oogspierverlamming
Invoering
introductie De oculomotor (III), de trochle (IV) en de abductie (VI) zijn de motorische zenuwen die de oogspieren domineren.De schedelbeschadiging kan de extraoculaire spieren en III, IV en VI op de schedelzenuw beïnvloeden. Verschillende vormen van oogspierspasmen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van oogspierspasmen:
(A) aneurysma: een aneurysma van de hersenslagader veroorzaakt vaak verlamming van de oogbeweging.
Het interne aneurysma van de halsslagader in de caverneuze sinus kan verlamming van het oog, de trochleair, de abductorzenuw en de nervus trigeminus veroorzaken, het cavernous sinus syndroom genoemd. Aneurysma's van de achterste hersenslagader, de superieure cerebellaire slagader en de achterste communicerende slagader kunnen oculomotorische parese veroorzaken. Oculomotorische verlamming veroorzaakt door aneurysma gaat bijna altijd gepaard met pupilverwijding en -fixatie, ipsilaterale oogpijn of hoofdpijn. Het afhangen van het aangetaste ooglid komt ook vaker voor. Een aneurysma kan worden gediagnosticeerd door DSA.
(B) hoofdletsel: kan de extraoculaire spieren en III, IV, VI op de schedelzenuw beïnvloeden en verschillende vormen van oogpezen veroorzaken.
Extraoculaire spier kneuzingen, orbitale fracturen en apicale fracturen kunnen meerdere extraoculaire pezen veroorzaken. Cervicale caverneuze sinusfistels kunnen pulserende oogboluitsteeksel en extraoculaire pees veroorzaken. Fracturen in het bed en de top van de humerus zijn bijzonder gevoelig voor invasie van de abductorzenuw. Toen het intracraniële hematoom een cerebrale parese veroorzaakte, traden ipsilaterale oculomotorische zenuwverlamming en contralaterale hemiplegie op. Intraoculaire pezen kunnen soms worden veroorzaakt door een verwonding van de oogbol of ciliaire ganglion.
(3) Infectie:
1. Cavernous sinussyndroom wordt veroorzaakt door cavernous sinustrombose of trombotische cavernous sinusitis, vaak secundair aan hoofd en gezicht carbuncle of sepsis, oogbaluitsteeksel en fixatie, verwijde pupil, conjunctiva en congestief oedeem in de buurt van het ooglid; Er is papiloedeem, verlies van het gezichtsvermogen of zelfs volledige blindheid. Als de caverneuze sinustrombusobstructie opnieuw wordt gecommuniceerd of de collaterale circulatie wordt vastgesteld, kan het oogboluitsteeksel aanzienlijk worden verlicht. Eén kant van de caverneuze sinustrombose kan zich ook binnen enkele dagen via de sinussinus verspreiden naar de contralaterale caverneuze sinus en er verschijnen bilaterale symptomen. Ontsteking in de holle sinus kan zich ook verspreiden naar nabijgelegen weefsels, wat meningitis en hersenabces veroorzaakt.
2. Veronderstelling van supracondylair syndroom en supracondylair syndroom Het supracondylaire syndroom manifesteert zich als hersenzenuwdisfunctie van III, IV, VI, V1, maar er is geen lokale inflammatoire manifestatie; als het gepaard gaat met ooglidpijn, wordt het Tolosa-Hunt-synthese genoemd. ondertekenen. Degenen met een visuele beperking worden apex-syndroom genoemd. Kan worden veroorzaakt door lokale chronische infectie.
3. Andere oogbewegingen, trochleaire en ontvoeringszenuwontsteking kunnen ook verlamming van deze zenuwen veroorzaken. Wanneer otitis media of chronische mastoiditis zich ontwikkelt om de punt van de rots in de schedel te vernietigen, veroorzaakt dit dat de V en VI aan de getroffen zijde een hersenzenuwstoornis zijn, het rock bone tip syndrome of het Gradenigo-syndroom genoemd. Oculaire spierdyskinesie kan optreden bij verschillende meningitis van de schedelbasis en encefalitis.
(4) Myasthenia gravis is een veel voorkomende oorzaak van oogspierspasmen. Extraoculaire spieren zijn snel vermoeid en de symptomen kunnen worden verergerd door voortdurende oefening en verminderd na rust. De symptomen zijn de lichtste in de ochtend en de symptomen verergeren elke middag of avond.
(5) Tumor hersenstamtumoren zijn een veel voorkomende oorzaak van verlamming van de schedelzenuw in III, IV en VI. Sphenoid ridge meningioma, parasagittale meningioma, enz. Kunnen de motorische zenuw van het oog direct onderdrukken. De abductorzenuw is lang in de intracraniële beroerte. Wanneer de intracraniële hypertensie hoog is, wordt deze gemakkelijk samengedrukt of getrokken om verlamming van de abductorzenuw te veroorzaken. Nasopharyngeal carcinoom kan rechtstreeks vanuit de gaten in de schedelbasis de schedel binnendringen en spierspasmen in de ogen veroorzaken.
(6) Andere cerebrale arteriosclerotische vaatziekten kunnen vaak oogspierspasmen veroorzaken als gevolg van vasculaire obstructie, compressie of bloeden. Diabetes kan worden veroorzaakt door diabetische ischemische laesies en oculaire spasmen. Een klein aantal migraine-patiënten heeft verwijde pupillen en extraoculaire pezen met verschillende graden van ipsilateraal in of na migraine-aanvallen. Spierdystrofie van de oogspier is een zeldzame erfelijke ziekte die uiteindelijk in alle extraoculaire spieren kan voorkomen. Aangeboren ooglid hangt en pseudotumor in het ooglid kan spierspasmen van de ogen veroorzaken. Oogspierspasmen veroorzaakt door Wernicke encefalopathie wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine B1. Hyperthyreoïdie of verlies van hypofysefunctie kan ook oogspierspasmen en oogbaluitsteeksel veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oogheelkundig onderzoek van spleetlamp oog en sacraal gebied CT-onderzoek oogfunctieonderzoek CT-onderzoek van de hersenen
Onderzoek en diagnose van oogspierspasmen:
Wanneer de zenuw beschadigd is, zijn de oogbewegingsstoornis (oogspierspasmen) en de verwijding van de pupillen abnormaal. De schade aan de oogbewegingszenuw kan worden onderverdeeld in drie typen: perifeer type, karyotype en nucleair type.
(1) Perifere laesies: gemanifesteerd als beperkte oogbeweging, strabismus en diplopie. Wanneer de oculomotorische zenuw volledig verlamd is, is er een ptosis, een extraoculaire inslag, een vergrote pupil, een reactie op licht en een verdwijning van de regulerende reactie. De oculaire externe inslag wordt veroorzaakt door het verlies van antagonisme van de laterale rectuspees en de laterale rectusspier. Het aangetaste oog kan niet omhoog, omlaag of naar binnen bewegen, maar het kan nog steeds een beetje naar buiten bewegen, omdat de superieure schuine spier nog steeds normaal is. Verwijde pupillen worden veroorzaakt door paralytische vezelverlamming. Vanwege het sputum van de ciliaire spier is de lens ontregeld, wat resulteert in wazige bijziendheid.
(B) karyotypische laesies: de kenmerken van karyotypische pezen zijn:
1 oculomotorische en trochleaire kernverlamming zijn meestal bilateraal, maar vaak asymmetrisch.
2 extra laesies met aangrenzende weefsels, zoals de schade van de oculomotorische kern meestal gecombineerd met de schade van de mediale longitudinale bundel, de intraoculaire en externe pees en de dyskinesie van beide ogen; wanneer de abductorkern is beschadigd, Vaak gecombineerd met de aangedane zijde van het gezicht, trigeminus zenuwverlamming en de twee ogen van dezelfde bewegingsstoornis.
3 beschadigt selectief slechts een deel van de functie van de oogspieren, wat resulteert in zogenaamde geïsoleerde oogspierspasmen.
4 De bilaterale pupillen kunnen uit de lichtreactie verdwijnen en de regulatiereactie bestaat nog steeds.
5 vaak gecombineerd met lange bundels (kegelstraal, sensorische bundel) schadetekens.
(C) laesies van het kerntype: wanneer de supra-tonale oogspierspasmen, twee ogen gecombineerd met dyskinesie, de ogen niet naar boven, naar beneden of naar één zijde kunnen coördineren, starende verlamming genoemd. De meest voorkomende typen zijn twee ogen met hetzelfde niveau van blik en twee ogen met dezelfde verticale verlamming.
Onderzoek: voornamelijk voor oogonderzoek, hersen-CT om intracraniële organische laesies uit te sluiten.
Complicaties: wanneer het oog, de trochleair en de abductorzenuw worden gecombineerd met volledige verlamming, wordt de volledige oogspierspasmen geproduceerd, de oogbol in de middenpositie gefixeerd, de beweging in alle richtingen niet mogelijk, de pupil is verwijd en de licht- en regulatiereactie verdwijnen. Verlamming van de twee ogen in dezelfde verticale verticale beweging (Parinaud-syndroom) wordt veroorzaakt door laesies in de middenhersenen van de middenhersenen, vaak met pupilverwijding en het verdwijnen van fotoreactie. Een klein aantal patiënten is verlamd in dezelfde verticale beweging.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van oogspierspasmen die gemakkelijk verward kunnen worden:
De zogenaamde oftalmoplegie is perifere oftalmoplegie: een enkele spier of dezelfde innerverende spierdyskinesie, autonome beweging en reflexbeweging zijn allemaal obstakels, zelden vergezeld door andere neurologische symptomen.
Nucleaire verticale oogspierspasmen: gezien bij juveniel type (C-type chronisch neurotype) Ziekte van Niemann-Pick, vaker voor bij kinderen, een klein aantal kinderen of jeugdaanval, kersen erytheem of supranucleaire verticale oogspieren kunnen worden gezien in de fundus.
