vochtbalansstoornis
Invoering
introductie De belangrijkste componenten van lichaamsvloeistoffen zijn water en elektrolyten. Het is verdeeld in twee delen, cel en extracellulaire vloeistof, de hoeveelheid varieert met geslacht, leeftijd en vetheid. Lichaamsvloeistoffen voor volwassenen zijn over het algemeen 60% van het lichaamsgewicht; lichaamsvloeistoffen voor volwassen vrouwen zijn goed voor ongeveer 55% van het lichaamsgewicht. Vet van kinderen is minder, dus het aandeel lichaamsvloeistoffen is hoger, bij pasgeborenen, tot 80% van het lichaamsgewicht. De hoeveelheid lichaamsvet neemt toe met de leeftijd, na 14 jaar is het aandeel lichaamsvloeistof bij kinderen vergelijkbaar met dat van volwassenen. Stoornissen in de vochtbalans kunnen verstoringen van het lichaam veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van vochtonbalans:
Het lichaam handhaaft hoofdzakelijk de balans van lichaamsvloeistoffen door de nieren, waardoor de interne omgeving stabiel blijft. Nierregulatie wordt beïnvloed door neurologische en endocriene reacties. De normale osmotische druk van de lichaamsvloeistof wordt in het algemeen hersteld en gehandhaafd door het hypothalamus-posterieure hypofyse-antidiuretisch hormoonsysteem, en vervolgens wordt het bloedvolume hersteld en gehandhaafd door het renine-aldosteronsysteem. Wanneer het bloedvolume echter sterk wordt verminderd, zal het lichaam het bloedvolume handhaven en herstellen ten koste van de handhaving van de osmotische druk van de lichaamsvloeistof, zodat de perfusie van vitale vitale organen kan worden gegarandeerd en in stand kan worden gehouden.
Wanneer het lichaam water verliest, neemt de extracellulaire vloeistof osmotische druk toe, waardoor het hypothalamus-hypofyse-antidiuretisch hormoonsysteem wordt gestimuleerd, dorst wordt geproduceerd, drinkwater wordt verhoogd en een verhoogde secretie van vasopressine wordt bevorderd. De ver gebogen niertubuli en verzamelbuisepitheelcellen versterken de reabsorptie van water onder invloed van vasopressine, zodat de hoeveelheid urine wordt verminderd en het water in het lichaam wordt vastgehouden, zodat de extracellulaire vloeistof osmotische druk wordt verlaagd. Omgekeerd, wanneer het lichaamswater wordt verhoogd, wordt de extracellulaire vloeistof osmotische druk verlaagd, wordt de dorstreactie geremd en wordt de secretie van antidiuretisch hormoon verminderd. De externe vloeibare osmotische druk wordt verhoogd. Deze reactie op vasopressinesecretie is erg gevoelig. Wanneer de plasma-osmotische druk minder dan 2% lager is dan normaal, is er een verandering in de secretie van vasopressine, waardoor het water in het lichaam dynamisch en stabiel blijft.
Aan de andere kant, wanneer de extracellulaire vloeistof wordt verminderd, vooral wanneer het bloedvolume wordt verminderd, wordt de intravasculaire druk verlaagd en de bloeddruk van de nierarteriolen ook dienovereenkomstig verlaagd. De baroreceptoren op de wand van het vat worden gestimuleerd door de drukval, zodat de glomerulus De cellen verhogen de secretie van renine; terwijl het bloedvolume afneemt en de bloeddruk daalt, neemt ook de glomerulaire filtratiesnelheid af, zodat de hoeveelheid Na + die door de distale ingewikkelde tubuli stroomt, aanzienlijk wordt verminderd. De vermindering van natrium stimuleert de natriumreceptor die zich in de dichte plaque van de distale ingewikkelde tubulus bevindt, waardoor de perifere cellen de secretie van renine verhogen. Bovendien kan de daling van de systemische bloeddruk ook de sympathische zenuwen opwekken en de secretie van renine door de cellen in de pararenale cellen stimuleren. Renine katalyseert de aanwezigheid van angiotensinogeen in plasma, waardoor het wordt omgezet in angiotensine I, dat vervolgens wordt omgezet in angiotensine II, waardoor arteriolaire contractie en stimulatie van de adrenocorticale bolvormige zone wordt veroorzaakt, de secretie van aldosteron wordt verhoogd en de ver gebogen nier wordt bevorderd. De kleine buis absorbeert Na + opnieuw en bevordert de uitscheiding van K + en H +. Naarmate de natriumreabsorptie toeneemt, neemt ook de reabsorptie van CI- toe en neemt het geabsorbeerde water toe. Het resultaat is een toename van het volume extracellulaire vloeistof. Nadat het circulerende bloedvolume stijgt en de bloeddruk geleidelijk stijgt, wat op zijn beurt de afgifte van renine remt, neemt de productie van aldosteron af, waardoor de reabsorptie van Na + afneemt, zodat het extracellulaire vloeistofvolume niet langer toeneemt en stabiel blijft.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed pH (pH) Bepaling van de pH en pH van zweetelektrolyten
Controleer en diagnosticeer de onbalans van de vloeistofbalans:
De normale lichaamsvloeistof handhaaft een bepaalde H + -concentratie, dat wil zeggen handhaaft een bepaalde pH-waarde (de pH van het arteriële plasma is 7,40 + -0,05). Om normale fysiologische en metabolische functies te behouden. In het metabolische proces produceert het menselijk lichaam zowel zuur als alkali, dus de H + -concentratie in lichaamsvloeistoffen verandert vaak. Het menselijk lichaam kan echter het buffersysteem van de lichaamsvloeistof, de longen en de regulatie van de nieren passeren, zodat de H + -concentratie in het bloed slechts binnen een klein bereik verandert en de bloed-pH tussen 7.35 en 7.45 wordt gehandhaafd.
Het belangrijkste paar bufferstoffen voor HCO-3 en H2CO3 in het bloed. De normale waarde van HCO-3 is gemiddeld 24 mmol / L en H2CO3 is gemiddeld 1,2 mmol / L De verhouding van HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1.2 = 20/1. De concentratie koolzuur in het plasma wordt bepaald door de hoeveelheid CO2 opgelost in de fysische toestand en de hoeveelheid koolzuur gevormd door het water. Aangezien CO2 in lichaamsvloeistoffen hoofdzakelijk in fysische fysische toestand verkeert, is de hoeveelheid H2CO3 erg klein en kan deze worden genegeerd. Daarom kan H2CO3 worden berekend met behulp van partiële koolstofdioxide (PCO2) en de oplosbaarheidscoëfficiënt (0,03). De normale waarde van PCO2 is 40 mmHg, dat wil zeggen H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Dus HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0.03 * PCO2 = 24 / 1.2 = 20/1. Zolang de verhouding van HCO-3 / H2CO3 op 20/1 blijft, blijft de pH van het plasma op 7,40. In termen van regulatie van zuur-base balans, is longademhaling de verwijdering van CO2 en regulatie van de ademhalingscomponent van het bloed, PCO2, die H2CO3 in het bloed reguleert. Daarom is de ademhalingsfunctie van het lichaam abnormaal, wat direct zuur-base balansstoornis kan veroorzaken en ook de compensatie van zuur-base balansstoornis kan beïnvloeden. Nierregulatie is het belangrijkste zuur-base balansregulatiesysteem, dat vast zuur en overmatige alkalische stoffen kan afvoeren om de stabiliteit van de plasma HCO-3-concentratie te handhaven. Abnormale nierfunctie kan de normale regulatie van het zuur-base evenwicht beïnvloeden en een zuur-base evenwichtsstoornis veroorzaken. Het mechanisme van nierregulatie van zuur-base balans is: uitwisseling van 1H + -Na +; reabsorptie van 2HCO-3; 3 secretie van NH3 en H + gecombineerd in NH + 4; 4 verzuring van urine en uitscheiding van H +.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie van symptomen die verward zijn met vochtbalans:
Isotonisch watertekort: ook bekend als acuut watertekort of gemengd watertekort. Chirurgische patiënten zijn het meest vatbaar voor dit gebrek aan water. Water en natrium gaan evenredig verloren, serum natrium bevindt zich nog steeds binnen het normale bereik en de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof blijft normaal. Het veroorzaakt een snelle afname in extracellulair vloeistofvolume, inclusief circulerend bloedvolume. De baroreceptor van de arteriële nierwand wordt gestimuleerd door de drukval in de buis en de afname van Na + in de distale nierbuisvloeistof veroorzaakt door de afname van de filtratiesnelheid van de bal veroorzaakt de prikkelbaarheid van het renine-aldosteronsysteem en de secretie van aldosteron. Aldosteron bevordert de reabsorptie van natrium door de distale ingewikkelde tubuli, en de hoeveelheid water die wordt geresorbeerd met natrium wordt ook verhoogd, waardoor de extracellulaire vloeistof stijgt. Omdat de verloren vloeistof isotoon is, wordt de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof niet wezenlijk veranderd en wordt de intracellulaire vloeistof aanvankelijk niet overgebracht naar de extracellulaire ruimte om het gebrek aan extracellulaire vloeistof te compenseren. Daarom verandert de hoeveelheid intracellulair vocht niet. Nadat het vloeistofverlies echter lang aanhoudt, zal de intracellulaire vloeistof geleidelijk naar buiten bewegen en verloren gaan samen met de extracellulaire vloeistof, waardoor de cellen worden gedehydrateerd.
Hypotonisch watertekort: ook bekend als chronisch watertekort of secundair watertekort. Water en natrium ontbreken tegelijkertijd, maar het gebrek aan water is minder dan het verlies van natrium, dus het serum natrium is lager dan het normale bereik, en de extracellulaire vloeistof is hypotoon. Het lichaam vermindert de secretie van antidiuretisch hormoon, zodat de reabsorptie van water in de niertubuli wordt verminderd en de hoeveelheid urine wordt verhoogd om de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof te verhogen. De hoeveelheid extracellulaire vloeistof wordt echter meer verminderd en de interstitiële vloeistof komt de bloedcirculatie binnen Hoewel het het bloedvolume gedeeltelijk kan compenseren, wordt de interstitiële vloeistof meer gereduceerd dan het plasma. Geconfronteerd met een significante vermindering van het circulerende bloedvolume, zal het lichaam niet langer osmotische druk overwegen en proberen het bloedvolume te handhaven. Opgewonden door het renine-aldosteronsysteem hebben de nieren minder natrium en nemen de CI- en waterreabsorptie toe. Daarom is het natriumchloridegehalte in de urine aanzienlijk verlaagd. Een verlaagd bloedvolume stimuleert de achterste hypofyse, wat de secretie van het antidiuretisch hormoon verhoogt en de reabsorptie van water verhoogt, wat leidt tot oligurie. Als het bloedvolume blijft dalen en de bovengenoemde compenserende functie het bloedvolume niet langer kan handhaven, zal shock optreden. Dit soort shock veroorzaakt door een grote hoeveelheid natriumverlies, ook bekend als hyponatremia shock.
Hypertonisch watertekort: ook bekend als primair watertekort. Hoewel water en natrium tegelijkertijd ontbreken, is het gebrek aan water meer dan het gebrek aan natrium, dus het serum natrium is hoger dan het normale bereik en de extracellulaire vloeistof is hyperosmotisch. Het dorstcentrum in het onderste deel van de hypothalamus wordt gestimuleerd door hyperosmose De patiënt heeft dorst en drinkt water, dat het water van het lichaam verhoogt om de osmotische druk te verminderen. Aan de andere kant kan hypertoniciteit van de extracellulaire vloeistof een toename van de secretie van antidiuretisch hormoon veroorzaken, zodat de reabsorptie van water door de niertubuli wordt verhoogd, de hoeveelheid urine wordt verminderd en de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof wordt verlaagd en de capaciteit wordt hersteld. Als het watertekort aanhoudt, neemt de aldosteronsecretie toe door een significante afname van het circulerende bloedvolume en wordt de reabsorptie van natrium en water verbeterd om het bloedvolume te handhaven. Wanneer het watertekort ernstig is, wordt de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof verhoogd en wordt de intracellulaire vloeistof verplaatst naar de extracellulaire ruimte, waardoor de hoeveelheid zowel interne als externe vloeistoffen wordt verminderd. Ten slotte overschrijdt de mate van watertekort in de intracellulaire vloeistof de mate van watertekort in de extracellulaire vloeistof. Watertekort in hersencellen zal hersendisfunctie veroorzaken.
Overmatig water: ook bekend als watervergiftiging of verdund laag natriumgehalte in het bloed. Het betekent dat de totale hoeveelheid water in het lichaam de verplaatsing overschrijdt, zodat water in het lichaam achterblijft, wat een afname van de osmotische druk in het bloed en een toename van het circulerende bloedvolume veroorzaakt. Te veel water zal minder snel voorkomen. Alleen in het geval van overmatige secretie van vasopressine of nierinsufficiëntie, verbruikt het lichaam te veel water of krijgt het een overmatige intraveneuze infusie, waardoor water zich ophoopt in het lichaam, wat resulteert in watervergiftiging. Op dit moment neemt de hoeveelheid extracellulaire vloeistof toe, neemt de serum-natriumconcentratie af en neemt de osmotische druk af. Omdat de osmotische druk van de intracellulaire vloeistof relatief hoog is, beweegt het water de cellen in en als gevolg daarvan wordt de osmotische druk van de binnenste en buitenste vloeistoffen van de cellen verlaagd en neemt de hoeveelheid toe. Bovendien kan de verhoogde hoeveelheid extracellulaire vloeistof de secretie van aldosteron remmen, zodat de verre neustubuli de reabsorptie van Na + verminderen en de Na + wordt uitgescheiden uit de urine, waardoor de serumnatriumconcentratie verder wordt verlaagd.
De normale lichaamsvloeistof handhaaft een bepaalde H + -concentratie, dat wil zeggen handhaaft een bepaalde pH-waarde (de pH van het arteriële plasma is 7,40 + -0,05). Om normale fysiologische en metabolische functies te behouden. In het metabolische proces produceert het menselijk lichaam zowel zuur als alkali, dus de H + -concentratie in lichaamsvloeistoffen verandert vaak. Het menselijk lichaam kan echter het buffersysteem van de lichaamsvloeistof, de longen en de regulatie van de nieren passeren, zodat de H + -concentratie in het bloed slechts binnen een klein bereik verandert en de bloed-pH tussen 7.35 en 7.45 wordt gehandhaafd.
Het belangrijkste paar bufferstoffen voor HCO-3 en H2CO3 in het bloed. De normale waarde van HCO-3 is gemiddeld 24 mmol / L en H2CO3 is gemiddeld 1,2 mmol / L De verhouding van HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1.2 = 20/1. De concentratie koolzuur in het plasma wordt bepaald door de hoeveelheid CO2 opgelost in de fysische toestand en de hoeveelheid koolzuur gevormd door het water. Aangezien CO2 in lichaamsvloeistoffen hoofdzakelijk in fysische fysische toestand verkeert, is de hoeveelheid H2CO3 erg klein en kan deze worden genegeerd. Daarom kan H2CO3 worden berekend met behulp van partiële koolstofdioxide (PCO2) en de oplosbaarheidscoëfficiënt (0,03). De normale waarde van PCO2 is 40 mmHg, dat wil zeggen H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Dus HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0.03 * PCO2 = 24 / 1.2 = 20/1. Zolang de verhouding van HCO-3 / H2CO3 op 20/1 blijft, blijft de pH van het plasma op 7,40. In termen van regulatie van zuur-base balans, is longademhaling de verwijdering van CO2 en regulatie van de ademhalingscomponent van het bloed, PCO2, die H2CO3 in het bloed reguleert. Daarom is de ademhalingsfunctie van het lichaam abnormaal, wat direct zuur-base balansstoornis kan veroorzaken en ook de compensatie van zuur-base balansstoornis kan beïnvloeden. Nierregulatie is het belangrijkste zuur-base balansregulatiesysteem, dat vast zuur en overmatige alkalische stoffen kan afvoeren om de stabiliteit van de plasma HCO-3-concentratie te handhaven. Abnormale nierfunctie kan de normale regulatie van het zuur-base evenwicht beïnvloeden en een zuur-base evenwichtsstoornis veroorzaken. Het mechanisme van nierregulatie van zuur-base balans is: uitwisseling van 1H + -Na +; reabsorptie van 2HCO-3; 3 secretie van NH3 en H + gecombineerd in NH + 4; 4 verzuring van urine en uitscheiding van H +.
