Vertrouw op formulering
Invoering
introductie De gedragsreacties van patiënten met het syndroom van Asperger zijn sterk afhankelijk van formule- en rigide sociale gedragsnormen en sociale regels, en ze kunnen de intenties van anderen niet begrijpen in een intuïtieve en spontane vorm en vertonen daarom vaak een losgekoppelde reactie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Afhankelijk van de oorzaak van de formule:
De oorzaak is niet duidelijk en kan verband houden met omgevingsfactoren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Internationale standaard intelligentietest
Afhankelijk van de formulering van de controlediagnose:
De klinische kenmerken van dit syndroom worden over het algemeen beschreven als: (a) gebrek aan begrip van de emoties van anderen; (b) ongepaste, unilaterale sociale interacties, gebrek aan vermogen om vriendschappen op te bouwen die leiden tot sociaal isolement; (c) saai (d) non-verbale communicatie is slecht; (e) in sommige beperkingen, zoals het weer, tv-schema's, treinroosters en kaarten, die een sterke acceptatie tonen, maar alleen mechanisch geheugen Maar kan het niet begrijpen, waardoor mensen een vreemde indruk krijgen; (f) onhandige, ongecoördineerde bewegingen en vreemde houdingen.
Hoewel alle gevallen aanvankelijk door Asperberg werden gemeld toen de ziekte werd gemeld, waren er nu gevallen van meisjes. Jongens zijn echter aanzienlijk gevoeliger voor de ziekte. Hoewel de meeste kinderen een normaal IQ hebben, zijn er toch een paar met milde ontwikkelingsachterstand. De ziekte is vaak meer uitgesproken of wordt op zijn minst later gevonden dan autisme; daarom blijven taal en cognitieve vaardigheden behouden. Deze situatie is meestal erg stabiel. En dit hogere IQ suggereert een betere langetermijnprognose dan autisme.
Klinische manifestaties:
1. Er is kwalitatieve schade in sociale interactie. AS-patiënten zijn meestal uitbijters, geïsoleerd en nemen vaak contact op met anderen met ongewoon of vreemd gedrag. Hoewel patiënten het bestaan van anderen kennen, zijn ze meestal egocentrisch, ze spreken bijvoorbeeld eindeloos tegen het publiek (meestal volwassenen) .De inhoud gaat over het algemeen over zijn hobby's of, vaker, iets anders. Een eng onderwerp. De meeste patiënten beoordeelden zichzelf als 'eenzaam'. Ze toonden ook vaak interesse om vrienden te maken en anderen te ontmoeten, maar deze wensen zijn vaak vanwege hun onhandige communicatievaardigheden en hun onvermogen om de gevoelens en wensen van anderen te begrijpen (zoals zich vervelen en graag willen vertrekken). , behoefte, privacy) kan niet worden bereikt. Het falen om met anderen te communiceren en steeds opnieuw vrienden te maken, veroorzaakte geleidelijk frustratie bij deze kinderen, en sommige mensen ervoeren zelfs depressieve symptomen en hadden medicatie nodig. In het emotionele aspect van sociale communicatie vertonen patiënten vaak ongepaste antwoorden en onjuiste verklaringen tijdens het proces van emotionele communicatie, en reageren ze traag op de emotionele uitdrukkingen van anderen, begrip en negeren ze zelfs. Desondanks hebben ze nog steeds de mogelijkheid om de emoties van andere mensen op een cognitieve en rigide manier correct te beschrijven.
Gedragsreacties van patiënten zijn sterk afhankelijk van formulering en stereotypen van sociale gedragsnormen en sociale regels, en kunnen de intenties van andere mensen niet begrijpen in een intuïtieve en spontane vorm, en vertonen daarom vaak een onsamenhangende reactie. Deze voorstelling heeft geleid tot een sterke indruk van AS-patiënten met sociaal gedrag dat kinderachtig en belachelijk is. Dit gedrag van AS-patiënten is tenminste gedeeltelijk aanwezig bij autistische patiënten, het verschil is dat autistische patiënten zich terugtrekken, ze lijken niet geïnteresseerd te zijn in de omringende mensen, of zijn zich niet bewust van het bestaan van anderen, maar AS-patiënten zijn vaak enthousiast Zelfs proberen verbinding te maken met anderen, maar de vaardigheden missen om dit te doen.
2. Er zijn kwalitatieve gebreken in taalcommunicatie Hoewel er geen significante disfunctie is op dit gebied in de definitie van AS, zijn minstens drie punten in AS taalcommunicatievaardigheden het vermelden waard.
1 Hoewel de morfologische veranderingen en intonatie van de patiënt niet zo eentonig en rigide zijn als autisme, is het ritme van de spraak slecht en ontbreekt het vaak aan invloed op de opmerkingen over feiten en humor.
2 Woorden zijn vaak indringend en toevallig en geven een gevoel van losheid en gebrek aan interne verbinding en samenhang. Hoewel in sommige gevallen dit symptoom een psychische stoornis kan suggereren, is het vaker het resultaat van een gebrek aan samenhang en interactiviteit in deze toespraak het resultaat van een egocentrisch gespreksmodel (bijvoorbeeld gebrek aan genegenheid over de naam) , de lange monoloog van getallen, kan geen achtergrondinformatie voor opmerkingen geven, kan de veranderingen in het onderwerp niet duidelijk definiëren, kan het idee van het hart zeggen niet stoppen.
3 Het meest typische kenmerk van communicatie met de patiënt is de lange uitdrukking, die volgens sommige auteurs het meest voor de hand liggende kenmerk van de ziekte is. Patiënten zullen blijven praten over onderwerpen die voor hen interessant zijn, volledig negerend of het publiek geïnteresseerd is of niet luistert, of ze willen interrumperen of dat ze een onderwerp willen veranderen. Hoewel er veel is gezegd, is er meestal geen argument. De andere partij bij het gesprek kan proberen de inhoud of logica van het evenement te verkennen of betrekking hebben op het relevante onderwerp, maar het is meestal niet succesvol.
Hoewel al deze uitvoeringen kunnen worden verklaard door grote tekortkomingen in taalvaardigheidsvaardigheden of (en gebrek aan inzicht of bewustzijn van de verwachtingen van anderen, moeten we dit fenomeen nog steeds begrijpen vanuit een ontwikkelingsperspectief ten behoeve van patiënten. Sociale aanpassing vaardigheden training.
3. Beperkte, repetitieve, fixed-mode gedrag, interesses en activiteiten. De meest voorkomende waarneming in het AS is de toewijding aan het beperkte belang. Deze voorstelling is zeer veel geïnvesteerd in een aantal ongebruikelijke en zeer beperkte onderwerpen. Ze hebben veel feitelijke kennis verzameld over de onderwerpen die van belang zijn en laten deze feiten vaak zien in hun eerste sociale interacties met anderen. Hoewel het werkelijke onderwerp kan veranderen (bijvoorbeeld om de twee jaar of twee jaar), kan het de inhoud en dagelijkse activiteiten van de sociale interacties van de patiënt domineren, vaak het hele gezin in een lange tijd onderdompelen. Hoewel dit symptoom niet gemakkelijk te detecteren is tijdens de kindertijd (omdat veel kinderen sterke interesses hebben, zoals dinosaurussen, populaire stripfiguren, enz., Wanneer de onderwerpveranderingen ongebruikelijk en eng zijn, zullen de symptomen worden benadrukt. Heel bijzonder omdat patiënten vaak leren over de buitengewone feiten over enkele beperkingen (zoals slangen, planeetnamen, kaarten, tv-schema's of spoorwegschema's).
4. Onhandige beweging. Naast de hierboven genoemde diagnostische criteria, is er ook een symptoom als een relevante manifestatie van de AS-patiënt in plaats van een diagnostische basis, dwz vertraagde motorische ontwikkeling en onhandige beweging. AS-patiënten kunnen een persoonlijke geschiedenis hebben van slechte ontwikkeling van motorische vaardigheden, zoals leren fietsen, een bal vangen, een blik openen, enz. Later dan hun leeftijdsgenoten. Meestal zijn ze inflexibel, stijve gang, excentrische houding, slechte operationele vaardigheden en significante defecten in visueel-motorische coördinatie. Hoewel deze prestaties in strijd zijn met het motorische ontwikkelingsmodel van autisme (meestal een relatief sterke motorische vaardigheid in autisme), is deze in sommige opzichten vergelijkbaar met wat wordt waargenomen bij volwassen autistische patiënten. Dan kan deze overeenkomst op de lange termijn verschillende oorzaken hebben. AS-patiënten kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door psychomotorische stoornissen, terwijl autisme te wijten kan zijn aan een slecht zelfbeeld en gevoel. Dit vereist dat we dit symptoom beschrijven in de context van ontwikkeling.
Diagnose: het syndroom van Asperger (bekend als "Aschberg-aandoening") wordt gedefinieerd in DSM-IV (APA, 1994):
1. Er zijn obstakels in sociale aspecten en ten minste de volgende twee situaties kunnen kwalitatief worden beoordeeld.
1 Er zijn significante defecten in het vermogen om sommige non-verbale gedragingen te gebruiken voor sociale interacties, zoals blik, gezichtsuitdrukkingen, lichaamshoudingen en gebaren.
2 Het is niet mogelijk om een passend partnerschap op te zetten dat evenredig is met hun leeftijd.
3 Gebrek aan spontaan verlangen om andere mensen te vinden om geluk, liefde of succes te delen.
4 gebrek aan communicatief en emotioneel wederzijds gedrag.
2. Een koppig en vasthoudend patroon van gedrag, voorkeuren en activiteit die ten minste een van de volgende vertoont:
1 bevindt zich altijd in een of meer van de constant beperkte interessepatronen, en de intensiteit en concentratie van interesse zijn niet normaal.
2 Houd u duidelijk aan een aantal speciale, betekenisloze procedures en rituelen.
3 Herhaal dit om enkele speciale gewoonten die u hebt gevormd te behouden.
4 Let langdurig op een deel van het object.
3. De bovengenoemde obstakels belemmeren de functie van het kind in sociale interactie, beroep of andere belangrijke gebieden ernstig.
4. Er is geen duidelijke klinisch significante vertraging in taalontwikkeling (bijvoorbeeld een enkel woord vóór de leeftijd van twee, en een gemoedelijke uitdrukking vóór de leeftijd van drie).
5. Er is geen duidelijke klinisch significante vertraging in de ontwikkeling van cognitief vermogen, zelfzorgvermogen, adaptief gedrag (behalve sociale aspecten) en nieuwsgierigheid bij kinderen naar de externe omgeving.
6. Voldoet niet aan andere diagnostische criteria voor uitgebreide ontwikkelingsachterstand en schizofrenie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Hangt af van verwarrende symptomen:
1. Kindertijdschizofrenie persoonlijkheidsstoornis. Sommige vergelijkbare diagnostische concepten die zijn afgeleid van psychiatrie bij volwassenen, neuropsychologie, neurologie en andere interdisciplinaire studies hebben tot op zekere hoogte gedeelde prestaties met AS. Een groep mensen die door Wolff en zijn collega's wordt beschreven, heeft bijvoorbeeld ongewone gedragspatronen die worden gekenmerkt door sociaal isolement, denkbeelden en abnormale communicatie. De ziekte werd een kinderlijke schizofrenie-persoonlijkheidsstoornis genoemd. Helaas is er geen verdere vooruitgang geboekt in de studie van dit onderwerp, dus het is moeilijk om te bepalen hoeveel van de hier beschreven gevallen autisme-achtige symptomen vertonen in de vroege jaren. Meer in het algemeen begrijpt het begrip AS als een vaste persoonlijkheidskenmerk de nieuwe richting van onderzoek naar dit obstakel niet volledig, en deze onderzoeksvooruitgangen spelen een belangrijke rol bij differentiële diagnose.
2. Niet-taalstoornissen. In de neuropsychologie is veel onderzoek gericht op de non-verbale leerstoornis (NLD) voorgesteld door Rourke's (1989). De belangrijkste bijdrage van dit onderzoek is om de betekenis van de sociale emotionele ontwikkeling van kinderen te beschrijven vanuit het perspectief van neuropsychologie door de studie van de neuropsychologische aspecten van menselijke socialisatie en communicatie. De neuropsychologische kenmerken van NLD-patiënten omvatten: tactiele sensatie, neuromusculaire coördinatie, visueel-ruimtelijke structurele defecten, niet-taalkundige probleemoplossende tekortkomingen en cognitieve barrières voor ongecoördineerde dingen en humor. NLD-patiënten vertonen ook een goed mechanisch taalvermogen en verbaal geheugen; passen zich aan nieuwe omgeving en complexe omgeving aan; overmatig vertrouwen op mechanisch gedrag om met nieuwe omgevingen om te gaan; mechanisch rekenvermogen is relatief slecht in vergelijking met bekwaam leesvermogen met één woord; Gebruik, slecht ritme; duidelijke sociale cognitie, sociaal beoordelingsvermogen en sociale vaardigheden. Er zijn aanzienlijke tekortkomingen in het begrip van sommige subtiele, zeer voor de hand liggende non-verbale communicatie die vaak worden gediscrimineerd en afgewezen door anderen. De resultaten tonen aan dat NLD-patiënten een grote neiging hebben tot sociale terugtrekking en dat het risico op het ontwikkelen van een ernstige emotionele stoornis groot is.
3. Rechter hersensyndroom. Veel van de klinische kenmerken die vaak in NLD worden gezien, zijn door neurologisch werk beschreven als een toestand van ontwikkelingsstoornissen bij het leren in de rechter hersenhelft (Denckla, 1983; Voeller, 1986). Kinderen met deze aandoeningen worden ook gebruikt als voorbeelden om 'extreme interferentie in expressie en communicatie en enkele basale interpersoonlijke vaardigheden' te illustreren. Het is nog steeds onduidelijk of deze twee concepten twee volledig verschillende ziekten beschrijven of, waarschijnlijker, verschillende soorten observatieanalysemethoden. De twee ziekten overlappen elkaar en sommige individuen hebben op zijn minst Enkele van dezelfde veel voorkomende tekenen.
4. Autisme. AS heeft veel overeenkomsten met autisme, in het bijzonder hoogfunctioneel autisme. Sommige onderzoekers kunnen de bevindingen van andere onderzoekers niet verklaren; clinici kunnen AS-diagnose willekeurig maken door hun eigen begrip of misverstand over AS; ouders en scholen zijn nog meer in de war over de naam van deze bypass; meer verontrustend Niemand weet hoe het te behandelen, en er zijn weinig openbaar beschikbare informatie over onderwijs en behandeling beschikbaar voor ouders en artsen. Totdat het AS officieel was gedefinieerd in DSM-IV (APA, 1994), was deze verwarring verbeterd. Deze definitie was gebaseerd op een groot internationaal experiment met meer dan 1.000 kinderen en adolescenten met autisme of gerelateerde aandoeningen (Volkmar, enz.). Dit experiment onthult enig bewijs dat AS een diagnostische categorie is die onafhankelijk is van autisme en behoort tot een breed scala aan ontwikkelingsstoornissen evenals autisme. Wat nog belangrijker is, het stelt een uniforme definitie van AS vast, die moet worden beschouwd als een referentiebasis voor diagnose. Het probleem is echter verre van opgelost. Naast wat nieuwe onderzoeksvoortgang is ons begrip van AS nog steeds zeer beperkt. We hebben bijvoorbeeld geen exacte cijfers om aan te tonen hoe wijdverbreid het is, hoeveel de prevalentie van mannen en vrouwen is en hoeveel de ziekte genetisch is gekoppeld aan de waarschijnlijkheid dat familieleden vergelijkbare situaties zullen hebben, enzovoort.
