pijn bij compressie op de borst
Invoering
introductie Angina is een groep klinische syndromen waarbij pijn op de borstcompressie veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagader enkele minuten aanhoudt. Er is een tegenstelling tussen de bloedtoevoer van de kransslagader en de bloedtoevoer van het myocardium.De bloedstroom van de kransslagader kan niet voldoen aan de behoeften van het myocardmetabolisme, wat acute en tijdelijke ischemie en hypoxie van het myocardium veroorzaakt, dat wil zeggen angina pectoris. Angina pectoris manifesteert zich vaak als pijn in het borstgebied, voornamelijk in het achterste borstbeen of voorste deel van het borstbeen, en straalt uit naar de linker schouder en linker onderarm, enzovoort, wat veel verschillende soorten angina kan verklaren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van onderdrukkende pijn in de borst
Het principe van angina pectoris is nog steeds niet doorslaggevend en de controverse kan worden herleid tot het begin van deze eeuw. COLBECK80 jaar geleden suggereerde dat de pijn van myocardiale ischemie werd veroorzaakt door de rek van de ventriculaire wand (dwz de mechanische hypothese) .Na 20 jaar geloofde Lewis dat de pijn verband hield met bepaalde stoffen die vrijkwamen door het lokale myocardiale (dwz de chemische hypothese). Over de twee facties wordt al tientallen jaren gedebatteerd. Het lijkt erop dat de mechanische hypothese waarschijnlijk geen verklaring is voor angina, integendeel, de chemische hypothese is bevestigd door experimenten. Experimenten hebben aangetoond dat de pijn veroorzakende stoffen geproduceerd door myocardiale ischemie en hypoxie adenosine, melkzuur, kaliumionen, waterstofionen en plasma-kinines omvatten. De receptoren van het hart zijn voornamelijk sympathische zenuwuiteinden.De distributie van deze zenuwuiteinden op de interne organen is veel minder dan die van de lichaamsreceptoren, voornamelijk verdeeld aan het proximale uiteinde van de kleine kransslagader. Wanneer myocardiale ischemie en hypoxie optreden, stimuleren lokaal geproduceerde metabole pijn veroorzakende stoffen deze receptoren, die zenuwimpulsen van pijn veroorzaken, en worden via de 1-4e thoracale sympathische ganglia overgedragen naar de overeenkomstige wervelsegmenten en via de afferente zenuwen op de hersenen overgedragen. De cortex veroorzaakt pijn. De pijn veroorzaakt door de interne organen wordt vaak weerspiegeld in het huidgebied verdeeld door de wervelkolomzenuwen in de overeenkomstige segmenten van het ruggenmerg. Daarom wordt de pijn in de borststreek vaak weerspiegeld in de angina pectoris, voornamelijk in het achterste sternale of voorste gebied, en wordt uitgestraald naar de linkerschouder en linker onderarm. Enzovoort, kan veel verschillende soorten angina verklaren.
Mechanische stimulatie van het hart veroorzaakt geen pijn, maar myocardiale ischemie en hypoxie veroorzaken pijn. Wanneer er een tegenstelling is tussen de bloedtoevoer van de kransslagader en de bloedtoevoer van het myocardium, kan de coronaire bloedstroom niet voldoen aan de behoeften van het myocardmetabolisme, wat acute, tijdelijke ischemie en hypoxie van het myocardium veroorzaakt, dat wil zeggen angina pectoris.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Thoracaal CT-onderzoek van de borst
Onderzoek van compressiepijn op de borst
Volgens de typische kenmerken en tekenen van epileptische aanvallen, kan de verlichting met nitroglycerine, in combinatie met leeftijd en de aanleg voor coronaire hartziekten, behalve angina veroorzaakt door andere oorzaken, over het algemeen een diagnose stellen. Op het moment van aanvang toonde ECG-onderzoek aan dat in de op lood gebaseerde lead het ST-segment was ingedrukt, de T-golf plat of omgekeerd was (variant angina was geassocieerd met ST-segment elevatie) en geleidelijk herstelde binnen enkele minuten na het begin. Patiënten zonder veranderingen in het ECG kunnen in aanmerking komen voor stresstests. Als de aflevering atypisch is, hangt de diagnose af van de observatie van de werkzaamheid van nitroglycerine en de veranderingen in het elektrocardiogram op het moment van aanvang; als het nog steeds niet wordt gediagnosticeerd, kunnen het elektrocardiogram, ECG-laadtest of continue monitoring van 24-uurs Holter meerdere keren worden uitgevoerd, zoals positieve veranderingen in ECG of laadtest. Kan ook worden gediagnosticeerd wanneer angina pectoris wordt geïnduceerd. Degenen die problemen hebben met de diagnose kunnen worden gebruikt voor onderzoek naar radionucliden of voor selectieve coronaire angiografie. Selectieve coronaire angiografie is vereist voor patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan. Intracoronaire echografie kan laesies in de wand vertonen en kan nuttiger zijn voor de diagnose. Coronaire angioscopie kan ook worden overwogen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van verwarrende symptomen van pijn op de borstcompressie
(A) cardiale neurose: patiënten met deze ziekte klagen vaak over pijn op de borst, maar voor een korte (enkele seconden) tintelingen of meer aanhoudende (uren) pijn, houden patiënten vaak van tijd tot tijd diep in te ademen of te zuchten ademhaling. Het gebied van pijn op de borst bevindt zich meestal in de buurt van de top van de linkerborst of verandert regelmatig. Symptomen treden vaak op na vermoeidheid, terwijl op het moment van vermoeidheid milde activiteit reflexief comfort is, soms kan het zwaardere fysieke activiteit verdragen zonder pijn op de borst of beklemming op de borst. Nitroglycerine bevatten is na meer dan 10 minuten niet effectief of "effectief", vaak vergezeld van symptomen van hartkloppingen, vermoeidheid en ander zenuwfalen.
(B) acuut myocardinfarct: de pijn van deze ziekte is vergelijkbaar met angina pectoris, maar de aard is intenser, de duur kan enkele uren zijn, vaak gepaard met shock, aritmie en hartfalen en koorts, die nitroglycerine bevat, kan het niet maken verlichten. In het elektrocardiogram is het ST-segment van de leiding naar de infarctplaats verhoogd en heeft een abnormale Q-golf. Laboratoriumtests toonden aan dat het aantal witte bloedcellen en serologische tests een toename van creatinefosfokinase, aspartaataminotransferase, lactaatdehydrogenase, myoglobine, lichte keten van myosine en verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten vertoonden.
(C) Syndroom X (syndroom X): deze ziekte wordt veroorzaakt door systolische disfunctie van de kleine kransslagader, met terugkerende angina pectoris als de belangrijkste prestatie, pijn kan ook optreden in rust. Op het moment van aanvang of na de belasting kan het elektrocardiogram myocardiale ischemie vertonen, kan de myocardperfusie defecten vertonen en kan het echocardiogram segmentale wandbewegingsafwijkingen vertonen. Deze ziekte komt echter vaker voor bij vrouwen, de risicofactoren van coronaire hartziekten zijn niet duidelijk, de pijnsymptomen zijn niet typisch, de coronaire angiografie is negatief, de linker hartkamer is niet hypertrofisch, de ergometrine-test is negatief, de behandelingsreactie is onstabiel en de prognose is goed, dan de kroon Hartziekte is anders dan angina.
(4) Angina veroorzaakt door andere ziekten: inclusief ernstige aortastenose of regurgitatie, coronaire arteritis veroorzaakt door reumatische koorts of andere oorzaken, coronaire stenose of occlusie veroorzaakt door syfilitische aortitis, hypertrofische cardiomyopathie, aangeboren Coronaire hartafwijkingen en andere oorzaken angina pectoris, volgens andere klinische manifestaties te identificeren.
(5) Intercostale neuralgie: de pijn van deze ziekte omvat vaak 1 of 2 intercostale ruimtes, maar deze is niet noodzakelijkerwijs beperkt tot de voorborst. Het is stekend of brandend, meestal persistent in plaats van epileptische aanvallen, hoesten, geforceerde ademhaling en De rotatie van het lichaam kan de pijn verergeren, er is tederheid langs het zenuwpad en er is lokale pijn tijdens het optillen van de arm, dus het is anders dan angina.
Bovendien moet atypische angina worden onderscheiden van pijn in de borst en buik veroorzaakt door slokdarmletsels, sputum, maagzweren, darmaandoeningen en cervicale spondylose.
