vergiftigd door koolmonoxide
Invoering
introductie Koolmonoxidevergiftiging is een vergiftiging veroorzaakt door inademing van het product door de luchtwegen wanneer het koolstofhoudende materiaal onvolledig is verbrand. Het vergiftigingsmechanisme is dat de affiniteit van koolmonoxide en hemoglobine 200-300 keer hoger is dan die van zuurstof en hemoglobine.Daarom wordt koolmonoxide gemakkelijk gecombineerd met hemoglobine om carboxyhemoglobine te vormen, waardoor hemoglobine zijn vermogen om zuurstof te dragen verliest en weefsel verstikking veroorzaakt. Het heeft toxische effecten op cellen van het hele lichaam, vooral op de hersenschors. Wanneer mensen zich realiseren dat koolmonoxidevergiftiging heeft plaatsgevonden, is het vaak te laat. Omdat de hersenschors die de beweging van het menselijk lichaam regelt, als eerste last heeft van verlamming, is het onmogelijk om een doelbewuste vrijwillige beweging te bereiken. De handen en voeten luisteren niet. Daarom zijn mensen die koolmonoxidevergiftiging hebben vaak niet in staat om effectieve zelfhulp uit te voeren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Koolmonoxide (CO) is een kleurloos, reukloos, reukloos gas. De dichtheid is 1,291. De concentratie CO in de lucht bereikt 12,5% -74%, hetgeen een explosiegevaar met zich meebrengt. Industrieel bevatten het hoogovengas en de oven 30% tot 35% CO en bevat het watergas 30% tot 40% CO. In de staalindustrie, de cokesindustrie, de oven en andere industrieën is de ovendeur of de ovendeur niet goed gesloten tijdens het productieproces en kan een grote hoeveelheid CO ontsnappen uit de lekkage van de gasleiding. Wanneer de indoor diesellocomotief of trein door de tunnel rijdt, kan de CO in de lucht schadelijke concentraties bereiken. Het CO-gehalte van de door de mijnen geproduceerde kanonnen is ook hoog. Bij de explosie van kolenmijn wordt een grote hoeveelheid CO geproduceerd. De chemische industrie synthetiseert ammoniak, methanol, aceton enz. Om te worden blootgesteld aan CO.
In het dagelijks leven kan het roken van een verpakking per dag de concentratie bloedcarboxyhemoglobine (COHb) verhogen tot 5% tot 6%. 8 uur in een rookomgeving leven is hetzelfde als 5 sigaretten roken. Het CO-gehalte van het door de kolenkachel geproduceerde gas kan oplopen tot 6% tot 30%. CO-vergiftiging kan optreden wanneer de binnendeuren en -vensters gesloten zijn, de schoorsteen geen schoorsteen heeft of de schoorsteen verstopt is, lekt, tuimelt en een douche met gasverwarming gebruikt in een slecht geventileerde badkamer. De CO-concentratie in de lucht op de plaats van de brand kan oplopen tot 10% en vergiftiging kan ook optreden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring) bloedzuurstofsaturatie
1. Bepaling van carboxyhemoglobine in bloed
Het normale gehalte aan carboxyhemoglobine in menselijk bloed kan 5% tot 10% bedragen, een kleine hoeveelheid van endogene koolmonoxide, O.4% tot O.7% milde koolmonoxidevergiftiging, bloedcarboxyhemoglobine kan hoger zijn dan 10% Matige vergiftiging kan hoger zijn dan 30% en ernstige vergiftiging kan hoger zijn dan 50%. De bepaling van carboxyhemoglobine in bloed moet echter op tijd zijn.Na 8 uur blootstelling aan koolmonoxide kan carboxyhemoglobine worden teruggebracht tot normaal en is het mogelijk niet parallel met klinische symptomen.
2. EEG
Er is gemeld dat 54% tot 97% van de patiënten met acute koolmonoxidevergiftiging een abnormaal EEG kunnen vinden, dat wordt gekenmerkt door een toename in lage amplitude en langzame golf. Over het algemeen worden de theta-golven en delta-golven in het voorhoofd en de enkel vaak geassocieerd met klinische bewustzijnsstoornissen. Sommige comateuze patiënten kunnen ook speciale driefasige golven hebben, vergelijkbaar met de golfvormen in coma in de lever. Pseudo paroxismale wervelkolom langzame golven of langzame en langzame golven. Sommige patiënten met acute koolmonoxidevergiftiging kunnen een langdurige afwijking van ESD hebben.
3. Hersenen hebben mogelijk onderzoek opgeroepen
In de acute fase van vertraagde koolmonoxidevergiftiging en late encefalopathie, de visuele opgeroepen potentiële VEP100 verlengde latentie, de abnormale snelheden waren respectievelijk 50% en 68%, en de herstelperiode werd teruggebracht tot 5% en 22% van het somatosensorische opgeroepen potentieel (SEP) van de mediane zenuw. Zie N32 en andere langetermijn latente componenten selectieve schade, het abnormale percentage van beide typen patiënten is meer dan 70% en het herstel van abnormaliteit van de hersenstam auditieve (BAEP) hangt nauw samen met de mate van bewustzijnsstoornis en vergiftiging De uitkomst van de ziekte is parallel.
4. Hersenbeeldvormend onderzoek
Bij patiënten met koolmonoxidevergiftiging toonde de CT-scan van de hersenen in de acute fase en het optreden van vertraagde encefalopathie aan dat de belangrijkste afwijkingen bilaterale cerebrale corticale witte stof waren en een symmetrisch gevoel van dichtheidsvermindering in de globus pallidus of interne capsule. Later werd ventriculaire vergroting of sulcale verwijding waargenomen. De abnormale percentages waren respectievelijk 41,2% en 87,5% De prognose van patiënten met abnormale CT van de hersenen was beter De patiënten met CT-afwijkingen hadden meer dan 48 uur coma. Er is echter geen CT-verandering in de vroege fase van vertraagde encefalopathie.De bovengenoemde CT-afwijkingen worden meestal gevonden na 2 weken vertraagde aanvang van encefalopathie, dus het is niet zo gevoelig als door de hersenen opgeroepen potentialen en EEG.
5. Routine-test bloed, urine, hersenvocht
Het totale aantal perifere rode bloedcellen, witte bloedcellen en neutrofielen nam toe.Het aantal witte bloedcellen bij ernstige vergiftiging was hoger dan 18 × 109 / L. Een vijfde van de patiënten met urine-eiwit kan positief zijn bij patiënten met 40% urinesuiker. Cerebrospinale vloeistofdruk en routine meerderheid zijn normaal.
6. Bloed biochemisch onderzoek
Serum ALT-activiteit en tijdelijke toename van niet-eiwitstikstof. Lactaat- en lactaatdehydrogenase-activiteit nam toe na acute vergiftiging. De serum-AST-activiteit begon ook in de vroege 24 uur te stijgen tot de hoogste waarde.Als het de normale waarde 3 keer overschrijdt, geeft dit vaak aan dat de toestand ernstig is of dat er complicaties zijn met rabdomyolyse, de activiteit van bloedcreatinefosfokinase (CPK) aanzienlijk is toegenomen. . Bloedgasonderzoek toont aan dat de partiële bloedzuurstofdruk normale bloedzuurstofsaturatie normaal kan zijn, de bloed-pH verlaagd of normaal is, en de partiële druk van kooldioxide in het bloed heeft vaak een compenserende afname in bloedkalium.
7. Elektrocardiogram
Sommige patiënten kunnen ST-T-veranderingen hebben, evenals ventriculaire voortijdige contracties, geleidingsblok of voorbijgaande sinustachycardie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Lichtgewicht: de vergiftigingstijd is kort en het bloedcarboxyhemoglobine is 10% -20%. Het wordt gekenmerkt door vroege symptomen van vergiftiging, hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, misselijkheid, braken, zwakte van de ledematen en zelfs flauwvallen op de korte termijn. 89 van hen waren licht vergiftigd.
Gemiddeld: de vergiftigingstijd is iets langer en het carboxyhemoglobine in het bloed is goed voor 30% -40% Op basis van milde symptomen kan collaps of coma optreden. De huid en slijmvliezen zijn kersenrood, wat uniek is voor gasvergiftiging. Als de redding op tijd is, kan deze snel wakker zijn, binnen een paar dagen volledig hersteld zijn en heeft over het algemeen geen nawerkingen.
Zwaar: te laat gevonden, te veel gas ingeademd of in korte tijd een hoge concentratie koolmonoxide ingeademd, bloedcarboxyhemoglobineconcentratie is vaak meer dan 50%, patiënten met diepe coma, verschillende reflexen verdwijnen, incontinentie, quadriplegie Koud, bloeddrukdalingen, kortademigheid, zullen snel sterven. Hoe langer de algemene coma, hoe ernstiger de prognose en laat vaak gevolgen zoals dementie, geheugen en begrip, ledemaatverlamming achter. Volgens de geschiedenis van blootstelling aan CO, plotseling flauwgevallen, de huid slijmvliezen kersenrood, de diagnose is over het algemeen geen probleem. Wanneer de medische geschiedenis moeilijk is, moet deze worden onderscheiden van cerebrovasculair accident, meningitis en diabetische ketoacidose. De bepaling van HbCO in bloed heeft een diagnostische waarde. Volgens de blootstellingsgeschiedenis van geïnhaleerde hogere concentraties koolmonoxide en de symptomen en tekenen van acute schade aan het centrale zenuwstelsel, in combinatie met de resultaten van tijdige bepaling van bloedcarboxyhemoglobine (HbCO), hygiënisch onderzoek ter plaatse en bepaling van de koolmonoxideconcentratie in de lucht, en andere uitsluiten Na de oorzaak kan het worden gediagnosticeerd als acute koolmonoxidevergiftiging.
