Veranderingen in pulsatie of golfvorm van bloedvaten
Invoering
introductie Het zogenaamde perifere vasculaire teken verwijst naar een verandering in de pulsatie of golfvorm van een bloedvat die wordt gevonden bij het onderzoeken van een omringend bloedvat onder bepaalde ziektecondities. De klinisch vaak voorkomende perifere vasculaire symptomen hebben de volgende manifestaties: 1. Capillair pulsatiesyndroom: druk zachtjes op het uiteinde van de vinger van de patiënt met een vinger, of druk zachtjes op het lipmembraan met een schoon glazen stuk. Als u rood en wit ziet afwisselend ritmische microvasculaire pulsatie, capillair genoemd Vasculaire pulsatie. 2, waterslagpuls (waterslagpuls) waterpuls wordt ook wel de zinkpuls, snelle puls of Corrigan-puls genoemd. Tijdens het onderzoek wordt de arm van de patiënt boven het hoofd geheven en aan de handpalm vastgegrepen.Het kan worden gevoeld dat de brandende arteriële pulsatie van de patiënt plotseling daalt en zeer krachtig is, oedeem genoemd. 3, alternerende puls (pulsus alternans) alternerende puls is een normaal ritme en sterke en zwakke puls, wat een manifestatie is van myocardiale schade. 4. Dicotische puls De normale pulsgolf heeft een herhaalde stijgende pulsgolf tijdens de dalende periode, maar deze is lager dan de eerste golf en kan niet worden aangeraakt. In sommige pathologische omstandigheden is deze golf toegenomen en kan deze worden aangeraakt, de tremorpuls genoemd, dat wil zeggen dat een systolische fase twee pulsslagen kan raken. 5. Paradoxale pols Het fenomeen dat de pols duidelijk verzwakt of zelfs verdwenen is tijdens het inademen, wordt een vreemde pols genoemd. De onbeduidende oneven pols kan alleen worden gevonden wanneer de ausculterende bloeddruk, dat wil zeggen het oorspronkelijke hoorbare polsgeluid verzwakt of verdwijnt tijdens het inademen, of de systolische druk tijdens de inspiratoire periode met 1,33 kPa of meer afneemt vergeleken met de expiratoire periode. 6. De gebonden puls De puls is een puls met een normale vorm en grote amplitude.Als de bloedvaten gepalpeerd zijn, kan de puls sterk en groot worden gevonden. 7, kleine puls (kleine puls) fijne puls verwijst naar de normale vorm en kleine amplitude puls, in tegenstelling tot de Hong-puls, de puls is zwak en klein op het moment van palpatie, ook bekend als draadspoel. 8. Pistoolschot Geluid Normaal zijn twee geluiden die overeenkomen met het eerste hartgeluid en het tweede hartgeluid te horen in de halsslagader of de subclavische slagader, maar niet in andere slagaders. In het pathologische geval wordt het borststuk van de stethoscoop licht op de hersenslagader of de dijslagader van de patiënt geplaatst en is het geluid van "Kiichi, Kayi" te horen, wat een schotschot wordt genoemd. 9. Het borststuk van de Duroziez-tweekleurige stethoscoop wordt op de wortel van de dijslagader van de patiënt geplaatst om het dubbele geluid van samentrekking en echo te horen dat optreedt bij de samentrekking van het hart, de Duroziez-dubbele toon genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van veranderingen in vasculaire slagen of golfvormen
Etiologie classificatie
1, aortaklepinsufficiëntie.
2. Patent ductus arteriosus.
3, aortastenose.
4, constrictieve pericarditis en acute pericarditis.
5. Coronaire atherosclerotische hartziekte.
6, hypertensieve hartziekte.
7, obstructieve hypertrofische cardiomyopathie.
8, hyperthyreoïdie.
9, bloedarmoede.
10, koorts.
11, schok.
mechanisme
Vanwege de meerdere manifestaties van perifere vasculaire symptomen is het werkingsmechanisme niet hetzelfde, wat leidt tot de meest voorkomende ziekte van perifere vasculaire symptomen van aortaklepinsufficiëntie. Wanneer de aortaklep onvoldoende is, wordt de compenserende contractie van het hart verbeterd, zodat er tijdens de systole voldoende bloed is om de aorta of zelfs de kleine slagaders te schieten, zodat de systolische bloeddruk stijgt, de pols sterk en krachtig is en de vloedaders verschijnen. In de diastolische fase wordt, als gevolg van regortatie van de aorta, een grote hoeveelheid bloed in de aorta teruggevoerd naar de linkerventrikel, waardoor compenserende samentrekking van de aorta, arteriolen en capillairen wordt veroorzaakt, dus het verschil tussen arteriële systolische druk en diastolische bloeddruk. Verhoog, vorm een reeks perifere vasculaire symptomen zoals waterpuls, schotschot, Duroziez dubbele toon en capillaire pulsatie.
Wanneer er sommige ziekten zijn, zoals shock en aortastenose, neemt de hartproductie af en kunnen er fijne aders verschijnen.De kleine bloedvaten worden verkleind door onvoldoende circulerend bloedvolume, dat wordt veroorzaakt door ventriculaire contractie. Het resultaat, een manifestatie van myocardiale schade, wordt gezien bij ernstige hypertensieve hartziekten en coronaire atherosclerotische hartziekten. Het mechanisme van de vreemde pols is gecompliceerder, wat gebruikelijk is bij pericarditis en een belangrijk teken is van pericardiale tamponade. Onder normale omstandigheden neemt de hoeveelheid bloed in de longcirculatie tijdens inhalatie toe, maar de perfusie van de systemische circulatie naar het rechterhart neemt ook dienovereenkomstig toe, zodat het bloedvolume van de longcirculatie naar het linkerhart niet significant verandert, zodat de veranderingen van de polsgrootte niet duidelijk zijn.
Wanneer de pericardiale tamponade echter, hoewel de hoeveelheid long en bloed tijdens inhalatie toenam, als gevolg van ventriculaire diastolische beperking, de hoeveelheid bloedcirculatie naar het hart niet dienovereenkomstig kan worden verhoogd, wat resulteert in een afname van het bloedvolume van de longcirculatie naar het linkerhart, en de hoeveelheid linker ventriculaire ejectie wordt ook verminderd. Om de puls zwakker of zelfs ontoegankelijk te maken, dat wil zeggen om een vreemde puls te vormen.
Onverwachte arteriële katheter, aorta-insufficiëntie, obstructieve hypertrofische cardiomyopathie en andere ziekten kunnen een ernstige beroerte lijken, die verband houdt met verschillende factoren zoals verminderde perifere vasculaire tonus en verminderde wekelijkse weerstand.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Dynamische elektrocardiogram (Holter monitoring) bloedtest
Onderzoek van veranderingen in vasculaire slagen of golfvormen
Ten eerste, medische geschiedenis
De medische geschiedenis is erg belangrijk voor de diagnose van de ziekte.Een gedetailleerde geschiedenis zal ons helpen de ontwikkeling van de ziekte te begrijpen, om een ruwe schatting van de oorzaak te maken en ons te begeleiden om de ziekte verder te onderzoeken en te diagnosticeren. Perifere vasculaire symptomen komen het meest voor bij patiënten met aorta-regurgitatie Deze patiënten zijn vaak reumatische hartaandoeningen, hebben een voorgeschiedenis van reumatische koorts, hebben een jongere aanvang en hebben vaak mitralisklepaandoeningen. Aangeboren aorta regurgitatie is zeldzaam in de klinische praktijk en kan voorkomen bij zuigelingen en jonge kinderen. De syfilitische aorta-regurgitatie was ooit uitgestorven in China, maar is de laatste jaren toegenomen.Deze patiënten hebben een geschiedenis van smelten; wanneer ze naar medische geschiedenis vragen, moeten ze voorzichtig zijn en een verkeerde diagnose vermijden.
Een paar gevallen van perifere vasculaire symptomen worden ook gezien bij patent ductus arteriosus, schildklierdisfunctie, bloedarmoede en hypertensieve hartziekten, pericarditis, myocardiale ziekte, deze ziekten hebben hun overeenkomstige medische geschiedeniskenmerken, de verzameling van medische geschiedenis moet worden gericht, in het hart Er zijn er verschillende, gericht op de kenmerken van de ziekte om de ziekte te helpen diagnosticeren.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Na een gedetailleerde medische geschiedenis moet een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om ons verder te helpen bij het diagnosticeren van de ziekte. Patiënten die aorta-insufficiëntie ondergaan, kunnen tijdens lichamelijk onderzoek diastolische zuchtachtige geruis in het aortaklepgebied ervaren In combinatie met mitralis- en tricuspidalisklepletsels kunnen geruis op de overeenkomstige plaats worden gehoord. Bij patiënten met het Marfan-syndroom, regurgitatie van de aortaklep, naast dit geruis van de aortaklep, kan dit type patiënt ook vinden dat zijn lichaam lang en slank is, de vinger (teen) verwijst naar de langere dan normaal, " Spinvinger (teen).
Hypertensieve hartziekte, coronaire atherosclerotische hartziekte en obstructieve hypertrofische cardiomyopathie en andere hartziektepatiënten met perifere vasculaire symptomen, suggereren vaak dat patiënten met hartdisfunctie in aanwezigheid van lichamelijk onderzoek, naast verhoogde bloeddruk, hartvergroting en Naast lage hartklanken kunnen er tekenen zijn van hartfalen, zoals bloedvaten in de halsader en oedeem van de onderste extremiteit.
Het geruis van patiënten met aortastenose en patent ductus arteriosus hebben hun eigen kenmerken, die niet moeilijk te vinden zijn bij het onderzoeken. Cardiale tamponade kan worden gevonden bij patiënten met constrictieve gingivitis, en een reeks functies zoals verwijding van de oogleden, binoculair zicht, vergroting van de schildklier en fijne tremoren van de handen kunnen worden gevonden bij het lichamelijk onderzoek van patiënten met hyperthyreoïdie. Prestaties volgens deze is niet moeilijk om een diagnose te stellen.
Kortom, bij het lichamelijk onderzoek moet een zorgvuldige en zorgvuldige inspectie worden uitgevoerd om te voorkomen dat belangrijke tekenen worden gemist en de ziekte wordt vertraagd, wat niet bevorderlijk is voor de diagnose van de ziekte.
Ten derde, koop een laboratoriuminspectie
laboratorium
Inspectie kan helpen bij de diagnose. Patiënten met aortaregurgitatie en aortastenose, waarvan wordt vermoed dat ze reumatisch zijn, kunnen een reeks tests uitvoeren op anti-streptolysine "O", sedimentatiesnelheid van erytrocyten, C-reactief eiwit, enz .; vermoedelijke syfilitische aortaklepinsufficiëntie Een serum-syfilis-reactietest kan worden uitgevoerd. Patiënten met coronaire atherosclerotische hartziekten en hypertensieve hartziekten hebben vaak verhoogde bloedlipiden; verhoogde thyroxinespiegels bij patiënten met hyperthyreoïdie; aantal rode bloedcellen in perifeer bloed en verlaagd hemoglobine bij bloedarmoede patiënten zijn nuttig voor verdere diagnose ziekte.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
Na de bovengenoemde tests hebben we een duidelijke diagnose van de ziekte zelf. Om de aard van de ziekte verder te bepalen, met name voor sommige ziekten die na het bovengenoemde onderzoek nog steeds niet duidelijk zijn, moeten we het apparaatonderzoek uitvoeren. Onder hen is echocardiografie van grote waarde bij de diagnose van ziekten.Echocardiografie kan niet alleen een juiste inschatting maken van de oorzaak, maar ook de ernst van de ziekte zelf begrijpen, of er complicaties zijn, en onze behandeling begeleiden. Daarom is in de huidige klinisch zeer vaak voorkomende echocardiografie de rationele toepassing van deze test noodzakelijk voor de diagnose van de ziekte.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van vasculaire pulsatie of golfvormveranderingen
Ten eerste, insufficiëntie van de aortaklep
Aorta-regurgitatie is de meest voorkomende oorzaak van perifere vaataandoeningen en de meeste omliggende vaataandoeningen zijn bij deze ziekte te zien. Daarom moet, wanneer de aanwezigheid van perifere vasculaire symptomen klinisch wordt gevonden, eerst aan de mogelijkheid van deze ziekte worden gedacht. Er zijn veel redenen voor aorta-regurgitatie en de volgende komen veel voor:
(a) reumatische aortaklepinsufficiëntie
De ziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 2/3 van de oorzaak van aortaregurgitatie, vaak met mitralisklepaandoeningen, en bestaat meer naast aortastenose. Patiënten met reumatische aortaregurgitatie komen vaker voor bij mannen en hun compensatieperiode is langer, dus de symptomen verschijnen later. Licht kan zonder symptomen zijn, of alleen het hart en sputum hoofd sterke pulsatie en andere symptomen, ernstige en gevorderde patiënten hebben vaak vermoeidheid, kortademigheid, nachtelijke paroxysmale dyspneu en andere linker ventriculaire disfunctie. Bij patiënten met grote aorta-regurgitatie wordt de diastolische bloeddruk aanzienlijk verlaagd, wat resulteert in onvoldoende coronaire perfusie, wat angina pectoris kan veroorzaken, en het effect van nitroglycerine is slecht. De veel voorkomende perifere vasculaire symptomen van deze ziekte zijn: de de novo van de sputumpulsatie (Depressor Musset), capillaire pulsatie, waterpuls, schotschot, Duroziez-teken, enz., Gevonden bij patiënten met chronische ziekte, acute ziekte is niet duidelijk. Auscultatie van het hart kan worden gevonden in spraakmakende diastolische qi-disfunctie in de diastolische periode.Het is gemakkelijk te horen wanneer de stoel naar voren leunt en diep uitgeademd wordt. dat wil zeggen, Austin Flint mompelt. De röntgenfoto van de borst laat zien dat het linkerhart vergroot is, met de linker hartkamer als het hart.Als er linker hartfalen is, kan longcongestie optreden. Een veel voorkomende verandering in ECG is linkerventrikelhypertrofie met spanning. Echocardiografie heeft een hoge gevoeligheid voor de diagnose van deze ziekte: kleuren Doppler flow imaging kan worden gebruikt aan de ventriculaire zijde van de aortaklep om hogesnelheidstralen in de volledige diastolische fase te detecteren en de ernst kan worden beoordeeld. Wanneer echocardiografie niet in staat is om de mate van reflux te bepalen en de patiënt chirurgische behandeling nodig heeft, kan aorta angiografie ook worden gebruikt om de mate van reflux te bepalen.
(twee) infectieuze endocarditis
Infectieve endocarditis kan voorkomen bij zowel hartklepafwijkingen als normale hartkleppen. Wanneer de aortaklep betrokken is, vernietigt of perforeert het infectieuze neoplasma de blaadjes, en de blaadjes zijn verzakt als gevolg van verminderde ondersteuningsstructuren of het neoplasma-blok tussen de blaadjes, waardoor aorta regurgitatie wordt veroorzaakt. Infectieve endocarditis is verdeeld in acute en subacute vormen. De laatste komt vaker voor, dat wil zeggen subacute infectie endocarditis. Het begin van deze ziekte is langzaam. De meest voorkomende symptomen in het vroege stadium zijn Koorts, meestal tussen 37,5-39 ° C, met vermoeidheid. Het was bleek en anorexia. De koorts kan ontspanningswarmte en warmtebehoud zijn, of onregelmatige koorts, en individuele patiënten kunnen gepaard gaan met koude rillingen. De meeste patiënten hebben een vergrote milt en sommige hebben een vinger (teen). De karakteristieke manifestatie van deze ziekte is dat de oorspronkelijke aard van het rationele geluid van het hart verandert of er een nieuw pathologisch geruis optreedt.Het typische geruis van het hart is een ruw muzikaal geruis dat de zeemeeuw wordt genoemd. Hartfalen komt veel voor en is de oorzaak van overlijden bij deze ziekte. Bovendien kunnen sommige patiënten embolische complicaties hebben, zoals cerebrale embolie, nierembolie, miltembolie, mesenteriale slagaderembolie of ledematen arteriële embolie, enz., Er kunnen ook huid- of tekenbloedpunten zijn, meestal de grootte van de naald, het midden is bleek, geperst Vervaagt niet, verdwijnt na een paar dagen, maar komt vaak terug. Soms heeft de patiënt een Osler-knoop of een Janeway-knoop in de palm of voet.De eerste is paarsachtig rood, iets hoger dan de huid, met duidelijke tederheid, en de laatste is niet duidelijk.
De diagnose van infectieuze endocarditis hangt af van de bloedcultuur. Om de positieve snelheid te verbeteren, moet het minstens 4-6 keer continu worden gecontroleerd Elke keer dat 10-15 ml bloed wordt afgenomen, zijn speciale culturen zoals anaërobe bacteriën en schimmels nodig om de diagnosesnelheid te verbeteren. Bloedcultuurresultaten kwamen het meest voor bij Staphylococcus aureus, gevolgd door hemolytische streptococcus en meningococcus.
Meer dan 90% van de patiënten met deze ziekte heeft een verhoogde bezinkingssnelheid van de erytrocyten Bloedroutineonderzoek kan milde tot matige bloedarmoede hebben.Het aantal witte bloedcellen kan normaal of hoog zijn Urine vertoont routinematig proteïnurie, hematurie en bacteriurie. Atrioventriculair blok kan optreden in het elektrocardiogram. Echocardiografische abnormale echo's van neoplasmata kunnen worden gezien in de hartklep of de wand van de hartkamer.
(drie) syfilitische aortitis
Ongeveer 30% van syfilitische aortitis heeft regurgitatie van de aorta De patiënt heeft een geschiedenis van smelten en het begin is langzaam, maar geleidelijk slechter. In een vroeg stadium kunnen er symptomen zijn zoals kortademigheid en hartherstel Sommige patiënten hebben angina pectoris. Cardiaal onderzoek toonde aan dat het hart naar links was vergroot en de top van de top was verbeterd.De auscultatie auscultatiegebied kon tweefasig geruis ruiken.De top van de tegenovergestelde stroom kon Austin Flint geruis ruiken, soms in het derde en vierde intercostale deel van de linker borstrand. Het horen van de diastolische muziek en het gemurmel. Perifere vasculaire symptomen zijn duidelijk. Röntgenonderzoek toonde aan dat de linkerventrikel was vergroot in de vorm van een schoen, en de stijgende aorta vertoonde een beperkte uitzetting. Echocardiografie toonde aan dat de aortadiastolische twee-golf afstand> 1 mm was, de voorste mitralisklep een diastolische fijne tremor had en de stijgende aorta had een aanzienlijk grotere binnendiameter zonder aortastenose en andere klepafwijkingen. De syfilisrespons in serum was positief.
(4) Het syndroom van Marfan
Het Marfan-syndroom is een autosomaal dominante bindweefselziekte die de botten en delen en het hart binnendringt en wordt ook wel "één hart en één oogsyndroom" genoemd. De ziekte komt niet vaak voor in de klinische praktijk.De patiënt heeft een duidelijke familiegeschiedenis Er zijn geen symptomen in de vroege fase en uitputtende kortademigheid, hartkloppingen en progressief hartfalen treden op in de late fase. 30% -60% van de patiënten met het Marfan-syndroom heeft aortaregurgitatie. Naast de algemene tekenen van regressie van de aorta, zoals verhoogde polsdruk, geruis van de aortaklep en perifere vaataandoeningen, kunnen dergelijke patiënten ook hun botten en oog speciale prestaties vinden. Skeletveranderingen zijn voornamelijk slank, vooral de vingers en tenen zijn slanker, de zogenaamde "spinvinger (teen)", lordose, gewrichten zijn overbelast, kunnen kippenborsten en andere prestaties hebben. De oogveranderingen zijn voornamelijk de volledige ontwrichting of subluxatie van de aangeboren lens. De bovenstaande twee manifestaties kunnen tegelijkertijd bestaan wanneer het hart verandert, of ze kunnen gedeeltelijk bestaan. Cardiale echografie is een belangrijke methode voor de diagnose van deze ziekte: het verandert voornamelijk de aortawortels aanzienlijk, de aortawand wordt dieper en soms worden de stijgende aorta-aneurysma-achtige veranderingen gevormd.De linkerventrikele mitralisklep kan worden gekenmerkt door een lange lengte. Bladverzakking, maar ook met een sandwich-aneurysma. De aortawortel van de ziekte is aanzienlijk verwijd, vergelijkbaar met het echocardiogram van syfilitische aortaregurgitatie.Het verschil is dat de laatste laesie beperkt is tot de aorta, lineaire verkalking en het aortaklepgebied is ook luider en het tweede hartgeluid is hyperactief. Aanzienlijk, drummen.
(5) Aangeboren afwijkingen
Een veel voorkomend type aortaklepinsufficiëntie als gevolg van aangeboren misvorming is de bicuspide aortaklep.Een van de bladeren heeft een opening of een groot en lang blad dat in de linkerventrikel is verzakt, wat resulteert in kindertijd. Aorta regurgitatie. Minder vaak aangeboren misvormingen met ventriculair septumdefect met een folderprolaps, congenitale laesies, perforatie, enz. Kunnen leiden tot regurgitatie van de aorta. Aortaklepsluiting veroorzaakt door aangeboren misvorming kan worden gevonden bij zuigelingen en jonge kinderen.Naast de prestaties van aortaklepinsufficiëntie, kan echocardiografie ook worden gevonden bij andere aangeboren hart- en vaatziekten.
(6) Andere
Andere ziekten zoals ernstige hypertensie, coronaire atherosclerotische hartziekte, bloedarmoede cardiomyopathie, spondylitis ankylopoetica, enz. Kunnen chronische aorta-regurgitatie veroorzaken, wat leidt tot het verschijnen van perifere vasculaire symptomen, maar deze ziekten hebben hun De prestaties van de primaire ziekte en in het algemeen de perifere vasculaire symptomen verschijnen in de late fase van de ziekte. Ziekten die acute aorta-regurgitatie veroorzaken, zoals dissectieaneurysmata, prothetische klepbreuk en trauma, hebben over het algemeen geen duidelijke perifere vasculaire symptomen.
Ten tweede, patent ductus arteriosus
Patent ductus arteriosus is een veel voorkomende aangeboren hart- en vaatziekte met een prevalentie die alleen na atriaal septumdefect voorkomt. De arteriële katheter is een doorgang tussen de continu dalende aorta van de foetus en de romp van de longslagader.Het is meestal gesloten binnen een jaar na de geboorte. Als deze periode wordt overschreden, is het de patent ductus arteriosus. Omdat de aortadruk in een vroeg stadium hoger is dan de pulmonale arteriedruk, ongeacht de systolische of diastolische fase, stroomt het bloed van de aorta naar de pulmonale arterie, zodat er continu machine-achtig geruis te horen is in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. In de late fase, vanwege de aanwezigheid van pulmonale hypertensie, kan van rechts naar links shunt optreden. Op dit moment kan de patiënt cyanose hebben en is het onderlichaam duidelijker dan het bovenlichaam. De diastolische fase van het continue geruis van de auscultatie is gedeeltelijk verzwakt of verdwenen. Bij patiënten met patent ductus arteriosus verschijnen perifere vasculaire symptomen voornamelijk als waterpulsende aderen.Daarnaast kunnen er capillaire pulsatiesignalen en kogelgeluiden zijn.Door de grote stroomsnelheid hebben dergelijke patiënten continu geruis in de buurt van de top. Een midden-diastolisch geruis is ook te horen in het gebied van de klep, wat moeilijk te horen is bij patiënten met pulmonale hypertensie.
Elektrocardiogram bij patiënten met patent ductus arteriosus met perifere vasculaire symptomen vertoonde vaak linker ventriculaire hypertrofie en diepe Q-golf in de linker ventrikel. Hoge R-golf en T-golf. Röntgenonderzoek toonde longcongestie. Echocardiografie toont een abnormaal pad tussen de dalende aorta en de hoofdslagader.
Typische arteriële katheters zijn niet moeilijk te diagnosticeren, maar er moet op worden gelet dat ze worden onderscheiden van aangeboren primaire septumdefecten van de longslagader. Het hart mompelt. Hemodynamisch-elektrocardiogram en X-ray bevindingen waren vergelijkbaar met patent ductus arteriosus, maar de prevalentie was veel lager dan die van patent ductus arteriosus, en de locatie van continu hartgeruis was lager, meestal gelegen op de derde rib van de linker borstrand. In de tussentijd is er geen open arteriële katheter voor echocardiografie en de diagnose hangt er voornamelijk van af. Angiografie is uitgevoerd en het is te zien dat de stijgende aorta en de hoofd-longslagader zich gelijktijdig in de patiënt ontwikkelen.
Ten derde, aortastenose
Perifere vasculaire stenose komt vaak voor als een fijne ader, die wordt veroorzaakt door een afname van de cardiale output en een kleine polsdruk. Het normale gebied van de aortaklep is ongeveer 3 ° C, patiënten met milde aortastenose hebben vaak geen duidelijke symptomen. Wanneer het klepgebied duidelijk smal is, met name <1 ° C, wordt de cardiale output aanzienlijk verminderd en het resterende bloedvolume aan het einde van de linker ventriculaire systole. Toename, verhoogde diastolische bloedvulling, op dit moment zijn er ademhalingsproblemen, angina en zelfs syncope triade, ernstig hartfalen of overlijden.
De belangrijkste tekenen van aortastenose zijn systolische straalruis in het aortaklepgebied, die ruw, luid en breed geleidend zijn.Ze kunnen worden overgedragen op de halsslagaders, borstbeen en apex aan beide zijden, maar het geruis is het luidst in het aortaklepgebied. Hoger, soms is het geluid van een hartgeluid vaak normaal, het tweede hartgeluid verzwakt of verdween zelfs in de erg smalle, of het tweede hartgeluid omgekeerd splitsen. Bovendien zijn er oplopende apicale slagen, systolische tremor in het gebied van de aortaklep en een vergroting van de hartgeluiden aan de linkerkant.
Het elektrocardiogram van deze ziekte vertoont vaak linker ventriculaire hypertrofie met secundaire ST-T-veranderingen en linker atriumvergroting en kan een geleidingsblok of ventriculaire aritmie hebben. Röntgenonderzoek toonde een toename van het linker atrium en pulmonale congestie in het gevorderde stadium. Echocardiografie is een belangrijke methode voor het diagnosticeren van deze ziekte en kan niet alleen de mate van aortastenose weergeven, maar ook helpen om de oorzaak te vinden en kan verschillende indicatoren schatten, zoals het slagvolume en de grootte van de hartkamer. Wanneer echocardiografie de mate van stenose niet kan bepalen, kunnen voorwaardelijke patiënten hartkatheterisatie of coronaire angiografie hebben om de aandoening te begrijpen, de prognose te bepalen en de behandeling te begeleiden.
Volgens de bovengenoemde verschillende manifestaties is aortastenose gemakkelijker te diagnosticeren, maar dit zijn de veel voorkomende manifestaties van aortastenose. Vanwege de verschillende oorzaken van aortastenose zijn er, naast de bovengenoemde overeenkomsten, speciale manifestaties, die als volgt worden beschreven:
(a) reumatische aortastenose
Deze ziekte is het meest voorkomende type aortastenose, goed voor 1/4 van reumatische hartziekte. Eenvoudige reumatische aortastenose is klinisch zeldzaam, met de meeste patiënten met aortaregurgitatie en mitralisklepschade. Daarom hebben patiënten met deze ziekte, naast fijne aderen, vaak perifere vasculaire tekenen van aortaregurgitatie zoals Duroziez dubbele toon, schotschot enzovoort. Hulponderzoek heeft een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten en een toename van anti-streptolysine "O". Naast aortastenose kan echocardiografie ook aortaregurgitatie en mitralisklepaandoeningen hebben. Bovendien is de leeftijd waarop deze ziekte begint relatief licht, meestal jong en jong, met een geschiedenis van reumatische koorts, deze kenmerken zijn nuttig voor de diagnose.
(2) Aangeboren afwijkingen
Stenose veroorzaakt door aangeboren aortaklepmisvorming omvat de volgende twee vormen:
1, aangeboren tweebobbige gecalcificeerde aortastenose Deze ziekte is een veel voorkomende oorzaak van geïsoleerde aortastenose bij volwassenen, vanwege aangeboren tweevleugelige klepafwijking. Er is vaak geen aortastenose bij de geboorte en latere turbulentie als gevolg van vervorming veroorzaakt fibrose en verkalking van de pamfletbasis, wat uiteindelijk leidt tot stenose. Echocardiografie kan de ziekte bevestigen.
2, congenitale aortastenose congenitale aortastenose heeft twee manifestaties, één is aangeboren enkelbladige klep, zeer zeldzaam, er is stenose bij het verschijnen, de leeftijd van aanvang is klein, meestal jonger dan 15 jaar, prestaties Voor eenvoudige aortastenose. Een andere zeldzame aangeboren aortastenose is de vernauwing van de kruising van de tweebladige en drielobbige flappen bij de geboorte. De diagnose van deze ziekte hangt af van echocardiografie.
(C) degeneratieve seniele verkalkte aortastenose
Deze ziekte is een veel voorkomende oorzaak van eenvoudige aortastenose bij ouderen ouder dan 65. Het geruis is het luidst bij de top van de top en de toon is hoog en aangenaam. Omdat reumatische aortastenose vaak wordt gecombineerd met mitralisklepschade, kunnen mitraliskleping en systolisch geruis optreden wanneer mitraliskleping optreedt, wat gemakkelijk met deze ziekte kan worden verward. Het verschil is dat het voormalige geruis heel hard en ruw is aan de top van het hart, en de ziekte geruis is ruw aan de onderkant van het hart, en de leeftijd van de twee is anders. Echocardiografie is belangrijk voor de identificatie van de twee.
(4) Andere
Andere zeldzame zoals reumatoïde artritis met nodulaire verdikking van de klep die tot aortastenose leidt, kunnen reumatoïde artritis hebben, zoals ochtendstijfheid, reumafactorpositieve en facetgewrichtsvervorming; bovendien schimmelinfectie Infectieve endocarditis en systemische lupus erythematosus kunnen stenose vormen die wordt veroorzaakt door sputumobstructie van de aortaklep. Op dit moment, behalve echocardiografie, zijn de prestaties van de primaire ziekte waardevoller voor diagnose. groot.
4. Constrictieve pericarditis en acute pericarditis
Wanneer acute pericarditis een grote hoeveelheid pericardiale effusie veroorzaakt, kunnen perifere bloedvaten zoals vreemde aders en alternerende aders verschijnen. De veel voorkomende symptomen van patiënten met deze ziekte zijn pijn in het precordiale gebied en ademhalingsmoeilijkheden. Dit laatste is met name een prominent symptoom wanneer een grote hoeveelheid pericardiale effusie optreedt. De patiënt kan een zittende ademhaling, een oppervlakkige en snelle ademhaling hebben en kan ook droge hoest, koorts, enz. Hebben. symptomen. De belangrijkste tekenen zijn jugulaire adervernauwing, verlaagde systolische bloeddruk, kleine polsdruk en verhoogde hartomtrek, laag hartgeluid en op afstand. Röntgenonderzoek toonde aan dat de hartschaduw zich uitbreidde naar de zijkanten, bolvormig of kolfachtig, en de hartslag verzwakte. Het elektrocardiogram kan verschijnen als een lage spanning en elektrische afwisseling van het QRS-complex, en het ST-segment wordt naar beneden getild door de archback, maar er is geen Q-golf. Echocardiografie is een eenvoudige en gemakkelijke manier om deze ziekte te diagnosticeren.Het kan duidelijk aantonen dat er een donker gebied buiten het hart is en dat de hoeveelheid vloeistof en de verdeling ervan kunnen worden geschat. Acute pericarditis kan volgens de etiologie in verschillende soorten worden verdeeld en de volgende soorten komen vaak voor:
(a) acute niet-specifieke pericarditis
De oorzaak van de ziekte is gerelateerd aan virale infectie en allergische reacties die optreden na infectie. Het begin is snel, maar de hoeveelheid pericardiale effusie is minder, het pericardiale wrijvingsgeluid is duidelijk en er is geen duidelijk perifeer vasculair teken. De ziekte heeft een goede prognose en kan zichzelf genezen.
(twee) tuberculeuze pericarditis
Tuberculeuze pericarditis verspreidt zich vaak vanuit mediastinale lymfekliertuberculose, tuberculose of pleurale tuberculose. Naast de algemene manifestaties van pericarditis hebben patiënten vaak symptomen van tuberculose zoals koorts en vermoeidheid.
(c) neoplastische pericarditis
Meestal wordt de systemische tumor uitgezaaid naar het pericardium en in enkele gevallen wordt het gevonden in primair pericardiaal mesothelioom. Het wordt gekenmerkt door een grote hoeveelheid bloederige pericardiale effusie die snel wordt geproduceerd en tumorcellen kunnen worden gevonden.
(vier) suppuratieve pericarditis
Vaak secundair aan longontsteking, empyeem, sepsis en andere ziekten, met hoge koorts als de belangrijkste prestatie. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op pericardpunctie en vertoont een grote hoeveelheid etterende effusie.
(5) Post-hartletselsyndroom
Dit type komt vaak voor na een harttrauma-operatie of acuut myocardinfarct en kan verband houden met auto-immuniteit.In het algemeen verschijnen koorts en acute pericarditis binnen twee weken of maanden na hartletsel en is er zelfbeperking.
Als de bovengenoemde acute pericarditis niet op tijd wordt behandeld, vooral tuberculeuze pericarditis, is het gemakkelijk om te veranderen in constrictieve pericarditis. Op dit moment, als gevolg van de hechting, verdikking en verharding van de viscerale en pariëtale lagen van het pericardium, is de ontspanning van het hart beperkt, kan de patiënt verschillende moeilijkheidsgraden hebben in ademhalen, vermoeidheid en diarree, kan het levergebied ook optreden als gevolg van veneuze terugkeerobstructie. pijn. De belangrijkste symptomen zijn hepatomegalie. Jugular ader stuwing, ascites, oedeem van beide onderste ledematen, en vreemde aderen zijn duidelijker. Bij het röntgenonderzoek kan de grootte van de hartschaduw normaal zijn, maar de linker- en rechterhartranden worden recht, de superieure vena cava wordt verwijd en soms is de pericardiale verkalking zichtbaar. ECG toont QRS complexe lage spanning * golf laag of omgekeerd. Echocardiografie heeft een bepaald neveneffect op de diagnose van deze ziekte en vertoont een verdikking van het pericardium en een verzwakking van de linker ventrikelactiviteit. Rechter hartkatheterisatie vertoonde verhoogde atriale, rechter ventrikel, pulmonale capillaire wigdruk, gelijk niveau, rechter atriale drukcurve met M- of W-golfvorm, verhoogde a, v-golf en verdiept Y-golf en normale X-golf Gevormd nam de rechter ventriculaire systolische druk enigszins toe en vertoonde een plateau-golfvorm.
5. Coronaire atherosclerotische hartziekte
Coronaire atherosclerotische hartziekte vertoont vaak afwisselende aders in het uiterlijk van perifere vasculaire symptomen, wat een manifestatie is van myocardiale schade. De ziekte is een veel voorkomende klinische cardiovasculaire ziekte en de incidentie is de laatste jaren jaar na jaar toegenomen. De meerderheid van de patiënten is ouder dan 50. Het meest voorkomende symptoom is angina pectoris, die wordt gekenmerkt door paroxysmale sternale of voorste palpebrale verpletterende pijn, die enkele minuten aanhoudt en wordt verlicht na rust of met nitraatpreparaten. Kan ook worden gemanifesteerd als myocardinfarct, aritmie en hartfalen, en sommige patiënten zonder symptomen, alleen gevonden in het elektrocardiogramonderzoek van myocardiale ischemie, bekend als "verborgen coronaire hartziekte", een paar laesies kunnen zelfs doodvallen . Verlies van diagnose is gemakkelijker. Elektrocardiogram vertoonde myocardiale ischemie, ST-T-veranderingen, soms atrioventriculair of bundeltakblok, aritmie en andere veranderingen. Patiënten met een voorgeschiedenis van een hartinfarct kunnen pathologische Q-golven en specifieke staring- en T-golfafwijkingen hebben. Bij het begin van angina pectoris kan er een depressie zijn van 0,1 mV of meer, en de T-golf kan pseudonormalized zijn. Voor patiënten die geen abnormale prestaties hebben in het gebruikelijke ECG en die zeer verdacht zijn van de ziekte, kan een inspanningstest worden uitgevoerd en kan de positieve persoon de ziekte diagnosticeren. Röntgenonderzoek liet geen karakteristieke veranderingen zien en soms werd het hart vergroot. Radionuclide-onderzoek kan myocardiale perfusiedefecten in het ischemische gebied met een hoge gevoeligheid aantonen. Coronaire angiografie toont duidelijk de locatie en omvang van coronaire stenose.
Door de bovengenoemde onderzoeksmethoden, gecombineerd met sommige aanvullende onderzoeken zoals verhoogde bloedlipiden, hoge bloedviscositeit, enz., Is de diagnose van deze ziekte niet moeilijk vast te stellen. Echocardiografie heeft ook een bepaalde waarde voor de diagnose van deze ziekte.Het kan worden gevonden dat de wandactiviteit verzwakt en ongecoördineerd is. Vooral bij patiënten met deze ziekte zijn er veel hartfalen en echocardiografie kan ook worden waargenomen. De grootte van de ventriculaire kamer en de samentrekking en diastolische disfunctie van het hart om de ernst van de aandoening te begrijpen
Zesde, hypertensieve hartziekte
Patiënten met hypertensieve hartziekte kunnen afwisselend aders hebben in de aanwezigheid van hartfalen. De ziekte wordt gediagnosticeerd en het meer is moeilijk. De patiënt heeft een lange geschiedenis van hypertensie. Lichamelijk onderzoek toonde aan dat de topslag naar links en links was verschoven, en het was een opheffende pulsatie. Het hart werd naar links uitgebreid om het tweede hartgeluid in het aortaklepgebied te vergroten. Röntgenonderzoek toonde aan dat het hart was vergroot en opgestart. Elektrocardiogram vertoonde linker ventriculaire hypertrofie en spanning. Links is echocardiografie te vinden, de kamerkamer is vergroot, de wand is dikker en soms is de mitralisklep onvolledig gesloten. Het is vermeldenswaard dat vanwege het bestaan van hartfalen de bloeddruk van de patiënt ook aanzienlijk kan worden verhoogd.Op dit moment kan de ziekte worden gediagnosticeerd in combinatie met de medische geschiedenis en de bovengenoemde verschillende onderzoeken om verkeerde diagnose en vertraging van de ziekte te voorkomen.
Zeven, obstructieve hypertrofische cardiomyopathie
Obstructieve hypertrofische cardiomyopathie wordt in het verleden vaak idiopathische hypertrofische aortastenose genoemd.De belangrijkste laesies bevinden zich in het onderste atriale septum van de aortaklep en zijn duidelijk hypertrofisch. De etiologie van deze ziekte is niet erg duidelijk, ongeveer 1 heeft een duidelijke familiegeschiedenis, het wordt beschouwd als gerelateerd aan erfelijkheid, is een autosomaal dominante erfelijke ziekte en sommige mensen denken dat het verband houdt met catecholamine-metabolisme-afwijkingen, hoge bloeddruk, intensieve training en andere factoren. Sommige patiënten hebben mogelijk geen symptomen, maar zijn wel dood gekookt.De kenmerkende symptomen zijn syncope en pijn op de borst.Het hart is vergroot, de top is hoorbaar en het systolische geruis is het derde en vierde intercostale systolische geruis aan de linkerrand van het borstbeen. Luider en ruwer, deze ruis is functioneel en het ruis-versterkte röntgenonderzoek met nitroglycerine vertoont een toename van het hart. Het elektrocardiogram vertoonde linker ventriculaire hypertrofie en pathologische Q-golven verschenen in II, III, aVF, aVL of V4, V5. Echocardiografie is van groot belang voor de diagnose van deze ziekte.Het kan worden aangetoond dat het interventriculaire septum een honderd-symmetrische hypertrofie is en het uitstroomkanaalgedeelte in de linker hartkamer uitsteekt. Het perifere vasculaire teken van obstructieve hypertrofische cardiomyopathie is een ernstige veneuze pols en de halsslagadergolf is bimodaal. De diagnose van deze ziekte hangt af van echocardiografie. Bovendien kan hartkatheterisatie een drukverschil vertonen tussen de linker ventrikelholte en het uitstroomkanaal, het verschil is groter dan 2,66 kPa en het Brockenbrough-fenomeen is positief (dwz in een kamer met volledig compensatie-interval) Wanneer voortijdige slagen kloppen, neemt de hartslag toe na voortijdige slagen, de intraventriculaire druk stijgt, maar de obstructie wordt ook verergerd vanwege de verhoogde contractiele kracht, dus de intra-aortadruk wordt verlaagd, enz., Wat ook van grote waarde is voor de diagnose van deze ziekte. Dit kan ook worden onderscheiden van aortastenose.
Acht, hyperthyreoïdie
Bij patiënten met hyperthyreoïdie, als gevolg van verhoogde polsdruk, kunnen perifere vasculaire symptomen zoals vloedaders, waterimpulsen en capillaire pulsatie optreden, vooral bij patiënten met hyperthyreoïdie, naast de bovengenoemde perifere vasculaire symptomen. Symptomen zoals beklemming op de borst, hartkloppingen en kortademigheid kunnen lichamelijk onderzoek zijn, zoals tekenen zoals verhoogde hartslag, hyperactiviteit van het eerste hartgeluid, aritmie en vergroot hart, die kunnen worden verward met andere hartziekten die een verhoogde polsdruk veroorzaken. Het verschil is dat de patiënten verschillende graden van zwelling van de schildklier hebben en er een hoog metabool syndroom is, zoals hitte, zweten, gewichtsverlies, polyfagie, enz., En hun serum T3, T4 en anti-T3 kunnen worden verhoogd. Prestaties, diagnose is niet moeilijk te bepalen.
Negen, bloedarmoede
Patiënten met ernstige bloedarmoede hebben een significante verlaging van het hemoglobinegehalte en hypoxie is ernstiger. Op dit moment is het hart compenserend verwijd om te voldoen aan de behoefte van het lichaam aan zuurstof, resulterend in een fenomeen van "hoge rij en lage weerstand", verhoogde polsdruk en capillaire pulsatie. Perifere vasculaire symptomen zoals water en aders. Er zijn veel redenen voor bloedarmoede.De gemeenschappelijke manifestatie is dat het slijmvlies van de huid bleek is. Patiënten kunnen hartkloppingen, kortademigheid, verlies van eetlust en hoofdpijn, slapeloosheid en onoplettendheid hebben. Bloedarmoede is een symptoom, vaak een manifestatie van een ziekte van het hele lichaam. Daarom is het, naast de noodzakelijke laboratoriumtests en beenmergonderzoek om het type bloedarmoede te bepalen, noodzakelijk om actief de oorzaak te vinden en de primaire ziekte te bepalen om de ziekte niet te vertragen. Beïnvloed de diagnose en behandeling.
Tien, koorts
Sommige patiënten met hoge koorts en langdurige koorts kunnen perifere vasculaire symptomen hebben zoals Hongmai en Zhongbo. Koorts is nog steeds een symptoom van een ziekte en er zijn veel ziekten die koorts veroorzaken.
Elf, schok
Fijne bloedvaten kunnen tijdens shock optreden als gevolg van verminderd circulerend bloedvolume.
