slijmvliesbloeding
Invoering
introductie Het bloedingspunt van het slijmvlies wordt veroorzaakt door de hemostase of coagulopathie van het lichaam en wordt meestal gekenmerkt door spontane bloedingen van de systemische of gelokaliseerde huid en slijmvliezen of moeilijk te stoppen met bloeden na een verwonding.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. abnormale functie van de bloedvatwand Onder normale omstandigheden, wanneer het bloedvat is beschadigd, zullen de lokale kleine bloedvaten een reflecterende samentrekking hebben, waardoor het bloed langzamer stroomt, om de vroege hemostase te vergemakkelijken, en vervolgens, onder invloed van serotonine zoals angiotensine afgegeven door bloedplaatjes, Laat de haarvaten langer krimpen en speel een hemostatisch effect. Wanneer er een aangeboren afwijking of beschadiging van de capillaire wand is, kan deze normaal gesproken niet samentrekken om hemostase uit te oefenen en komen bloeding van de huid en slijmvliezen veel voor bij:
(1) Heritage hemorragische telangiectasia, vasculaire pseudohemophilia.
(2) Allergische purpura, eenvoudige purpura, seniele purpura en mechanische purpura.
(3) Ernstige infectie, chemische of drugsvergiftiging en metabole stoornissen, vitamine C- of vitamine PP-tekort, uremie, arteriosclerose, enz.
2. Abnormale bloedplaatjes spelen een belangrijke rol in het proces van hemostase Bij bloedvatletsel hechten bloedplaatjes aan elkaar en aggregeren ze in witte trombus om de wond te blokkeren. Bloedplaatjesmembraanfosfolipiden geven arachidonzuur af onder invloed van fosfolipase en zetten zich vervolgens om in tromboxaan (TXA2), bevorderen verder de bloedplaatjesaggregatie en hebben een sterke vasoconstrictie, ter bevordering van lokale hemostase. Wanneer het aantal of de functie van bloedplaatjes abnormaal is, kan dit bloedingen van de huid en slijmvliezen veroorzaken, wat vaak voorkomt bij:
(1) Trombocytopenie:
1 vermindering van de bloedplaatjesproductie: aplastische anemie, leukemie, infectie, remming van geneesmiddelen en dergelijke.
2 overmatige vernietiging van bloedplaatjes: idiopathische trombocytopenische purpura, geneesmiddelgeïnduceerde trombocytopenische purpura.
3 overmatige consumptie van bloedplaatjes: trombotische trombocytopenische purpura, diffuse intravasculaire coagulatie.
(2) trombocytose: 1 primair: essentiële trombocytose; 2 secundair: secundair aan chronische myeloïde leukemie, splenectomie, infectie, trauma enzovoort. Hoewel het aantal bloedplaatjes bij dergelijke ziekten toeneemt, kan het nog imaginaire bloedingen veroorzaken, wat wordt veroorzaakt door langzame activiteit van actieve tromboplastine of een abnormale bloedplaatjesfunctie.
(3) Abnormale bloedplaatjesfunctie:
1 erfelijk: trombocytose (voornamelijk aggregatie-afwijkingen), trombocytose (thormbopathie) (voornamelijk bloedplaatjes factor 3-afwijkingen).
2 secundair: secundair aan medicijnen, uremie, leverziekte, abnormale globulinemie.
3. Coagulatiedisfunctie Het coagulatieproces is complex en er zijn veel coagulatiefactoren bij betrokken.Elk gebrek aan coagulatiefactoren of onvoldoende functie kan coagulopathie veroorzaken, wat leidt tot het verschijnen van huid en slijmvliezen.
(1) Erfelijk: hemofilie, hypofibrinogenemie, protrombinetekort, hypoprothrombinemie, stollingsfactortekort, enz.
(2) Secundair: ernstige leverziekte, uremie, vitamine K-tekort.
(3) Verhoogde anticoagulantia of hyperfibrinolyse in circulerend bloed: abnormale proteïnemie, verhoogde heparine-anticoagulantia, overmatige anticoagulantia, primaire fibrinolyse of verspreide intravasculaire coagulatie secundaire vezels oplossing.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedplaatjesvolumeverdelingsbreedte (PDW) Gedeeltelijke tromboplastinetijd Stollingsfactor activiteitstest (factor VIII: C, IX: C)
Het bloedingspunt van het slijmvlies verschijnt als bloedafzettingen op de huid of onder het slijmvlies, waardoor rode of donkerrode vlekken worden gevormd en de druk niet vervaagt. De grootte van het bloedingsgebied kan worden verdeeld in sputumvlekken, purpura en ecchymosen. Trombocytopenische bloeding wordt gekenmerkt door bloeding tegelijkertijd, purpura en ecchymose, neusbloedingen, bloedend tandvlees, menorragie, hematurie en melena, die hersenbloeding kunnen veroorzaken. Patiënten met bloedplaatjesaandoeningen hebben een normaal aantal bloedplaatjes en een milde bloeding, voornamelijk subcutane, neusbloedingen en menorragie, maar tijdens de operatie kunnen bloedingen optreden.
De bloeding veroorzaakt door een abnormale functie van de bloedvatwand wordt gekenmerkt door sputum en ecchymose van de huid en slijmvliezen, bijvoorbeeld allergische purpura wordt gekenmerkt door symmetrie van de ledematen of armen, en hoger dan de huid (urticaria of papule-achtige) purpura, die gepaard kan gaan met jeuk. , gewrichtspijn en buikpijn, kan hematurie hebben als de nieren erbij betrokken zijn. Seniele purpura is vaak de laterale ecchymose van de handen en voeten; eenvoudige purpura is de occasionele ecchymose van de chronische ledematen, die gebruikelijk is in de menstruatie van vrouwelijke patiënten. Bloeding veroorzaakt door coagulopathie wordt vaak gekenmerkt door viscerale, spierbloeding of weke delen hematoom, en heeft vaak gewrichtsholte bloeden, en heeft vaak een familiegeschiedenis of levergeschiedenis.
Diagnose
Differentiële diagnose
Alomvattend oordeel wordt gebaseerd op de bijbehorende symptomen van het lichaam van de patiënt:
1. Symmetrische purpura met ledematen geassocieerd met gewrichtspijn en buikpijn, hematurie, gevonden in allergische purpura.
2. Purpura met uitgebreide bloeding, zoals neusbloedingen, bloedend tandvlees, hematurie, melena, enz., Gezien bij trombocytopenische purpura, diffuse intravasculaire coagulatie.
3. Aster gaat gepaard met geelzucht en wordt gevonden bij leverziekte.
4. Bloeding na een lichte verwonding uit de kindertijd en gewrichtszwelling of pijn, gezien bij hemofilie.
