hoofdpijn 's nachts
Invoering
introductie Hoofdpijn die zich 's nachts voordoet, wordt meestal veroorzaakt door clusterhoofdpijn. Clusterhoofdpijn (CH) werd vroeger histamine-hoofdpijn, ciliaire neuralgie, pterygopalatine, migraine-neuralgie en het Horton-syndroom genoemd. Het is een soort hoofdpijn die vaker voorkomt bij mannen van middelbare leeftijd en heeft een periodieke clusterende episode die is bevestigd aan één ooglid en zijn omgeving. Clusterhoofdpijn (clusterhoofdpijn) is een reeks stekende hoofdpijn die vaak 's nachts optreedt. Clusterhoofdpijn kan een sterk tintelend gevoel in de buurt van één oog van de patiënt veroorzaken. Elke hoofdpijn kan tot 4 uur duren met symptomen zoals rode ogen, tranen en loopneus. Dit type hoofdpijn kan worden omschreven als een splijtende hoofdpijn. "Bundelhoofdpijn is de meest ernstige pijn die mensen kunnen verdragen," zei Paul Shanahan. "Soms kunnen patiënten hun leven beëindigen omdat ze deze intense, ononderbroken pijn niet kunnen verdragen. Dus clusterhoofdpijn." Ook bekend als 'suïcidale hoofdpijn'. "
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van hoofdpijn 's nachts:
(1) Oorzaken van de ziekte: de etiologie van CH is onbekend. De traditionele opvatting is dat CH wordt geassocieerd met vasculaire disfunctie.
(B) pathogenese: de pathogenese van CH wordt niet volledig begrepen, er zijn verschillende weergaven ter referentie:
1. Vasculaire bron zei: Sommige vaatverwijdende medicijnen, zoals nitroglycerine, histamine, ethanol, enz. Kunnen CH-aanvallen veroorzaken, en vasoconstrictor medicijnen, zoals ergotamine, noradrenaline, enz. Kunnen verlichten. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de diameter van de middelste hersenslagader in het holle sinussegment van de pijnzijde van de CH vergroot is en kleiner wordt na het begin van de aanval. Transcranieel Doppler-onderzoek toonde aan dat de gemiddelde bloedstroomsnelheid van de middelste hersenslagader in de pijnzijde aanzienlijk hoger was dan die in de contralaterale zijde, en hoger dan de remissieperiode, terwijl de voorste cerebrale slagadersnelheid lager was dan de contralaterale zijde. Uit warmtebeeldonderzoek bleek een toename van de warmteafvoer in het pijnlijke zijzakgebied. Er is gevonden dat er een ontstekingsverandering is in de supraorbitale ader en caverneuze sinus tijdens de aflevering van CH-cluster, die oculaire veneuze refluxaandoening veroorzaakt en pijnlijke zenuwvezels activeert, die oogpijn, tranen, verstopte neus, loopneus en andere symptomen veroorzaakt.
2. De bron van de zenuw zei: CH-pijn trad op in de eerste en tweede takken van de nervus trigeminus, hetgeen suggereert dat het verband houdt met de nervus trigeminus. Het is mogelijk dat de nervus trigeminus wordt onderworpen aan retrograde stimulatie, die de afgifte van stof P en andere vasoactieve peptiden induceert en vasodilatatie en hoofdpijn veroorzaakt. De symptomen van autonome zenuwen aan de kant van de pijn suggereren dat de prikkelbaarheid van de sympathische zenuw is verminderd en de prikkelbaarheid van de parasympathische zenuw is toegenomen, wat aangeeft dat autonome disfunctie een rol speelt in de pathogenese van CH. Er is vastgesteld dat ontsteking van de supraorbitale ader en caverneuze sinus de sympathische zenuwvezels kan beschadigen en autonome symptomen kan veroorzaken.Daarom kan worden overwogen dat vasculaire factoren en neurologische factoren een rol kunnen spelen bij het begin van hoofdpijn. CH-episodes hebben overduidelijke periodiciteit en sommige, zoals een klok, komen bijna elke dag op een constant tijdstip voor. Daarom is gesuggereerd dat CH centrale dysfunctie van het zenuwstelsel kan hebben, zoals neuronale disfunctie die autonome zenuwen reguleert vanuit de posterieure hypothalamus. Het voorste deel van de hypothalamus, zoals de neurologische disfunctie geassocieerd met de schijnbare kern en het biologische klokritme. De circadiane klok wordt gereguleerd door 5-HT, en sommige geneesmiddelen die CH behandelen, kunnen de 5-HT-zenuwgeleiding verbeteren, wat wijst op een 5-HT-zenuwstoornis.
3. Histamine zegt: Histamine is een sterke vasodilator. Sommige patiënten met CH hebben verhoogde histamine in het bloed. Subcutane injectie van histamine kan hoofdpijnaanvallen veroorzaken. De klinische symptomen van CH zijn als histamine-reactie en histamine-desensibilisatie wordt toegepast. De behandeling is effectief voor sommige patiënten. Bovendien is gebleken dat CH-patiënten verhoogde huidmastcellen in de pijnkant van de enkel hebben en hun activiteit is verbeterd.De cellen kunnen bepaalde vasoactieve stoffen zoals histamine en 5-HT synthetiseren en afgeven. Volgens dit wordt gesuggereerd dat de pathogenese van CH gerelateerd is aan histamine, maar het exacte mechanisme en het oorzakelijk verband zijn niet duidelijk.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain CT-onderzoek van de schedel
Onderzoek en diagnose van hoofdpijn 's nachts:
De diagnose van CH is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis van de herhaalde clusteraanvallen en typische klinische symptomen Er zijn geen positieve neurologische symptomen in de remissieperiode en er is geen basis voor laboratoriumonderzoek en andere aanvullende onderzoeken.
Klinische manifestaties: de ziekte komt vaker voor bij jonge mensen (20 tot 40 jaar oud), mannen zijn 4 tot 5 keer vrouwelijk en hebben over het algemeen geen familiegeschiedenis.
CH is verdeeld in paroxismaal en chronisch. Er is geen aura in paroxismale CH De hoofdpijn is gefixeerd rond een oog en rond het ooglid. De aanvallen zijn meestal 's avonds en het gevoel van sensatie of druk rond het oog en de oogleden wordt eerst ontwikkeld. Na een paar minuten ontwikkelt het zich snel tot ernstige pijn of pijn en verspreidt zich naar de ipsilaterale frontale en occipitale delen, vergezeld van pijnzijde. Conjunctivale congestie, tranen, speekselvloed, zweten, mild oedeem van de oogleden en weinig braken. 60% tot 70% van de patiënten had Horner-teken aan de ziektekant. De patiënt is erg pijnlijk wanneer hij hoofdpijn heeft, hij is rusteloos en rust gedurende 15 tot 180 minuten.Daarna verdwijnen de symptomen snel en kunnen de oorspronkelijke activiteiten na de verlichting nog steeds worden uitgevoerd. De afleveringen zijn geclusterd, dat wil zeggen één tot meerdere afleveringen per dag, die elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip plaatsvinden, sommige zoals een klok, bijna op een constant tijdstip, en de symptomen en duur van elke aflevering zijn bijna hetzelfde. Clusterafleveringen kunnen enkele weken of zelfs maanden duren, meestal 1 of 2 afleveringen per jaar Sommige patiënten hebben duidelijke seizoensgebondenheid, die vaker voorkomt in de lente en de herfst. De remissieperiode van CH kan enkele maanden tot enkele jaren duren en patiënten met symptomen ouder dan 60 jaar zijn zeldzaam, wat suggereert dat hun ziekteverloop de neiging heeft zichzelf te verlichten.
Chronische clusterhoofdpijn is zeldzaam, goed voor minder dan 10% van de CH.Ze kunnen worden omgezet van epileptische CH naar chronische, of ze kunnen worden uitgesteld tot aanhoudende episodes na aanvallen. De klinische symptomen van chronische CH zijn dezelfde als de klinische symptomen van paroxismale CH.De symptomen blijven langer dan 1 jaar bestaan, ofschoon er periodes zijn, maar niet langer dan 14 dagen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van verwarrende symptomen 's nachts:
(A) identificatie met migraine: cluster-migraine-aanvallen en typische migraine zijn gemakkelijk te identificeren, maar met atypische migraine (zoals gewone migraine, gezichtsmigraine, enz.) Is vaak moeilijk te identificeren. In het geval van gewone migraine-aanvallen hebben sommige patiënten een visuele beperking of ander vasospasme. Hoofdpijn is vaak universeel en niet beperkt tot één kant, noch worden ze gekenmerkt door continue en intensieve afleveringen. Gezichtsmigraine, hoewel sommige patiënten hoofdpijn op het gezicht hebben of in hetzelfde gebied als clusterhoofdpijn, maar de pijn is over het algemeen lichter en duurt langer. Natuurlijk kan histamine-onderzoek helpen bij een verdere diagnose.
(B) Identificatie van vasculaire hoofdpijn: de pathogenese van clusterhoofdpijn is de uitbreiding van de extracraniële slagader tijdens hoofdpijn, dus het wordt traditioneel geclassificeerd als een speciaal type vasculaire migraine. Deze hoofdpijn heeft echter geen duidelijke relatie met endocriene aandoeningen en de menopauzale episodes zijn niet verminderd.De serotonine in het plasma neemt niet af op het moment van aanvang en de histamine neemt toe, wat wordt veroorzaakt door de overgevoeligheid van de nekvaten voor histamine. Stress, drinken, nitroglycerine nemen kan worden gestimuleerd, en sommige mensen denken dat hypoxie ook kan worden veroorzaakt.
De diagnose van CH is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis van de herhaalde clusteraanvallen en typische klinische symptomen Er zijn geen positieve neurologische symptomen in de remissieperiode en er is geen basis voor laboratoriumonderzoek en andere aanvullende onderzoeken.
Klinische manifestaties: de ziekte komt vaker voor bij jonge mensen (20 tot 40 jaar oud), mannen zijn 4 tot 5 keer vrouwelijk en hebben over het algemeen geen familiegeschiedenis.
CH is verdeeld in paroxismaal en chronisch. Er is geen aura in paroxismale CH De hoofdpijn is gefixeerd rond een oog en rond het ooglid. De aanvallen zijn meestal 's avonds en het gevoel van sensatie of druk rond het oog en de oogleden wordt eerst ontwikkeld. Na een paar minuten ontwikkelt het zich snel tot ernstige pijn of pijn en verspreidt zich naar de ipsilaterale frontale en occipitale delen, vergezeld van pijnzijde. Conjunctivale congestie, tranen, speekselvloed, zweten, mild oedeem van de oogleden en weinig braken. 60% tot 70% van de patiënten had Horner-teken aan de ziektekant. De patiënt is erg pijnlijk wanneer hij hoofdpijn heeft, hij is rusteloos en rust gedurende 15 tot 180 minuten.Daarna verdwijnen de symptomen snel en kunnen de oorspronkelijke activiteiten na de verlichting nog steeds worden uitgevoerd. De afleveringen zijn geclusterd, dat wil zeggen één tot meerdere afleveringen per dag, die elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip plaatsvinden, sommige zoals een klok, bijna op een constant tijdstip, en de symptomen en duur van elke aflevering zijn bijna hetzelfde. Clusterafleveringen kunnen enkele weken of zelfs maanden duren, meestal 1 of 2 afleveringen per jaar Sommige patiënten hebben duidelijke seizoensgebondenheid, die vaker voorkomt in de lente en de herfst. De remissieperiode van CH kan enkele maanden tot enkele jaren duren en patiënten met symptomen ouder dan 60 jaar zijn zeldzaam, wat suggereert dat hun ziekteverloop de neiging heeft zichzelf te verlichten.
Chronische clusterhoofdpijn is zeldzaam, goed voor minder dan 10% van de CH.Ze kunnen worden omgezet van epileptische CH naar chronische, of ze kunnen worden uitgesteld tot aanhoudende episodes na aanvallen. De klinische symptomen van chronische CH zijn dezelfde als de klinische symptomen van paroxismale CH.De symptomen blijven langer dan 1 jaar bestaan, ofschoon er periodes zijn, maar niet langer dan 14 dagen.
