hemothorax
Invoering
introductie De pleuraholte verzamelt bloed dat hemothorax wordt genoemd, en de hemothorax die wordt veroorzaakt door penetrerend letsel, zoals een scherpte op de borst, een schotwond of botte verwonding, zoals een ribfractuur, wordt traumatische hemothorax genoemd. Een kastanje (originele) spontane hemothorax secundair aan borst of systemische ziekte of iatrogene coagulopathie of onverklaarbare oorzaak, ook bekend als niet-traumatische hemothorax. De bloedborst wordt vaak de pneumothorax genoemd tegelijk met de pneumothorax. Hemothorax komt vaak voor bij patiënten met borsttrauma's. Bloeding kan optreden door intercostale vaten, intrathoracale vaten, longwonden of groot en intravasculair borsttrauma. Het aantal hemothorax is afhankelijk van de grootte van de vasculaire breuk, het niveau van bloeddruk en de duur van de bloeding.Het grootste deel van de longbloeding wordt veroorzaakt door de breuk van de ribben en de longen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van hemothorax
De bloedkist kan de volgende bronnen hebben: 1 bloedverlies in de longweefsel. Omdat de longslagaderdruk laag is (1/6 tot 1/4 van de aorta), is de hoeveelheid bloeding klein en kan meer vanzelf stoppen.
2 borstwand vaatbreuk (intercostale bloedvaten of bloedvaten in de borstholte). Bloeden komt uit de systemische circulatie, de druk is hoger, de hoeveelheid bloeden is meer en het is niet gemakkelijk om te stoppen, waarvoor vaak een operatie nodig is om het bloeden te stoppen.
3 bloedingen in het hart of grote bloedvaten (aorta, longslagader, ader, vena cava, enz.). Meestal acute bloeding, hemorragische shock, zo niet tijdige redding kan vaak fataal zijn.
De borstholte is een vaste gesloten lichaamsholte. Wanneer de intrathoracale druk om verschillende redenen wordt verhoogd, zoals pneumothorax of verhoogd bloed in de borstholte, kan niet-ernstige bloeding vaak vanzelf stoppen. Intrathoracale bloeding heeft twee kenmerken: aan de ene kant is de druk in de borstholte laag, de inademing is negatieve druk, de borstwand en de longen blijven bewegen met ademhalen, waardoor de thoracale bloeding moeilijk te stoppen en te stollen is, vooral wanneer de grotere bloedvaten beschadigd zijn. Vaak gemanifesteerd als aanhoudende, progressieve bloeding, aan de andere kant, is de druk van de longcirculatie laag, de gemiddelde longslagaderdruk is ongeveer 2,0 kPa (15 mmHg). Eén kant van de borst kan 40% van het circulerende bloedvolume ophopen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst CT-onderzoek pleurale effusie thoraxfoto
Hematologisch onderzoek
1, geschiedenis van borsttrauma (inclusief iatrogene) spontane hemothorax heeft hoesten, verhoogde buikdruk, gewicht, vermoeidheid, lichaamsbeweging, plotselinge verandering van lichaamspositie en andere prikkels. De diagnose kan meestal worden gesteld met overeenkomstige klinische manifestaties en bevindingen van röntgenfoto's van de borst. Thoracentese wordt gebruikt om een diagnose te stellen.
2, pleurale bloeding kan hypothermie veroorzaken, maar als er tekenen zijn van etterende infectie zoals koude rillingen en hoge koorts, verhoogd aantal witte bloedcellen, moet de punctie worden verzonden voor bacterieel uitstrijkje en cultuuronderzoek.
3. De bloedkist ontwikkelt zich tot een vezelkist.Als het bereik groter is, kan de thoracale ineenstorting van de ziekte optreden, de ademhalingsbeweging verzwakt, de luchtpijp en mediastinum worden verplaatst naar de ziekte en de longventilatie wordt verminderd. Röntgeninspectie toont de dichte schaduwen veroorzaakt door het vezelplaat.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van symptomen die gemakkelijk kunnen worden verward door bloed op de borst
1, pneumothorax
(1) gesloten (eenvoudige) pneumothorax
In het geval van expiratoire longterugtrekking, of vanwege de aanwezigheid van sereus exsudaat, wordt de viscerale pleurale breuk vanzelf gesloten en lekt er geen lucht in de pleuraholte. De drukmeting in de pleuraholte laat zien dat de druk wordt verhoogd. Na het pompen daalt de druk zonder te stijgen, wat aangeeft dat de onderbreking niet meer lekt. Het resterende gas in de pleuraholte wordt zelf opgenomen, de druk in de pleuraholte kan de negatieve druk handhaven en de longen zullen geleidelijk weer uitzetten.
(2) Spanning (hoge druk) pneumothorax
De pleurale breuk vormt een flap, die opent bij het inademen, en de lucht lekt in de pleuraholte; bij uitademing kan het gas in de pleuraholte niet langer via de bres worden teruggevoerd naar de luchtwegen en worden uitgescheiden. Dientengevolge, hoe meer gas in de pleuraholte zich ophoopt, de hoge druk wordt gevormd, de longen worden samengedrukt, de ademhaling moeilijk is, het mediastinum naar de gezonde kant wordt geduwd en de circulatie ook wordt geblokkeerd, waardoor noodventilatie nodig is om de symptomen te verlichten. Als de druk in de aangetaste pleuraholte stijgt, na pompen naar negatieve druk en vervolgens terugkeert naar positieve druk, moet een continu pleuraal ontluchtingsapparaat worden geïnstalleerd. Spanning pneumothorax wordt plotseling verhoogd in de borstholte, de longen worden gecomprimeerd, het mediastinum wordt verplaatst en er zijn ernstige ademhalings- en bloedsomloopstoornissen. , instorting, en zelfs ademhalingsinsufficiëntie, bewusteloosheid.
(3) Verkeer (open) pneumothorax
Vanwege de hechting en het trekken tussen de twee lagen van het borstvlies, blijft de bres opengaan en bij het in- en uitademen komt de lucht vrij in en uit de pleuraholte. De druk in de aangedane zijde van de pleuraholte was 0 op en neer, en na enkele uren pompen, nam de druk niet af. Patiënten hebben vaak predisponerende factoren zoals het vasthouden van zware voorwerpen, het inhouden van hun ademhaling, zware inspanning, enz., Maar er zijn ook mensen die pneumothorax hebben tijdens de slaap. De patiënt heeft pijn aan de borst, kortademigheid en verstikking aan één kant, maar kan hoesten, maar minder, en een kleine hoeveelheid gesloten pneumothorax heeft een dringende behoefte. Na een paar uur stabiliseert het zich echter geleidelijk en vertoont de röntgenfoto niet noodzakelijk longcompressie. Als de hoeveelheid gas groot is of als er sprake is van een uitgebreide longziekte, kan de patiënt vaak niet plat liggen. Als hij aan de zijkant ligt, wordt de pneumothorax naar de bovenkant gedwongen om de urgentie te verlichten. De mate van dyspneu bij patiënten is gerelateerd aan de hoeveelheid gasophoping en de omvang van laesies in de oorspronkelijke long. Wanneer er pleurale verklevingen en verminderde longfunctie zijn, kan zelfs een kleine hoeveelheid lokale pneumothorax duidelijke pijn op de borst en kortademigheid hebben.
2, bloed pneumothorax
Bloedpneumothorax is een ernstige ziekte bij spontane pneumothorax.De ziekte is gevaarlijker.De meeste patiënten hebben duidelijke oorzaken van het begin, zoals zware activiteiten en overmatig gewicht dragen. De meeste oorzaken van hemothorax zijn plotselinge tranen veroorzaakt door de hechting tussen de twee lagen van het borstvlies in de borstwand, een klein aantal als gevolg van tumorinvasie en scheuren van gigantische longblaasjes. Omdat de ziekte zowel longcompressie als bloedingen heeft, zijn de symptomen zwaarder. De patiënt heeft ademhalingssymptomen zoals kortademigheid en beklemming op de borst, evenals bloedsomloopsymptomen zoals hartkloppingen en shock. De ernst van de symptomen van de patiënt is gerelateerd aan longcompressie en bloedingen.
