Lumbale instabiliteit
Invoering
introductie Lumbale instabiliteit is een van de belangrijkste ziekten bij lumbale degeneratieve ziekten. Lumbale instabiliteit verwijst naar de pathologische veranderingen die optreden wanneer de lumbale positie onder normale belasting is en niet de normale positionele relatie met elkaar kan behouden, en een reeks klinische manifestaties.De ziekte komt voor bij mannen van middelbare leeftijd en vrouwelijke obesitas. Het is niet ongewoon om te zien dat de meest voorkomende sites L4-5 zijn, gevolgd door L5-S1.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De meest voorkomende oorzaken van lumbale instabiliteit:
1, degeneratiefactoren: lumbale degeneratie is het weefsel tussen de lumbale wervels, lumbale tussenwervelschijfdegeneratie. Wanneer het watergehalte van de nucleus pulposus en de annulus fibrosus afneemt, krimpt het volume ervan snel, vernauwt de ruimte van het wervellichaam en verandert de positie tussen het wervellichaam en het omringende weefsel, vooral de tussenwervelschijf dunner en de voorste en achterste longitudinale ligamenten kunnen worden losgemaakt. De spieren degenereren ook. Wanneer de romp wordt gebogen of verlengd, wordt deze losgemaakt vanwege het onvermogen om de normale boogbeweging van het wervellichaam te beperken, waardoor het wervellichaam excessief naar voren of naar achteren beweegt om een stapsgewijze verandering in beeldvorming te presenteren. Deze activiteit en verandering triggert de pijnreceptoren en veroorzaakt rugpijn bij de patiënt.
2, iatrogene oorzaken: paravertebrale clusters en andere vezelachtige structuren en eventuele anatomische structuren van de wervelsegmenten zelf zijn structuren die de stabiliteit van de lumbale wervelkolom handhaven. Elke operatie van de lumbale wervelkolom zal min of meer de belangrijke weefsels van deze onbepaalde lumbale wervels vernietigen, waardoor wervelinstabiliteit ontstaat.
3, endocriene abnormale factoren: endocriene afwijkingen (hormoononbalans) veroorzaken gemakkelijk osteoporose, waardoor gewrichtsbanden en relaxatie van de gewrichtscapsule, verminderde elasticiteit, resulterend in instabiliteit van de lumbale gewrichten, wat resulteert in lage rugpijn.
4, andere redenen: zoals familie-erfelijke, metabole, zwaarlijvige lichaamstype, neurogene en mentale factoren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek van bot en gewricht en zacht weefsel
Diagnose van lumbale instabiliteit:
Röntgenonderzoek is van groot belang voor de diagnose van lumbale instabiliteit, vooral voor dynamische beeldvorming, die wervelinstabiliteit vóór MRI kan detecteren. Reguliere film heeft ook een zekere referentiewaarde.
1. Conventionele lendenröntgenfilm:
(1) Algemene bevindingen: in het geval van lumbale wervelinstabiliteit zijn de belangrijkste manifestaties: asymmetrische rangschikking van kleine gewrichten, spinale processen, kleine gewrichtshyperplasie, hypertrofie en subluxatie.
(2) Tractiespoor (tractiespoor): deze spoor bevindt zich in het algemeen vóór of lateraal ten opzichte van het wervellichaam en steekt horizontaal uit, en de basis bevindt zich ongeveer 1 mm van de buitenrand van de tussenwervelschijf. Dit is te wijten aan de abnormale activiteit van aangrenzende wervellichamen wanneer de lumbale wervels onstabiel zijn, waardoor de buitenste vezels van de annulus van de tussenwervelschijf worden uitgerekt. De klinische betekenis ervan verschilt ook van de gewone klauw sporen. Kleine streksporen betekenen lumbale instabiliteit en grote streksporen suggereren alleen dat het segment onstabiel is geweest. Wanneer de lendenwervels weer stabiel worden, verdwijnen de afleidingssporen geleidelijk.
(3) stenose van de tussenwervelruimte: stenose van de tussenwervelruimte is een veel voorkomend teken bij lumbale ziekte, wat een indirecte basis is voor het losmaken van de kern, verplaatsing en degeneratie van de gehele tussenwervelschijf. Veranderingen in de facetgewrichten vallen vaak samen met stenose van de tussenwervelruimte, omdat de vernauwing van de tussenwervelruimte de druk op de facetgewrichten verhoogt en vatbaar is voor letsel en pijn.
2. Krachtige film:
(1) Overzicht: de abnormale toename van relatieve verplaatsing tussen aangrenzende wervellichamen is een van de belangrijke manifestaties van lumbale instabiliteit en de essentie van lumbale instabiliteit. Klinisch gezien, voor patiënten waarvan wordt vermoed dat ze lumbale instabiliteit hebben, willen artsen altijd röntgenonderzoek gebruiken om betrouwbaar bewijs van lumbale instabiliteit te vinden. De algemene lumbale röntgenfilm wordt echter rechtop genomen wanneer de patiënt geen flexie en extensie uitvoert. Vanwege de spanning van de sacrale wervelkolomspier en de rest van het bewegingssegment, is de verandering van de positie van de achterste marge van het wervellichaam tussen de degeneratieve segmenten moeilijk te manifesteren.In dit geval is de kinetische observatie van de volledige flexie en extensie van de lumbale wervelkolom nodig. Continue verbetering van dynamische radiografie en meettechnieken draagt bij aan de diagnose van lumbale instabiliteit.
(2) Filmmethode: ten eerste worden de overblijfselen van het Luscka-gewricht bevestigd op de lendenröntgenfoto. Op het normale bewegingssegment blijft de positie van het Luscka-gewricht ongewijzigd tijdens de activiteit; wanneer de bewegingssegmenten onstabiel zijn, verandert hun relatie tot elkaar. Ten tweede is het noodzakelijk om een boogframe van de juiste hoogte en lengte te hebben.De patiënt wordt op de buik of rugligging geplaatst en de laesiespleet wordt op het hoogste punt geplaatst, zodat de psoas-spier volledige flexie en volledige extensie kan bereiken in volledige ontspanning. Wanneer het lumbale wervelkrachtstuk op het boogframe wordt gefotografeerd, omdat het scheenbeen en het scheenbeen elkaar overlappen, is het noodzakelijk om de filmomstandigheden te regelen. Over het algemeen is het midden van de buis horizontaal georiënteerd en wordt het hoogste punt van de gebogen beugel in het midden van het donker geïnjecteerd, de projectieafstand is 100 cm en de belichtingsconditie is 95 kV, 200 ms.
(3) Meting en berekening van de verschuivingswaarde: zoek op de röntgenfilm het segment met abnormale positionele relatie tussen de wervellichamen Maak op het volgende wervellichaam de verbindingslijn A van de achterste bovenrand en de achterste onderrand en passeer vervolgens de bovenste lijn. De achterste superieure rand van een wervellichaam is de parallelle lijn C van A. De verticale afstand tussen de rechte lijnen A en C wordt gemeten, de achterwaartse verschuiving wordt weergegeven door RO, de voorwaartse verschuiving wordt weergegeven door AO en de sagittale diameter W van het vorige wervellichaam wordt gemeten. Verschuivingswaarde = RO (of AO) / W × 100%, wanneer de liggende verplaatsingspositiewaarde> 9% of de gevoelige positiewaarde> 6% kan helpen bij de klinische diagnose van degeneratieve lumbale instabiliteit.
Wanneer de lumbale wervelkolom volledig is gebogen, als de positie van het Luscka-gewricht in het zieke segment is gebroken, glijdt het vorige wervellichaam naar voren, wat in het algemeen aangeeft dat de schijf slechts milde degeneratie heeft; wanneer de lumbale wervelkolom volledig is uitgestrekt, als de laesie in bewegingssegment is De locatie van het Luscka-gewricht blijft gescheurd en het vorige wervellichaam glijdt terug, wat in het algemeen een matige of ernstige degeneratie van de tussenwervelschijf aangeeft. Adams et al. Stelden het concept van 'dominante schade' voor. Ze geloven dat wanneer de lumbale wervelkolom volledig is gebogen, de wervelkolom en wervelkolomligamenten de hoogste spanning hebben, terwijl de lumbale wervelkolom volledig wordt uitgerekt met de hoogste spanning in het voorste longitudinale ligament. Daarom, wanneer de tussenwervelschijf meer dan matig is gedegenereerd, is de voormalige beperkingsfactor - het voorste longitudinale ligament ontspannen. Als de lumbale wervelkolom op dit moment volledig is uitgestrekt, is het ontspannen voorste longitudinale ligament niet in staat de achterste beweging van het bewegingssegment te beperken, dat wil zeggen de superieure schade van de voormalige beperking.
3. Betekenis van CT- en MRI-onderzoek bij diagnose:
(1) Overzicht: instabiliteit van het wervellichaam kan leiden tot overmatige beweging van de facetgewrichten, die langdurig slijtage en reactieve bothyperplasie van de kleine gewrichten kunnen veroorzaken, en tot slot artrose, die de functie van beperking van de voorste flexie van het wervellichaam vermindert, Verhoogde instabiliteit van het wervellichaam. De röntgenfilm kan duidelijk de mate van instabiliteit van de segmentale verplaatsing tonen, en kan ook laten zien of de kleine gewrichten in de meeste gevallen symmetrisch zijn, met of zonder hypertrofie, of de opening smal is en of er sprake is van botspoor of osteofytvorming. Vanwege de overlapping van botstructuren zijn andere pathologische symptomen echter vaak onduidelijk op röntgenfilms, dus CT- en MR-onderzoeken zullen een rol spelen.
(2) Diagnostische betekenis van CT-onderzoek: röntgenfilm kan alleen de tweedimensionale structuur van het onderzochte onderdeel weerspiegelen, en CT-onderzoek kan de degeneratietekens die röntgenfilm ziet gedetailleerder weergeven en kan ook duidelijk weergeven Sommige veranderingen in verband met zenuwwortel en cauda-equina compressie, waaronder verkalking van gewrichtscapsules, ligamentum flavum, zenuwwortelkanaalstenose, laterale recesstenose, wervelkanaalvervorming of stenose, deze symptomen helpen bij het verklaren van klinische tekenen en symptomen en X Het probleem van lijntekens komt niet overeen. Bij de diagnose van traumatische lumbale instabiliteit kan CT-onderzoek een meer prominente rol spelen. Omdat CT-onderzoek niet alleen paraspinaal hematoom kan aantonen, maar ook de schade van de achterste structuur kan aantonen, en ook de aandoening van kleine botstructuur en de in elkaar grijpende kleine gewrichten kan detecteren.
(3) De rol van MRI-onderzoek: Klinische observaties tonen aan dat MRI-onderzoek de superioriteit heeft van röntgenfoto's en CT-onderzoek voor de analyse van de ruggengraatstabiliteit, en kan ook de verandering van het ruggenmerg visueel detecteren. CT-onderzoek is moeilijk om de directe tekenen zoals wervelkolom en wervelspondylolisthesis weer te geven.Daarom is CT-onderzoek soms onbetrouwbaar bij de diagnose van lumbale instabiliteit. MRI onderzoekt de voordelen van multi-directionele beeldvorming en directe weergave van het ruggenmerg, waardoor het een speciaal voordeel is bij de evaluatie van instabiliteit van de wervelkolom, voornamelijk in de volgende aspecten:
1 Diagnose en indexering van wervelspondylolisthesis.
2 om te begrijpen of het wervelkanaal smal en de omvang is.
3 om te begrijpen of de lendenwervels scoliose, hoek en richting hebben.
4 toont de mate en omvang van de tussenwervelschijf en degeneratie van de tussenwervelschijven.
5 toont de aanwezigheid of afwezigheid van schade aan het ruggenmerg en de aard en omvang ervan.
6 kunnen het zachte weefsel rond de wervelkolom tonen dat de stabiliteit van de wervelkolom beïnvloedt, en kunnen indien nodig de beeldvorming van de wervelkolomdynamiek uitvoeren.
Op de MRI kan de standaard van röntgenfilm worden gebruikt, en de analyse van spinale instabiliteit kan ook worden uitgevoerd door de Denis-standaard.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van lumbale instabiliteit die verwarrend zijn:
Over het algemeen is lumbale instabiliteit onderverdeeld in de volgende drie fasen:
(1) Vroege degeneratieperiode: dat is het beginstadium van de ziekte, die voornamelijk wordt veroorzaakt door dynamische instabiliteit, dus het wordt ook een disfunctieperiode genoemd. Op dit moment is de kleine gewrichtscapsule enigszins slap en kan het gewrichtskraakbeen vroege fibrotische veranderingen vertonen. Op dit moment, als een externe kracht wordt uitgeoefend, kan het wervellichaam worden verplaatst; maar in deze periode zijn de klinische symptomen over het algemeen mild en zelfs als er een acuut symptoom is, kan het lichaam snel weer normaal worden.
(2) onstabiele periode: naarmate de laesies intensiveren, neemt het doorzakken van de kleine gewrichtscapsules toe, worden het gewrichtskraakbeen en de tussenwervelschijven gedegenereerd en treden verschillende klinische symptomen op. Het wervellichaam wordt abnormaal verplaatst door dynamische beeldvorming. Biomechanische tests hebben aangetoond dat in dit stadium onstabiele segmenten het meest gevoelig zijn voor hernia.
(3) Vaste periode van vervorming: Met de verdere ontwikkeling van de laesie wordt de segmentatie van de wervelkolom gestabiliseerd vanwege de vorming van het facetgewricht en de callus rond de tussenwervelschijf. Op dit moment verschijnt een relatief vaste vervorming.
