Dik of etterig sputum met een visgeur
Invoering
introductie Het is vaak plakkerig of etterig en het kan een symptoom zijn van de klinische diagnose van Escherichia coli-pneumonie. Escherichia co1i (ook bekend als Escherichia coli) pneumonie is de laatste jaren aanzienlijk toegenomen, is de tweede meest voorkomende ziekteverwekker van Klebsiella pneumoniae, de op één na meest voorkomende ziekteverwekker van Klebsiella pneumoniae, die door de gemeenschap verworven Gram-negatieve bacillen pneumonie veroorzaakt. 12% tot 45% van longontsteking, goed voor 2,0% tot 3,3% van alle longontstekingpathogenen. Het is een van de belangrijkste pathogenen van verworven longontsteking in ziekenhuizen, met een incidentie van 4,2 tot 9,0 / 10.000, goed voor 9,0% tot 15,0% van gramnegatieve bacillen pneumonie. In de jaren zestig was het sterftecijfer van de ziekte zelfs 60% en het daalde aanzienlijk na de jaren tachtig, met een rapport van 29%. Het komt vooral voor bij oudere verzwakte patiënten, allerlei chronische basisziekten, kritisch zieke patiënten, tracheale intubatie, langdurige behandeling met corticosteroïden en andere immunosuppressiva, langdurig gebruik van antibiotica en dysbacteriose en verschillende immuunballen. Patiënten met eiwitdefecten, enz., Zijn vatbaar voor deze ziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Escherichia coli werd in 1885 ontdekt door de Duitse wetenschapper Es-cherich, behorend tot de familie Enterobacteriaceae, Escherichia, gramnegatieve, facultatieve anaërobe, met een celgrootte van (1,0 tot 1,5) m × (2,0 tot 6,0) Mm, geen capsule, de meeste stammen hebben flagella, 4-6, zijn flagella, sporen niet, kunnen glucose en andere suikers ontleden, zodat de gisting zuur en gas produceert, nitraatreductietest positief, oxidase negatief , produceert sputum, gebruikt geen citroenzuur. Het heeft een lage voedingsbehoefte en groeit goed op een normaal medium.De optimale groeitemperatuur is 37 ° C en kan groeien bij 42-44 ° C. De bacterie is een normale darmflora, die overvloedig aanwezig is in uitwerpselen van mens en dier en in de natuur wijd verspreid is. Bevat plasmiden die coderen voor antibioticaresistentie, colontoxine, enterotoxine, pili, enz., Met O-, H-, K-antigenen op het oppervlak, bleken het geneesmiddel en andere flora te remmen, sinds de jaren 1980 produceerde Escherichia coli superbreed Het aandeel spectrum -lactamasen (ESBL's) nam snel toe, de snelheid van ESBL's productie in het buitenland was 2,2% tot 28% en die in China was 5% tot 32,4%.
(twee) pathogenese
Escherichia coli is een voorwaardelijke ziekteverwekker. De oorzaak van de ziekte is de achteruitgang van de immuunafweerfunctie van het lichaam, inademing van orofaryngeale kolonisatiebacteriën of infectie door buikorganen zoals het maagdarmkanaal en het urogenitale kanaal, en overdracht via bloed. Het komt vooral voor bij oudere verzwakte patiënten, allerlei chronische basisziekten, ernstig zieke patiënten, tracheale intubatie, langdurig gebruik van corticosteroïden en andere immunosuppressiva, langdurig gebruik van antibiotica en dysbacteriose en verschillende immuunballen. Patiënten met eiwitdefecten, enz., Zijn vatbaar voor deze ziekte. In algemene ziekenhuizen, zoals academische ziekenhuizen, veroorzaakt de verspreiding van Escherichia coli met multiresistente resistentiegenen in monsters zoals uitwerpselen, urine en orofaryngeale secreties van patiënten problemen bij de behandeling.
De pathologie van Escherichia coli-pneumonie is vergelijkbaar met die van andere Gram-negatieve bacteriën pneumonie, voornamelijk met veranderingen in bronchiale pneumonie in de onderste lob van de long. Patiënten met een kuur van meer dan 6 dagen hebben vaak kleine abcessen van de longen, pleurale effusie en zelfs empyeem. Ontsteking omvat minder tracheale-bronchiale slijmvliezen, waarschijnlijk omdat de meeste E. coli-pneumonie wordt veroorzaakt door een door bloed overgedragen route. Er is een slurry in de longblaasjes en een matige hoeveelheid monocytenvulling. Rode bloedcelafscheiding komt vaak voor in het vroege stadium van de ziekte en neutrofielen en macrofagen kunnen in het latere stadium worden gezien. Er kunnen verdikking van de alveolaire wand en necrotische laesies zijn. Sommige gevallen kunnen in verband worden gebracht met laesies zoals cholecystitis, pyelonefritis of meningitis veroorzaakt door Escherichia coli.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Longfunctietest longvolumebepaling longonderzoek longbiopsie
De klinische manifestaties van Escherichia coli-pneumonie zijn vergelijkbaar met die van algemene acute pneumonie, die zich kan uiten als rillingen, koorts, hoest, hoest, pijn op de borst, cyanose en ademhalingsproblemen. Het is vaak plakkerig of etterig en kan een vieze geur hebben. Sommige gevallen hebben gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken, buikpijn en diarree. In ernstige gevallen kunnen er bewustzijnsstoornissen zijn, zoals lethargie en perifere circulatiestoornissen. Longtekens kunnen bilaterale geluiden van de lagere luchtwegen en natte geluiden hebben en tekenen van longconsolidatie zijn zeldzaam. 40% van de patiënten kan gepaard gaan met empyeem en bijbehorende symptomen, die optreden aan de ernstige kant van de laesie.
Er zijn veel soorten Gram-negatieve bacillen die longontsteking kunnen veroorzaken, de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar en het hulponderzoek mist specificiteit. Daarom vereist de diagnose van Escherichia coli-pneumonie een klinische combinatie van ziekteverwekkers. Symptomen van longontsteking, de oorspronkelijke chronische ziekte, langdurig gebruik van antibiotica of de geschiedenis van het gebruik van immunosuppressiva, vergezeld van gastro-intestinale symptomen en zelfs mentale symptomen, de ziekte vordert snel en kan worden gecompliceerd door empyeem, moet deze ziekte in overweging worden genomen. De sputumuitstrijktest kan onderscheiden of de ziekteverwekker Gram-negatieve bacillen is en de sputumcultuur positief moet de besmetting van de orofaryngeale kolonisatiebacteriën uitsluiten. Daarom moet het gekwalificeerde sputummonster eerst worden genomen, dat wil zeggen het aandeel leukocyten en epitheliale cellen in de sputumuitstrijk is groter dan 2,5. . Escherichia coli kan de ziekte bevestigen. Diagnose kan ook worden vastgesteld door de cultuur van Escherichia coli in pleuravocht en bloedmonsters. DNA-sondes of PCR-methoden kunnen waar mogelijk worden gebruikt. Als longontsteking secundair aan urineweginfectie en urineweg- en sputumcultuur Escherichia coli positief zijn, is er ook diagnostische waarde.
Diagnose
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van deze ziekte en andere bacteriële pneumonie hangt voornamelijk af van de vestiging van pathogenen, en soms is het moeilijk om alleen klinische manifestaties te identificeren.
