mobiel met stem
Invoering
introductie Wanneer het onderzoek wordt uitgevoerd, wordt de patiënt op zijn rug geplaatst en wordt de patiënt van het midden naar de linkerkant onderzocht. Wanneer het stemgeluid wordt gevonden, wordt de plaat niet verplaatst en wordt de patiënt aan de rechterkant van de patiënt geplaatst voor verder onderzoek. Als het drumgeluid aangeeft dat het stemgeluid beweegt. Dit fenomeen waarin het stemgedeelte beweegt als gevolg van de verandering in lichaamspositie wordt "bewegend stemgeluid" genoemd. Beweegbaar stemgeluid is het resultaat van het verlies van homeostase bij de productie en absorptie van vloeistof in de peritoneale holte.Het vormingsmechanisme van ascites bij elke ziekte wordt veroorzaakt door verschillende factoren gecombineerd of alleen. Wanneer er meer vloeistof in de buikholte (ongeveer 1000 ml of meer) is, hoopt de zwaartekrachtvloeistof zich op in het onderste deel van de buikholte, zodat de percussie wordt uitgesproken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Plasmacolloïde osmotische drukverlaging:
Plasma-colloïde osmotische druk is voornamelijk afhankelijk van albumine om plasma-albumine onder 25 g / l te houden of vergezeld van portale hypertensie, vloeistof die gemakkelijk uit het capillair in de interstitiële ruimte en buikholte lekt, als het water in de buikholte lekt om ascites te vormen. Deze aandoening kan worden waargenomen bij ernstige leverinsufficiëntie, intermediaire cirrose (verminderde eiwitsynthese), voedingstekorten (onvoldoende eiwitinname), nefrotisch syndroom en eiwitverliezende enteropathie.
(2) Natriumwaterretentie:
Vaak bij hart- en nierstoornissen en gevorderde cirrose met secundair aldosteronisme. Bij cirrose en rechts hartfalen verhoogt de afname van de activiteit van de natriuretische factor de reabsorptie van natrium door de proximale niertubuli. In de afgelopen jaren wordt aangenomen dat het natriumreabsorptiemechanisme van de proximale ingewikkelde buisje belangrijker is dan de werking van aldosteron op de distale ingewikkelde buisje.
(3) Endocriene aandoeningen:
Wanneer levercirrose of leverdisfunctie, wordt leverafbraak verminderd. Enerzijds vermindert de inactiveringsfunctie van antidiuretisch hormoon en aldosteron de retentie van natrium en water. Anderzijds is de concentratie van sommige vasodilatoren in de bloedcirculatie verhoogd: deze stoffen zorgen ervoor dat de perifere en viscerale arteriolaire weerstand afneemt, de cardiale output toeneemt en de interne organen in een hoge stroomcirculatietoestand zijn. Vanwege viscerale vasodilatatie, viscerale congestie, resulterend in een relatief laag circulerend bloedvolume en hypotensie, compenseert het lichaam angiotensine en noradrenaline om de bloeddruk te handhaven. Dit veroorzaakt dat het sympathische zenuwstelsel sommige vasoconstrictor-stoffen afgeeft, wat de renale bloedstroom vermindert en de glomerulaire filtratiesnelheid vermindert. Bovendien zorgt de afgifte van vasopressine ervoor dat de renale tubulaire natrium- en waterabsorptie toeneemt, wat resulteert in natriumretentie. Vorm ascites.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale percussie endocriene functietest
Controleer:
De arts staat aan de rechterkant van de patiënt, beginnend bij de navelstreng en ontsnapt naar de linkerkant van het navelstrengvlak naar de linkerkant, direct naar de linker iliacale top van de kuifspier, zoals percussie wordt gestemd, de positie van de percussieve plaatvinger wordt gefixeerd (zonder de huid te verlaten), de patiënt is Bekijk de plaats in de juiste zijpositie opnieuw en luister naar de toon voor veranderingen. Verplaats vervolgens de percussie naar de rechterkant, direct naar het stemgedeelte, de percussieplaat verwijst naar de vaste positie en de patiënt draait naar de linkerkant voor de linker laterale positie en palpeert opnieuw om de verandering van de toon te horen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van symptomen die verward zijn met mobiele saaiheid:
Eerst moet u de verschillende oorzaken van mobiele stemmen identificeren:
1. Verhoogde portaaldruk: normale sinusdruk is erg laag (0-2 mmHg), wanneer de portale hypertensie hoog is, wordt de sinus hydrostatische druk verhoogd (deurdruk lommHg, wat de basisvoorwaarde is voor de vorming van peritoneale effusie), een grote hoeveelheid vloeistof stroomt naar de Disse gap , veroorzaakt overmatige productie van leverlymfe. Patiënten met cirrose zijn vaak 20 keer waarschijnlijker dan normale mensen.Wanneer het thoracale kanaal niet teveel lymfe kan afvoeren, wordt de peritoneale holte rechtstreeks uit de levercapsule gelekt om ascites te vormen. Verhoogde sinusoïdale druk kan ook de activering van intrahepatische drukreceptoren veroorzaken, de renale uitscheiding van natrium via lever- en nierreflexen verminderen en natrium- en waterretentie verergeren.
2. Dilatatie van de viscerale slagader: in de vroege fase van cirrose verwijden de viscerale bloedvaten en wordt het effectieve bloedvolume in het normale bereik gehandhaafd door de hartproductie en hartslag te verhogen. In het gevorderde stadium van cirrose is dilatatie van de viscerale slagader duidelijker, wat resulteert in een significante afname van het effectieve bloedvolume van de slagader, verminderde arteriële druk en dus activering van het sympathische zenuwstelsel, renine-angiotensine-aldosteronsysteem en verhoogde afgifte van vasopressine (ADH) om te handhaven Arteriële druk, die vasoconstrictie en natriumretentie veroorzaakt. Portale hypertensie werkt samen met viscerale vasodilatatie, waardoor de capillaire druk en de permeabiliteit van de darm wordt gewijzigd, waardoor de ophoping van vocht in de buikholte wordt vergemakkelijkt.
3. Plasma-colloïde osmotische druk nam af: de inname van levercirrosepatiënten nam af, de leverreserve-functie nam af, het vermogen om albumine te synthetiseren nam af, resulterend in een afname van plasma-albumine, en dus nam de plasma-colloïde osmotische druk af, een grote hoeveelheid vloeistof kwam de interstitiële ruimte binnen, waardoor een peritoneale holte werd gevormd. vloeistof.
4. Andere factoren: relatief gebrek aan centraal natrium in plasma en verminderde gevoeligheid van het lichaam, verminderde oestrogeeninactivatie, verminderde drainagestoornis veroorzaakt door verhoogde secretie van antidiuretisch hormoon en verminderde prostaglandinesecretie, resulterend in niervasoconstrictie, verminderde nierperfusie De herverdeling van de renale bloedstroom is gerelateerd aan de vorming en persistentie van peritoneale effusie.
2. TCM-syndroomdifferentiatie en behandeling van mobiele saaiheid:
1. Qi-stagnatie en bloedstasis-syndroom: zwelling van de buik is vol, ribben vallen pijn aan, of pijn zoals acupunctuur, prikkelbaarheid, donkere teint, huid is niet eervol, donkerpaarse tong of sproet, sputum, pols samentrekkend. Regelende qi en dissiperend slijm en afnemend water.
2. Miltentekort qi stagnatie: ascites zwellen, onder de volheid of pijn onder de dreiging, dieet verminderd, gezwollen na het eten, ongemak ongemak, sputum ongemakkelijk, korte urine, bleke tong, wit, polsstreng. Regel qi en milt, en profiteer van het water.
3. Koud en vocht syndroom: een grote buik volheid, volgens het water gewikkeld in de zak, zelfs het gezicht zweeft licht, de onderste ledematen zijn gezwollen, de buik is gezwollen, de warmte is enigszins comfortabel, de geest is slaperig, de kou is lui, de urine is kort, De ontlasting is dun, de tong is vettig en de pols is langzaam. Verdrijven van koude en ontvochtiging, diurese en zwelling.
4. Vochtige hitte milt syndroom: ascites is vol, zwelling van de buik, prikkelbaarheid, bitterheid, dorst, geen drank, korte gele urine, constipatie of stagnerende, rode tong, geel vettig mos of grijszwart, pols Het aantal dia's. Wissen van warmte en vocht en verminderen van water.
5. Milthittensyndroom: angstige ascites volheid, plotseling veel braken bloed, bloed, hete dorst, rode tong, geel vettig mos of grijs, polsgetal. De milt opruimen, warmte afgeven en ontgiften, water verdunnen en zwellen.
6. Lever en milt en bloedstasis syndroom: Ascites is vol, de veneuze woede is gewelddadig, de twee bedreigingen tintelen, de teint is donker, de nek en borst zijn bloederig, zijdeachtig rood sputum, de palm is rood, de lipkleur is paars, maar het water is niet gewenst. Farynx, zwarte ontlasting, donkerpaarse tong, fijne aderen of sputum. Bevorder de bloedsomloop, qi en water.
7. Milt- en nier Yang-deficiëntiesyndroom: opgeblazen gevoel heeft water, gehurkt, nors, bleek, bleek, verbijsterd, moe, koud, koud, koud of onderste ledematen oedeem, lage urine, ongunstige, dunne ontlasting, tong Licht vet, wit mos en zwakke pols. Milt en nier opwarmen, gas en water uitschakelen.
8. Yin-deficiëntiesyndroom in lever en nieren: buik met water, blootliggende blauwe aderen, teint, stagnatie, lippaars, droge mond, droge keel, overstuur, slapeloosheid, bloedend tandvlees, neus, kortademigheid, rode tong, minder mos Jin, de hartslag is goed. Voed de lever en nieren, qi en water.
