door drugs veroorzaakte obesitas
Invoering
introductie Obesitas is een pathologische aandoening waarbij het aantal vetcellen in het lichaam wordt verhoogd of het lichaamsgewicht van de cel ongeveer 20% van het standaard lichaamsgewicht is. Patiënten met een psychische aandoening en bepaalde ziekten gebruiken langdurig gebruik van chloorpropeen, insuline, eiwitsynthese en glucocorticoïden. Geneesmiddelen zoals Shismin maken de eetlust van de patiënt groter, eten meer en worden zwaarlijvig. Veroorzaakt door bijwerkingen van geneesmiddelen, zoals veroorzaakt door adrenocorticale hormoongeneesmiddelen. Patiënten met allergische aandoeningen, reumatoïde aandoeningen en astma. Alle antipsychotica (AP) kunnen in verschillende mate gewichtstoename veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van door drugs veroorzaakte obesitas:
Veroorzaakt door bijwerkingen van geneesmiddelen, zoals veroorzaakt door adrenocorticale hormoongeneesmiddelen. Patiënten met allergische aandoeningen, reumatoïde aandoeningen en astma. Alle antipsychotica (AP) kunnen in verschillende mate gewichtstoename veroorzaken. De meta-analyse van Allison (1999) van door AP geïnduceerde gewichtstoename suggereert dat clozapine en olanzapine op de eerste en tweede plaats staan in AP's die gewichtstoename veroorzaken, gevolgd door thioridazine, zwavel en chloropropion. Oxazine, risperidon, haloperidol, fluphenazine. Ziprasidon heeft weinig effect op het lichaamsgewicht, terwijl acetofenon het gewicht kan verminderen. Volgens de statistieken heeft ongeveer tweederde van de patiënten een aanzienlijke gewichtstoename na langdurig gebruik van AP en komt na verloop van tijd aan.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Body mass index urinair follikelstimulerend hormoon
Lichamelijk onderzoek:
1. Meet de lengte (m), gewicht (kg) van de patiënt, lichaamstemperatuur, bloeddruk, buikomtrek en heupomtrek. Om te begrijpen of de patiënt zwaarlijvig is of niet, of er sprake is van abnormale temperatuurregulatie (hypothermie tijdens hypothalamic syndroom) en verhoogde bloeddruk.
2. Let op de lichaamsvorm en vetverdeling: bij patiënten met eenvoudige obesitas wordt mannelijk vet verdeeld in de nek en het hoofd. De romp is het belangrijkste deel; het vrouwtje bestaat voornamelijk uit de buik, onderbuik, borsten en billen. Secundaire obesitas varieert met verschillende ziekten, zoals hart-tot-hart-obesitas, volle maan gezicht, buffels terug, multi-bloed uiterlijk, paars patroon. Acne is kenmerkend voor hypercortisolisme; vrouwen zijn zwaarlijvig en harig. Amenorroe onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door polycysteuze eierstok. Obesitas, zwelling van het gezicht, droge en ruwe huid en niet-reactievermogen zijn kenmerkend voor hypothyreoïdie. De ledematen van de ledematen zijn dik en het gezicht is lelijk en wordt gekenmerkt door acromegalie.
3. Visie en gezichtsveldonderzoek: hypothalamus en hypofyse obesitas, vooral in dit deel van de tumor, kunnen visuele beperkingen, hemianopie enzovoort veroorzaken. Gedetailleerd lichamelijk onderzoek is de belangrijkste aanwijzing voor de diagnose van de oorzaak van secundaire obesitas.
Koop een laboratoriumcheque:
(1) Laboratoriumtests van hypothalamische en hypofysefuncties:
1. Hormoonbepaling ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL-meting, om de hypothalamische en hypofysefunctie te begrijpen, de diagnose van hypothalamische en hypofyse obesitas.
2. TRH, LH-RH excitatietest:
(1) TRH-stimulatietest: intraveneuze injectie van TRH200 ~ 500 g in de ochtend, en TSH-niveaus werden gemeten vóór injectie en op 15, 30, 60 en 90 minuten na injectie. Serum TSH bereikte een piek bij normale mensen 30 minuten na injectie en bereikte 10 ~ 30 g / L. Er is geen toename van TSH in hyperthyreoïdie (geen respons). De basiswaarde van serum TSH is verhoogd in primaire hypothyreoïdie. De TSH-waarde is aanzienlijk verhoogd na intraveneuze injectie van TRH (significante exciteerbaarheid); secundaire hypothyreoïdie zoals laesies in de hypothalamus, TRH TSH was significant verhoogd na stimulatie; als de laesie in de hypofyse was na TRH-stimulatie, nam TSH niet toe. Hypofysetumor, Xihan-syndroom, geavanceerde acromegalie en andere hypofyseziekten veroorzaakten onvoldoende secretie van TSH, serum TSH-niveaus waren laag en de respons na TRH-stimulatie was slecht, wat suggereert dat de hypofyse TSH-reservefunctie slecht was.
(2) LH-RN (LRH) -stimulatietest: differentieel hypogonadisme is primair of secundair. Om 8 uur 's ochtends werd LRH 100 g intraveneus geïnjecteerd en LH werd vóór injectie en op 15, 30, 60 min na injectie genomen; vervolgens werd LRH 100 g om de dag gedurende 3 keer intraveneus (of intramusculair) geïnjecteerd en de bovenstaande test werd herhaald. Bij normale vrouwen verscheen de piek van LH 15 minuten na injectie, die toenam tot meer dan 3 keer de basislijnwaarde, en de absolute waarde nam toe met 7,5 nmol / L of meer, wat twee keer zo laag was als die van vrouwen. Bij patiënten met een lage primaire disfunctie wordt de LH-basiswaarde verhoogd. De piekwaarde van LH na injectie van LRH is 4-5 keer hoger dan de basiswaarde. (De reactie is duidelijk bij mensen met hypofyse laesies. De LH-basiswaarde is laag. Na LRH-injectie is de respons slecht of geen reactie. In de thalamus heeft de LH een lage basiswaarde en een normale of vertraagde respons na injectie van LRH (piek treedt 60 of 9 minuten na LRH-injectie op).
(B) Bepaling van perifere klierhormonen:
1. Bepaling van schildklierhormoon: TT3, TT4, FT3, FT4 werden gemeten om de schildklierfunctie te begrijpen.
2. Bepaling van het adrenocorticale hormoon: bloedcortisol, 24-uurs urine 17-hydroxysteroïden en 17-ketosteroïden, 24-uurs vrije cortisolbepaling, de diagnose van door cortisol geïnduceerde obesitas. In de vroege fase van hypercortisolisme en eenvoudige obesitas geïdentificeerd door de bovengenoemde tests, moet een kleine dosis dexamethason (2 mg / d) remmingstest worden uitgevoerd, de eerste wordt niet geremd.
3. Eilandjesfunctietest:
(1) Vasten en postprandiale 2 uur bloedglucosemeting: het is noodzakelijk om orale glucose (75 g) tolerantietest (OGTT) te doen om diabetes (DM) en verminderde glucosetolerantie (IGT) te helpen diagnosticeren.
(2) Bepaling van insuline en C-peptide: het is nuttig voor de diagnose van pancreas zwaarlijvigheid. De insulinetest kan met name de reservefunctie van eilandje B-cellen (in OGTT) weergeven tijdens het meten van de plasmaconcentratie van insuline).
4. Bepaling van bloedlipiden.
5. Verticale positie watertest: laat zien dat de patiënt waterretentie heeft wanneer hij staat. Na het plassen in de ochtend op een lege maag, dronk de patiënt binnen 20 minuten 1000 ml water en urineerde vervolgens eenmaal per uur gedurende 4 uur om het urinevolume te registreren. Op de eerste dag, neem de liggende positie (zonder het kussen), en neem de staande positie voor de volgende dag, zoals de activiteit of de normale positie van de persoon, de drainagesnelheid is 81.8+ 3.7% van het drinkwater, en de urine-output in de liggende positie is gelijk aan het drinkwater of zelfs het drinkwater. In het geval van obesitas met waterretentie is het urinevolume in de staande positie met meer dan 50% lager dan het urinevolume in de liggende positie.
Apparaat inspectie
(1) Onderzoek van de diagnostische methode voor obesitas:
Diagnose op basis van lengte en gewicht: ten eerste wordt het standaardgewicht bepaald op basis van de leeftijd van de patiënt.Als het werkelijke gewicht van de patiënt 20% van het standaardgewicht overschrijdt, kan dit als obesitas worden gediagnosticeerd. Factoren als gevolg van spierontwikkeling of waterretentie moeten echter worden uitgesloten.
(2) CT, MRI:
Diagnose van hypothalamische, hypofyse tumoren, vacuolaire sella, bijniertumoren en insuline.
(3) Echografie in B-modus
Het is nuttig voor de diagnose van bijnierhyperplasie, tumor en eilandceltumor.
(D) 131I-19-gejodeerde cholinol en computerprogramma voor bijnierscanning, voor bijnierhyperplasie of tumordiagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie van symptomen die verwarrend zijn voor door drugs veroorzaakte obesitas :
Ten eerste, eenvoudige obesitas:
1. Constitutionele obesitas:
Reden: aangeboren. Het metabolisme van stoffen in het lichaam is langzaam en de snelheid van synthese van materie is groter dan de snelheid van ontbinding.
Fenomeen: de vetcellen zijn groot en talrijk, over het hele lichaam, en er is babyvet op het gezicht.
2, verworven zwaarlijvigheid:
Oorzaak: veroorzaakt door overmatig dieet. Zoet voedsel, vettig voedsel en vet worden in de romp verdeeld.
Fenomeen: vetcellen zijn groot, maar het aantal neemt niet toe. Gezwollen lichaamsbouw, een snufje vlees, niet strak.
Ten tweede, pathologische obesitas:
1, Cushing-syndroom:
Oorzaak: Bijnierhyperfunctie, overmatige secretie van cortisol.
Fenomeen: het gezicht, de nek en het lichaam zijn hypertrofie, maar de ledematen zijn niet vet.
2, pancreasoorsprong:
Oorzaak: Overmatige insulinesecretie, verlaagd metabolisme, verminderde vetafbraak en verhoogde synthese.
Fenomeen: gegeneraliseerde obesitas.
3, vermindering van seksuele functie:
Oorzaak: cerebrale obesitas, gepaard gaand met verlies van seksuele functie of verlies van libido.
Fenomeen: borst, onderbuik, obesitas nabij de geslachtsorganen.
4, hypofyse:
Oorzaak: hypofyse laesies veroorzaken overmatige secretie van groeihormoon in de hypofyse.
Fenomeen: botten van het hele lichaam, zacht weefsel, hyperplasie van de ingewanden en hypertrofie. De botten zijn groot en de buikspieren zijn prominent.
5, hypothyreoïdie
Oorzaak: Hypothyreoïdie.
Fenomeen: obesitas en slijmoedeem. De benen zijn vaak gevoelig voor oedeem.
6, medicijnbron:
Oorzaak: veroorzaakt door bijwerkingen van het medicijn, zoals veroorzaakt door adrenocorticale hormoongeneesmiddelen.
Fenomeen: obesitas die optreedt na een periode van medicatie, zoals sommige patiënten met allergische aandoeningen, reumatoïde aandoeningen en astma.
7, onderhuidse obesitas:
Kenmerken: Vet wordt voornamelijk verdeeld in het onderhuidse weefsel van de buik, billen en dijen.
8, visceraal vet:
Kenmerken: Vet wordt voornamelijk verdeeld in het peritoneum in de buikholte. Er zit veel vlees op de taille en buik.
diagnose
1. Vraag de eetgewoonten en lichaamsbeweging van de patiënt: een ruwe berekening van de dagelijkse inname van calorieën, te veel voeding en te weinig activiteit is de belangrijkste externe oorzaak van eenvoudige obesitas.
2. Vraag familiegeschiedenis: Patiënten met eenvoudige obesitas hebben vaak ouderlijke obesitas, hun broeders en patiënten zijn ook zwaarlijvig op de eerste leeftijd, gezinsgewoonten zijn meer zoals snoep, meer eten en vaker, en meer snacks.
3. Begrijp de persoonlijke geboortegeschiedenis en lichamelijke ontwikkelingsstatus, secundaire seksuele ontwikkeling en seksuele functiestatus Eenvoudige obesitaspatiënten hebben geen secundaire seksuele ontwikkelingsstoornis, seksuele functie is normaler en secundaire obesitaspatiënten hebben de tweede plaats. Seksuele ontwikkelingsstoornissen en seksuele disfunctie. Bovendien moet vragen stellen over de gezondheidsproblemen in het verleden, met of zonder meningitis, encefalitis, craniocerebraal trauma, geschiedenis van kanker, vanwege secundaire obesitas een duidelijke oorzaak hebben, obesitas is slechts een van de klinische manifestaties ervan, let vooral op de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwen Geschiedenis van psychische aandoeningen, endocriene en metabole ziekten, zoals hypothyreoïdie, hypercortisolisme, gigantische ziekte en acromegalie, hirsutisme, hypothalamisch syndroom en andere geschiedenis.
