtheid, lage of normale hematocriet.
3 Eenvoudige vloeistofreanimatie kan de hemodynamiek snel herstellen, tenzij er continu vochtverlies of bloedverlies is en dopamine snel kan worden gestopt.
3) Cardiogene shock
1 Cardiogene shock is secundair aan progressieve verslechtering van hartaandoeningen of acute hartaandoeningen (acuut myocardinfarct, hartklep of ventriculaire septumruptuur, enz.).
2 Bradycardie en aritmie leiden tot abnormale cardiale systolische functie, verminderde bloedtoevoer naar het hart en verminderde cardiale output Het belangrijkste kenmerk is lage cardiale output met significante verhoging van CVP en jugulaire veneuze stuwing. Niet voor de hand liggend.
3 Bloeddruk stijgt snel na het ontvangen van behandelingsmaatregelen voor hartafwijkingen.
4) Obstructieve schok
1 Er zijn verschillende redenen voor de uitstroom van het hart en obstructie van het instroomkanaal, zoals spanningspneumothorax veroorzaakt door een borst penetrerend trauma, pericardiale tamponade en superieure en inferieure vena cava obstructie.
2 Jugulaire aderverdichting is het belangrijkste kenmerk en de toename en afname van CVP is gerelateerd aan de obstructieplaats.
3 Bloeddruk kan snel worden hersteld na chirurgische verwijdering van de obstructie.
5) anafylactische shock
1 Er is een duidelijke geschiedenis van blootstelling aan allergenen zoals medicijnen, voedsel of insectenbeten in een korte periode vóór het begin van shock.
2 systemische allergische reacties: blozen, jeuk, urticaria, opgeblazen gevoel, buikpijn, misselijkheid, braken, diarree, enz.
3 luchtwegreactie: larynxoedeem, bronchospasme, bronchiale bloeding, longoedeem.
4 De bloeddruk was aanzienlijk verbeterd na subcutane of intramusculaire injectie van adrenaline.
6) Neurogene shock
1 Ernstig traumatisch ruggenmergletsel, spinale anesthesie, regionale anesthetica van het blok, ernstige pijn, hoge dosis analgesie, sedatieve toediening van geneesmiddelen, enz., Leidend tot verlies van perifere vasomotorische regulatie, bloedretentie in perifere bloedvaten, verminderde veneuze terugkeer De cardiale output is verminderd.
2 De huid boven het vlak van het ruggenmergletsel is warm en het oppervlak is koud. Het is ook te zien dat de huid bleek, vochtig en koud is en de patiënt zeer nerveus is.
3 Na snelle subcutane of intramusculaire injectie van epinefrine keerde de bloeddruk terug naar normaal.
7) Endocriene shock
1 Er is een geschiedenis van hypofunctie van de hypofyse of een afname van bijnierinsufficiëntie (plotselinge terugtrekking of ernstige stress na langdurige toediening van glucocorticoïden).
2 De anti-shock maatregelen zoals catecholamines en infusies hebben een slechte reactiviteit en worden vaak gemengd met andere soorten shock.
3 Na toediening van glucocorticoïden steeg de bloeddruk snel.
