alvleeskliersteenobstructie
Invoering
introductie Pancreassteenziekte is een zeldzame ziekte, waarvan is gemeld dat deze 0,09% tot 0,13% van het autopsiemateriaal uitmaakt, en is de afgelopen jaren toegenomen. Klinische symptomen van buikpijn komen het meest voor, goed voor ongeveer 62%. De pijn bevindt zich in de middelste bovenbuik of de linker bovenbuik, meestal terugkerende aanhoudende pijn, een kleine hoeveelheid doffe pijn, kan worden uitgestraald naar de rug, schouders, linkerribbenmarge en heeft een bepaalde relatie met eten. Veroorzaakt steatorroe en ondervoeding, geelzucht, diabetes, enz. Vanwege de obstructie van het pancreaskanaal door pancreasstenen en de vernietiging van pancreasweefsel, is de pancreas exocriene functie onvoldoende, wat resulteert in steatorroe en ondervoeding.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van obstructie van de pancreassteen:
De belangrijkste oorzaken van pancreassteenziekte zijn:
1. Alcohol: het is de belangrijkste factor, goed voor 75%.
2. Terugkerende pancreatitis.
3. Ondervoeding.
4. Andere oorzaken: zoals galwegen, hyperparathyreoïdie, genetische factoren en parasitaire aandoeningen aan de alvleesklier.
5. De reden is onbekend.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek van de pancreas Echografie diagnose van pancreasziekte Retrograde cholangiopancreatography (ERCP) MRI-onderzoek van pancreas exocriene functie in lever, galblaas, pancreas en milt
Onderzoek en diagnose van pancreassteenobstructie:
1. Buikpijn: de meest voorkomende, goed voor ongeveer 62%. De pijn bevindt zich in de middelste bovenbuik of de linker bovenbuik, meestal terugkerende aanhoudende pijn, een kleine hoeveelheid doffe pijn, kan worden uitgestraald naar de rug, schouders, linkerribbenmarge en heeft een bepaalde relatie met eten. De ernst, het interval en de duur van het verschil zijn nogal verschillend. Sommige patiënten hebben hevige pijn en frequente episodes die invloed hebben op het werk en het leven. Sommige patiënten hebben af en toe ongemak in de bovenbuik. De pijn wordt veroorzaakt door de steen die het pancreaskanaal blokkeert, het pancreas-sap kan niet worden afgevoerd, de pancreaskanaaldruk wordt verhoogd of het wordt veroorzaakt door Oddi-sluitspieroedeem. In het geval van chronische pancreatitis stimuleert ontsteking zenuwuiteinden en is een van de oorzaken van pijn.
2. steatorroe en ondervoeding: als gevolg van obstructie van het pancreaskanaal van het pancreaskanaal, gekoppeld aan vernietiging van pancreasweefsel, resulterend in onvoldoende exocriene pancreasfunctie. De aansteker kan worden uitgedrukt als het aantal ontlasting en de hoeveelheid ontlasting wordt verhoogd. In ernstige gevallen zit er olie op het oppervlak van de ontlasting. Steatorroe op lange termijn kan voedingsstofabsorptiestoornissen veroorzaken, wat leidt tot ondervoeding en gewichtsverlies. De mate van exocriene disfunctie is gerelateerd aan de etiologie, de locatie van stenen en de verdeling van stenen.De incidentie van alcoholisme en stenen verdeeld in het lichaam van de pancreaskop of hele pancreas is hoger en de mate is zwaarder. De verdeling van stenen in de staart van de pancreas is minder schade. licht.
3. Astragalus: pancreasstenen worden geblokkeerd in de ampulla, of de chronische ontstekingsmassa van de pancreaskop wordt tegen het onderste uiteinde van de galwegen gedrukt, of Oddi-sluitspieroedeem kan geelzucht veroorzaken.
4. Diabetes: dominante diabetes is goed voor 32% en verminderde glucosetolerantie is goed voor 68%. Het wordt veroorzaakt door de vernietiging van eilandjescellen en de afname van insulinesecretie en er wordt ook gedacht dat het wordt veroorzaakt door de afname van insuline, glucagon en groeihormoonsecretie. Dit type diabetes is moeilijker te beheersen met medicijnen.
5. Buik tekenen: niet duidelijk, soms milde gevoeligheid in de bovenbuik of linker bovenbuik, geen rebound pijn. Bij de vorming van gecompliceerde pseudocysten kunnen cystische massa's in de buik worden gevonden.
Volgens de klinische manifestaties, aangevuld met beeldvormend onderzoek, kan een duidelijke diagnose worden gesteld. In het bijzonder is de diagnostische snelheid van beeldvormend onderzoek voor pancreassteenziekte zeer hoog. Op dit moment zijn B-echografie en platte buikfilms de voorkeursmethoden en zijn CT-, MRI- en ERCP-onderzoeken nodig wanneer dat nodig is.
Laboratoriumtests: urine-amylase kan verhoogd zijn. Patiënten met steatorroe zagen een grote hoeveelheid vetdruppeltjes en onverteerde spiervezels in de ontlasting. Bloed ALT, AST, milde afwijkingen, albumine verlaagd, cholesterol, decanoyl glycerol verlaagd. Bij patiënten met geelzucht kan totale bilirubine en gecombineerde bilirubine en alkalische fosfatase verhoogd zijn. Mensen met diabetes hebben een verhoogde bloedsuikerspiegel. Sommige mensen hebben ontdekt dat de toename van lactoferrine in het bloed een karakteristieke manifestatie is van pancreassteenziekte door radio-immunoassay, en er wordt aangenomen dat deze methode de beste methode voor diagnose is.
Andere onderzoeken van beeldvormende onderzoeken zijn de belangrijkste methode voor de diagnose van pancreassteenziekte.
1. Abdominale gewone film: Omdat de pancreassteen meer calcium bevat, kan deze niet door röntgenstralen gaan en vertoont het ondoorzichtige positieve stenen op de platte buikfilm. Er zijn hoofdzakelijk drie soorten:
(1) Diffuus type: het is een losse miliaire steen.
(2) Geïsoleerd type: een of meerdere blokstenen.
(3) Gemengd type: het is een miliaire, soja-achtige of blokachtige steen.
De pancreassteenziekte veroorzaakt door alcoholisme komt vaker voor bij diffuse stenen, de andere oorzaken van pancreassteenziekte komen vaker voor bij geïsoleerde en gemengde stenen. De stenen zijn verdeeld aan beide zijden van de wervelkolom, tussen de tweede lendenwervels en de elfde thoracale wervels. Als het een enkele steen of een kleine steen is, is het gemakkelijk om te overlappen met de wervelkolom. Op dit moment is het noodzakelijk om een zijplak toe te voegen. De vroege steencomponenten zijn hoofdzakelijk eiwit en de platte buikfilm is negatief. ERCP is op dit moment nuttig voor de diagnose.
2. B-echografie: het verdient de voorkeur om de vorm van de alvleesklier, de lichte clusters van de stenen en de verwijde pancreaskanalen te observeren en de grootte, het aantal en de locatie van de stenen te diagnosticeren.
3. CT: Alvleesklierstenen verschijnen als kleine stippen, stroken, stellaire tot grove plaques, die gelokaliseerd of diffuus verdeeld kunnen zijn. Het bepaalt het aantal en de grootte van stenen en hun locatie in het pancreaskanaal, evenals de morfologie, de grootte en de omvang van de expansie van het pancreaskanaal.
4. ERCP: het aantal, de grootte, de locatie en de diameter van het pancreaskanaal kunnen duidelijk worden waargenomen, en de aanwezigheid of afwezigheid van stenose of dilatatie is vooral nuttig voor negatieve stenen. ERCP kan echter alleen veranderingen in het pancreaskanaal laten zien en het helpt niet bij de verkalking van het pancreasparenchym (pseudostenen). En ERCP kan nog steeds pancreatitis veroorzaken, let op wanneer het wordt toegepast.
5. MRI: de diagnostische waarde is vergelijkbaar met CT, maar de bevindingen van calcificatie en calculi zijn superieur aan MRI. MRI is niet gemakkelijk te vinden wanneer de steen minder dan 5 mm is.
complicaties:
1. Goedaardige complicaties: pancreassteenziekte kan chronische ontstekingsveranderingen in pancreasweefsel veroorzaken, wat resulteert in chronische pancreatitis en pancreatische pseudocyst. Diabetes kan ontstaan wanneer bij ontsteking eilandjescellen betrokken zijn. Andere complicaties zijn maagzweer en leverziekte.
2. Maligne complicaties: voornamelijk pancreaskanker. De incidentie ligt over het algemeen tussen 3,6% en 16,7%. Sommige mensen denken dat pancreassteenziekte chronische ontsteking en cyste fibrose in pancreasweefsel kan veroorzaken.De langetermijneffecten van de laatste twee kunnen mutaties veroorzaken in de genen van pancreascellen en uiteindelijk kanker. Vanaf de leeftijd van goed haar zijn patiënten met pancreassteenziekte en pancreaskanker meestal 30 tot 40 jaar oud, terwijl pancreaskanker meestal 50 tot 60 jaar oud is, eerstgenoemde is 20 jaar eerder dan laatstgenoemde.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van verwarrende obstructie van de pancreassteen:
Vernietiging van eilandjescellen: Diabetes mellitus is een stofwisselingsstoornis die wordt veroorzaakt door een afname van het biologische effect van insulinedeficiëntie en (en) insuline. tot 2%. Diabetes verwijst naar primaire diabetes, die kan worden verdeeld in insuline-afhankelijke diabetes mellitus (type I diabetes) en niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus (type II diabetes) volgens zijn etiologie, pathogenese, pathologie, klinische manifestaties en prognose. ).
Insuline-afhankelijke diabetes mellitus kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt meestal voor bij kinderen of adolescenten.Het is goed voor minder dan vijf procent van alle diabetes, maar de impact ervan op het leven is veel groter dan die van gewone niet-insuline-afhankelijke diabetes. De precieze oorzaak van insuline-afhankelijke diabetes is niet erg duidelijk, het is zekerder dat het immuunsysteem van het lichaam niet in orde is en tegen de weefsels van het lichaam is. Het immuunsysteem van het lichaam creëert bepaalde stoffen die insuline in de alvleesklier bestrijden en wanneer deze cellen worden vernietigd, kunnen ze geen insuline afscheiden.
Alvleesklierfibrose: chronische pancreatitis is een aanhoudende, permanente schade aan pancreasweefsel en functie als gevolg van verschillende factoren. Verschillende graden van acinaire atrofie, vervorming van de pancreas, fibrose en verkalking in de alvleesklier, en verschillende graden van exocriene en endocriene dysfunctie van de alvleesklier, klinische manifestaties van buikpijn, diarree of steatorrhea, gewichtsverlies en ondervoeding en andere pancreasinsufficiëntie een symptoom. Typische chronische pancreatitis is zeldzaam in China en het is moeilijk te diagnosticeren.
