zwaai gang
Invoering
introductie Eendenstappen of zwenkstappen zijn veel voorkomende tekenen van congenitale dislocatie van het bot Patiënten met unilaterale dislocatie hebben claudicatio, bilaterale dislocaties, voorover gebogen bekken bij het staan, heupen gehurkt, lumbale lordosis, uitpuilende buik en slingeren tijdens het lopen Eendenstappen of zwaai stappen, lopen een beetje sneller, dat wil zeggen, gemakkelijk te vallen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van de slingerende gang:
(A) Oorzaken van de ziekte: er zijn veel theorieën om de oorzaken van aangeboren dislocatie van de heup te verklaren, zoals mechanische factoren, door endocriene geïnduceerde gewrichtsontspanning, primaire acetabulaire dysplasie en genetische factoren. De stuitligging heeft abnormale mechanische belasting op de heup, wat kan leiden tot ontwrichting van de heupkop. Ligamentrelaxatie wordt als een belangrijke ziektefactor beschouwd.De toename van oestrogeenafscheiding in de moeder tijdens de late zwangerschap zal het bekken ontspannen, wat bevorderlijk is voor de bevalling.Het zorgt er ook voor dat de foetusligamenten ontspannen in de baarmoeder, en de femorale hoofdontwrichting treedt vaker op in de neonatale periode. Het is echter moeilijk om de oorzaak van de ziekte met een enkele factor uit te leggen. Algemeen wordt aangenomen dat genetische en primaire kiemplasma-defecten een belangrijke rol kunnen spelen in de pathogenese. Het heupgewricht van de foetus begint met een spleet gevormd door interstitieel kraakbeen, dat eerst diep en concaaf is, vervolgens geleidelijk ondieper en halfcirkelvormig. Bij de geboorte zijn de humerus, ischium en pubis slechts gedeeltelijk gefuseerd en de acetabulaire fossa is extreem ondiep, dus het foetale heupgewricht heeft een groot bereik van activiteit tijdens de bevalling, zodat de foetus gemakkelijk door het geboortekanaal kan passeren. Daarom is de foetus het meest vatbaar voor heupdislocatie tijdens de periode vóór en na de geboorte. Als het onderste uiteinde van de foetus in de rechte positie wordt geplaatst, wordt de femurkop niet gemakkelijk in de diepte van het acetabulum geplaatst en is deze gemakkelijk ontwricht.
(B) de pathogenese: de geboorte van de ontspanning van de gewrichtscapsule als de belangrijkste pathologische veranderingen, met de leeftijd en ontwrichting, vooral na het begin van het lopen, kunnen de volgende pathologische veranderingen geleidelijk optreden:
1. De gewrichtscapsule is langwerpig en hecht aan het scheenbeen.Het middelste deel is haltervormig.
2. De acetabulaire lip is verdikt en begint te buigen en wordt inversie met toenemend lopen. Het ronde ligament wordt dikker en het dwarse ligament is dikker. Het acetabulum is slecht ontwikkeld vanwege het ontbreken van normale drukstimulatie van de femurkop, ondiep en hellend.
3. Vertraagde ontwikkeling van femorale condylus en zelfs avasculaire necrose. De femorale nek-anteversiehoek en de droge hoek van de nek namen toe.
4. De femorale adductorspiercontractuur, gluteale spierontspanning.
5. Valse sputum wordt gevormd op de humerusvleugel. Bekkenkanteling en compenserende scoliose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Duck step-detectie van bot- en gewrichtsweefsel CT-onderzoek algemene radiografie
Controleer en diagnosticeer de swinggang:
1, 1 symptoom:
A. Gewrichtsbewegingsstoornis: het aangedane ledemaat is vaak gebogen, de activiteit is slechter dan de gezonde kant en de trapkracht bevindt zich aan de andere kant. Heupontvoering is beperkt.
B. Kortdurende verwonding van het getroffen ledemaat: de aangetaste dijbeenkop is ontwricht naar de achterste superieure positie en het overeenkomstige verkorten van de onderste ledematen is gebruikelijk.
C. Veranderingen in de huid en het perineum: de huidplooien op de billen en binnenkant van de dijen zijn asymmetrisch en de aangetaste zijhuid is dieper dan de gezonde kant en het aantal neemt toe. De grote schaamlippen van de baby zijn asymmetrisch en het perineum is breder.
2 controleren:
A. Ortolani-proef en Barlow-proef: voor aangeboren dislocatie van de heup vanaf de geboorte tot 3 maanden, voor het eerst voorgesteld door Ortolani in 1935, gewijzigd door Barlow. Ortolani's methode is om de knieën en heupen van het kind naar 90 ° te buigen.De onderzoeker plaatst de duim aan de binnenkant van de dij van het kind en de wijsvinger en middelvinger worden op de grotere trochanter geplaatst om de dij geleidelijk te ontvoeren en te roteren. Indien ontwricht, kan de femurkop worden gevoeld ingebed in de acetabulaire rand en een lichte abductieweerstand produceren. Til vervolgens met de wijsvinger en middelvinger de grotere trochanter op en de duim kan de kogel voelen wanneer de heupkop in het acetabulum glijdt, wat positief is voor de Ortolani-test. In tegenstelling tot de Ortolani-test, laat de Barlow-test de patiënt toe passief te adducteren, roteren en de duim naar buiten te drukken tegen de grotere trochanter van het dijbeen, opnieuw een veer voelend.
B. Allis-teken (Galezzi-teken): Maak de pasgeboren rugligging, buig de knie 85 ° ~ 90 °, de benen zijn dicht bij elkaar, de twee hielen zijn uitgelijnd, als er deze ziekte is, kan de hoogte van de knieën worden gezien. Dit wordt veroorzaakt door de opwaartse beweging van het aangedane dijbeen.
C. Nesting-test: het kind is in rugligging, de heup- en kniegewrichten van de aangedane zijde zijn 90 ° gebogen, de onderzoeker houdt het distale dijbeen en het kniegewricht in één hand en de andere hand drukt op de lies van de getroffen ledemaat. Als de grote rotor op en neer wordt bewogen, is deze positief voor de nestingstest.
D. Abductietest flexie-heup: de baby in de test is ruglig, de heup- en kniegewrichten zijn gebogen, de onderzoeker houdt de knieën met beide handen vast, de duim bevindt zich aan de binnenkant van de knie en de andere vier vingers bevinden zich aan de buitenkant van de knie. Als de ontvoering ongeveer 80 ° is, als deze slechts 50 ° tot 60 ° is, is deze positief en is alleen ontvoering 40 ° tot 50 ° sterk positief.
2. Prestaties in de vroege kinderjaren:
1 symptoom:
A. Gang van Minhang: Minhang is vaak de enige klacht van ouders wanneer een kind op bezoek komt. Toen de ene kant uit de kom raakte, vertoonde het kreupelheid, toen hij uit de kom raakte, vertoonde het "eendenstap". De billen van het kind staken duidelijk uit en de lumbale lordose nam toe.
B. Korte vervorming van het getroffen ledemaat: naast verkorting is er ook een adductievervorming.
2 controleren:
A. Nelaton-lijn: de voorste superieure iliacale wervelkolom en de ischiale tuberositeit zijn normaal verbonden via de top van de grotere trochanter, de Nelaton-lijn genoemd, en de grotere trochanter bevindt zich boven de lijn wanneer de heup is ontwricht.
B.Trende lenburg-test: kinderen staan op één been, het andere been buigt de heupen zo ver mogelijk, buigt de knieën, zodat de voeten van de grond zijn. Wanneer de heup is ontwricht, kan de heupkop het acetabulum niet vasthouden, de gluteus medius is zwak en het contralaterale bekken is verlaagd. Het is vooral duidelijk vanaf de achterkant. Het wordt de Trende lenburg-test positief genoemd en is onstabiel borden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van slingerende gang :
1. Haan gang: cock gang; bij staan, de twee dijen zijn dicht, de kuiten zijn iets gescheiden, de voeten staan als tenen, en tijdens het lopen is het ballet als een spitse wandeling.
2. gang: gang is een typische abnormale gang. Tijdens het lopen zwaaide het lichaam heen en weer, met een eendenstap. Vaak bij neurologische aandoeningen, rachitis, de ziekte van Kashin-Beck, progressieve spierdystrofie of bilaterale congenitale dislocatie van de heup.
3. Dansachtige loop: Dansachtige loop is een klinische manifestatie van chorea-achtige bewegingen.
4. Lopen is een grote gang: lopen is een grote gang. Het kenmerk van diepe zintuiglijke disfunctie is dat de pas groter is tijdens het lopen. De afstand tussen de twee benen is groter en de voethoogte is hoger. Wanneer de voet sterk is, staren de ogen naar de twee ogen. Gedeeltelijke verlichting, onstabiel of zelfs niet in staat om te lopen wanneer gesloten ogen, vaak vergezeld van sensorische stoornissen Romberg teken positief in subacuut gecombineerd degeneratief ruggenmerg. Het is een van de klinische manifestaties van loopafwijkingen.
Gang verwijst naar de houding van de patiënt tijdens het lopen. Het is een complex oefenproces dat een hoge mate van coördinatie tussen het zenuwstelsel en de spieren vereist en veel ruggenmergreflexen en aanpassingen van de grote en kleine hersenen omvat, evenals de volledige coördinatie van verschillende houdingsreflexen, sensorische systemen en motorsystemen. Daarom biedt het observeren van het lopen vaak belangrijke aanwijzingen voor neurologische aandoeningen. Verschillende ziekten kunnen verschillende speciale gangen hebben, maar lopen is niet de basis voor diagnose, maar heeft een referentie voor diagnose. Voorzichtigheid is geboden om loopafwijkingen als gevolg van botafwijkingen en bot-, gewrichts-, spier-, bloedvaten, huid en onderhuids weefsel uit te sluiten.
5. Aambeienloop: Loopafwijkingen kunnen worden veroorzaakt door beweging of sensorische stoornissen en hun kenmerken zijn gerelateerd aan de laesies. Hysterische gang: het kan groteske gang uitdrukken. Hoewel de spierkracht van de onderste ledematen goed is, maar het gewicht niet kan dragen, zwaait het in alle richtingen en lijkt het te vallen. Tijdens het lopen wordt de gang gesleept, maar het is zeldzaam om te vallen. Gezien in hart-en vaatziekten.
diagnose:
1. Klinische manifestaties: (1) prestaties bij pasgeborenen en kinderschoenen:
1 Symptomen: A. Gewrichtsbewegingsstoornis: het aangedane ledemaat is vaak gebogen, de activiteit is slechter dan de gezonde kant en de kracht aan de andere kant is aan de andere kant. Heupontvoering is beperkt. B. Kortdurende verwonding van het getroffen ledemaat: de aangetaste dijbeenkop is ontwricht naar de achterste superieure positie en het overeenkomstige verkorten van de onderste ledematen is gebruikelijk. C. Veranderingen in de huid en het perineum: de huidplooien op de billen en binnenkant van de dijen zijn asymmetrisch en de aangetaste zijhuid is dieper dan de gezonde kant en het aantal neemt toe. De grote schaamlippen van de baby zijn asymmetrisch en het perineum is breder.
2 onderzoek: A. Ortolani-test en Barlow-test: voor aangeboren dislocatie van de heup vanaf de geboorte tot 3 maanden, voor het eerst voorgesteld door Ortolani in 1935, verbeterd door Barlow. Ortolani's methode is om de knieën en heupen van het kind naar 90 ° te buigen.De onderzoeker plaatst de duim aan de binnenkant van de dij van het kind en de wijsvinger en middelvinger worden op de grotere trochanter geplaatst om de dij geleidelijk te ontvoeren en te roteren. Indien ontwricht, kan de femurkop worden gevoeld ingebed in de acetabulaire rand en een lichte abductieweerstand produceren. Til vervolgens met de wijsvinger en middelvinger de grotere trochanter op en de duim kan de kogel voelen wanneer de heupkop in het acetabulum glijdt, wat positief is voor de Ortolani-test. In tegenstelling tot de Ortolani-test, laat de Barlow-test de patiënt toe passief te adducteren, roteren en de duim naar buiten te drukken tegen de grotere trochanter van het dijbeen, opnieuw een veer voelend. B. Allis-teken (Galezzi-teken): Maak de pasgeboren rugligging, buig de knie 85 ° ~ 90 °, de benen zijn dicht bij elkaar, de twee hielen zijn uitgelijnd, als er deze ziekte is, kan de hoogte van de knieën worden gezien. Dit wordt veroorzaakt door de opwaartse beweging van het aangedane dijbeen. C. Nesting-test: het kind is in rugligging, de heup- en kniegewrichten van de aangedane zijde zijn 90 ° gebogen, de onderzoeker houdt het distale dijbeen en het kniegewricht in één hand en de andere hand drukt op de lies van de getroffen ledemaat. Als de grote rotor op en neer wordt bewogen, is deze positief voor de nestingstest. D. Abductietest flexie-heup: de baby in de test is ruglig, de heup- en kniegewrichten zijn gebogen, de onderzoeker houdt de knieën met beide handen vast, de duim bevindt zich aan de binnenkant van de knie en de andere vier vingers bevinden zich aan de buitenkant van de knie. Als de ontvoering ongeveer 80 ° is, als deze slechts 50 ° tot 60 ° is, is deze positief en is alleen ontvoering 40 ° tot 50 ° sterk positief.
(2) Prestaties in de vroege kinderjaren:
1 Symptomen: A. Gang van Minhang: Minhang is vaak de enige klacht van ouders wanneer een kind op bezoek komt. Toen de ene kant uit de kom raakte, vertoonde het kreupelheid, toen hij uit de kom raakte, vertoonde het "eendenstap". De billen van het kind staken duidelijk uit en de lumbale lordose nam toe. B. Korte vervorming van het getroffen ledemaat: naast verkorting is er ook een adductievervorming.
2 controleren: A. Nelaton-lijn: de voorste superieure iliacale wervelkolom en de ischiale tuberositeit zijn normaal verbonden via de top van de grotere trochanter, de Nelaton-lijn genoemd, en de grotere trochanter bevindt zich boven de lijn wanneer de heup is ontwricht. B.Trende lenburg-test: kinderen staan op één been, het andere been buigt de heupen zo ver mogelijk, buigt de knieën, zodat de voeten van de grond zijn. Wanneer de heup is ontwricht, kan de heupkop het acetabulum niet vasthouden, de gluteus medius is zwak en het contralaterale bekken is verlaagd. Het is vooral duidelijk vanaf de achterkant. Het wordt de Trende lenburg-test positief genoemd en is onstabiel borden.
2. Classificatie (1) Volgens de relatie tussen de femurkop en de heupkom: kan in het algemeen worden onderverdeeld in de volgende drie typen: 1 aangeboren dysplasie: de femurkop beweegt slechts een beetje naar buiten, de Shenton-lijn is in principe normaal, maar de CE-hoek kan zijn Verminderd, wordt het acetabulum ondieper en Dunn noemt dit een aangeboren dislocatie van de heup. 2 aangeboren subluxatie: de femurkop is naar buiten verplaatst, maar vormt nog steeds gewrichten met het laterale deel van het acetabulum, de Shenton-lijn is discontinu, de CE-hoek is minder dan 20 ° en het acetabulum wordt ondiep, behorend tot de Dunn-classificatie II. 3 aangeboren volledige dislocatie: de femurkop bevindt zich volledig buiten het ware acetabulum, vormt een gewricht met het laterale aspect van de humerus, vormt geleidelijk een vals acetabulum, de originele gewrichtscapsule is ingebed tussen de femurkop en het scheenbeen, behorende tot de Dunn-classificatie III . (2) Volgens de mate van dislocatie: Zionts-standaard, verdeeld in de volgende 4 graden: 1I-graads dislocatie: de femurkopkern bevindt zich onder de Y-lijn, buiten de bovenrand van het acetabulum. 2 graad II dislocatie: de femurkopkern ligt tussen de parallelle lijn van de bovenrand van de y-lijn en de y-lijn. 3III graden dislocatie: de femurkopkern bevindt zich ter hoogte van de parallelle lijn van de bovenrand van de bekkenkam. 4IV graden dislocatie: de femurkopkern bevindt zich boven de parallelle lijn van de bovenrand van de bekkenkam en heeft valse sputumvorming.
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties, tekenen, röntgenonderzoek en metingen.
