galactorroe-hyperprolactinemie
Invoering
introductie Borstvoeding is een fysiologisch fenomeen bij mensen en zelfs alle zoogdieren, terwijl galactorroe verwijst naar pathologische lactatie in niet-fysiologische omstandigheden of tijdens niet-zwangerschap lactatie. Mannen hebben melkafscheiding bijna alle pathologische aandoeningen. Buitenlandse landen melden dat sommige vrouwen in de normale reproductieve leeftijd niet-zwangerschap borstvoeding geven en ook een kleine hoeveelheid melk kunnen persen, die fysiologisch kan zijn. Over het algemeen moeten vrouwen die vaker borstvoeding geven tijdens niet-zwangerschap lactatie of die tegelijkertijd amenorroe hebben, als abnormaal worden beschouwd. Hyperprolactinemie verwijst naar een hoger serumprolactinegehalte (PRL) dan normaal (vrouwen 0,04-1,0 nmol / L, l-25 ng / ml; mannelijk 0,04-0,8 nmol / L, l-20 ng / ml) In termen van.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, de oorzaakclassificatie
(1) Hypothalamus-hypofyse laesies of disfunctie veroorzaakt door disfunctie
Organische ziekte
(1) Hypothalamische infiltratie of degeneratieve ziekte: door een bepaalde laesie wordt de hypothalamische-hypofyse portale ader geblokkeerd, waardoor de hypothalamische prolactine-remmende factor (PIF) -remming van hypofyse PRL wordt verlicht.
1 primaire of secundaire tumoren: craniopharyngioma is de meest voorkomende, gevolgd door glioom, pijnappentumor, ventriculaire tumor, aneurysma enzovoort.
2 infiltratie: voornamelijk granulomateuze laesies, zoals sarcoïdose, histiocytoom enzovoort.
3 degeneratie: zoals na encefalitis, post-craniale meningitis, embolie in het hypothalamische gebied.
(2) hypofyse laesies
1 prolactinoom of primaire prolactinecelproliferatie: overmatige secretie van prolactine kan morsen van melk veroorzaken, de meest voorkomende.
2 hypofyse auxotrofen (gigantische ziekte en / of acromegalie): het morsen van melk kan worden veroorzaakt door groeihormoon (GH) met melk, of tegelijkertijd verhoogde afgifte van PRL.
3 hypofyse ACTH-tumor (ziekte van Cushing) naast de afscheiding van een groot aantal ACTH veroorzaakt door hypercortisolisme, kan ook teveel PRL afscheiden en morsen van melk veroorzaken. Het Nelson-syndroom kan te wijten zijn aan de vergroting van hypofyse tumoren om de hypofyse te comprimeren, waardoor de hypothalamische prolactineremmer wordt geblokkeerd om de hypofyse te bereiken en een toename van de PRL-secretie wordt veroorzaakt.
4 hypofyse gemengde celtumor: de samenstelling met GH-tumor. Er zijn meer ACTH-tumoren en PRL-tumoren. Twee of meer hormoon gemengde tumoren zoals GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 vacuolair sella-syndroom: vanwege hypofysecompressie, adhesie en andere redenen kan een klein aantal patiënten amenorroe hebben, zoals amenorroe, morsen van melk en andere endocriene symptomen.
(3) schade aan de hypofyse: traumatisch of chirurgisch snijden van de hypofyse.
2. Functionaliteit
(1) Chiari-Frommel-syndroom: gerelateerd aan zwangerschap, verwijst naar het begin van postpartum met amenorroe.
(2) Borst- en borstaandoeningen: gevonden in irriterende tepels en tepelgebieden, zoals zuigende tepels, chronische mastitis, gestreepte zweren, borstwand- en hartchirurgie, borsttumoren en andere laesies van de borstwand, stimulerende tepels en perifere zenuwen, door Het ruggenmerg en de hersenstam beïnvloeden de hypothalamische functie, waardoor de remming van hypofyse PRL wordt opgeheven en galactorroe wordt veroorzaakt.
(3) craniale en thoracale ruggenmergletsels of schade: zoals ruggenmergkrampen, syringomyelia ook af en toe galactorroe.
(4) medicijnen
1 Oestrogeen: orale anticonceptiva kunnen hyperplasie van PRL-cellen en verhoogde PRL-secretie stimuleren.
2 geneesmiddelen die de secretie van dopamine in de hypothalamus remmen of de effecten ervan beïnvloeden en overmatige secretie van hypofyse PRL veroorzaken: zoals fenothiazines (chloorpromazine, butyrylazine, chlooralazine, perfenazine); thioxanthens of thioindigos (chloorpyrol); fenylbutanon (Hopperidon) bifenylbutylpiperidine ( ); en ketoprofensuccinaat, morfolinon; catecholamine-depletagent (methyldopa) , bloed () bloed; procaïnamidederivaten (metoclopramide, sulpiride); H2-receptorblokkers (zoals cimetidine); opiaten (morfine, vaginale pijn).
(5) Geestelijke factoren: stress, valse zwangerschap, etc., zeldzaam.
(twee) schildklieraandoening
Primaire hypothyreoïdie
Waarschijnlijk als gevolg van verminderde secretie van schildklierhormoon en verhoogde secretie van TRH in de hypothalamus, stimuleerde de secretie van PRL in de hypofyse.
2. Hyperthyreoïdie
Het is zeer zeldzaam dat patiënten met deze ziekte galactorroe hebben. Kan worden gezien bij de ziekte van GraVe, multi-nodulaire struma en door geneesmiddelen geïnduceerde hyperthyreoïdie. Hypofyse tumoren moeten zorgvuldig worden uitgesloten tijdens de diagnose, vooral in hypofyse gemengde adenomen. De oorzaak van morsen van melk is onbekend. De PRL in het bloed van de patiënt is over het algemeen normaal, hoewel het niet wordt veroorzaakt door abnormale secretie van PRL, is schildklierhormoon geen hormoon dat nodig is voor galactorroe, maar het kan de productie van melk beïnvloeden, die verband kan houden met verschillende endocriene en metabolische veranderingen tijdens hyperthyreoïdie. Verhoogde niveaus van geslachtshormoon-bindend globuline of veranderingen in het oestrogeenmetabolisme veroorzaakt door hyperthyreoïdie kunnen veranderingen in vrije oestrogeenspiegels veroorzaken die galactorroe veroorzaken.
(c) Bijnierziekte
1. Primaire bijnierinsufficiëntie is soms oedeem.
2. Bijnier corticale tumor
(4) Oestrogeenafscheidende tumoren (afgeleid van de eierstok of bijnierschors) met galactorroe Oestrogeenwaarden bij patiënten met polycysteus ovariumsyndroom zijn over het algemeen normaal of relatief verhoogd vanwege verhoogde secretie van PRL door oestrogeen. Het relatief stabiele niveau van oestrogeen kan de proliferatie en proliferatie van PRL-cellen en de toename van PRL-synthese door synergetische werking stimuleren.
(5) Heteroloog PRL-secretiesyndroom
Het wordt gevonden in bronchiale longkanker (ongedifferentieerd type), nierkanker en kan een PRL-achtige stof produceren of een stof die de hypothalamische prolactineremmer remt.
(6) Specialiteit
Over het algemeen gezien bij vrouwen met galactorroe, normale menstruatie, genitale krimp niet, klinisch onduidelijke redenen.
Kortom, de bovengenoemde verschillende redenen veroorzaken op verschillende manieren pathologische lactatie, behalve enkele etiologie en pathogenese, de meeste hebben hyperprolactinemie. Omdat te veel prolactine de secretie van hypofyse gonadotropine direct kan remmen, kan het aan de andere kant ook de werking van gonadotropin op de eierstok remmen, waardoor de PRL van de patiënt wordt verhoogd. De vermindering van gonadotropine en het gebrek aan oestrogeenafscheiding, naast de prestaties van melkverspilling, hebben sommige patiënten ook amenorroe, yang, onvruchtbaarheid en genitale atrofie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borstonderzoek borstonderzoek
(1) Gedetailleerde medische geschiedenis
Het belangrijkste is of de bovengenoemde geschiedenis van geneesmiddelen moet worden toegepast, evenals de periode van gebruik, het tijdstip van opschorting, enz., Of er ziekten zijn die verband houden met deze geneesmiddelen, hypertensie, maagzweer, psychische stoornissen, slapeloosheid, hormoontherapie, geschiedenis van menstruatie, geschiedenis van borstvoeding en De relatie met het gemorste melk.
(twee) klinische kenmerken
1. Melk morsen en menstruatiestoornissen syndroom
Patiënten kunnen bewust of onbewust galactorroe zijn, melk kan min of meer melkachtig wit zijn, lactose kwalitatief positief, kan voorkomen in unilaterale of bilaterale borsten, maar kan ook afwisselend moedermelk zijn. Normale borstontwikkeling kan ook toenemen of krimpen. Mannen met galactorroe, met meer borstvergroting. De meeste hebben secundaire amenorroe, milde menstruatie is normaal, maar de hoeveelheid menstruatie is verminderd of geen ovulatie, vaak met onvruchtbaarheid.
2. Hypofyse tumorsyndroom
Onder hen komen prolactinemicroadenomen vaker voor en vrouwelijke patiënten hebben alleen galactorroe en menstruatiestoornissen in een vroeg stadium. Mannen worden gekenmerkt door verlies van libido en yang. Naarmate de tumor groeit, kunnen hoofdpijn, verlies van gezichtsvermogen en gezichtsvelddefecten optreden. Acromegalie of hypercortisolisme wordt nog steeds gezien.
3. galactorroe amenorroe syndroom
De meeste worden veroorzaakt door hypofysaire microadenomen of hypofyse tumoren. Er zijn drie soorten.
(1) Chiari-Formmel-syndroom: meer dan postpartum continue amenorroe of postpartum getijden 1 of 2 keer gevolgd door voortdurende amenorroe. Tegelijkertijd trad na voortdurende borstvoeding of continue borstvoeding gedurende enkele weken galactroe op; verminderde libido, genitale atrofie; verhoogde bloed-PRL, verminderde FSH en oestrogeen; Röntgenonderzoek van het zadel was niet groot. Een paar jaar later ontwikkelde een aanzienlijk aantal patiënten hypofyse tumoren.
(2) Del-Castillo syndroom: niet-partum begin, niet gerelateerd aan zwangerschap en borstvoeding. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van het Chiari-Formmel-syndroom en de sella expandeert niet. Geen hypofyse tumoren. Een aanzienlijk aantal patiënten heeft echter na vele jaren hypofysetumoren gevonden.
(3) Forbes-Albright-syndroom: prenataal en postpartum kunnen ziekte veroorzaken, naast aanhoudende galactorroe, amenorroe en genitale atrofie, sommige patiënten kunnen obesitas, harige of milde acromegalie hebben. Bloed PRL nam toe en werd niet geremd door L-dopa, FSH, LH en oestrogeenspiegels werden verlaagd en röntgenfoto toonde vergroting van de sella. Ongeveer de helft van de patiënten heeft hypofyse tumoren.
(drie) endocrien onderzoek
1. Bepaling van de PRL-basiswaarde van het plasma en de dynamische functietest
Het is de belangrijkste basis voor de diagnose van prolactinoom. Als de PRL-basale waarde hoger is dan normaal, maar <2. nmol / L (50 ng / ml), wordt deze waarschijnlijk veroorzaakt door medicijnen;> 4.0 nmol / L (100 ng / ml) kan prolactinoom hebben; bijvoorbeeld> 8.0 nmol / L ( 200 ng / ml) is nuttig voor de diagnose van hypofyse prolactinoom. Excitatietests zoals TRH, chloorpromazine en metoclopramide of L-Dopa of bromocriptine remmingstest, of L-DOpa en Carbidopa gecombineerde test kunnen worden gebruikt om de diagnose van de oorzaak te vergemakkelijken.
2. Andere endocriene onderzoeken
(1) Bepaling van de schildklierfunctie: T3, T4, TSH.
(2) Bepaling van gonadotropine (TSH, LH) en oestrogeen- en androgeengehaltes.
(3) GH-bepaling en zijn dynamische functietest: naast het meten van de basiswaarde van GH, voeren patiënten met acromegalie indien nodig glucose- of bromocriptinetest uit.
(4) Bepaling van de bijnierschorsfunctie: met hypercortisolisme, bloed, urinevrije cortisol, 24-uurs urine 17-0HCS, 17-KS-niveau en dexamethason-remmingstest.
(5) gerelateerde testen voor heteroloog hormoonafscheidingssyndroom: zoals ongedifferentieerde longkanker, nierkanker en dergelijke.
(4) Röntgenonderzoek
Hoofdfilm, tomografie (zoals dunne gelaagde fotografie van het zadel), vooral CT, MRI-onderzoek, is van grote waarde voor de vroege detectie van hypofyse-adenoom.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Amenorroe - galactorrheid - onvruchtbaarheidstriade: Het typische symptoom van prolactinoom is amenorroe - galactorrheid - onvruchtbaarheidstriade. Prolactinoom verwijst naar een tumor waarbij de hypofyse PRL afscheidt en de incidentie van functionele hypofyse (uitgescheiden) tumoren het hoogst is.
2. Zelfbestaande postpartummelk betekent dat de postpartummelk continu wegvloeit zonder te worden opgezogen door de baby, ook bekend als "lekkende melk", "gemorste postpartummelk" of "zelfoprisping van melk". Als galactorroe tijdens de zwangerschap optreedt, is dit "melk wenen". Als de zogende moeder in goede gezondheid is, sterk van samenstelling en sterk in voeding, wordt het over het algemeen als normaal beschouwd omdat de borst vol is en de borst vol is en op natuurlijke wijze wegvloeit. Er is ook een melk uit de ziekte die door de ziekte wordt veroorzaakt, de ziekte komt voor in het postpartum, kan verband houden met de functie van de borstklier of structurele afwijkingen, zoals galactorroe die geen verband houdt met zwangerschap, kan verband houden met endocriene aandoeningen.
