keelholte en wangen
Invoering
introductie Slokdarm chemische brandwonden, ook bekend als acute corrosieve oesofagitis (acute corrosieve oesofagitis) wordt veroorzaakt door sterk zuur, alkali en andere chemische bijtende stoffen veroorzaakt door ernstige schade aan de slokdarm, de eerste detectie van faryngeale wangbrandwonden. Het type, de concentratie en de hoeveelheid corrosieve middelen hangen nauw samen met de ernst van oesofagitis.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van gezwollen wangen
(1) Oorzaken van de ziekte
Slokdarm chemische brandwonden zijn klinisch ingedeeld in twee soorten: zure en alkalische corrosie. Zure chemicaliën, zoals sterk zuur (met zwavelzuur, salpeterzuur, zoutzuur, carbolzuur, enz.) Kunnen coagulatieve necrose veroorzaken aan het raakvlak met het weefsel. Daarom kan het in de maag worden opgenomen zonder te worden geabsorbeerd; alkalische chemicaliën zoals kaliumhydroxide, natriumhydroxide, lycopeen, pekel, verdunde ammoniakoplossing (ammoniak) en kalkwater kunnen eiwitten, collageen en vet oplossen. Na service produceert het voornamelijk vloeibaar gemaakte necrose en dringt het door in diepe weefsels, wat uitgebreide weefselschade veroorzaakt. Vanwege het hoge soortelijk gewicht komt de vloeibare alkali gemakkelijk de slokdarm en maag binnen via de keelholte; de vaste base is vaak beperkt tot een bepaald gebied van de keelholte of slokdarm vanwege zijn gemakkelijke hechting.
(twee) pathogenese
De slokdarmbeschadiging en genezing veroorzaakt door alkalische stoffen zijn verdeeld in drie fasen, namelijk de acute fase (dagen 1-4): liquefactie, necrose, intravasculaire trombose en progressieve ontstekingsveranderingen, mucosale congestie en oedeem. Geen slijmvliesafscheiding en necrose trad op binnen 24 uur; subacute fase (5e tot 14e dag): slijmvliesloslating in necrotisch gebied, vorming van zweren met granulatieweefsel, fibroblasten en collageenafzetting begon te verschijnen en de slokdarmwand was dunner en gemakkelijkst. Perforatie; periode van littekenvorming (15 dagen tot 3 maanden): vorming van vezelig weefsel, verdere afzetting van collageen, collageensamentrekking begon in de derde week en veroorzaakte slokdarmvernauwing. De regeneratie van het slokdarmslijmvlies is voltooid binnen 4 tot 3 maanden na het doorslikken van corrosieve loog. De late complicatie van ernstig slokdarmletsel is slokdarmvernauwing en de stenose bevindt zich meestal in het meest ernstige deel van het slokdarmletsel. De fysiologische stenose van de slokdarm zal waarschijnlijk de corrosie van de stof veroorzaken en is het meest ernstige deel van de slokdarmbeschadiging.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nasofaryngeaal MRI-onderzoek Eustachius-buisonderzoek
Onderzoek van farynxwangen
De vroege symptomen waren speekselvloed, braken, koorts en slikken pijn en moeite, pijn in de achterkant van het borstbeen en onder de xiphoid.De symptomen verdwenen na ongeveer 2 weken en de dysfagie trad opnieuw op in de late fase van brandwonden (ongeveer 1 maand later) en nam geleidelijk toe. Trends, gedeeltelijke of volledige slokdarmobstructie. Kan gecompliceerd zijn door hoesten, kortademigheid en respiratoire aspiratie longoedeem of infectie.
Vertrouw voornamelijk op de medische geschiedenis, de eerste detectie van faryngeale wangbrandwonden tijdens lichamelijk onderzoek, afhankelijk van de mate van verbranding en de dosis en eigenschappen van corrosieve middelen en de moeilijkheid van slikken om te bepalen of er slokdarmverbranding is.
Complicaties na het doorslikken van corrosieve middelen kunnen worden onderverdeeld in lokaal en systemisch.
1. Systemische complicaties: als de hoeveelheid gif hoog is, is er een systemisch vergiftigingsfenomeen en de ernstige sterven binnen een paar uur of binnen 1-2 dagen.
2. Lokale complicaties
(1) Bloeden: binnen een paar dagen na inname van het gif kan een kleine hoeveelheid braken optreden, maar een grote hoeveelheid bloeden wordt veroorzaakt door het afstoten van necrotisch weefsel, dat vaak binnen 1 tot 2 weken optreedt.In het algemeen treedt plotseling een grote hoeveelheid bloedingen op in ongeveer 10 dagen. Dood door niet te stoppen. Daarom is het voor ernstige patiënten, nadat alle symptomen na 1 week verdwenen zijn, het beste om in bed te blijven en tot 2 weken in het vloeibare dieet te blijven, zodat er niet veel bloedingen zijn.
(2) slokdarmperforatie en mediastinumontsteking: alleen bij patiënten met ingeslikt gif is te dik en groot, in het algemeen komt alkalische corrosie vaker voor in de slokdarmperforatie, meer aan de onderkant van de slokdarmruptuur in de linkerborstholte, soms tot De luchtpijp vormt een tracheale slokdarmfistel en er zijn meldingen geweest van accidentele breuk aan de aortaboog in de literatuur.
(3) Maagbrand, maagperforatie en peritonitis: ingewikkelder met zure corrosieve middelen, met acute buiksymptomen en kritieke ziekte.
(4) larynxoedeem, aspiratiepneumonie, longabces en bronchiëctasie: kan gecompliceerd worden door acute corrosieve oesofagitis en littekenstenose, vooral bij kinderen.
(5) oesofageale littekenstenose: vaak een onvermijdelijke complicatie, alleen vroege preventie kan dit voorkomen, maaglittekenstenose is vaak ingewikkeld bij patiënten die zure corrosieve middelen slikken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Congestieve symptomen van faryngeale wangbrandwonden
Slokdarm chemische brandwonden zijn over het algemeen moeilijk te diagnosticeren op basis van hun medische geschiedenis, symptomen en tekenen en bestaan vaak naast corrosieve gastritis. In de kliniek moet echter aandacht worden besteed aan het al dan niet gecombineerd met andere laesies van de slokdarm.
Voor mannen van middelbare leeftijd en ouderen is het vooral belangrijk om onderscheid te maken tussen slokdarmkanker en kanker. Slokdarmkanker wordt vooral gekenmerkt door slikproblemen en gewichtsverlies.De toestand wordt geleidelijk verergerd. Röntgenfoto's en gastroscopie in combinatie met biopsie kunnen de diagnose bevestigen.
